Τύποι βηματοδοτών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιατρικών συσκευών για τη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού. Όλοι τους εκτελούν την κύρια λειτουργία - τη διατήρηση του φυσιολογικού έργου της καρδιάς. Κάθε ένας από τους βηματοδότες έχει τα δικά του λειτουργικά χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, η συσκευή στέλνει ένα ηλεκτρικό φορτίο στον μυ, το οποίο αποκαθιστά τον απαιτούμενο καρδιακό ρυθμό. Εάν το όργανο λειτουργεί κανονικά, ο βηματοδότης τον ελέγχει, αλλά σε περίπτωση οποιωνδήποτε διαταραχών λειτουργεί αμέσως, διορθώνοντας την παθολογική κατάσταση.

Ας δούμε τους κύριους τύπους βηματοδοτών:

• Προσωρινό – χρησιμοποιείται όταν απαιτείται επείγουσα διόρθωση του καρδιακού ρυθμού (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία, ταχυαρρυθμία). Απαραίτητο για τη διάγνωση της καρδιακής λειτουργίας, καθώς και στην προεγχειρητική περίοδο.
• Εξωτερική – αναφέρεται σε προσωρινή, χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με διάφορες ενδείξεις. Ο σχεδιασμός αυτής της συσκευής αποτελείται από ογκομετρικά ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στο στήθος και στην περιοχή καρδιακής προβολής (ανάμεσα στη σπονδυλική στήλη και την αριστερή ωμοπλάτη). Κατάλληλη για τη διάγνωση μιας επώδυνης πάθησης και για προληπτικούς σκοπούς.
• Εμφυτεύσιμο – μια μικροσκοπική συσκευή με κέλυφος από τιτάνιο ή οποιοδήποτε άλλο αδρανές για το σώμα κράμα. Εμφυτεύεται στην υποκλείδια περιοχή κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και τα ηλεκτρόδια μεταφέρονται στις καρδιακές κοιλότητες μέσω της υποκλείδιας φλέβας.
• Μονοθάλαμος – ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους βηματοδοτών με ένα ηλεκτρόδιο στην καρδιακή κοιλία. Τα πρώτα μοντέλα λειτουργούσαν μόνο με δεδομένο καρδιακό ρυθμό. Ενώ οι σύγχρονες συσκευές έχουν σχεδιαστεί για να αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό εάν είναι απαραίτητο.
• Διπλής κοιλότητας – αποτελείται από δύο ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στην κοιλία και τον κόλπο. Αυτό δημιουργεί μια φυσιολογική σύγχρονη συστολή των καρδιακών κοιλοτήτων. Αυτός ο τύπος βηματοδότη θεωρείται ο πιο άνετος για τους ασθενείς, σε σύγκριση με τον μονοεστιακό.
• Τριών και τεσσάρων θαλάμων – διεγείρουν μια δεδομένη αλληλουχία καρδιακών θαλάμων. Παρέχουν φυσιολογική ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική και εξαλείφουν τον αποσυγχρονισμό των καρδιακών θαλάμων σε σοβαρές παθολογίες.

Εκτός από την ταξινόμηση που περιγράφεται παραπάνω, οι συσκευές χωρίζονται ανάλογα με τη λειτουργικότητα:

• Βηματοδότες – ρυθμίζουν τον σωστό ρυθμό για την καρδιά.
• Οι καρδιομετατροπείς απινιδωτές ρυθμίζουν τον ρυθμό, σταματούν τις κρίσεις αρρυθμίας και εκτελούν κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οι συσκευές διαφέρουν επίσης ως προς το κόστος τους. Όσο πιο σύγχρονο είναι το μοντέλο, τόσο υψηλότερη είναι η τιμή του. Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες τιμών:

• Εισαγόμενα μοντέλα με πολλές λειτουργίες, συνήθως τριών και τεσσάρων θαλάμων, ασύρματα. Παρέχουν έναν πλήρη τρόπο ζωής. Αλλά λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, έχουν μικρότερη διάρκεια ζωής.
• Η καλύτερη επιλογή όσον αφορά την αναλογία τιμής-ποιότητας. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για ηλεκτροσπασμοθεραπεία δύο θαλάμων και τις τελευταίες εκδόσεις της ηλεκτροσπασμοθεραπείας ενός θαλάμου.
• Τα ξεπερασμένα μοντέλα – διακρίνονται για την αξιοπιστία και το σχετικά χαμηλό κόστος τους. Είναι κατώτερα σε λειτουργικότητα, ευκολία χρήσης και εμφάνιση.

Ο γιατρός και ο ασθενής συνεργάζονται για να επιλέξουν την καλύτερη επιλογή βηματοδότη. Ο γιατρός επιλέγει τα μοντέλα της συσκευής με βάση όχι μόνο τις ιατρικές ενδείξεις, αλλά και τις δυνατότητες και τις επιθυμίες του ασθενούς.

Μονοεστιακός βηματοδότης

Ένας τεχνητός βηματοδότης με ενεργό ηλεκτρόδιο που διεγείρει μόνο μία κοιλότητα του οργάνου (κοιλία ή κόλπο) είναι ένας βηματοδότης ενός θαλάμου. Η συσκευή είναι αρκετά απλή και έχει διάφορες ποικιλίες:

• Προσαρμοστικό στη συχνότητα – αυξάνει αυτόματα τη συχνότητα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Χωρίς προσαρμογή συχνότητας – η διέγερση πραγματοποιείται σε σταθερά καθορισμένη συχνότητα.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της συσκευής είναι ότι ο κόλπος διατηρεί τον ρυθμό του, ενώ οι συσπάσεις της κοιλίας και του κόλπου μπορεί να μην συμπίπτουν. Εξαιτίας αυτού, το αίμα από την κοιλία ρίχνεται στον κόλπο και τα αιμοφόρα αγγεία. Δηλαδή, η συσκευή δεν εξασφαλίζει συντονισμένη εργασία της κοιλίας και του κόλπου.

Η κύρια ένδειξη για την εγκατάσταση του μηχανισμού είναι η διέγερση της δεξιάς κοιλίας:

• Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.
• Σύνδρομο νοσούντος ιγμορείου.

Κατά την εμφύτευση, το ηλεκτρόδιο μπορεί να εγκατασταθεί είτε στην αριστερή είτε στη δεξιά κοιλία. Ωστόσο, οι συσκευές μίας κοιλίας έχουν προς το παρόν περιορισμένη χρήση, καθώς υπάρχουν πιο σύγχρονα μοντέλα με διευρυμένη λειτουργικότητα.

Επιπλέον, ακόμη και οι απλούστεροι βηματοδότες διπλού θαλάμου μπορούν να λειτουργήσουν σε λειτουργία διέγερσης ενός θαλάμου. Όσον αφορά το κόστος μιας συσκευής ενός θαλάμου, το απλούστερο μοντέλο θα κοστίσει περίπου 200 δολάρια, και οι πιο σύγχρονοι από 500 δολάρια.

Βηματοδότης διπλού θαλάμου

Μια συσκευή που ανιχνεύει και διεγείρει και τις δύο κοιλότητες της καρδιάς με και χωρίς προσαρμογή συχνότητας είναι ένας βηματοδότης διπλού θαλάμου. Το ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην κοιλότητα του κόλπου και το δεύτερο στη δεξιά κοιλία. Αυτό διεγείρει όλους τους συνδέσμους άντλησης αίματος, διασφαλίζοντας το συντονισμένο έργο και την σωστή ροή του αίματος στην καρδιά.

Η διεστιακή καρδιακή βηματοδότηση διατίθεται στους ακόλουθους τύπους:

• Τα κολποκοιλιακά - ενδοκαρδιακά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στον δεξιό κόλπο και στη δεξιά κοιλία.
• Διακολπικό - ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στο δεξιό κολπικό προσάρτημα και το δεύτερο είναι απαραίτητο για συγχρονισμένη ηλεκτρική διέγερση του αριστερού κόλπου, στον στεφανιαίο κόλπο.

Η κύρια διαφορά μεταξύ μιας συσκευής δύο θαλάμων και της προκατόχου της, μιας συσκευής ενός θαλάμου, είναι ότι όταν οι συσπάσεις του κόλπου και της κοιλίας συμπίπτουν, αποκλείεται η ροή αίματος στον κόλπο και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο βηματοδότης συντονίζει και ελέγχει τους κολπικούς και κοιλιακούς ρυθμούς, ρυθμίζοντας τον φυσικό ρυθμό των συσπάσεων - πρώτα τους κόλπους και μετά τις κοιλίες.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η συσκευή λειτουργεί σε λειτουργία DDDR ή DDR. Δηλαδή, η συσκευή αλλάζει όχι μόνο τη συχνότητα ελέγχου του ρυθμού, αλλά και τη διάρκεια της καθυστέρησης των κολποκοιλιακών συσπάσεων. Το ECS διασφαλίζει την πλήρη πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων ακόμη και αν οι αγώγιμες λειτουργίες του οργάνου είναι μειωμένες.

Κύριες ενδείξεις για βηματοδότη διπλού θαλάμου:

• Βραδυκαρδία με ρυθμό σφυγμού κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό.
• Σύνδρομο Morgagni-Adam-Stokes.
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου και 3ου βαθμού.
• Ατελείς αποκλεισμοί.
• Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου.
• Σοβαρές διαταραχές της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.
• Παθολογίες με επιβράδυνση και επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού.
• Χρονοτροπική ανικανότητα (ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση και υπερβολική συστολή σε ηρεμία).

Εκτός από τις παραπάνω ενδείξεις, η συσκευή εμφυτεύεται όταν απαιτούνται πρόσθετες λειτουργίες, για παράδειγμα, καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφίας. Η συσκευή σας επιτρέπει να έχετε έναν πλήρη ενεργό τρόπο ζωής με ελάχιστες αντενδείξεις. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα πρόσθετο σύνολο λειτουργιών οδηγεί σε ταχεία αποφόρτιση της μπαταρίας του ECS. Η συσκευή είναι 1,5-2 φορές πιο ακριβή από μια συσκευή ενός θαλάμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βηματοδότες τριών θαλάμων

Η τελευταία γενιά βηματοδοτών που διεγείρουν τρεις κοιλότητες της καρδιάς σε μια συγκεκριμένη ακολουθία είναι οι βηματοδότες τριών κοιλοτήτων. Η συσκευή εξασφαλίζει τη φυσιολογική κίνηση του αίματος μέσω των κοιλοτήτων του οργάνου.

Η συσκευή αποτελείται από τρία ηλεκτρόδια, το ένα είναι προσαρτημένο στον κόλπο και τα άλλα δύο στην αριστερή και δεξιά κοιλία. Αυτό προκαλεί καρδιακό επανασυγχρονισμό, ο οποίος δημιουργεί φυσιολογική ροή αίματος σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Η συσκευή μπορεί να λειτουργήσει σε λειτουργίες διέγερσης μίας και δύο κοιλοτήτων.

Ενδείξεις χρήσης:

• Διαταραχή (επανασυγχρονισμός) της καρδιακής δραστηριότητας.
• Δυσυγχρονισμός των καρδιακών κοιλοτήτων σε βραδυαρρυθμία ή σοβαρή βραδυκαρδία.
• Άκαμπτος φλεβοκομβικός ρυθμός που προκαλείται από την εξάντληση των αποθεμάτων οργάνων.

Κατά κανόνα, οι συσκευές τριών θαλάμων διαθέτουν αισθητήρα και λειτουργίες μερικής προσαρμογής. Οι αισθητήρες συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με τον αναπνευστικό ρυθμό, τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και τη θερμοκρασία του σώματος. Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων σάς επιτρέπει να επιλέξετε τον βέλτιστο τρόπο λειτουργίας της συσκευής. Το κόστος της συσκευής εξαρτάται από τον κατασκευαστή και τη λειτουργικότητά της. Σε σύγκριση με τις προηγούμενες γενιές ECS, οι μηχανισμοί τριών θαλάμων έχουν την υψηλότερη τιμή.

Προσωρινός βηματοδότης

Μία από τις θεραπευτικές και προληπτικές μεθόδους που αποτρέπει περιπτώσεις θανάτου λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού είναι η χρήση προσωρινού βηματοδότη. Ένας εξωτερικός τεχνητός βηματοδότης εγκαθίσταται από έναν αναζωογονητή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αρρυθμία.
• Απόλυτος αποκλεισμός.
• Αργός καρδιακός ρυθμός που σχετίζεται με λιποθυμία.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία στο φόντο της βραδυκαρδίας και άλλων απειλητικών για τη ζωή παθολογιών.

Η προσωρινή διέγερση του καρδιακού ρυθμού δεν πραγματοποιείται ελλείψει καλής φλεβικής πρόσβασης, με αιμορραγική διάθεση και αντιπηκτική θεραπεία.

Η συσκευή εγκαθίσταται σε ασθενοφόρο ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Κατά την εισαγωγή ενός προσωρινού βηματοδότη, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα σε μια περιφερειακή φλέβα, παρέχοντας συνθήκες για την παρακολούθηση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Το ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω της έσω σφαγίτιδας ή υποκλείδιας φλέβας.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος και, εάν ενδείκνυται, εμφυτεύεται ένας μόνιμος βηματοδότης.

Βηματοδότης απινιδωτής

Ένα ECS με τη λειτουργία της ανίχνευσης και εξάλειψης της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι ένας εμφυτεύσιμος βηματοδότης απινιδωτής (ICD).

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του ICD:

• Απειλητική για τη ζωή αρρυθμία.
• Καρδιακές προσβολές που βλάπτουν το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς.
• Ιστορικό αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής και κίνδυνος υποτροπής.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
• Σύνδρομο μακρού QT.
• Σύνδρομο Brugada.

Η συσκευή σώζει ζωές, καθώς στο 5% των περιπτώσεων η κοιλιακή μαρμαρυγή χωρίς ηλεκτροπαλμική θεραπεία οδηγεί σε θάνατο. Δηλαδή, η συσκευή επανεκκινεί την καρδιά όταν σταματήσει και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό.

Πώς λειτουργεί ένας βηματοδότης-απινιδωτής

Η ιδιαιτερότητα της λειτουργίας ενός τεχνητού βηματοδότη με λειτουργίες απινιδωτή είναι ότι η συσκευή παρακολουθεί τις καρδιακές συσπάσεις και τις ομαλοποιεί εάν είναι απαραίτητο. Ο βηματοδότης διαθέτει καλώδια με ηλεκτρόδια που εισάγονται στους καρδιακούς θαλάμους. Η συσκευή δίνει ηλεκτρικά σήματα που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό.

Εάν ανιχνευθεί αρρυθμία, εμφανίζονται εκκενώσεις χαμηλής ενέργειας, οι οποίες ομαλοποιούν τη λειτουργία του οργάνου. Ο ρυθμός αποκαθίσταται και η συσκευή λειτουργεί σε λειτουργία παρακολούθησης. Οι παλμοί υψηλής ενέργειας μπορούν να προκαλέσουν επώδυνες αισθήσεις.

Εξωτερικός βηματοδότης

Μια εξωτερική συσκευή που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη θανάτων είναι ένας εξωτερικός βηματοδότης. Η συσκευή εγκαθίσταται όταν η καρδιά σταματά να χτυπά ή όταν ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται σε επίπεδο απειλητικό για τη ζωή.

Η συσκευή είναι απαραίτητη για προσωρινές εμφράξεις, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με παροδικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, καθώς και σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων.

Ο εξωτερικός βηματοδότης διαθέτει ογκομετρικά ηλεκτρόδια υψηλής αντίστασης. Εφαρμόζονται στο πρόσθιο και οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα. Η συσκευή παράγει παλμούς μεγάλου χρόνου υψηλού εύρους – 20-40 ms έως 200 mA. Αυτή η διαδικασία καρδιακής διέγερσης είναι αρκετά επώδυνη σε σύγκριση με την ενδοκαρδιακή, αλλά επιτρέπει την αποφυγή λοιμωδών επιπλοκών, θρόμβωσης και αιμορραγίας, πνευμοθώρακα ή καρδιακής διάτρησης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ασύρματος βηματοδότης

Το 2016, ο FDA (Αμερικανική Ομοσπονδιακή Διοίκηση για την Εποπτεία της Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων) ενέκρινε τη σειριακή παραγωγή του πρώτου ασύρματου βηματοδότη στον κόσμο, Micra. Η συσκευή αναπτύχθηκε από την Medtronic και αποτελεί πραγματική καινοτομία στη διαχείριση ασθενών με καρδιακές παθήσεις.

Ένας τεχνητός καρδιακός ρυθμιστής σάς επιτρέπει να ελέγχετε τυχόν διαταραχές. Ο μηχανισμός τοποθετείται απευθείας στην καρδιά, αλλά χωρίς πρόσθετα καλώδια. Η εμφύτευση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στη δεξιά κοιλία του οργάνου. Η επέμβαση εγκατάστασης του Micra διαρκεί περίπου 30 λεπτά και η μπαταρία αντικαθίσταται χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για την εγκατάσταση της συσκευής:

• Κολπική μαρμαρυγή.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

Η συσκευή είναι απολύτως ασφαλής για τους ασθενείς, αλλά παρόλα αυτά υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών: μετατόπιση του βηματοδότη, καρδιακή προσβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, πνευμονική εμβολή κ.λπ. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 7% των ασθενών και απαιτούσαν νοσηλεία για περαιτέρω θεραπεία.

Παρά τα πλεονεκτήματα αυτής της συσκευής, υπάρχουν αντενδείξεις για την εγκατάστασή της. Ένας ασύρματος βηματοδότης δεν εμφυτεύεται εάν υπάρχουν άλλες συσκευές στο σώμα που μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία της συσκευής. Η συσκευή δεν εγκαθίσταται εάν οι φλέβες του ασθενούς δεν μπορούν να φιλοξενήσουν έναν οδηγό καροτσιού 7,8 mm. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την ατομική δυσανεξία στα ηπαρινικά αντιπηκτικά και τα υλικά από τα οποία είναι κατασκευασμένο το σώμα της συσκευής.