Trichomoniasis

Η τριχομονάση είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των STD.

Αιτίες της τριχομινίας

Η τριχομονάσια προκαλείται από το απλούστερο Trichomonas vaginalis. Οι περισσότεροι άντρες που έχουν μολυνθεί με το T. Vaginalis δεν έχουν συμπτώματα, αν και μια μικρή ποσότητα παρουσιάζει μη ρινική ουρηθρίτιδα. Στις γυναίκες, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν συμπτώματα, ο T. Vaginalis προκαλεί χαρακτηριστική διάχυτη κίτρινο-πράσινη απόρριψη με δυσάρεστη οσμή και ερεθισμό του αιδοίου, αν και πολλές γυναίκες έχουν μικρά συμπτώματα. Πρόσφατα, έχουν ληφθεί αποδείξεις για μια πιθανή σχέση μεταξύ κολπικής τριχομονάζης και δυσμενών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα ρήξης της πρώιμης κύστης και πρόωρων γεννήσεων.

Trichomonas vaginalis - πρωτόζωα με σημύδα. Είναι μια λοίμωξη που μεταδίδεται αποκλειστικά σε ενήλικες μέσω σεξουαλικής επαφής. Ο τριχομονάς είναι ένα μονοκύτταρο παράσιτο, τα σημάδια του οποίου είναι:

• ικανότητα να επαναλαμβάνεται η ανακούφιση του επιθηλιακού κυττάρου, να διεισδύει στους ενδοκυτταρικούς χώρους και να εισχωρεί στο κύτταρο ξενιστή.
• να στερεώσει στην επιφάνεια του μια μεγάλη ποσότητα αντιτρυψίνης, η οποία παρέχει προστασία?
• εξάρτηση της λοιμοτοξικότητας από την αιμολυτική τους δράση.
• η λοίμωξη αναπτύσσεται μόνο μετά από ενδοκολπικό ή ενδοαυλικό ενοφθαλμισμό του μικροοργανισμού.
• παρουσία στην επιφάνεια των πρωτεολυτικών ενζύμων του Trichomonas, οι οποίες συμβάλλουν στη σημαντική χαλάρωση των ιστών και στην πιο ελεύθερη διείσδυση στους ενδοκυτταρικούς χώρους τοξικών μεταβολικών προϊόντων της συνοδευτικής χλωρίδας.
• έντονη χημειοταξία πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα της τριχομηνίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις στις γυναίκες χαρακτηρίζονται από αποβολή από το υγρό του κόλπου, πράσινο-κίτρινο - έως 70%, από 10-30% των περιπτώσεων - αφρώδες. Οι ασθενείς αναφέρουν κνησμό και καύση στο αιδοίο, δυσουρικά φαινόμενα που αυξάνονται κατά την εμμηνόπαυση. Σε 30-50% των ασθενών δεν υπάρχουν παράπονα. Η κύρια βλάβη είναι ο κόλπος, η ουρήθρα, το κολπικό τμήμα του τραχήλου. Το δέρμα και ο βλεννογόνος στα μεγάλα χείλη, ο προθάλαμος και ο κόλπος είναι οδηματικοί, υπεραιτικοί, καλυμμένοι με εκκρίσεις. Χαρακτηριστικό υγρό, πυώδες, αφρώδες πρασινοκίτρινο. Όταν βλέπετε σε καθρέφτες: ο τράχηλος είναι οδηματικός, υπάρχουν σημειακές αιμορραγικές περιοχές με σημάδια διάβρωσης. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό της τριχομονάζης και βρίσκεται στο 40% των γυναικών με κολποσκόπηση.

Οι επιπλοκές της τριχομωαισθησίας στις γυναίκες παρατηρούνται με τη μορφή βλεννογονίτιδας, βαρθολίνης, ενδοκαρδίτιδας, ρήξης της ουροδόχου κύστης, πρόωρης γέννησης και στειρότητας.

Ενδείξεις για εργαστηριακές εξετάσεις για τριχομονάσταση στις γυναίκες

Η μεταβαλλόμενη φύση της κολπικό έκκριμα από το κανονικό, η ανίχνευση της τριχομονάδες σεξουαλικό σύντροφο, ελλείψει θετικές αλλαγές στο χαρακτήρα του κολπικό έκκριμα μετά εμπειρική θεραπεία, υπολειμματική κνησμός του αιδοίου μετά εμπειρική θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της τριχομηνίας στους άνδρες ακολουθούν τον τύπο της παροδικής και ασυμπτωματικής μεταφοράς, η οποία παρατηρείται στο 10-36%. Συμπτωματικά παράπονα - μια αίσθηση καψίματος στην ουρήθρα, υπάρχουν απαλές γκρίζες ή υπόλευκες-υδαρείς εκκρίσεις. Παρατηρούνται επίσης δυσουρικά φαινόμενα.

Οι επιπλοκές της τριχομωαισθησίας στους άνδρες διαγιγνώσκονται ως επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα, κυστιδρίτιδα, ουρηθρική στένωση, στυτική δυσλειτουργία και στειρότητα.

Ενδείξεις για εργαστηριακές δοκιμές για τριχομονάσια στους άνδρες

απαλλαγή ουρήθρας, δυσουρία, κάψιμο και φαγούρα στην ουρήθρα, στον ερεθισμό πέος, αναπαραγωγικές διαταραχές, δυσλειτουργία eriktilnaya orchiepididymitis, προστατίτιδα.

Ταξινόμηση της τριχονομίας

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και την ένταση της αντίδρασης του σώματος στην εισαγωγή του αιτιολογικού παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τριχομοριασμού:

1. νωπά, οξεία, υποξεία, ορμηρή (μικροσκοπική),
2. χρόνια (ρευστή ροή και συνταγογράφηση της νόσου σε διάστημα 2 μηνών) ·
3. trichomonadonositelstvo (παρουσία τριχομονάδων, δεν υπάρχουν αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου).

[6], [7], [8], [9],

Εργαστηριακή διάγνωση της τριχομινάσης

Διεξάγετε μικροσκοπία του φυσικού και χρωματισμένου παρασκευάσματος. Στη μητρική παρασκευάσματα Trichomonas κολπική ορίζεται από ένα ωοειδές σχήμα ή σχήμα αχλαδιού μέγεθος του σώματος ενός λίγο πιο λευκοκυττάρου χαρακτηριστική κίνηση σπασμωδικές και μαστίγιο. Το πλεονέκτημα της μελέτης των τριχομονάδων σε έγχρωμα παρασκευάσματα είναι η δυνατότητα της μελέτης τους μετά από πολύ καιρό μετά τη λήψη του υλικού. Στα βαμμένα παρασκευάσματα (κυανό του μεθυλενίου, Gram), έχουν σχήμα ωοειδούς, στρογγυλού ή αχλαδιού με καλά καθορισμένα περιγράμματα και απαλά κυτταρική δομή του κυτταροπλάσματος.

Για να ανιχνευθεί μια πιο λεπτή δομή τριχομονάδων, χρησιμοποιούνται πιο σύνθετες μέθοδοι χρώσης (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου από 40 έως 80% των περιπτώσεων.

Οι πολιτιστικές μελέτες που χρησιμοποιούν ειδικά μέσα μπορούν να ανιχνεύσουν έως και το 95% των περιπτώσεων.

Θεραπεία της τριχομινάσης

Αποτελεσματική είναι η μετρονιδαζόλη (trichopolum, flagel). Η μετρονιδαζόλη εφαρμόζεται σε 0,25 g 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. στην πορεία - 0,5 g ή τις πρώτες 4 ημέρες για 0,25 g 3 φορές την ημέρα, ενώ οι υπόλοιπες 4 ημέρες - 0,25 g 2 φορές την ημέρα. για μία πορεία 5,5 γραμ. Η τυπιδαζόλη (φαζιζίνη) χορηγείται μία φορά σε δόση 2,0 γρ. (τέσσερα δισκία). Με την αντίσταση της τριχομονάσης στη μετρονιδαζόλη, η οριπιζόλη (ορπιδαζόλη) είναι αποτελεσματική. Στην απλή τριχομονάδα, χρησιμοποιείται 1,5-2,0 g μία φορά, σε περίπλοκη τριχομηνία, 500 mg δύο φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.

Το συνιστώμενο σχήμα θεραπείας της τριχομινάσης

Μετρονιδαζόλη 2 g από του στόματος μία φορά.

Εναλλακτικό σχέδιο

Μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Στις ΗΠΑ, για τη θεραπεία της τριχομονάδες χρησιμοποιείται μόνο του στόματος μετρονιδαζόλης. Τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι η πιθανότητα θεραπείας χρησιμοποιώντας τις συνιστώμενες κυκλώματα με μετρονιδαζόλη είναι περίπου 90% -95%, η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων μπορεί να αυξήσει αυτό το επίπεδο izlechivaemosti. Η θεραπεία των ασθενών και των σεξουαλικών συντρόφων οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων, μικροβιολογικών θεραπεία και να μειώσει την πιθανότητα μόλυνσης. Μετρονιδαζόλης-γέλη έχει εγκριθεί για lecheniyabakterialnogo κολπίτιδα, αλλά όπως και άλλα τοπικά αντιβιοτικά, η οποία συγκέντρωση δεν φθάνει θεραπευτικά επίπεδα στην ουρήθρα ή αδένες Bartholin, είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική για τη θεραπεία της τριχομονάδες από του στόματος παρασκευάσματα της μετρονιδαζόλης και, ως εκ τούτου, δεν συνιστάται για χρήση . Κάποια άλλα τοπικά αντιμικροβιακά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τριχομονάδες, αλλά κατά πάσα πιθανότητα, η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι μεγαλύτερη από εκείνη της μετρονιδαζόλης τζελ.

Παρακολούθηση

Η παρακολούθηση δεν είναι απαραίτητη για άνδρες και γυναίκες που έχουν παρουσιάσει συμπτώματα μετά τη θεραπεία ή που αρχικά δεν είχαν συμπτώματα.

Μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις που προκαλούνται από στελέχη του T. Vaginalis με μειωμένη ευαισθησία στη μετρονιδαζόλη. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς τους μικροοργανισμούς εξαλείφθηκαν μετά τη χρήση υψηλότερων δόσεων του φαρμάκου. Εάν το θεραπευτικό σχήμα διακοπεί, ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί επανειλημμένα σύμφωνα με το σχήμα: μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Εάν η θεραπεία είναι και πάλι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να διοριστεί ο ασθενής μετρονιδαζόλη 2 g μία φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Οι ασθενείς στους οποίους η λοίμωξη επιβεβαιώνεται από την απομόνωση του πολιτισμού και της θεραπείας που πραγματοποιούνται από τα σχήματα συνιστώνται σε αυτό το εγχειρίδιο ήταν αναποτελεσματική και ότι επαναμόλυνση αποκλείεται, θα πρέπει να ζητείται η γνώμη σε έναν ειδικό? διαβουλεύσεις διατίθενται από το CDC. Κατά την αξιολόγηση τέτοιων περιπτώσεων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία του Τ. Vaginalis σε μετρονιδαζόλη.

Σημείωση! FDA ενέκρινε τη χρήση της σημαίας 375 ™ - δύο φορές την ημέρα επί 7 ημέρες - για τη θεραπεία της τριχομονάδες, με βάση την ομοιότητα της φαρμακοκινητικής χρησιμοποιώντας μετρονιδαζόλης 250 mg τρεις φορές ημερησίως για 7 ημέρες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την κλινική ομοιότητα αυτών των δύο θεραπευτικών αγωγών.

[10], [11], [12], [13], [14],

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη αποφυγής της σεξουαλικής επαφής πριν από την ανάρρωση. Εάν δεν υπάρχει μικροβιολογική επιβεβαίωση της θεραπείας, αυτό σημαίνει - έως ότου ολοκληρωθεί η θεραπεία και ο ασθενής και οι σύντροφοί του δεν έχουν συμπτώματα της νόσου.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία, δυσανεξία και παρενέργειες

Δεν υπάρχει αποτελεσματική εναλλακτική λύση σε θεραπευτικές αγωγές με μετρονιδαζόλη. Οι ασθενείς με αλλεργία στη μετρονιδαζόλη ενδέχεται να υποβληθούν σε απευαισθητοποίηση.

Εγκυμοσύνη

Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν θεραπεία με μετρονιδαζόλη σε δόση 2 g ανά εφάπαξ δόση.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με HIV λοίμωξη και τριχομονάση θα πρέπει να λαμβάνουν την ίδια θεραπεία με τους ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη.