Διάγνωση της βρουκέλλωσης

Για τη διάγνωση της βρουκέλλωσης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα πρότυπα εξέτασης: γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων (δύο φορές δυναμικά), εξέταση κοπράνων για αυγά ελμινθών, βιοχημική εξέταση αίματος (συγκέντρωση χολερυθρίνης, ALT, δραστηριότητα AST), εξέταση αίματος για Brucellae spp., εξέταση αίματος για αντίδραση Wright, αντίδραση Heddleson, RPGA με διαγνωστικό ερυθροκυττάρων βρουκέλλωσης, αντίδραση Coombs (δύο φορές δυναμικά), δοκιμή Burnet, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων, ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, αρθρώσεων, διαβούλευση με οφθαλμίατρο, νευρολόγο (όπως υποδεικνύεται).

Η διάγνωση της βρουκέλλωσης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις επιδημιολογικές προϋποθέσεις. Σε πολλές περιοχές της μεσαίας ζώνης, η βρουκέλλωση στα ζώα έχει εξαλειφθεί εδώ και καιρό - επομένως, δεν υπάρχουν συνθήκες για μόλυνση ανθρώπων. Σε αυτές τις περιοχές, η βρουκέλλωση είναι μια «εισαγόμενη» λοίμωξη. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διαμονή σε μέρη όπου εξακολουθεί να συναντάται βρουκέλλωση. Αλλά μερικές φορές η μόλυνση συμβαίνει μέσω προϊόντων που έχουν μολυνθεί με βρουκέλλες (σπιτική φέτα, γάλα κ.λπ.).

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της βρουκέλλωσης είναι περιορισμένη, καθώς οι βρουκέλλες είναι επικίνδυνα παθογόνα. Μπορούν να απομονωθούν μόνο σε ειδικά εργαστήρια εξοπλισμένα σύμφωνα με τις απαιτήσεις πρόληψης. Σε ορολογικές και αλλεργιολογικές μελέτες, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ότι όσοι έχουν εμβολιαστεί κατά της βρουκέλλωσης (εμβολιάζονται ομάδες κινδύνου που έρχονται σε επαγγελματική επαφή με ζώα) μπορεί να έχουν θετικά αποτελέσματα τόσο σε ορολογικές αντιδράσεις όσο και ιδιαίτερα σε αλλεργικά τεστ για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Από τις ορολογικές αντιδράσεις, η πιο ενημερωτική είναι η αντίδραση Wright. Η συγκόλληση σε γυαλί (αντίδραση Heddleson) δεν χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς.

Προτείνεται η ταυτοποίηση ατόμων που υπόκεινται σε εξέταση για βρουκέλλωση κατά τη διάρκεια μαζικών εξετάσεων για επιδημιολογικούς λόγους. Η αντίδραση Heddleson συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Σε κάποιο βαθμό, αυτό οφείλεται σε διασταυρούμενες αντιδράσεις με διάφορα αντιγόνα (γιερσίνια, ο αιτιολογικός παράγοντας της τουλαραιμίας, εμβολιασμός κατά της χολέρας κ.λπ.). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα B. melitensis και B. abortus έχουν διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ τους, αλλά όχι με το B. canis, επομένως απαιτείται ένα ειδικό διαγνωστικό κιτ για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αυτής της βρουκέλλας, το οποίο δεν είναι ακόμη διαθέσιμο. Ίσως αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους αυτός ο τύπος βρουκέλλωσης σπάνια ανιχνεύεται.

Στην οξεία σηπτική μορφή της βρουκέλλωσης, τα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν τη 2η εβδομάδα της νόσου και ο τίτλος τους αυξάνεται στη συνέχεια. Το αλλεργικό τεστ γίνεται θετικό στο τέλος της πρώτης και στη 2η εβδομάδα. Στις χρόνιες μορφές, ο τίτλος αντισωμάτων συχνά δεν ανιχνεύεται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το αλλεργικό τεστ (τεστ Burne) μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αντισωμάτων ή την αύξηση του τίτλου τους. Άλλες ορολογικές αντιδράσεις: RPGA, αντιδράσεις οξείας φάσης - είναι λιγότερο ενημερωτικές σε σύγκριση με την αντίδραση Wright και δεν είναι σημαντικές. Τα τελευταία χρόνια, έχει χρησιμοποιηθεί μια πιο ευαίσθητη μέθοδος ELISA για τον προσδιορισμό αντισωμάτων IgG και IgM. Τα αρνητικά αποτελέσματα του τεστ Burne μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε τη βρουκέλλωση (εκτός από τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, στα οποία όλες οι αντιδράσεις DTH εξαφανίζονται).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για σπλαχνικές μορφές βρουκέλλωσης με βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα - διαβούλευση με καρδιολόγο, για ουρογεννητικές μορφές - διαβούλευση με ουρολόγο ή μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Διαφορική διάγνωση της βρουκέλλωσης

Διαφέρει σημαντικά ανάλογα με τη μορφή της βρουκέλλωσης. Η διαφορική διάγνωση της οξείας σηπτικής βρουκέλλωσης θα πρέπει να διεξάγεται με πολλές ασθένειες που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό. Η κύρια διαφορά της βρουκέλλωσης είναι η ικανοποιητική ευεξία των ασθενών σε θερμοκρασία 39-40°C, αν και με ορισμένες ασθένειες (λεμφογρονουλωμάτωση, φυματίωση) η ευεξία μπορεί επίσης να παραμείνει ικανοποιητική σε υψηλή θερμοκρασία. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από βλάβη οργάνων: σημαντική αύξηση σε οποιαδήποτε ομάδα λεμφαδένων, αλλαγές στους πνεύμονες.

Στην οξεία σηπτική μορφή της βρουκέλλωσης, δεν υπάρχουν εστιακές αλλοιώσεις οργάνων (μεταστάσεις), μόνο το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα και δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα.

Η διαφορική διάγνωση της βρουκέλλωσης είναι αρκετά περίπλοκη, ειδικά όταν πραγματοποιείται με χρόνιες μορφές της νόσου. Η ιδιαιτερότητά τους είναι η βλάβη των αρθρώσεων, σε σχέση με την οποία θα πρέπει να διαφοροποιούνται από πολλές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αρθρίτιδα.

Η οξεία αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές οξείες μολυσματικές ασθένειες (ψευδοφυματίωση, γερσινίωση, παρωτίτιδα, ερυθρά, οστρακιά κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια.

Σοβαρότερη πυώδης βλάβη στις αρθρώσεις παρατηρείται σε σήψη και γενικευμένες μορφές μιας σειράς ασθενειών ( μέλιδα, μελιοείδωση, λιστερίωση). Η διαφορά μεταξύ αυτών των ασθενειών είναι η σοβαρή κατάσταση των ασθενών, ενώ οι ασθενείς με βρουκέλλωση αισθάνονται ικανοποιητικά. Η μονοαρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων μπορεί να είναι συνέπεια γονόρροιας ή χλαμυδίων (σε συνδυασμό με ουρηθρίτιδα και άλλες εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών).

Η βρουκέλλωση είναι η μόνη μολυσματική ασθένεια που προκαλεί χρόνια πολυαρθρίτιδα, επομένως πρέπει να διαφοροποιείται από την πολυαρθρίτιδα άλλων αιτιολογιών: ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματική σκληροδερμία, ψωριασική αρθρίτιδα, σαρκοείδωση. Μπορούν να διακριθούν από τη βρουκέλλωση από ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων που δεν είναι χαρακτηριστικά της βρουκέλλωσης. Διεξάγεται επίσης ένα σύνολο κατάλληλων εργαστηριακών και ενόργανων μελετών για τον αποκλεισμό αυτών των ασθενειών.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]