^

Υγεία

Τραχειοτομία

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 17.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η τραχειοτομία αναφέρεται σε επείγουσες, σε άλλες περιπτώσεις και σε προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, που προκαλούνται από την εμφάνιση αναπνευστικής απόφραξης του λάρυγγα ή της τραχείας, με αποτέλεσμα την ασφυξία. Κατασκευή επείγουσα τραχειοτομή έχει ως κύριο στόχο της - διάσωση της ζωής του ασθενούς, και στη συνέχεια - για διασωλήνωση αναισθησία, έγχυση φαρμάκων εντός της τραχείας και των βρόγχων του χώρου αναρρόφησης podskladochnogo και τα κατώτερα τμήματα των παθολογικών περιεχομένου κλπ ...

Η τραχειοτομή χωρίζεται σε άνω και κάτω, ανάλογα με το αν η τραχεία διαχωρίζεται πάνω ή κάτω από το λαιμό του θυρεοειδούς. Η θέση του ανοίγματος της τραχείας πρέπει πάντα να βρίσκεται κάτω από τον τόπο της στενώσεώς της, διαφορετικά η λειτουργία δεν φτάνει στο στόχο. Επίσης, λαμβάνει υπόψη την ηλικία: παιδιά η απόσταση μεταξύ του ισθμού του θυρεοειδή αδένα και του στέρνου είναι σχετικά μεγαλύτερο από ό, τι στους ενήλικες, στους οποίους η φυσιολογική μετατόπιση του λάρυγγα προς τα κάτω κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης έχει ήδη ολοκληρωθεί? Επιπλέον, σε βρέφη ισθμού του άνω δακτυλίου καλύπτει την τραχεία και σφιχτά συνδεδεμένο με το κατώτερο άκρο του περιτονία του κρικοειδούς χόνδρου, εξαιτίας της οποίας το τραβήξει προς τα κάτω για την κατασκευή άνω τραχειοτομή αποτυγχάνει? έτσι τα παιδιά προτιμούν να κάνουν χαμηλότερη τραχειοτομία, και σε ενήλικες - άνω, τεχνικά πιο βολικό. Ωστόσο, όταν εκφράζεται σε λαρυγγική φλεγμονώδη φαινόμενα, ειδικά όταν οι λαρυγγική στηθάγχη, αποστήματα και phlegmons λάρυγγα perihondritah βολικό να διεξάγεται το χαμηλότερο τραχειοτομή, έτσι μακριά από την φλεγμονώδη εστία.

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η τραχειοτομή εκτελείται με ελάχιστα προπαρασκευαστικά μέτρα, μερικές φορές χωρίς αυτά, χωρίς αναισθησία, ακόμη και στο κρεβάτι του ασθενούς ή σε αγροτικές συνθήκες με αυτοσχέδια μέσα. Έτσι, όταν ο Ο. Khilov έπρεπε να ανοίξει την τραχεία στη σκάλα με τη βοήθεια ενός πιρουνιού? το αποτέλεσμα ήταν επιτυχές.

Για να γίνει τραχειοτομία είναι πιο βολικό "στον σωλήνα", δηλ. Με μία διασωληνωτή τραχεία. Τυπικά, μία τέτοια τραχειοτομής γίνεται όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας στην τραχεία είναι μεγαλύτερο από 5-7 ημέρες, και ο ασθενής συνεχίζει να χρειάζεται καμία μηχανική υποστήριξη της αναπνοής ή μπορούν να μεταφερθούν σε αυθόρμητη αναπνοή, η οποία, ωστόσο, δεν μπορεί να επιτευχθεί με φυσικό τρόπο. Η μεταφορά του ασθενούς σε αναπνευστική "τραχειοτομία" εμποδίζει την κοιλότητα στον λάρυγγα και επιτρέπει διάφορες παρεμβάσεις εάν χρειάζεται.

Η αυτοψία της τραχείας για να παρασχεθεί στον ασθενή παράλληλη αναπνοή είναι δύο ειδών - τραχειοτομή και τραχειοστομία. Η τραχειοτομή περιορίζεται μόνο στο άνοιγμα της τραχείας (εγκάρσιας ή διαμήκους) για προσωρινή χρήση του σωληνίσκου τραχεοτομής ή του σωλήνα διασωλήνωσης. Η τραχειοστομία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένη ή συνεχή χρήση μιας οπής στην τραχεία, για παράδειγμα, στη μελλοντική πλαστική χειρουργική επέμβαση στον λάρυγγα ή μετά την απομάκρυνσή της από τον καρκίνο. Στην τελευταία περίπτωση, μια τρύπα με διάμετρο έως 10-12 mm κόβεται στο τοίχωμα της τραχείας και οι άκρες της είναι ραμμένες στο δέρμα. Έτσι σχηματίζεται μια τραχειοστομία για μακροχρόνια χρήση. Όταν περάσει η ανάγκη για τραχειοστομία, κλείνεται από ένα πλαστικό πτερύγιο του δέρματος στο πόδι τροφοδοσίας.

Να εκτελεί τραχειοτομή βασικά εργαλεία copped (τραχειοτομή) νυστέρι, δύο ή τριών λεπίδων διασκορπιστής Tissaurd που τραχειακή σωλήνες διαφόρων μεγεθών (№ 1-7 mm, № 2-8 mm, № 3-9 mm, № 4-10 mm, № 5-10,75 mm, № 6-11,75 mm), και έναν αριθμό βοηθητικών μέσων (unidentate γάντζο, άγκιστρα, συσπειρωτήρες, σφιγκτήρες και Kocher Pean et al.).

Με την προγραμματισμένη (κανονική) τραχειοτομία, προβλέπονται τα ακόλουθα προπαρασκευαστικά μέτρα (σύμφωνα με τον VK Suprunov, 1963). Την παραμονή του ασθενούς συνταγογραφήστε τα ηρεμιστικά, τη νύχτα - υπνωτικά χάπια. 20 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εκτελείται πρότυπη προ-αγωγή με χορήγηση ατροπίνης και διφαινυδραμίνης. Συνήθως ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω και ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από την πλάτη του στο επίπεδο των ωμοπλάτων. Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή οφείλεται σε απόφραξη του λάρυγγα, η κατάσταση αυτή αυξάνει δραματικά αυτή τη δυσκολία, σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάταξη αυτή δίνει στον ασθενή αμέσως πριν από την τομή. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αλκοόλ κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, εφαρμόζεται η πίσω πλευρά του άκρου του νυστέρι με κάθετη γρατσουνιά, υποδηλώνοντας έτσι τη γραμμή της μελλοντικής τομής.

Αναισθησία παρήχθη με την έγχυση του αναισθητικού διαλύματος κάτω από το δέρμα και το βαθύτερο ιστό, καθοδηγείται από την θέση του λάρυγγα και της τραχείας (20-30 κ.εκ. 0,5-1% διαλύματος νοβοκαΐνη με προσθήκη 1 σταγόνας ανά 1 ml διαλύματος νοβοκαΐνη επινεφρίνης 1: 1000). Η θέση των ενέσεων και των κατευθύνσεων έγχυσης του αναισθητικού διαλύματος φαίνεται στο Σχ. 353, α.

Κορυφαία τεχνική τραχειοτομής

Ο χειρούργος υψώνεται από τη δεξιά πλευρά του ασθενούς, ο βοηθός - από την άλλη πλευρά, ο νοσηλευτής - στο τραπέζι για χειρουργικά εργαλεία - στα δεξιά του βοηθού. Ο Χειρουργός Ι και ΙΙΙ με δάκτυλα καθορίζει τον λάρυγγα και το δάκτυλο II τοποθετεί το κενό μεταξύ του θυρεοειδούς και του χονδροειδούς χόνδρου. Αυτό εξασφαλίζει την αξιόπιστη στερέωση του λάρυγγα και τη συγκράτησή του στο διάμεσο επίπεδο. Μια τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της προγραμματισμένης μεσαίας γραμμής. αρχίζει κάτω από το χείλος του θυρεοειδούς χόνδρου και συνεχίζει προς τα κάτω κατά 4-6 cm σε ενήλικες και 3-4 cm στα παιδιά. Αναλύστε το δέρμα με υποδόριο ιστό και απόπτωση. η αιμορραγία από τις αρτηρίες και τις φλέβες σταματά με σύσφιξη με αιμοστατικούς σφιγκτήρες και επίδεσμο.

Σωστή σειρά: πρώτα, το άκρο του σωληνίσκου εισάγεται στον αυλό της τραχείας από την πλευρά του. μόνο μετά την είσοδο του σωληνίσκου στην τραχεία, ο σωλήνας τραχεοτομίας μεταφέρεται στην κατακόρυφη θέση, ενώ η ασπίδα του σωληνίσκου εγκαθίσταται οριζόντια.

Φέρνοντας την ανώτερη τραχειοτομή, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η πρόκληση τραυματισμού του χονδροειδούς χόνδρου, οπότε μπορεί να οδηγήσει στην χονδροπαρακονδρίτιδα και στην επακόλουθη εμφάνιση μόνιμων στενώσεων. Τα δοχεία αιμορραγίας, αν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, είναι καλύτερο να γίνει επίδεσμος πριν ανοίξετε την τραχεία, διαφορετικά θα πρέπει να παραμείνουν κάτω από τους σφιγκτήρες. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα οδηγεί στην είσοδο αίματος στην τραχεία, η οποία προκαλεί βήχα, αύξηση της ενδοθωρακικής και αρτηριακής πίεσης και αυξημένη αιμορραγία.

Κάτω τραχειοτομή

Η κατώτερη τραχειοτομή είναι μια διαδικασία πιο πολύπλοκη από την ανώτερη, καθώς η τραχεία σε αυτό το επίπεδο αποκλίνει βαθιά πίσω και πλέκεται από ένα πυκνό δίκτυο φλεβικών αγγείων. Σε 10-12% των περιπτώσεων στην περιοχή αυτή υπάρχει ένα μη φυσιολογικό αγγείο α. Η θυροειδής ima είναι η χαμηλότερη και βαθύτερη αρτηρία, η πληγή της οποίας προκαλεί σοβαρή αιμορραγία.

Κόψτε το δέρμα από την κατώτερη άκρη του χονδροειδούς χόνδρου κάτω από τη μεσαία γραμμή στο σφιγκτήρα. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και περιτονία βλακωδώς διεισδύουν βαθιά μεταξύ των μυών grudinopodyazychnymi πέψη χαλαρό συνδετικό ιστό, το οποίο βρίσκεται επί της τραχείας, εκθέτοντας την τραχεία.

η μπροστινή επιφάνεια των μαλακών ιστών της συμπεριφοράς τομή στο λαιμό, έτσι ώστε να μην τραυματίσει τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα, και που προέρχονται από τον ασταθή διαδικασία πυραμιδική. Όταν το άνω τραχειοτομή θα πρέπει να γνωρίζουν ότι το άνω άκρο βρίσκεται στο επίπεδο της τραχείας χόνδρο ισθμό 1 σπάνια - II ή III. Στα παιδιά βρίσκεται κάπως ψηλότερα, αγγίζοντας το χονδροειδές χόνδρο και καλύπτοντάς το. Ισθμός καλύπτει ένα άνω τραχειακούς δακτυλίους 2-3, ωστόσο κατά τη διάρκεια της κορυφής τραχειοτομή του vyseparovyvayut αμβλύ άγκιστρο και τράβηξε προς τα κάτω. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της λειτουργίας αιθάνιο πρέπει να σημειωθεί ότι το μέτωπο καλύπτεται από τους μυς έναν ισθμό grudinopodyazychnymi πάνω από το οποίο είναι pretracheal πλάκα περαιτέρω - επιφανειακή πλάκα του τραχήλου της μήτρας περιτονία, και, τέλος, το δέρμα. Σύμφωνα με τη μέση γραμμή του λαιμού, αντίστοιχα, το χάσμα μεταξύ των έσω ακμών grudiiopodzychnyh μύες ισθμό καλύπτονται μόνο adnations σε αυτό το μέρος με φύλλα περιτονίας και δέρματος. Για vyseparovki ισθμό και παραμερίστε την προς τα κάτω για να εκθέσει τα άνω δακτυλίους τραχείας δεξιά και αριστερά grudinopodyazychnye μυών από ομαλοποίηση ωθώντας προ της περιτονίας ελευθερώνοντας τους από το κρεβάτι, τότε τεμαχίζεται ίνες που συνδέουν ισθμός με φύλλα περιτονίας και του δέρματος. Γυμνό έτσι II και III οι τραχειακοί δακτύλιοι ανατομή προς τα πάνω κολλήσει λεπίδα μαχαιριού προς τα έξω έτσι ώστε να μην τραυματίζει το πίσω τοίχωμα της τραχείας χόνδρου άνευ (διαμήκη τραχειοτομή). Όταν η μαλακοί ιστοί διάμηκες άνοιγμα διατομής της τραχείας δυνατό (διαμήκη-εγκάρσια τραχειοτομή από V.I.Voyacheku) που παράγεται μεταξύ των δακτυλίων II και III, με την νυστέρι εγχύονται μέσα στο διάκενο μεταξύ αυτών, που αποτελείται από πυκνό ινώδη ιστό, η πλευρική ακμή προς τα πάνω για να Το βάθος, επιτρέποντας αμέσως τη διείσδυση στην κοιλότητα της τραχείας. Μια ένδειξη αυτού είναι η διαφυγή του αέρα διαμέσου της τομής, που συνοδεύεται από αίμα και βλέννα παφλασμούς και βήχα. Αυτό το βήμα είναι εξαιρετικά υπεύθυνη, όπως σε ορισμένες φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες τραχείας βλεννογόνου του ιδιαίτερα εύκολα αποκολλάται από το περιχόνδριο, το οποίο θα μπορούσε να δημιουργήσει μια ψευδή εντύπωση της εισβολής εντός του αυλού της τραχείας, η οποία συνεπάγεται σοβαρό λάθος - η εισαγωγή του τραχειοσωλήνα δεν είναι στον αυλό της τραχείας, και μεταξύ του τοιχώματος και του αποφλοιωμένου βλεννογόνου. Για τραχειοστομίας στο εμπρόσθιο τοίχωμα του βοηθού τραχείας άγκιστρο τραβά το τραχεία προσθίως και το διατηρεί αυστηρά στη μέση γραμμή, και ο χειρουργός ανοίγει διαμήκη ή εγκάρσια τομή του.

Χαρακτηριστικά, δυσκολίες και επιπλοκές της τραχειοτομής

Σε έντονη στένωση του μαξιλαριού λάρυγγα podkladyvanie κάτω από τους ώμους του ασθενούς και ρίχνοντας το κεφάλι προς τα πίσω αυξήσεις στένωση απότομα μέχρι ασφυξία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια τραχειοτομή παράγεται σε καθιστή θέση: το κεφάλι του ασθενούς ρίχνει πίσω μερικές προς τα πίσω και σε αυτή τη θέση που κατέχει ο βοηθός, και ο γιατρός λειτουργίας κάθεται σε ένα χαμηλό σκαμνί μπροστά από τον ασθενή. Όλες οι άλλες ενέργειες διεξάγονται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Μερικές φορές, αν ο βοηθός, που καταγράφει την τραχεία με μαλακούς ιστούς, το μετατοπίζει προς τα πλάγια, υπάρχει δυσκολία στην εύρεση της τραχείας. Η κατάσταση σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να γίνει απειλητική, ειδικά με επείγουσα τραχεοτομία. Εάν η τραχεία της ρουτίνας μπορεί να βρεθεί μέσα σε 1 λεπτό και ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ή σχεδόν πλήρους απόφραξης των αεραγωγών, πραγματοποιείται αμέσως μία από τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

  1. ανατομή της αψίδας του χοιρινού κρικωλίου μαζί με το lig. Cricothyroideum;
  2. διάσπαση του χόνδρου του θυρεοειδούς (θυρεοτομή).
  3. διασχίζουν το λαιμό (thyrochondrotomy), και στη συνέχεια, κατά την αναπνοή αποκαθίσταται, και διεξάγεται η αναγκαία ανάνηψη παράγει ένα τυπικό τραχειοτομή, και τα μέρη του λάρυγγα ράβεται σε στρώματα.

Εάν η τραχειοτομή αποτύχει να παρακάμψει τον έντονα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα, τότε ο ιστός του διασχίζεται μεταξύ δύο προκαθορισμένων αιμοστατικών σφιγκτήρων. Αυτή η χειρουργική παρέμβαση στην τραχεία καλείται μεσαία ή ενδιάμεση τραχειοτομία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν επιτραπεί η ανατομικές αλλαγές στο λάρυγγα, για την παραγωγή ενός διασωλήνωση τραχειοτομή με μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και μετά από κάποια βελτίωση στον ασθενή παράγουν μια τραχειοτομή «σε σωλήνα», και στη συνέχεια μια τραχειοτομή σε μια «άνετη» συνθήκες.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια τραχειοτομή εμφανίζονται συνήθως είτε λόγω της καθυστερημένης συμμετοχής της (που ονομάζεται τραχειοτομή για το «πτώμα», δηλ. E. Κατά τη διάρκεια της επικείμενης και την επακόλουθη κλινικού θανάτου, ή οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια). Στην πρώτη περίπτωση είναι απαραίτητο να ανοίξει το ταχύτερο δυνατό στην τραχεία, για να ξεκινήσει τον αναπνευστήρα και ανάνηψης στην τελευταία περίπτωση ταυτόχρονα με το άνοιγμα του όρου τραχείας, και καθιστώντας το οξυγόνο διενεργείται σύμπλοκο θεραπεία για τη διατήρηση της καρδιακής απόδοσης. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν σφάλματα και τυλίγεται πίσω τοιχώματος της τραχείας, μεγάλο δοχείο, αποκόλληση του βλεννογόνου και την εισαγωγή του σωλήνα μεταξύ αυτής και των δακτυλίων της τραχείας, η οποία ενισχύει δραματικά ασφυξία. Στην πρώτη περίπτωση, δεν γίνεται καμία ενέργεια, αφού ο εισαγόμενος σωληνίσκος καλύπτει τη βλάβη, η οποία κλείνει αυθόρμητα μέσω της θεραπευτικής διαδικασίας. Σε άλλες περιπτώσεις, τα λάθη εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά την τραχειοτομία, οι συνηθέστερες επιπλοκές είναι το υποδόριο εμφύσημα και η πνευμονία της αναρρόφησης. Υποδόριο εμφύσημα συμβαίνει μετά η πυκνή ραφή τυλίγεται άκρες γύρω από το σωληνίσκο, και το τελευταίο είναι προσαρμοσμένο χαλαρά στην τραχεία γίνει με το άνοιγμα του αέρα και εκτείνεται μερικώς μεταξύ του σωληνίσκου και του άκρου του ανοίγματος σε ιστό. Το εμφύσημα είναι μία απρόσεκτη ασθενής θέασης (επιθεώρηση μετά τραχειοτομή εκτελείται κάθε 10-15 λεπτά για την επόμενη ώρα) μπορεί να εξαπλωθεί σε μια μεγάλη επιφάνεια του σώματος (στήθος, κοιλιά, πλάτη) ότι, σε γενικές γραμμές, δεν γεμάτη με οποιεσδήποτε σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Ταυτόχρονα, η εξάπλωση του εμφυσήματος στο μεσοθωράκι είναι μια σοβαρή επιπλοκή, καθώς προκαλεί τη συμπίεση μεγάλων αγγείων, πνευμόνων και καρδιάς.

Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά την εφαρμογή του επιδέσμου και αναγνωρίζεται από το δέρμα που πρήζεται στο μπροστινό τοίχωμα του λαιμού και τη χαρακτηριστική κνησμό όταν αισθάνεται αυτό το πρήξιμο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον επίδεσμο, να χαλαρώσετε εν μέρει τις ραφές και να βάλετε έναν νέο επίδεσμο σε μια εξασθενημένη μορφή.

Απειλή επιπλοκή τραχειοτομή είναι πνευμοθώρακα που προκύπτει ως αποτέλεσμα της ρήξης βρεγματικού ή σπλαχνικό υπεζωκότα, στις κυψελίδες ή τους βρόγχους. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συμβεί όταν κακώς εκτελείται μία τραχειοτομή κατά την οποία ένας μηχανισμός βαλβίδας - ένα ελαφρύ ανάσα και λαχάνιασμα. Πνευμοθώρακα - συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω σφραγίσει αποτυχία του πνεύμονα, της τραχείας ή των βρόγχων. Εάν κατά τη διάρκεια της εισπνοής αέρας αναρροφάται μέσα στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και να δύναται να παρεμποδίσει την παραγωγή της (ελέγξτε μηχανισμό βαλβίδας) λόγω κλείσιμο ενός ελάττωμα παρουσιαστεί βαλβίδα (αγχωτικό βαλβίδα) πνευμοθώρακα. Πνευμοθώρακας που προκύπτει από μια τραχειοτομή μπορεί να αποδοθεί τόσο αυθόρμητη και ένα τραυματικό πνευμοθώρακα. Τα κύρια συμπτώματα είναι αυτόματος πνευμοθώρακας ξαφνικό πόνο στο στήθος, αίσθημα έλλειψης αέρα λόγω της συμπίεσης του πνεύμονα στη θωρακική κοιλότητα συσσώρευση αέρα ή εξασθενεί. Μερικές φορές υπάρχει κυάνωση, ταχυκαρδία, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Κατά την εξέταση, παρατηρείται η υστέρηση του μισού θώρακα κατά την αναπνοή. Στα μικρά παιδιά, μερικές φορές παρατηρείται η διόγκωση του προσβεβλημένου μισού μαστού. Από την πλευρά της βλάβης δεν καθορίζεται από ψηλάφηση φωνή τρόμου καθορίζεται εγκλωβιστούμε κρουστά ήχο, ήχους αναπνοής εξασθενημένο ή δεν έχει αξιοποιηθεί. Η τελική διάγνωση ορίζεται σε εξέταση με ακτίνες Χ (που ανιχνεύεται συσσώρευση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αντίστοιχα ατελεκτασία). Για την αναισθησία, η μορφίνη, ο omnopon. πραγματοποιήστε θεραπεία οξυγόνου. Σε προοδευτικά επιδεινούμενη κατάσταση του ασθενούς (αύξηση δύσπνοια, κυάνωση, μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κλπ), Λόγω της πνευμοθώρακα βαλβίδα, υπεζωκοτική επείγουσα ανάγκη να κάνει μια παρακέντηση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή, μέσω της οποίας βρίσκεται το αναρροφούμενο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτοί οι ασθενείς εκκενώνονται στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής, όπου τους παρέχεται εξειδικευμένη φροντίδα.

Η εμφάνιση πνευμονίας της αναρρόφησης εμποδίζεται από την εφαρμογή διεξοδικής αιμόστασης πριν από το άνοιγμα της τραχείας και το διορισμό αντιβιοτικών. Των σπάνιων αιμορραγικές επιπλοκές θα πρέπει να αναφέρουμε την ταχεία (εντός λεπτών) των θανατηφόρων κορμού brachiocephalic καταστραφεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή αργότερα οδηγούν σε κατάκλιση του τοιχώματος του αγγείου τραχείας σωληνίσκο ή arrosion ως αποτέλεσμα της μόλυνσης.

Η φροντίδα των τραχειοτομημένων ασθενών, ελλείψει διαφορετικής παθολογικής κατάστασης που απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα, είναι απλή. Παραγωγή περιοδική καθαρισμό του εσωτερικού σωλήνα, ταφή τους πρωτεολυτικό ένζυμο για την υγροποίηση του στεγνώματος των βλεννώδη έκκριση, εάν είναι απαραίτητο - αναμιγνύεται με αντιβιοτικά για τη μείωση μετεγχειρητικού οιδήματος υδροκορτιζόνη βλεννογόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με άφθονη απόρριψη από την τραχεία, απορροφώνται με ένα λεπτό καθετήρα από καουτσούκ. Η ανάγκη αλλαγής του εξωτερικού σωλήνα εμφανίζεται σπάνια, κυρίως στις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά την αλλαγή του εξωτερικού σωλήνα του ασθενούς τοποθετείται καθώς και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, και αραιώνεται πριν από άγκιστρα πληγή σωλήνα χορήγησης και το άνοιγμα της τραχείας - Tissaurd διαστολέα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η οπή της τραχείας, χωρίς να είναι σε αυτό ο σωληνίσκος είναι ικανό ταχείας, μέσα σε λίγα λεπτά, το κλείσιμο, έτσι ώστε η εκχύλιση του εξωτερικού σωλήνα και η αντικατάστασή του με ένα νέο θα πρέπει να συμβεί σχεδόν αμέσως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε χαμηλότερες τραχειοτομή όταν τραχειοτομή η τρύπα είναι σε βαθιά πληγή.

Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας επιβάλλει ειδικές επίδεσμο, ενός τραχειακού σωληνίσκου ασπίδα ωτίδες σπείρωμα γάζα δύο μακριές σειρές, οι οποίες σχηματίζουν άκρο 4, δένουν γύρω από τη μονάδα λαιμό με την πλευρά «τόξο». Κάτω από την ασπίδα από κάτω βάζετε τα λεγόμενα κιλότα - μερικές φορές διπλωμένες μαζί χαρτοπετσέτες με μια εγκοπή στη μέση στο μισό, στην οποία βρίσκεται ο σωλήνας. Κάτω από τα επάνω άκρα αυτής της σερβιέτας βάλτε μια δεύτερη σερβιέτα διπλωμένη σε διάφορα στρώματα. Στη συνέχεια, ένας επίδεσμος από τον επίδεσμο γάζας τοποθετείται πάνω από το άνοιγμα του σωλήνα τραχεοτομίας. Στη συνέχεια τροφοδοτούνται απευθείας κάτω από το πτερύγιο με την cut-out για «ποδιά» μουσαμάδες ιατρικό σωλήνα για να απελευθερώσει από αυτό δεν είναι εμποτισμένο επίδεσμο. "Ποδιά" με τους δεσμούς που συνδέονται με τα άνω άκρα του δεμένα στον λαιμό με τον ίδιο τρόπο όπως ο σωληνίσκος τραχειοτομής.

Είναι σημαντικό να φροντίζετε για το δέρμα γύρω από την τραχειοστομία, η οποία ακόμα και υπό κατάλληλα μέτρα συχνά υποβάλλονται σε διαβροχή και φλεγμονή. Ο επίδεσμος θα πρέπει να είναι πάντα ξηρά και το δέρμα πριν την εφαρμογή του εμπλάστρου ή αλλαγή της θα πρέπει να είναι παχύ αλοιφή γράσο ψευδαργύρου αναμιγνύεται με κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά (όταν ένας φλυκταινώδης επιπλοκές).

Σημαντική για τη θεραπεία ενός τραχεοτομικού ασθενούς είναι η διεξαγωγή της αποκομιδής - εκχύλιση του σωληνίσκου τραχεοτομής. Την αφαίρεση των κανουλών ανθεκτικά εκτελούνται στην αποκατάσταση της βατότητας λάρυγγα και της τραχείας, όπως προσδιορίζεται από την ικανότητα του ασθενούς να αναπνέει ελεύθερα και μόνιμα κλειστό εξωτερικό σωλήνα στομίου ή τη διαγραφή της, καθώς και η παρουσία της φωνής και ηχηρά λαρυγγική αντίστοιχο μοτίβο δεδομένων.

Όπως σημειώνεται V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) et al., Σε οξείες νόσους λάρυγγα και της τραχείας αποσύνδεση της κάνουλας μπορεί συχνά να διεξαχθεί μετά από αρκετές ώρες ή ημέρες, υπό την προϋπόθεση των σταθερών εμποδίων απομάκρυνση προκαλείται στένωση του λάρυγγα ( ξένο σώμα ή φλεγμονώδες οίδημα) με κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Μόνο το λάρυγγα και τραχεία αλλοίωσης βαθέων ιστών (παρατεταμένη διασωλήνωση και να παραμείνουν ξένα σώματα, τραύμα και διατάραξη της υποστηρίζουσας σκελετό του λάρυγγα, περιχόνδριο, κλπ) την πρόληψη της πρόωρης αποσύνδεση της κάνουλας. Όπως σημειώνεται A.I.Kolomiychenko (1958), μερικές φορές πιο συχνά σε παιδιά detubation είναι δύσκολο, με βάση ορισμένες λειτουργικές διαταραχές (spazmofiliya et al.): Το παιδί αμέσως μετά την αποσύνδεση της κάνουλας αρχίζει να πνίξει, διαμαρτυρία έχει γίνει λιγότερο βολικό γι 'αυτόν η διαδρομή του αέρα. Αυτή η εγκατάσταση είναι δυνατόν να καταστείλει τα αντανακλαστικά περιοδικών χρονικών περιορισμών της αναπνοής μέσω ενός σωλήνα, μετά την οποία το παιδί αντιλαμβάνεται την απομάκρυνση του τελευταίου ανακούφισης. Όταν χρόνια που συμβαίνουν διαδικασίες, προκαλώντας τη βάση> Kie αλλαγές στο λάρυγγα (όγκου διεισδύει skleromnye, θηλωμάτωση, επουλωτικό παράλυση της διαδικασίας και άλλοι.) Αποσύνδεση της κάνουλας στις αρχές αδύνατο, και σε μεταγενέστερες περιόδους πάντα λιγότερο ή περισσότερο δύσκολη.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.