Τραυματισμοί στα ιγμόρεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματικοί τραυματισμοί των παραρρινίων κόλπων είναι πολύ σπανιότεροι από τους τραυματισμούς και τα τραύματα της ρινικής πυραμίδας, αλλά αν εμφανιστούν, είναι κλινικά πολύ πιο σοβαροί. Τα αίτια του τραύματος των παραρρινίων κόλπων είναι τα ίδια με αυτά της ρινικής πυραμίδας. Με μώλωπες της γναθοπροσωπικής και μετωπιαίας περιοχής, μπορεί να εμφανιστούν κατάγματα των πρόσθιων παραρρινίων κόλπων, και με μώλωπες της μετωπιαίας περιοχής, κατάγματα της βάσης του κρανίου στην περιοχή του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου με ρήξεις (ή χωρίς αυτές) της σκληράς μήνιγγας. Με αμβλύ τραυματισμούς, μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες στους μαλακούς ιστούς, ρωγμές στα τοιχώματα των παραρρινίων κόλπων, κλειστά και ανοιχτά κατάγματα της άνω γνάθου, του μετωπιαίου, του ηθμοειδούς και του σφηνοειδούς οστού, τα οποία συχνά συνοδεύονται από δόνηση, διάσειση και συμπιεστικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία ποικίλλουν ανάλογα με τον τραυματικό τραυματισμό σε έναν συγκεκριμένο παραρρίνιο κόλπο.

Βλάβη στο μετωπιαίο οστό. Η γενική κατάσταση εκδηλώνεται συχνότερα με διάφορα σημάδια τραυματικού σοκ και αντίστοιχες εγκεφαλικές βλάβες. Τοπικά: πόνος στην περιοχή του τραυματισμού, πρήξιμο και αιμάτωμα, μώλωπες και άλλα τραύματα μαλακών ιστών που διεισδύουν στο οστό. Σε περίπτωση κατάγματος του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, γίνεται αισθητός οξύς πόνος και κριγμός οστικών θραυσμάτων κατά την ψηλάφηση. Συχνά εμφανίζεται εμφύσημα μαλακών ιστών στους περικογχικούς ιστούς, το πρόσωπο κ.λπ. Σε περίπτωση μωλώπων του μετωπιαίου οστού και καταγμάτων των τοιχωμάτων του, παρατηρούνται συχνά ρινορραγίες. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κάταγμα του εγκεφαλικού τοιχώματος με ρήξη της σκληράς μήνιγγας, παρατηρείται ρινόρροια από το ρινικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ακτινογραφία του μετωπιαίου οστού επιτρέπει να διαπιστωθεί η φύση του κατάγματος, να προσδιοριστεί η κατάσταση της βάσης του κρανίου, η παρουσία αιμοκολπικού κόλπου και η υποαραχνοειδής αιμορραγία στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο.

Τα τραύματα από πυροβολισμούς και θραύσματα στο μετωπιαίο οστό χαρακτηρίζονται από σημαντική σοβαρότητα βλάβης, καθώς συνδυάζονται συχνότερα με τραύματα στον οφθαλμικό κόγχο και τους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου. Τέτοια τραύματα αποτελούν ευθύνη των νευροχειρουργών και μόνο εκείνα τα τραύματα στον μετωπιαίο κόλπο που είναι ως επί το πλείστον εφαπτομενικά (αγγίζοντας), παραβιάζοντας μόνο την ακεραιότητα του πρόσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου και σε συνδυασμό με τραύματα στη ρινική κοιλότητα και τα κάτω μέρη του ηθμοειδούς οστού χωρίς διείσδυση στην κρανιακή κοιλότητα και ρήξη των μηνίγγων, αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένο τμήμα ΩΡΛ.

Οι τραυματισμοί στον μετωπιαίο κόλπο, ειδικά εκείνοι που διεισδύουν τόσο στον ίδιο τον κόλπο όσο και στη ρινική κοιλότητα και το κρανίο, είναι γεμάτοι με σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες αντικατοπτρίζονται στην ταξινόμηση της NS Blagoveshchenskaya (1972).

Ταξινόμηση επιπλοκών μετά από τραυματισμούς του μετωπιαίου κόλπου

• Πυώδεις επιπλοκές μετά από τραυματισμούς των μετωπιαίων κόλπων.
  • Τραυματική πυώδης-πολυπώδης μετωπιαία ιγμορίτιδα.
    • Μετωπίτιδα συνοδευόμενη από εξωεγκεφαλικές πυώδεις επιπλοκές:
      • μετωπιαία ιγμορίτιδα και επισκληρίδια αποστήματα:
      • Μετωπιαίοι και SDA.
    • Μετωπίτιδα που συνοδεύεται από ενδοεγκεφαλικές πυώδεις επιπλοκές:
      • μετωπιαία ιγμορίτιδα και ενδοεγκεφαλικά αποστήματα:
      • μετωπιαία ιγμορίτιδα και διαπύηση της εγκεφαλικής ουλής.
  • Περιορισμένη πυώδης παχυμηνιγγίτιδα στην μετωπιαία περιοχή.
• Μη πυώδεις επιπλοκές μετά από τραυματισμούς στα μετωπιαία ιγμόρεια:
  • επίμονη ρινική ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • βαλβιδικός πνευμοκέφαλος;
  • ρινορραγίες.

Από τις αναφερόμενες επιπλοκές, οι πιο συχνές είναι η πυώδης-πολυπώδης μετωπιαία ιγμορίτιδα και η μετωποηθμοειδίτιδα. Οι πιο σοβαρές είναι οι τραυματισμοί του μετωπιαίου κόλπου, με ενδοεγκεφαλικές πυώδεις επιπλοκές. Εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές, είναι απαραίτητο να σημειωθούν όπως οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα της μετωπιαίας περιοχής (ερυσίπελα, δοθιήνες, υποδόριο εμπύημα που εξαπλώνεται στα κυρτά περιβλήματα) ή στους οστικούς ιστούς (οστεομυελίτιδα), οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί και τραύματα των μετωπιαίων και ηθμοειδών οστών είναι ιδιαίτερα σοβαροί, καθώς συνοδεύονται από εξω- ή ενδοσκληρίδια τραύματα σε ποσοστό 86%. Τέτοιες τραύματα, ειδικά εκείνες που αφορούν την εγκεφαλική ουσία, συνοδεύονται από πολλές νευρολογικές, ψυχικές και οφθαλμικές επιπλοκές.

Σε περίπτωση τραυματισμών στον οστέινο μετωπο-ηθμοειδή όγκο με διείσδυση του καναλιού του τραύματος στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, στις τροχιακές και υποκογχικές περιοχές, εμφανίζονται διάφορα νευρολογικά συμπτώματα, που προκαλούνται από βλάβη στους σχηματισμούς στη βάση του κρανίου του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι η ουσία των μετωπιαίων λοβών με τα νευρικά κέντρα που βρίσκονται σε αυτά, τα οσφρητικά και οπτικά νεύρα, καθώς και ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, οι άνω κλάδοι του προσωπικού νεύρου και τα νεύρα που νευρώνουν τους εξωφθάλμιους μύες - τον οφθαλμοκινητικό, τον τροχιλιαρό και τον απαγωγό. Η βλάβη σε αυτούς τους σχηματισμούς προκαλεί τα αντίστοιχα συμπτώματα (ανοσμία, αμαύρωση, παράλυση βλέμματος κ.λπ.).

Οι βλάβες της άνω γνάθου μπορεί να είναι ανοιχτές και κλειστές (σε σχέση με τον άνω γναθικό κόλπο). Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν οικιακές κακώσεις που προκαλούνται από αμβλέα χτυπήματα στην ζυγωματική περιοχή και στην περιοχή της άνω φατνιακής απόφυσης. Συνήθως, τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται από αιμορρίγγια, βλάβη στην ακεραιότητα των δοντιών της άνω γνάθου, ρινορραγίες και διάσειση. Συχνά, τα κατάγματα του άνω γναθιαίου κόλπου συνδυάζονται με μώλωπες της πυραμίδας της μύτης και κατάγματα των οστών της, καθώς και του ζυγωματικού οστού, επομένως, τέτοιοι τραυματισμοί συνήθως συνδυάζονται και, κατά κανόνα, τα θύματα εισάγονται στο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Συχνά, τραύμα στον άνω γναθικό κόλπο συμβαίνει κατά την εξαγωγή δοντιού, κυρίως του άνω 6ου δοντιού, καθώς και κατά την αφαίρεση ριζικών κύστεων του 5ου, 6ου και 7ου άνω δοντιού - σχηματίζεται ένα συρίγγιο στην υποδοχή, ένα σημάδι του οποίου είναι η εισροή υγρού στη μύτη μέσω της υποδοχής. Όταν φυσάει από τη μύτη, ο αέρας από την κοιλότητά της μέσω της εξόδου του άνω γναθιαίου κόλπου εισέρχεται στον κόλπο και από αυτόν στην στοματική κοιλότητα μέσω της διάτρητης υποδοχής του δοντιού.

Τα μεμονωμένα κατάγματα του ηθμοειδούς οστού και του σφηνοειδούς κόλπου είναι πολύ σπάνια. Συνήθως συνδυάζονται με κατάγματα της βάσης του κρανίου και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τα τραύματα από πυροβολισμό στον σφηνοειδή κόλπο και το ηθμοειδές οστό συνήθως οδηγούν στον θάνατο του θύματος στο σημείο του τραυματισμού.

Η κλινική πορεία των τραυματικών βλαβών των παραρρινίων κόλπων καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τις επιπτώσεις των τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου και τον τύπο της καταστροφής που προκαλείται από το τραυματικό αντικείμενο. Κατά κανόνα, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα και αντιβακτηριακή θεραπεία, τέτοιοι τραυματισμοί περιπλέκονται από σοβαρά γναθοπροσωπικά, οφθαλμικά αποστήματα και φλέγματα. Σε περίπτωση τραύματος στη ρινική κοιλότητα με κάταγμα της βάσης του κρανίου και πρόσβαση της λοίμωξης στις μήνιγγες, αναπτύσσεται σοβαρή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η πρόγνωση της οποίας είναι στα πρόθυρα δυσμενούς.

Θεραπεία τραύματος παραρρινίων κόλπων. Σε περίπτωση μικρού τραύματος στα παραρρίνια ιγμόρεια χωρίς ανοιχτά κατάγματα και βλάβη στον βλεννογόνο, η θεραπεία είναι συνήθως μη χειρουργική (συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, σε περίπτωση αιμορρινικού κόλπου - παρακέντηση με απομάκρυνση αίματος και εισαγωγή αντιβιοτικών στον κόλπο, αγγειοσυσπαστικά - στη ρινική κοιλότητα, αντιισταμινικά).

Σε περίπτωση μέτριων τραυματισμών που συνοδεύονται από παραμορφωτικά κατάγματα των παραρρινίων κόλπων, με τραυματισμό μαλακών ιστών, χρησιμοποιούνται οι ίδιες χειρουργικές επεμβάσεις όπως σε περίπτωση χρόνιων πυωδών φλεγμονωδών παθήσεων αυτών των κόλπων. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη μέθοδο εξειδικευμένης φροντίδας με επανατοποθέτηση θραυσμάτων, στοιχεία πλαστικής χειρουργικής και βέλτιστη αποστράγγιση των κόλπων. Η συστηματική αντιφλεγμονώδης και αναλγητική θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα.

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών με κάταγμα της βάσης του κρανίου και κίνδυνο μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, τα θύματα αποστέλλονται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε χειρουργική επέμβαση για τέτοιους συνδυασμένους τραυματισμούς, συνιστάται η συμμετοχή ρινολόγου και γναθοπροσωπικού χειρουργού.

Η πρόγνωση είναι πολύ επιφυλακτική σε σοβαρούς τραυματισμούς. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης και την επικαιρότητα και ένταση της αντιβακτηριακής θεραπείας. Σε ήπιους και μέτριους τραυματισμούς, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.