Βλεννοκήλη των παραρινικών κόλπων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Βλεννοκήλη των παραρρινικών κόλπων - μια κύστη είδος Διατήρηση σφαιρικό κυστίδιο είναι οποιοδήποτε από παραρρινικών κόλπων, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της ρινικής συμφόρησης και ductless εντός των κόλπων βλεννώδεις και υαλώδη εκκρίσεων και απολέπιση των επιθηλιακών κυττάρων. Βλεννοκήλη των παραρρινίων κόλπων - μια σπάνια ασθένεια, που εμφανίζεται σε γυναίκες και άνδρες, ο τελευταίος συχνά στην περιοχή μεταξύ 15 και 25 ετών. Πολύ σπάνια βλεννοκήλη των παραρρινίων κόλπων εμφανίζεται σε άτομα κάτω των 10 και άνω των 45 ετών. Τις περισσότερες φορές, βλεννοκήλη του παραρρινίων κόλπων εντοπίζεται στο μετωπιαίο κόλπων, ethmoid και στη συνέχεια στο λαβύρινθο ή στα σύνορα μεταξύ τους, η οποία συχνά οδηγεί στη διείσδυση της «κύστη» σε τροχιά, προκαλώντας πρόπτωση, - γεγονός που εξηγεί τη συχνή ανακάλυψη οφθαλμίατρο της. Πολύ σπάνια η μυκοκήλη εντοπίζεται στη σφήνα και στις άνω γνάθου. Αλλά στις τελευταίες συχνά εντοπισμένες οδοντογενείς κύστεις.

Παθογένεια της βλεννοκήλης των παραρρινικών κόλπων. Στην παθογένεση των βλεννοκλείδων των παραρινικών ιγμορείων, διάφοροι συγγραφείς εξέτασαν διάφορες «θεωρίες» του περιστατικού:

1. «Θεωρία Monoglandulyarnaya» εξηγεί την εμφάνιση των mucoceles απόφραξης ήχου βλεννώδεις αδένες, με αποτέλεσμα την επέκτασή του, τον πολλαπλασιασμό του στρώματος επιθηλιακών και το σχηματισμό βλέννας του σάκου?
2. "Η μορφογενετική θεωρία" απευθύνεται στην συγγενή διατάραξη της ανάπτυξης κυττάρων του λαβυρίνθου, αναλογικά με τις οδοντογενετικές κύστεις.
3. Η "θεωρία συμπίεσης" προτιμά μια απλή απόφραξη των αγωγών εκροής, το σχηματισμό επιθετικών περιεχομένων βλεννοκλαστών και την ενεργοποίηση των οστεοκλαστών, που οδηγούν σε καταστροφή των οστών.

Είτε έτσι είτε αλλιώς, ωστόσο, εμφανείς αιτίες βλεννοκήλη των παραρρινικών κόλπων είναι απόφραξη των απεκκρίσεως κανάλια, που προκύπτουν από οποιοδήποτε από τα φλεγμονώδη διεργασία, οποιαδήποτε επίπτωση ή συνέπειες της οστέωμα τραυματισμού. Συμβολή παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν μία ποικιλία δυσπλασιών του σκελετού του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων των παραρρινικών κόλπων. Στερούνται λειτουργίας αποστράγγιση των κόλπων και τη συσσώρευση εκεί βλέννα και τα προϊόντα διάσπασής του, χωρίς περιβάλλον οξυγόνου, έτσι είναι αναγκαία για την φυσιολογικό φλεβοκομβικό λειτουργία του βλεννογόνου και αδενικό στοιχεία της, οδηγεί στο σχηματισμό του καταβολιτών που έχουν τοξικές ιδιότητες, την αύξηση της δραστηριότητας των οστεοκλαστών και ερεθιστικό νευρικές απολήξεις VNS που αυξάνει τη δραστηριότητα των βλεννογόνων αδένων, προκαλώντας αυξημένη έκκριση έκκρισης. Ένας φαύλος κύκλος συμβάλλει σε μια χρόνια άσηπτη φλεγμονή βλεννοκήλη, και λοίμωξη του - οξεία κόλπων εμπύημα. Έτσι, μια προοδευτική συσσώρευση των προϊόντων αποβλήτων βλεννογόνου και κόλπων se αδενικά στοιχεία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο βλεννογόνο και το οστό του τοιχώματα, ατροφία τους και λέπτυνση του σχηματισμού Uzury μέσω του οποίου mucoceles διεισδύει την κοιλότητα και τις παρακείμενες ανατομικές δομές.

Παθολογική ανατομία της βλεννοκήλης των παραρινικών κόλπων. Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ως αποτέλεσμα του σχηματισμού των βλεννοκλαστών, το κυλινδρικό επιθηλίωμα με πηνία μετασχηματίζεται σε ένα πολυστρωματικό επίπεδο, στερούμενο μιας ακτινωτής συσκευής. Όταν ο κυστικός σχηματισμός του κόλπου εγκαταλείπει τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, η μεμβράνη καλύπτεται από το εξωτερικό με ινώδη στρώση. Το περιεχόμενο της βλεννοκήλης έχει ιξώδη ζελατινώδη σύσταση, κιτρινωπό λευκό χρώμα, άσηπτη, άοσμη. Τα τοιχώματα των οστών ατροφούν και αραιώνουν, καθιστώντας ένα είδος χαρτιού περγαμηνής, και στη συνέχεια απορροφούνται για να σχηματίσουν ένα ελάττωμα. Οι οστεοκλάστες κυριαρχούν στον οστικό ιστό.

Εξέλιξη και κλινική εικόνα. Η ανάπτυξη των βλεννοκλαστών των παραρινικών ιγμορίων προχωρά πολύ αργά και περνάει από τρεις περιόδους:

1. λανθάνουσα περίοδος.
2. η περίοδος εξωτισμοποίησης, δηλαδή η έξοδος της κύστης πέρα από τον κόλπο.
3. περίοδο επιπλοκών.

Η λανθάνουσα περίοδος είναι εντελώς ασυμπτωματική και δεν παρουσιάζει ούτε υποκειμενικές ούτε αντικειμενικές ενδείξεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει μονόπλευρη περιοδική ρινόρροια, η οποία προκαλείται από ένα προσωρινό άνοιγμα της μετωπο-ρινική κανάλι ή σημαντική ανακάλυψη βλεννογόνους περιεχόμενα κύστη διαμπερή οπή που επικοινωνεί με έναν λαβύρινθο κύτταρο καφασωτό ρινική κοιλότητα. Εάν σε αυτή την περίοδο υπάρχει μόλυνση της κύστης, η κλινική πορεία αποκτά την πορεία της συνηθισμένης οξείας πυώδους κολπίτιδας.

Η περίοδος εξιτρίωσης χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Με τον μετωπικό εντοπισμό των βλεννογόνων, οι περισσότερες φορές υπάρχουν διάφορα οφθαλμικά συμπτώματα, καθώς σε αυτή τη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η κύστη προλαμβάνει την τροχιά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής και ο περιβάλλων ειδοποίηση πρήξιμο στην περιοχή verhnevnutrenney τροχιά, μετά την οποία μετά από λίγο υπάρχει διπλωπία, υποδεικνύοντας mucoceles συμπίεση αντίκτυπο στο βολβό του ματιού. Όταν η κύστη εκτείνεται στον οπίσθιο πόλο του βολβού, υπάρχει πίεση στα οπτικά νεύρα, η οποία προκαλεί την πτώση της οπτικής οξύτητας και την εμφάνιση του περιφερειακού σκολώματος του ματιού. Όταν η κύστη εκτείνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω, δημιουργείται ένα επιθήλιο ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής στη λειτουργία των αγωγών δακρύων. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας προκύψει ως αποτέλεσμα της νευραλγικός πόνος κύστης συμπίεση αισθητήριων νεύρων vegvi πρώτη τριδύμου νεύρου, η οποία μπορεί να αντανακλά σε κόγχης του ματιού, της άνω γνάθου και τα δόντια της αντίστοιχης πλευράς.

Το επακόλουθο πρήξιμο στην αφή είναι ομαλό, πυκνό, δημιουργώντας την εντύπωση ενός ενιαίου συνόλου με το περιβάλλον οστό. Με μια σημαντική λέπτυνση των οστών ανωτέρω είναι δυνατόν το φαινόμενο της κριγμό, και ο σχηματισμός ενός ελαττώματος στο οστό - τραχιές άκρες του, scalloped και λυγισμένο προς τα έξω. Με την πρόσθια ρινοσκόπηση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν εντοπίζονται αλλαγές. Μερικές φορές με σημαντικές πρόπτωση προς τα κάτω κύστεις μπορεί να δει κανείς στη μέση ρινική δίοδο πρήξιμο, που καλύπτεται με φυσιολογικό βλεννογόνο, ωθεί το μεσαίο κόγχης στο ρινικό διάφραγμα.

Η περίοδος των επιπλοκών χαρακτηρίζεται από διάφορες δευτερογενείς παθολογικές εκδηλώσεις.

Η διάγνωση της λανθάνουσας περιόδου μπορεί να αυξηθεί μόνο κατά τύχη, όταν rengenograficheskom μελέτη του κρανίου που διεξήχθη σε οποιαδήποτε άλλη περίσταση. Βρέθηκαν σε αυτήν την περίοδο μεταβολής των παραρρινικών κόλπων ως επί το πλείστον δεν παρέχουν άμεσες αποδείξεις για την παρουσία βλεννοκήλη, μόνο ένας έμπειρος ακτινολόγος μπορεί να υποπτεύονται την παρουσία του όγκου της διαδικασίας σε ένα κόλπων (πιο συχνά στο μετωπιαίο) για λόγους όπως η συνολική σκίαση του ή έχει στρογγυλεμένη σκιές, ένα ασυνήθιστα μεγάλο μέγεθος κόλπων, η κατάθλιψη και η λέπτυνση των τοιχωμάτων της, αντισταθμίζεται χωρίσματα mezhpazushnoy πέρα από τα μέσα του επιπέδου. Μερικές φορές σε αυτή την περίοδο τα περιγράμματα του επηρεαζόμενου κόλπου διαγράφονται, αδιαμφισβήτητα. Μερικές φορές ορίζεται offset μετωπιαίου κόλπου προς τα κάτω στην περιοχή του σχάρες λαβύρινθο. Ωστόσο, δεν μπορούν να ληφθούν όλα αυτά τα χαρακτηριστικά υπόψη, αν ο σκοπός των ακτίνων Χ είναι, για παράδειγμα, τα περιεχόμενα του κρανίου, και μπορεί να ερμηνευθεί ως «ατομική παραλλαγή της νόρμας,» ειδικά όταν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν μια ασθένεια του εγκεφάλου που αποσπούν την προσοχή του ιατρού από την αξιολόγηση κατάσταση της ρινικής κοιλότητας.

Στην περίοδο της εξωριστικοποίησης της βλεννοκήλης, με βάση μόνο εκείνα τα χαρακτηριστικά που περιγράφηκαν παραπάνω, η διάγνωση της «μουκοκήλης» μπορεί να εμφανιστεί ως μία από τις εκδοχές της υπάρχουσας ασθένειας. Άλλες εκδοχές δεν αποκλείουν την παρουσία μιας κύριου συγγενούς τροχιακής κύστης, για παράδειγμα, μια δερμοειδής κύστη, μηνιγγοεκήλη, εγκεφαλοκήλη ή οποιοδήποτε νεόπλασμα. Σε αυτή την περίπτωση, η τελική διάγνωση (όχι πάντα!) Μπορεί να διαπιστωθεί μόνο ως αποτέλεσμα μιας μελέτης ακτίνων Χ (CT, MRI).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν συμβαίνουν mucoceles μετωπιαίου κόλπου καταστροφικές μεταβολές οστού σε verhnemedialyyum γωνία της τροχιάς και ένα άνω τοίχωμα το οποίο ακτινογραφικά εκδηλώνεται με την παρουσία ξεχειλίζει κόλπων ομοιογενούς, οβάλ με κυκλώματα διακοπής ομαλά περιγράμματα σκιά τροχιά και καταστροφή των οστών (επαναρρόφηση του οστού gkani) σε δακρύων. Ταυτόχρονα κύστη μπορεί να διεισδύσει μέσα στο μπροστινό μέρος του στοιχείου εσχάρας του λαβυρίνθου και καταστρέφοντας το μεσαίο τμήμα του άνω τοιχώματος του ιγμορείου, και να διεισδύσει στο κόλπων.

Ωστόσο, οι περισσότεροι mucoceles με σχάρες λαβυρίνθου εκτείνεται στην κατεύθυνση της τροχιάς, συμπιέζοντας σε πλάκα χαρτί της και καταστρέφοντας το οστό. Ο εντοπισμός του σφηνοειδούς βλεννοκήλη κόλπων στα περισσότερα συχνά σε κλινικές εκδηλώσεις τους που σχετίζονται με διαταραχές της όρασης, την προσομοίωση όγκοι κρανίο βάσης ή με σχάρες λαβυρίνθου, ή κυστική αραχνοειδίτιδα στο οπτικό χίασμα. Σε αυτήν την περίπτωση, μια διεξοδική ακτίνων Χ (συμπεριλαμβανομένης της CT) ή μελέτη μαγνητική τομογραφία μας επιτρέπουν να καθιερώσει μια οριστική διάγνωση της βλεννοκήλη. Ακτινογραφικά mucoceles σφηνοειδούς κόλπου που επιβεβαιώνεται με την αύξηση του όγκου κόλπων, την παρουσία ενός ομοιογενούς σκιά εστίες επαναρρόφηση και λέπτυνση τοιχωμάτων κόλπων συμπεριλαμβανομένων mezhpazushnoy διαφράγματος.

Διαφορική διάγνωση στα αρχικά mucoceles eksterritorizatsii στάδιο οστέωμα όταν η τελευταία εξακολουθεί να καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα από μαλακό οστά, εξωθείται στην τροχιά, το λαβύρινθο πέργκολα ή γναθιαίου κόλπου. Σε αυτό το στάδιο, η διαφοροποίηση της βλεννοκήλης προκύπτει επίσης από το οστεοσαρκωμα, τη συφιλητική οστεοστεοστίτιδα ή το κόμμι, κυρίως εντοπισμένο στην περιοχή. Μεταξύ eksterritorizatsii mucoceles διαφοροποιημένη συγγενή κύστεις της τροχιάς, π.χ. δερμικές κύστες ή mucoceles εγκεφαλοκήλη και εντοπισμένη στις ίδιες θέσεις, οι οποίες συνήθως εκδηλώνεται mucoceles.

Μηνιγγοκήλη χαρακτηριζόμενη μηνίγγων η προεξοχή πέρα από την gryzhevidnogo κρανίο για να σχηματίσει ένα σάκο γεμάτο με εγκέφαλο spinoo ρευστό. Στη συνέχεια, αυτή η τσάντα γεμίζεται βαθμιαία με την ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό εγκεφαλοκήλης. Menipgotsele συνήθως βρίσκεται στη μέση γραμμή, λαμβάνοντας μετωπο-κόγχες, που το διακρίνει από την μετωπιαίου κόλπου βλεννοκήλη. Ακτινογραφικά, η κήλη κέδρου-εγκεφάλου απεικονίζεται ως μια μη επείγουσα σκιά που βρίσκεται στη ρίζα της μύτης. Που εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση, βλεννοκήλη καθώς μεγαλώνουν παραμορφωμένο οστικό ιστό που βρίσκεται στην περιοχή μετωπικής-πλέγμα-ρινική, έτσι ώστε το Χ-ακτίνων λαμβάνονται σε supraorbito-εμπρόσθιας προβολής, ο χώρος μεταξύ των τροχιών καθίσταται σημαντικά προηγμένες. Λόγω mucoceles εντοπισμό της καλύπτει verhnemedialnye καμπύλες της τροχιάς παραμορφώνεται τοίχο ce και ωθεί το βολβό του ματιού προς τα εμπρός, προς τα κάτω και προς τα πλάγια, προκαλώντας εξόφθαλμο και διπλωπία. Όταν ο μετωπο-ρινική προεξοχή επί του στομίου ακτινογραφίες hernial διακηρύξεις επεκταθεί ως σημαντικά διάνοιξη με λεία περιγράμματα.

Οι επιπλοκές των βλεννογόνων διαιρούνται σε φλεγμονώδη και μηχανικά. Η μόλυνση με βλεννοκήλη παράγει piocele, με αποτέλεσμα την τροποποίηση του ραδιογραφικού προτύπου: υπάρχουν πιο σημαντικά κατάγματα των οστών που πολλαπλασιάζονται εκείνα που συνέβησαν με την προηγούμενη μη μολυσμένη βλεννοκήλη. Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε παρακείμενους ιγμορίσκους και ιστούς, προκαλώντας την εμφύσημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απόστημα mucoceles οδηγεί στο σχηματισμό της εξωτερικής συριγγίου, τις περισσότερες φορές στη γωνία verhnevnutrennego της τροχιάς. Εάν οστών Uzury συμβαίνει στο οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου, η φλεγμονώδης διεργασία εκτείνεται προς την πρόσθια κρανιακή βόθρου, προκαλώντας ένα ή περισσότερα ενδοκρανιακών επιπλοκών subduralpy εξω- ή απόστημα. διαπυητική μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου ή θρόμβωσης του άνω οβελιαίου ή σηραγγώδους κόλπου.

Μηχανικές επιπλοκές λόγω mucoceles πίεση που ασκεί για τα ανατομικές δομές που είναι μαζί του σε άμεση επαφή. Συμπίεση αυτών των δομών οδηγεί στην ατροφία και τον εκφυλισμό (σχηματισμός Uzury σε οστών εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στα παραρρινικών κόλπων, zapustevanie αιμοφόρα αγγεία με υποσιτισμό αντίστοιχες δομές trigeminaliaya νευραλγία et αϊ.), Και μια σταθερή πίεση αυξάνεται mucoceles επί του βολβού του ματιού ή δακρυϊκό όργανα που οδηγεί σε μετατόπιση, παραμόρφωση και δυσλειτουργία τους (δακρύρροια, δευτεροβάθμια δακρυοκυστίτιδα, διπλωπία, επιφορά et al.). Όπως σημειώνεται V.Racovenu (1964), αυτές οι μηχανικές επιπλοκές συχνά να οδηγήσει ή να συνοδεύονται από ένα απόστημα ή φλέγμονα τροχιά panoftalmitom et αϊ.

Θεραπεία μουκοκήλα μόνο χειρουργική. Συνήθως προτείνουμε παράγουν ΡΟ σε μια πλήρη μετωπιαίου κόλπου βλεννογόνο απόξεση και απομάκρυνση του βλεννογόνου σάκο παρακίνηση αυτής της προσέγγισης είναι ο φόβος ότι το υπόλοιπο μέρος του βλεννογόνου και αδενικό συσκευής μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή mucoceles. Προτείνουν δημιουργήσει μια παροχέτευση κόλπων από τη ρινική κοιλότητα στη θέση σβηστεί μετωπο-ρινική κανάλι. Ωστόσο, η εμπειρία από έναν αριθμό εγχώριων και ξένων συγγραφέων, η υπερβολική ριζοσπαστισμού σε χειρουργική επέμβαση για την μετωπική κόλπων βλεννοκήλη δεν δικαιολογείται. Αρκεί μόνο αφαίρεση του σφαιρικού κυστιδίου σχηματισμό κύστεων και σχηματισμό ενδορινική τρόπο ευρύ αναστόμωση ιγμόρεια στη ρινική κοιλότητα, έτσι, από τη μία πλευρά, δεν υπάρχει καμία ανάγκη για ένα σύνολο βλεννογόνο απόξεση κόλπων, από την άλλη πλευρά, είναι υποχρεωτικό το άνοιγμα ενδορρινική καφασωτό λαβύρινθο εξασφάλιση της αποστράγγισης και αερισμού μετεγχειρητική κοιλότητα.

Εάν βλεννοκήλη αναπτύσσεται μόνο στο λαβύρινθο πλέγμα και κυστικός μέσα στην ρινική κοιλότητα χωρίς να διεισδύουν εντός του μετωπιαίου κόλπου, και ακόμα περισσότερο στην οφθαλμικής κόγχης, το περιορισμένο άνοιγμα των κυττάρων ενός σχάρες λαβυρίνθου μέσω της bulla ethmoidalis με την ευρύτερη δυνατή εκρίζωση των κυττάρων ηθμοειδών λαβυρίνθου.

Όταν mucoceles σφηνοειδούς κόλπου ή της άνω γνάθου άνοιγμα κόλπων την παραγωγή τους με ένα συμβατικό τρόπο, αφαιρώντας την τσάντα με βλεννογόνου απόξεση περιορισμένη βλεννογόνο σε εκείνες τις θέσεις από τις οποίες προέρχεται mucoceles και σχηματίζουν μια επίμονη άνοιγμα κόλπων αποστράγγιση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο κόλπος πλένεται για 2-3 εβδομάδες με αντισηπτικά διαλύματα μέσω της ενδοδοντικής οδού μέσω της νεοσυσταθείσας αναστόμωσης. Όταν εμφανίζονται πυώδεις επιπλοκές, ανάλογα με τη θέση, την επικράτηση και τη φύση της κλινικής πορείας, διεξάγεται μια ευρεία χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τις αρχές της πυώδους χειρουργικής επέμβασης.

[1], [2], [3], [4], [5],