Βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος και του μηνίσκου

τραυματισμό στο γόνατο οδηγεί συχνά σε βλάβη στο εξωτερικό (το έσω και έξω πλαγίου) ή εσωτερική (πρόσθια και οπίσθια χιαστού) συνδέσμων ή μηνίσκου δάκρυ. Τα συμπτώματα της βλάβης στην άρθρωση συνδέσμων γόνατος και μηνίσκου περιλαμβάνουν πόνο, της αιματαρθρώσεως, αστάθεια (υπό σοβαρές κακώσεις) και αποκλεισμό της άρθρωσης (σε ορισμένες βλάβες μηνίσκων). Η διάγνωση καθορίζεται με εξέταση, μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση, κρύο, επίδεσμο πίεσης, ανυψωμένη θέση και, με σοβαρές ρωγμές, επίδεσμο γύψου ή χειρουργική θεραπεία.

Για δομές που βρίσκονται κυρίως εκτός της κοινής και βοηθά να σταθεροποιηθεί, οι μύες (π.χ., τετρακέφαλους, ημιμεμβρανώδους μυών), η εισαγωγή τους (για παράδειγμα, πόδι της χήνας), εξω-αρθρικές συνδέσμους. Η πλευρική πλαγίου συνδέσμου σχετίζεται με αρθρικό σχηματισμούς διάμεση (κνημιαίο) έχει μια επιφανειακή αρθρική και βαθύ μέρος, το τελευταίο μέρος του κοινού κάψουλα.

Οι δομές αρθρώσεων γονάτου που παρέχουν σταθεροποίηση περιλαμβάνουν την κοινή κάψουλα, τους οπίσθιους και καλά αγγειοποιημένους πρόσθιους χιαστούς συνδέσμους. Τα μεσαία και πλευρικά menisci είναι ενδοαρθρικές χόνδρινες δομές που παρέχουν απορρόφηση κραδασμών στον αρθρικό χόνδρο, καθώς και εκείνες που συμμετέχουν στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Η πιο συνηθισμένη βλάβη είναι η έσω ασφάλεια και ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. Ένας τυπικός μηχανισμός βλάβης των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι μια δράση δύναμης που κατευθύνεται προς το εσωτερικό και στο μέσο, συνήθως σε συνδυασμό με μια μέτρια εξωτερική περιστροφή και κάμψη (όπως συμβαίνει με ένα footboard στο ποδόσφαιρο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως ο μεσαίος παράπλευρος σύνδεσμος καταστρέφεται αρχικά, κατόπιν ο πρόσθιος σταυρός και στο τέλος ο διάμεσος μηνίσκος. Ο επόμενος συχνότερος μηχανισμός είναι η εξωτερική δύναμη, συχνά με βλάβη στον πλευρικό πλευρικό σύνδεσμο, στον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο ή και στους δύο. Η άσκηση δύναμης μπροστά ή πίσω, καθώς και η υπερβολική επέκταση του αρθρώτινου γόνατος συχνά προκαλούν βλάβη στους συνδέσμους του σταυροειδούς. Η ταυτόχρονη δράση βάρους και η περιστροφή προδιαθέτουν σε βλάβες του μηνίσκου.

[1], [2]

Συμπτώματα του τραυματισμού του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος και του μηνίσκου

Οίδημα και μυϊκός σπασμός προχωρούν τις πρώτες ώρες. Με βλάβη βαθμού ΙΙ, ο πόνος είναι συνήθως μέτριος ή σοβαρός. Με τον πόνο βαθμού ΙΙΙ είναι αμελητέος και, εκπληκτικά, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να κινηθούν χωρίς υποστήριξη. Το ηχητικό κλικ δεν είναι τυπικό. η παρουσία του δίνει το λόγο να σκεφτούμε τη ρήξη του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Η παρουσία της αιματαρθρώσεως δείχνει επίσης βλάβη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και πιθανόν άλλες δομές ενδο-αρθρική. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην έχουν υποστεί ζημίες έτσι ως η αρθρική κάψα και το αίμα μπορεί απλά να ρέει έξω υπό σοβαρή ασυνέχειες III βαθμού έσω πλαγίου συνδέσμου και του προσθίου χιαστού συνδέσμου της αιματαρθρώσεως. Η ζώνη με μεγαλύτερη ευαισθησία συχνά αντιστοιχεί σε δομική βλάβη. σε ρήξη του μεσαίου μηνίσκου, ευαισθησία όταν ψηλαφεί η εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης, με τραύμα του πλευρικού μηνίσκου - εξωτερικό. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν οίδημα και, μερικές φορές, περιορισμό των παθητικών κινήσεων (αποκαλούμενος εμπλοκή).

Διάγνωση του τραυματισμού συνδέσμου στην άρθρωση του γόνατος και στον μηνίσκο

Ένας ασθενής με σοβαρή αστάθεια πρέπει να είναι ύποπτος για αυθόρμητη εξάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος, σε αυτήν την περίπτωση, ενδείκνυται μια επείγουσα αγγειογραφία. Σε άλλες περιπτώσεις, η άρθρωση του γόνατος θα πρέπει να επιθεωρείται πλήρως, πρώτα απ 'όλα, να αξιολογεί την επέκτασή της.

Για τον εντοπισμό άλλων ζημιών, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι. Κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής, ο γιατρός αναδιπλώνει το γόνατο του ασθενούς με την όψη προς τα κάτω σε 90 '. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της συμπίεσης και της περιστροφής του γόνατος δίνει το νόημα να σκεφτείτε τη ρήξη του μηνίσκου. Ο πόνος με περισπασμό και περιστροφή του γόνατος δίνει το λόγο να σκεφτεί κανείς τη βλάβη στους συνδέσμους ή την κάψουλα της άρθρωσης. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των συνδετικών συνδέσμων, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη, κάμπτοντας τα γόνατα σε περίπου 20 °, επιτυγχάνοντας πλήρη χαλάρωση των μυών. Ο γιατρός βάζει το ένα χέρι στην άρθρωση από την πλευρά που είναι απέναντι από τον δοκιμαστικό σύνδεσμο. Με το άλλο χέρι, αρπάζει το τακούνι, γυρίζει τη χαρά προς τα έξω για να αξιολογήσει τον εσωτερικό σύνδεσμο, στο εσωτερικό - στο εξωτερικό. Η μέτρια αστάθεια μετά από οξύ τραύμα δίνει το λόγο να σκεφτούμε την αποκόλληση του μηνίσκου ή του σταυροειδούς συνδέσμου. Η δοκιμασία του Lahman είναι πιο ευαίσθητη σε περιπτώσεις οξείας ρήξης του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Ο γιατρός υποστηρίζει το μηρό και την κνήμη του αναποφάστου ασθενούς κάνοντας κάμψη της άρθρωσης του γόνατος στους 20 °. Οι υπερβολικές παθητικές κινήσεις των ανδρών του πόνου στο πρόσθιο σημείο από το μηριαίο οστό δίνουν το λόγο να σκεφτούμε μια σημαντική ρήξη.

Εάν το δείγμα που κατέχουν στρες είναι δύσκολη (π.χ., λόγω του πόνου ή μυϊκού σπασμού) εξέταση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά την έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού ή μια συστημική αναλγησία και νάρκωση, ακολουθούμενη από την επιθεώρηση μετά από 2-3 ημέρες (όταν το οίδημα υποχωρεί και να μειώσει μυϊκός σπασμός) ή πραγματοποιήστε μαγνητική τομογραφία ή αρθροσκόπηση. Εάν δεν μπορεί να αποκλειστεί σοβαρή βλάβη, η μαγνητική τομογραφία ή η αρθροσκόπηση είναι κλινικά ενδεδειγμένη.

[3], [4], [5], [6], [7]

Θεραπεία του τραυματισμού του συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος και του μηνίσκου

Η εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού από την άρθρωση μπορεί να μειώσει τον πόνο και τον σπασμό. Στις περισσότερες βαθμού Ι ζημιά και φως / μεσαίου βαθμού βλάβη II μπορεί να εφαρμοστεί αρχικά ανάπαυση, κρύο, επίδεσμο πίεσης, υπερυψωμένη θέση και ακινητοποίηση της άρθρωσης γόνατο λυγισμένο σε γωνία 20 ° είναι εμπορικά διαθέσιμες συσκευές. Οι περισσότεροι τραυματισμοί τρίτου βαθμού, σοβαρή βλάβη του βαθμού ΙΙ και οι περισσότερες αλλοιώσεις του μηνίσκου απαιτούν γύψινο γύψινο επί 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Ωστόσο, υπό ορισμένες τραυματισμοί των συνδέσμων του γόνατος και μηνίσκων III βαθμού του έσω πλαγίου συνδέσμου, προσθίου χιαστού συνδέσμου και του μηνίσκου μπορεί να απαιτεί ανασυγκρότηση αρθροσκοπική.