Τύποι βηματοδότες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιατρικών συσκευών για τη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού. Όλοι τους εκτελούν την κύρια λειτουργία - τη διατήρηση του φυσιολογικού έργου της καρδιάς. Κάθε βηματοδότης έχει τα δικά του χαρακτηριστικά λειτουργίας. Όταν ο καρδιακός ρυθμός διαταραχθεί, η συσκευή στέλνει ένα ηλεκτρικό φορτίο στο μυ, το οποίο αποκαθιστά τον απαιτούμενο καρδιακό ρυθμό. Εάν το όργανο λειτουργεί κανονικά, το ECS τον ελέγχει, αλλά για οποιεσδήποτε παραβιάσεις λειτουργεί αμέσως, διορθώνοντας την παθολογική κατάσταση.

Εξετάστε τους βασικούς τύπους βηματοδότη :

• Προσωρινή - χρησιμοποιείται όταν απαιτείται επείγουσα διόρθωση καρδιακού ρυθμού (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία, ταχυαρρυθμία). Απαραίτητο για τη διάγνωση της καρδιάς, καθώς και στην προεγχειρητική περίοδο.
• Εξωτερική - αναφέρεται στην προσωρινή, που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση καρδιακών ρυθμών για διάφορες ενδείξεις. Ο σχεδιασμός αυτής της συσκευής αποτελείται από τρισδιάστατα ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο στήθος και στην περιοχή της καρδιακής προβολής (μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της αριστεράς ωμοπλάτης). Κατάλληλο για τη διάγνωση της κατάστασης της νόσου και ως προληπτικό μέτρο.
• Implantable - μια μικροσκοπική συσκευή με τιτάνιο ή οποιοδήποτε άλλο κράμα αδρανές στο σώμα. Εμφυτεύεται στην περιοχή των υποκλειδιών κάτω από τον κύριο μυ. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και τα ηλεκτρόδια οδηγούνται στους θαλάμους της καρδιάς μέσω της υποκλείδιας φλέβας.
• Ενός θαλάμου - ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους βηματοδότη με ένα ηλεκτρόδιο στην καρδιακή κοιλία. Τα πρώτα μοντέλα λειτουργούσαν μόνο σε μια δεδομένη συχνότητα μειώσεων. Ενώ οι σύγχρονες συσκευές επικεντρώνονται στην αλλαγή της καρδιακής συχνότητας με μια τέτοια ανάγκη.
• Δύο θάλαμος - αποτελείται από δύο ηλεκτρόδια, τα οποία τοποθετούνται στην κοιλία και στον κόλπο. Αυτό δημιουργεί μια φυσιολογική σύγχρονη συστολή των καρδιακών θαλάμων. Αυτός ο τύπος EX-θεωρείται το πιο άνετο για τους ασθενείς, σε σύγκριση με ένα μονοκλίμα.
• Τριών και τεσσάρων θαλάμων - διεγείρουν μια δεδομένη σειρά καρδιακών θαλάμων. Παρέχουν φυσιολογική ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική και εξαλείφουν τη δυσσυχνία των καρδιακών θαλάμων σε σοβαρές παθολογίες.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, οι συσκευές χωρίζονται κατά λειτουργικότητα:

• Βηματοδότες - ρυθμίστε το σωστό ρυθμό καρδιάς.
• Απινιδωτές Cardioverter - ρυθμίστε το ρυθμό, σταματήστε τις επιθέσεις αρρυθμίας και εκτελέστε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οι συσκευές διαφέρουν στο κόστος. Όσο πιο σύγχρονο είναι το μοντέλο, τόσο υψηλότερη είναι η τιμή του. Υπάρχουν τέτοιες κατηγορίες τιμών:

• Εισαγόμενα μοντέλα με πολλές λειτουργίες, συνήθως τριών και τεσσάρων θαλάμων, ασύρματα. Παρέχετε έναν πλήρη τρόπο ζωής. Αλλά λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, έχουν μικρότερη διάρκεια ζωής.
• Η καλύτερη επιλογή για το κριτήριο της τιμής και της ποιότητας. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για εκδόσεις POS με δύο θαλάμους και τελευταίες μονοκατασκευές POS.
• Τα ξεπερασμένα μοντέλα διακρίνονται από την αξιοπιστία τους και το σχετικά χαμηλό κόστος. Χάστε τη λειτουργικότητα, την άνεση χρήσης και την εμφάνισή τους.

Η επιλογή της βέλτιστης επιλογής βηματοδότη γίνεται από τον γιατρό μαζί με τον ασθενή. Ο γιατρός επιλέγει το μοντέλο της συσκευής, καθοδηγούμενο όχι μόνο από ιατρικές ενδείξεις, αλλά και από τις ικανότητες και τις επιθυμίες του ασθενούς.

Βηματοδότης μονού θαλάμου

Ένας οδηγός τεχνητού καρδιακού ρυθμού με ένα ενεργό ηλεκτρόδιο που διεγείρει μόνο ένα θάλαμο οργάνων (κοιλία ή αίθριο) είναι ένας μονοκαρδιακός βηματοδότης. Η συσκευή είναι αρκετά απλή και έχει πολλές ποικιλίες:

• Συχνότητα-προσαρμοστική - αυξάνει αυτόματα τη συχνότητα κατά την άσκηση.
• Χωρίς προσαρμογή συχνότητας - η διέγερση πραγματοποιείται με σταθερή συχνότητα.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της συσκευής είναι ότι το αίθριο διατηρεί το ρυθμό του, ενώ οι συσπάσεις της κοιλίας και του κόλπου μπορεί να μην συμπίπτουν. Εξαιτίας αυτού, το αίμα από την κοιλία ρίχνεται στο αίθριο και τα αιμοφόρα αγγεία. Δηλαδή, η συσκευή δεν παρέχει συνεπή εργασία της κοιλίας και του κόλπου.

Η κύρια ένδειξη για την εγκατάσταση του μηχανισμού είναι η διέγερση της δεξιάς κοιλίας:

• Μόνιμη κολπική μαρμαρυγή.
• Σύνδρομο ασθενούς κόλπου.

Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, το ηλεκτρόδιο μπορεί να εγκατασταθεί τόσο στην αριστερή όσο και στη δεξιά κοιλία. Αλλά σήμερα οι συσκευές ενός θαλάμου έχουν περιορισμένη χρήση, καθώς υπάρχουν πιο μοντέρνα μοντέλα με βελτιωμένη λειτουργικότητα.

Επιπλέον, ακόμη και το απλούστερο EKS διπλού θαλάμου μπορεί να λειτουργήσει σε λειτουργία μονοδιάχυτου ερεθίσματος. Όσον αφορά το κόστος μιας συσκευής ενός θαλάμου, το απλούστερο μοντέλο θα κοστίσει περίπου 200 δολάρια, και πιο σύγχρονα από τα 500 δολάρια.

Βηματοδότης διπλού θαλάμου

Μια συσκευή που αντιλαμβάνεται και διεγείρει δύο θαλάμους της καρδιάς, τόσο με προσαρμογή προσαρμοσμένη στις συχνότητες όσο και χωρίς προσαρμογή, είναι ένας βηματοδότης δύο θαλάμων. Ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην κοιλότητα του αίθριου και το δεύτερο στη δεξιά κοιλία. Εξαιτίας αυτού, όλες οι μονάδες άντλησης αίματος διεγείρονται, εξασφαλίζοντας συνεπή εργασία και σωστή ροή αίματος στην καρδιά.

Η διόκαλη βηματοδότηση είναι από τους παρακάτω τύπους:

• Τα ακροκοιλιακά - ενδοκαρδιακά ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία.
• Biatrial - ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στο δεξιό κολπικό προσάρτημα και το δεύτερο απαιτείται για συγχρονισμένη ηλεκτρική διέγερση του αριστερού κόλπου στον στεφανιαίο κόλπο.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της συσκευής δύο θαλάμων και του προκάτοχού της, της συσκευής ενός θαλάμου, είναι ότι όταν οι κολπικές και κοιλιακές συστολές συμπίπτουν, η ένεση αίματος στο αίθριο και τα αιμοφόρα αγγεία αποκλείεται. Το ECS ευθυγραμμίζει και ελέγχει τους κολπικούς και κοιλιακούς ρυθμούς, ρυθμίζοντας τον φυσικό ρυθμό των συσπάσεων - πρώτα την αρτηρία και μετά τις κοιλίες.

Σημειώστε επίσης ότι η συσκευή λειτουργεί σε λειτουργία DDDR ή DDR. Δηλαδή, η συσκευή αλλάζει όχι μόνο τη συχνότητα της οδήγησης ρυθμού, αλλά και τη διάρκεια της καθυστέρησης στις συστολές ΑΒ. Το ECS παρέχει πλήρη πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων, ακόμα και κατά παράβαση των αγώγιμων λειτουργιών του σώματος.

Οι κύριες ενδείξεις για τον βηματοδότη διπλού θαλάμου:

• Βραδυκαρδία με παλμό μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό.
• Σύνδρομο Morgagni-Adam-Stokes.
• Ο αποκλεισμός AV 2 και 3 μοίρες.
• Ατελείς αποκλεισμοί.
• Σύνδρομο ενός καρωτιδικού ημιτονοειδούς.
• Σοβαρή παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Παθολογίες με μείωση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• Χρονοτροπική ανικανότητα (ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση και υπερβολική μείωση στην ηρεμία).

Εκτός από τις παραπάνω ενδείξεις, η συσκευή εμφυτεύεται εάν είναι απαραίτητο, πρόσθετες λειτουργίες, για παράδειγμα, η καταγραφή της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Η συσκευή σας επιτρέπει να οδηγείτε έναν πλήρη ενεργό τρόπο ζωής με ελάχιστες αντενδείξεις. Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι το πρόσθετο σύνολο λειτουργιών οδηγεί σε γρήγορη εκφόρτιση της μπαταρίας EX. Στην τιμή της συσκευής είναι 1,5-2 φορές πιο ακριβό από το μονόχωρο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Βηματοδότες τριών θαλάμων

Η τελευταία γενιά EKSs που διεγείρουν τα τρία τμήματα της καρδιάς σε μια συγκεκριμένη σειρά είναι τριμερείς βηματοδότες. Η συσκευή παρέχει φυσιολογική κίνηση αίματος μέσω των θαλάμων του σώματος.

Η συσκευή αποτελείται από τρία ηλεκτρόδια, το ένα τοποθετείται στο αίθριο και τα άλλα δύο στην αριστερή και δεξιά κοιλία. Λόγω αυτού, συμβαίνει καρδιοσυγχρονισμός, γεγονός που δημιουργεί μια φυσιολογική κίνηση αίματος σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Η συσκευή είναι σε θέση να λειτουργήσει σε μονοδιάστατη και διπλού θαλάμου διέγερση.

Ενδείξεις χρήσης:

• Παραβίαση (επανασυγχρονισμός) της καρδιακής δραστηριότητας.
• Δυσυγχρονία των καρδιακών θαλάμων σε βραδυαρρυθμία ή σοβαρή βραδυκαρδία.
• Αυξημένος φλεβοκομβικός ρυθμός που προκαλείται από την εξάντληση των αποθεμάτων του οργάνου.

Κατά κανόνα, οι συσκευές τριών θαλάμων έχουν λειτουργίες αισθητήρα αφής και μερικής προσαρμογής. Οι αισθητήρες συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με τον αναπνευστικό ρυθμό, τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και τη θερμοκρασία του σώματος. Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων σας επιτρέπει να επιλέξετε τον βέλτιστο τρόπο λειτουργίας της συσκευής. Το κόστος της συσκευής εξαρτάται από τον κατασκευαστή και τη λειτουργικότητά της. Σε σύγκριση με τις προηγούμενες γενιές του EKS, οι μηχανισμοί των τριών θαλάμων έχουν την υψηλότερη τιμή.

Προσωρινός βηματοδότης

Μία από τις θεραπευτικές και προφυλακτικές μεθόδους για την πρόληψη θανάτων λόγω διαταραχής του καρδιακού ρυθμού φέρει έναν προσωρινό βηματοδότη. Ο εξωτερικός τεχνητός βηματοδότης εγκαθίσταται από τον αναζωογονητή σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Αρρυθμία.
• Απόλυτος αποκλεισμός.
• Αργός καρδιακός ρυθμός σε συνδυασμό με λιποθυμία.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Κοιλιακές ταχυκαρδίες στο φόντο της βραδυκαρδίας και άλλων απειλητικών για τη ζωή παθήσεων.

Η προσωρινή διέγερση του καρδιακού ρυθμού δεν εκτελείται απουσία καλής φλεβικής πρόσβασης, με αιμορραγική διάθεση και αντιπηκτική θεραπεία.

Η συσκευή είναι εγκατεστημένη στο φορείο ασθενοφόρου ή στην εντατική φροντίδα. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής ενός προσωρινού βηματοδότη, ο γιατρός τοποθετεί έναν καθετήρα στην περιφερειακή φλέβα, παρέχοντας συνθήκες παρακολούθησης για καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Το ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας ή υποκλείδιας φλέβας.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος και, εάν υποδεικνύεται, πραγματοποιείται εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Βηματοδότης Απινιδωτής

Ένα EX με μια λειτουργία για την ανίχνευση και την εξάλειψη της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι ένας εμφυτεύσιμος βηματοδότης, ένας απινιδωτής (ICD).

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της ICD:

• Απειλητική για τη ζωή αρρυθμία.
• Η καρδιά προσβάλλει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς.
• Ξαφνική καρδιακή ανακοπή στην ιστορία και ο κίνδυνος επανεμφάνισής της.
• Συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
• Σύνδρομο μακρού QT.
• Σύνδρομο Brugada.

Η συσκευή αποθηκεύει ζωές, καθώς στο 5% των περιπτώσεων, η κοιλιακή μαρμαρυγή χωρίς θεραπεία με ηλεκτροπολλία είναι θανατηφόρα. Δηλαδή, η συσκευή ξεκινά την καρδιά όταν σταματά και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό.

Αρχή λειτουργίας του απινιδωτή του βηματοδότη

Το χαρακτηριστικό του τεχνητού βηματοδότη με απινιδωτικές λειτουργίες είναι ότι η συσκευή ελέγχει τους καρδιακούς παλμούς και, εάν είναι απαραίτητο, τους εξομαλύνει. Το ECS έχει καλώδια με ηλεκτρόδια που εισάγονται στους θαλάμους καρδιάς. Η συσκευή παρέχει ηλεκτρικά σήματα που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό.

Εάν μια αρρυθμία είναι σταθερή, τότε εκλύονται χαμηλής ενέργειας, κανονικοποιώντας το έργο του οργάνου. Ο ρυθμός αποκαθίσταται και η συσκευή λειτουργεί σε κατάσταση παρακολούθησης. Οι παλμοί υψηλής ενέργειας μπορούν να προκαλέσουν πόνο.

Εξωτερικός βηματοδότης

Μια εξωτερική συσκευή που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη θανάτων είναι ένας εξωτερικός βηματοδότης. Η συσκευή είναι εγκατεστημένη στο τέλος της καρδιάς ή επιβραδύνει τη ζωή του καρδιακού ρυθμού.

Η συσκευή είναι απαραίτητη σε περίπτωση προσωρινών φραγμών, οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου με παροδικό καρδιακό ρυθμό και διαταραχές αγωγής, καθώς και υπερδοσολογία με φάρμακα.

Το εξωτερικό EKS έχει ηλεκτρόδια όγκου με υψηλή αντίσταση. Τοποθετούνται στον εμπρόσθιο και οπίσθιο θωρακικό τοίχο. Η συσκευή παρέχει μεγάλους παλμούς υψηλού πλάτους - 20-40 ms έως 200 mA. Αυτή η διαδικασία διέγερσης της καρδιάς είναι αρκετά οδυνηρή σε σύγκριση με το ενδοκάρδιο, αλλά σας επιτρέπει να αποφύγετε μολυσματικές επιπλοκές, θρόμβωση και αιμορραγία, πνευμοθώρακα ή διάτρηση της καρδιάς.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ασύρματο βηματοδότη

Το 2016, η FDA ενέκρινε τη σειριακή παραγωγή του πρώτου ασύρματου βηματοδότη Micra στον κόσμο. Η συσκευή αναπτύχθηκε από τη Medtronic και αποτελεί πραγματική πρόοδο στη διαχείριση ασθενών με καρδιακές παθήσεις.

Ο οδηγός τεχνητού καρδιακού ρυθμού σας επιτρέπει να ελέγχετε τυχόν παραβιάσεις. Ο μηχανισμός τοποθετείται απευθείας στην καρδιά, αλλά χωρίς πρόσθετα καλώδια. Η εμφύτευση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στη δεξιά κοιλία του οργάνου. Η εγκατάσταση της Micra διαρκεί περίπου 30 λεπτά και η μπαταρία αντικαθίσταται χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για την εγκατάσταση της συσκευής:

• Κολπική μαρμαρυγή.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

Η συσκευή είναι απολύτως ασφαλής για τους ασθενείς, αλλά παρ 'όλα αυτά υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών: EX-bias, καρδιακή προσβολή, βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, πνευμονική εμβολή και πολλά άλλα. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 7% των ασθενών και χρειάστηκε νοσηλεία για περαιτέρω θεραπεία.

Παρά τα πλεονεκτήματα αυτής της συσκευής, υπάρχουν αντενδείξεις για την τοποθέτησή της. Τα ασύρματα ασύρματα δίκτυα δεν εμφυτεύονται εάν υπάρχουν άλλες συσκευές στο σώμα που μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία της συσκευής. Η συσκευή δεν τοποθετείται εάν οι φλέβες του ασθενούς δεν μπορούν να φιλοξενήσουν περίβλημα οδηγού 7,8 mm. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την ατομική δυσανεξία στα αντιπηκτικά της ηπαρίνης και τα υλικά από τα οποία παράγεται η θήκη του οργάνου.