Βλάβη στους συνδέσμους και τους μηνίσκους του γόνατος

Ο τραυματισμός στο γόνατο συχνά οδηγεί σε βλάβη των εξωτερικών (έσω και πλάγια) ή εσωτερικών (πρόσθιων και οπίσθιων χιαστών) συνδέσμων ή σε ρήξη του μηνίσκου. Τα συμπτώματα της κάκωσης του συνδέσμου και του μηνίσκου στο γόνατο περιλαμβάνουν πόνο, αιμάρθρωση, αστάθεια (σε σοβαρούς τραυματισμούς) και μπλοκάρισμα της άρθρωσης (σε ορισμένους τραυματισμούς του μηνίσκου). Η διάγνωση γίνεται με εξέταση, μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, πάγο, συμπίεση, ανύψωση και, για σοβαρές ρήξεις, γύψο ή χειρουργική επέμβαση.

Οι δομές που βρίσκονται κυρίως έξω από την άρθρωση και βοηθούν στη σταθεροποίησή της περιλαμβάνουν μύες (π.χ., τον τετρακέφαλο, τους ημιμεμβρανώδεις μύες), τις θέσεις πρόσφυσής τους (π.χ., τον ποδίσκο του ποδιού) και εξωαρθρικούς συνδέσμους. Ο πλάγιος πλάγιος σύνδεσμος είναι μια εξωαρθρική δομή, ενώ ο μέσος (κνημιαίος) σύνδεσμος έχει ένα επιφανειακό εξωαρθρικό τμήμα και ένα βαθύ τμήμα, το τελευταίο δε αποτελεί μέρος του αρθρικού θύλακα.

Οι αρθρικές δομές του γονάτου που παρέχουν σταθεροποίηση περιλαμβάνουν την αρθρική κάψα, τον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο και τον καλά αγγειωμένο πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο. Οι έσω και έξω μηνίσκοι είναι ενδοαρθρικές χόνδρινες δομές που παρέχουν απορρόφηση κραδασμών από τον αρθρικό χόνδρο και συμμετέχουν επίσης σε περιορισμένο βαθμό στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Οι πιο συχνά τραυματισμένοι σύνδεσμοι είναι ο έσω πλάγιος σύνδεσμος και ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. Ο τυπικός μηχανισμός τραυματισμού των συνδέσμων του γονάτου είναι μια έσω και έσω δύναμη, συνήθως σε συνδυασμό με μέτρια έξω στροφή και κάμψη (όπως συμβαίνει σε ένα ποδοσφαιρικό ταξίδι). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο έσω πλάγιος σύνδεσμος συνήθως τραυματίζεται πρώτος, ακολουθούμενος από τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο και τέλος τον έσω μηνίσκο. Ο επόμενος πιο συνηθισμένος μηχανισμός είναι μια έξω δύναμη, που συχνά τραυματίζει τον πλάγιο πλάγιο σύνδεσμο, τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο ή και τα δύο. Η πρόσθια ή οπίσθια δύναμη και η υπερέκταση του γονάτου συχνά οδηγούν σε τραυματισμό του χιαστού συνδέσμου. Η ταυτόχρονη φόρτιση βάρους και η στροφή προδιαθέτουν σε τραυματισμό του μηνίσκου.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα βλάβης συνδέσμων και μηνίσκου γόνατος

Το πρήξιμο και ο μυϊκός σπασμός επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών. Με τραυματισμούς βαθμού II, ο πόνος είναι συνήθως μέτριος έως σοβαρός. Με τραυματισμούς βαθμού III, ο πόνος είναι ήπιος και, παραδόξως, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν χωρίς υποστήριξη. Ένα ακουστό κλικ είναι ασυνήθιστο. Η παρουσία του υποδηλώνει ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Η παρουσία αιμάρθρωσης υποδηλώνει επίσης τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και πιθανώς άλλων ενδοαρθρικών δομών. Ωστόσο, με σοβαρές ρήξεις βαθμού III του έσω πλάγιου συνδέσμου και του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, η αιμάρθρωση μπορεί να μην υπάρχει επειδή η αρθρική κάψα έχει υποστεί βλάβη και το αίμα μπορεί απλώς να διαρρεύσει. Η περιοχή με τη μεγαλύτερη ευαισθησία συχνά αντιστοιχεί στην κατεστραμμένη δομή. με ρήξη έσω μηνίσκου, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης, με πλάγιο τραυματισμό μηνίσκου, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της εξωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρήξιμο και, περιστασιακά, περιορισμό της παθητικής κίνησης (το λεγόμενο μπλοκάρισμα).

Διάγνωση βλάβης συνδέσμων και μηνίσκου γόνατος

Σε έναν ασθενή με σοβαρή αστάθεια, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για αυθόρμητη ανάταξη του εξαρθρήματος του γόνατος, οπότε ενδείκνυται επείγουσα αγγειογραφία. Σε άλλες περιπτώσεις, η άρθρωση του γόνατος θα πρέπει να εξεταστεί πλήρως, κυρίως αξιολογώντας την έκτασή της.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την ανίχνευση άλλων τραυματισμών. Στη δοκιμασία Epley, ο γιατρός κάμπτει την άρθρωση του γονάτου του ασθενούς που βρίσκεται ξαπλωμένος με το πρόσωπο προς τα κάτω σε γωνία 90 μοιρών. Ο πόνος κατά τη συμπίεση και την περιστροφή της άρθρωσης του γονάτου δίνει λόγο να σκεφτούμε μια ρήξη μηνίσκου. Ο πόνος κατά την απόσπαση και την περιστροφή της άρθρωσης του γονάτου δίνει λόγο να σκεφτούμε μια βλάβη στους συνδέσμους ή στην αρθρική κάψα. Για να αξιολογηθεί η κατάσταση των πλάγιων συνδέσμων, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, λυγίζοντας τα γόνατα περίπου στις 20°, επιτυγχάνοντας πλήρη χαλάρωση των μυών. Ο γιατρός τοποθετεί το ένα χέρι στην άρθρωση στην πλευρά απέναντι από τον σύνδεσμο που εξετάζεται. Με το άλλο χέρι, πιάνει τη φτέρνα, στρέφει την κνήμη προς τα έξω για να αξιολογήσει τον έσω πλάγιο σύνδεσμο, προς τα μέσα - τον έξω. Η μέτρια αστάθεια μετά από οξύ τραυματισμό δίνει λόγο να σκεφτούμε μια ρήξη μηνίσκου ή χιαστού συνδέσμου. Η δοκιμασία Lachman είναι πιο ευαίσθητη για οξείες ρήξεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Ο γιατρός υποστηρίζει τον μηρό και την κνήμη του ξαπλωμένου ασθενούς με κάμψη του γονάτου στις 20°. Οι υπερβολικές παθητικές κινήσεις της κνήμης πρόσθια του μηριαίου οστού υποδηλώνουν σημαντική ρήξη.

Εάν η δοκιμασία κοπώσεως είναι δύσκολη (π.χ. λόγω πόνου ή μυϊκού σπασμού), η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από τοπική ένεση αναισθητικού ή υπό συστηματική αναλγησία και καταστολή, με επανεξέταση σε 2-3 ημέρες (όταν το πρήξιμο και ο μυϊκός σπασμός έχουν υποχωρήσει) ή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση. Εάν δεν μπορεί να αποκλειστεί σοβαρός τραυματισμός, η μαγνητική τομογραφία ή η αρθροσκόπηση ενδείκνυνται κλινικά.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία βλάβης συνδέσμων και μηνίσκου γόνατος

Η εκκένωση μεγάλης ποσότητας υγρού από την άρθρωση μπορεί να μειώσει τον πόνο και τον σπασμό. Οι περισσότεροι τραυματισμοί βαθμού Ι και ήπιοι/μέτριοι τραυματισμοί βαθμού II μπορούν να αντιμετωπιστούν αρχικά με ανάπαυση, πάγο, συμπίεση, ανύψωση και ακινητοποίηση του γόνατος σε κάμψη 20° με εμπορικά διαθέσιμες συσκευές. Οι περισσότεροι τραυματισμοί βαθμού III, σοβαροί τραυματισμοί βαθμού II και οι περισσότεροι τραυματισμοί μηνίσκου απαιτούν γύψο για 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Ωστόσο, ορισμένοι τραυματισμοί συνδέσμων και μηνίσκου βαθμού III του γόνατος του έσω πλάγιου συνδέσμου, του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και του μηνίσκου μπορεί να απαιτούν αρθροσκοπική αποκατάσταση.