Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Τραυματισμοί μηνίσκου στο γόνατο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κωδικός ICD-10
- M23.6 Άλλες αυθόρμητες ρήξεις συνδέσμου(ων) του γόνατος.
- M23.8. Άλλες εσωτερικές διαταραχές του γόνατος.
- S83.2. Ρήξη μηνίσκου, φρέσκια.
Επιδημιολογία τραυματισμού μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Οι τραυματισμοί του μηνίσκου είναι ο πιο συχνός ενδοαρθρικός τραυματισμός της άρθρωσης του γόνατος, αντιπροσωπεύοντας το 77%.
[ Τι προκαλεί βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος;
Ο μηχανισμός της ρήξης του μηνίσκου σχετίζεται συχνότερα με τη συμπίεσή του μεταξύ των αρθρικών επιφανειών κατά την απότομη κάμψη ή έκταση στην άρθρωση του γόνατος, ειδικά σε συνδυασμό με την περιστροφή του ισχίου με σταθερή κνήμη. Η βλάβη στον έσω μηνίσκο εμφανίζεται 5-10 φορές συχνότερα από ό,τι στον έξω. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο έσω μηνίσκος είναι πιο σταθερά συντηγμένος με την αρθρική κάψα και τον κνημιαίο πλάγιο σύνδεσμο, γεγονός που τον καθιστά λιγότερο κινητό. Οι ρήξεις του μηνίσκου μπορεί να είναι διαμήκεις, όπως μια "λαβή ποτιστήρι", καθώς και πρόσθιες ή οπίσθιες ρήξεις. Οι τελευταίες εμφανίζονται 4 φορές λιγότερο συχνά από τις ρήξεις στο πρόσθιο τμήμα.
Συμπτώματα τραυματισμού μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Ακολουθώντας τον τυπικό μηχανισμό τραυματισμού, υπάρχει οξύς πόνος στην άρθρωση του γόνατος και περιορισμός των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων - «μπλοκάρισμα της άρθρωσης». Η προσπάθεια μετακίνησής της, ειδικά προς την κατεύθυνση της έκτασης, αυξάνει απότομα τον πόνο.
Συχνά, υπό την επίδραση της θεραπείας ή αυθόρμητα, ο αποκλεισμός της άρθρωσης του γόνατος εξαφανίζεται, το σύνδρομο πόνου και τα φαινόμενα δευτερογενούς αρθρίτιδας μειώνονται. Εμφανίζεται μια φανταστική «ανάρρωση». Αλλά στη συνέχεια, η παραμικρή αδέξια κίνηση, επαναλαμβάνοντας τον μηχανισμό του τραυματισμού, μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του αποκλεισμού της άρθρωσης του γόνατος. Μερικές φορές είναι έντονος και δεν εξαφανίζεται χωρίς ιατρική βοήθεια, και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής τον εξαλείφει μόνος του με αιωρούμενες και περιστροφικές κινήσεις της κνήμης. Ο πόνος στις αρθρώσεις διαρκεί 1-2 ημέρες, η αρθρίτιδα είναι ασήμαντη ή απουσιάζει. Οι ασθενείς δεν ζητούν ιατρική βοήθεια. Τέτοιες κρίσεις αποκλεισμού αρχίζουν να επαναλαμβάνονται και μπορούν να εμφανιστούν αρκετές φορές το μήνα, την εβδομάδα ή ακόμα και την ημέρα, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να ζητήσει ιατρική βοήθεια.
Που πονάει?
Διάγνωση βλάβης μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Επιθεώρηση και κλινική εξέταση
Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο κατά μήκος του αρθρικού χώρου στην προβολή του μηνίσκου. Η άρθρωση πρήζεται. Η αιμάρθρωση και η αντιδραστική έκχυση αρθρικού υγρού δημιουργούν μια εικόνα παρουσίας ελεύθερου υγρού στην άρθρωση του γόνατος - συμπτώματα κούνημα και καμπύλωσης της επιγονατίδας. Η κνήμη βρίσκεται σε αναγκαστική θέση: κάμπτεται υπό γωνία 30-40°.
Κατά την εξέταση ασθενών με παλαιές ρήξεις μηνίσκου, εντοπίζονται σημεία που χαρακτηρίζουν αυτόν τον μη θεραπευμένο τραυματισμό.
Η ατροφία των μυών του μηρού είναι ένα από τα αντικειμενικά σημάδια της νόσου της άρθρωσης του γόνατος. Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το πόδι σε έκταση στην άρθρωση του γόνατος, μπορείτε να εντοπίσετε επιπέδωση της κοιλιάς του εσωτερικού πλατύ μυός του μηρού στην πάσχουσα πλευρά και πιο σαφώς καθορισμένα περιγράμματα του σαρτόριου μυός - σύμπτωμα Chaklin.
Η άρθρωση του γόνατος είναι ελαφρώς λυγισμένη και μια παλάμη μπορεί πάντα να τοποθετηθεί από κάτω της (το σύμπτωμα της «παλάμης») σε έναν ασθενή που βρίσκεται ξαπλωμένος στον καναπέ. Ο AM Landa περιέγραψε αυτό το σημάδι ως σύμπτωμα σύσπασης κάμψης.
Κατά την ψηλάφηση του αρθρικού χώρου στην περιοχή του κατεστραμμένου μηνίσκου με την άρθρωση του γόνατος λυγισμένη, ανιχνεύεται μέτριος πόνος και αν αφήσετε το δάχτυλό σας σε αυτό το σημείο και ισιώσετε το πόδι του ασθενούς, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά - το σύμπτωμα του NI Baykov.
Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν θετικό σύμπτωμα VP Perelman: το να κατέβουν οι σκάλες είναι πιο δύσκολο λόγω του πόνου από το να ανέβουν.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες
Δεδομένου ότι η ρήξη του μηνίσκου δεν είναι ορατή στη γενική ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος, καταφεύγουν στην εισαγωγή σκιαγραφικών ή αέρα. Αλλά τέτοιες μελέτες δεν είναι πάντα αξιόπιστες. Σήμερα, η αρθροσκόπηση έχει γίνει ένα βοήθημα στην κλινική διάγνωση εσωτερικών τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος.
Διαφορική διάγνωση βλάβης μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Στην οξεία περίοδο, η παθολογία διαφοροποιείται από τη ρήξη της κάψουλας και της συνδετικής συσκευής, μια μώλωπα και ένα ενδοαρθρικό κάταγμα. στο χρόνιο στάδιο - από μηνισκοπάθεια, μηνίσκο και κύστη μηνίσκου.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Θεραπεία βλάβης μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Συντηρητική θεραπεία βλάβης μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Εάν υπάρχει αποκλεισμός της άρθρωσης του γόνατος, αυτός εξαλείφεται. Η άρθρωση του γόνατος παρακεντάται, το περιεχόμενο εκκενώνεται και εισάγονται 10 ml διαλύματος προκαΐνης 1% στην κοιλότητα. Ο ασθενής κάθεται σε ένα ψηλό σκαμπό ή τραπέζι έτσι ώστε ο μηρός να βρίσκεται στο επίπεδο του καθίσματος και η κνήμη να κρέμεται υπό γωνία 90°. Αφού περιμένουν 10-15 λεπτά από την έναρξη της αναισθησίας, αρχίζουν να εξαλείφουν τον αποκλεισμό.
Ο χειρισμός πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια:
- το πρώτο στάδιο είναι η έλξη του ποδιού προς τα κάτω.
- το δεύτερο στάδιο είναι η απόκλιση του κάτω ποδιού προς την πλευρά απέναντι από τον τσιμπημένο μηνίσκο.
- το τρίτο στάδιο είναι η περιστροφή του κάτω ποδιού προς τα μέσα και προς τα έξω.
- τέταρτο στάδιο - ελεύθερα, χωρίς προσπάθεια, ισιώστε το κάτω πόδι.
Εάν η προσπάθεια αποτύχει, θα πρέπει να επαναληφθεί, αλλά όχι περισσότερο από 2-3 φορές. Μετά την εξάλειψη του αποκλεισμού, εφαρμόζεται ένας οπίσθιος νάρθηκας γύψου από τις άκρες των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού για 3-4 εβδομάδες, συνταγογραφούνται UHF και στατική γυμναστική. Μετά το τέλος της ακινητοποίησης, πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης.
Χειρουργική θεραπεία βλάβης μηνίσκου στην άρθρωση του γόνατος
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων αποκλεισμών, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις περιπτώσεις όπου η συντηρητική εξάλειψη του αποκλεισμού απέτυχε. Η επέμβαση συνίσταται στη διάνοιξη της άρθρωσης μέσω παραεπιγονατιδικής πρόσβασης και στην αναθεώρησή της. Εάν εντοπιστεί ρήξη μηνίσκου, αυτή εκτομείται σε όλο το μήκος της. Τα υπόλοιπα κινητά τμήματα του μηνίσκου (συνήθως το οπίσθιο κέρας) μπορούν να προκαλέσουν ξανά «αποκλεισμούς» της άρθρωσης του γόνατος. Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Εφαρμόζεται οπίσθιος νάρθηκας γύψου για 2 εβδομάδες. Ενδείκνυται περπάτημα με πατερίτσες για 3 εβδομάδες. Η άσκηση και η φυσικοθεραπεία συνταγογραφούνται από την 3η ημέρα.