Τι προκαλεί ανεπάρκεια φυλλικού οξέος;

Αιτίες ανεπάρκειας φυλλικού οξέος.

Ανεπαρκής πρόσληψη λόγω:

• προτιμήσεις τροφίμων, χαμηλό οικονομικό επίπεδο·
• μέθοδοι μαγειρέματος (ο παρατεταμένος βρασμός έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια 40% των φυλλικών αλάτων)·
• σίτιση με κατσικίσιο γάλα (1 λίτρο περιέχει 6 mcg φυλλικού οξέος).
• διατροφικές διαταραχές (kwashiorkor, marasmus).
• ειδικές δίαιτες (για φαινυλκετονουρία, νόσο ούρων από σιρόπι σφενδάμου)
• πρόωρο;
• καταστάσεις μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών (ειδική επεξεργασία τροφίμων).

Διαταραχές απορρόφησης:

• συγγενής δυσαπορρόφηση απομονωμένου φυλλικού οξέος.
• επίκτητος:
  • ιδιοπαθής στεατόρροια;
  • τροπική ερυθρελάτη;
  • ολική ή μερική γαστρεκτομή;
  • πολλαπλά εκκολπώματα του λεπτού εντέρου.
  • νηστιδική εκτομή;
  • φλεγμονή του ειλεού.
  • Νόσος του Whipple;
  • εντερικό λέμφωμα;
  • φάρμακα: αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, διφαινυλυδαντοΐνη (Dilantin), πριμιδόνη, βαρβιτουρικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, κυκλοσερίνη, μετφορμίνη, αιθανόλη, διαιτητικά αμινοξέα (γλυκίνη, μεθειονίνη)·
  • κατάσταση μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών (ολική ακτινοβολία, φάρμακα, εντερική βλάβη).

Αυξημένη ανάγκη:

• επιταχυνόμενη ανάπτυξη (προωρότητα, εγκυμοσύνη)
• χρόνια αιμόλυση, ειδικά σε συνδυασμό με αναποτελεσματική ερυθροποίηση.
• δυσερυθροποιητική αναιμία;
• κακοήθεις ασθένειες (λέμφωμα, λευχαιμία)
• υπερμεταβολικές καταστάσεις (π.χ. λοιμώξεις, υπερθυρεοειδισμός).
• εκτεταμένες δερματικές αλλοιώσεις (δερματίτιδα τύπου λειχήνων, απολεπιστική δερματίτιδα).
• κίρρωση;
• κατάσταση μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών (αναγέννηση μυελού των οστών και επιθηλιακών κυττάρων).

Διαταραχές του μεταβολισμού του φυλλικού οξέος:

• εκ γενετής:
  • ανεπάρκεια μεθυλενοτετραϋδροφυλλικής αναγωγάσης;
  • ανεπάρκεια γλουταμικού φορμιμινοτρανσφεράσης;
  • λειτουργική ανεπάρκεια της 5-μεθυλοτετραϋδροφυλλικής-ομοκυστεΐνης μεθυλοτρανσφεράσης λόγω παθολογίας CblE και CblG.
  • ανεπάρκεια διυδροφυλλικής αναγωγάσης.
  • ανεπάρκεια μεθυλοτετραϋδροφυλλικής κυκλοϋδρολάσης.
  • πρωτοπαθής ανεπάρκεια της 5-μεθυλοτετραϋδροφυλλικής-ομοκυστεΐνης μεθυλοτρανσφεράσης.
• επίκτητος:
  • φάρμακα: ανταγωνιστές φυλλικού οξέος (αναστολείς διυδροφυλλικής αναγωγάσης): μεθοτρεξάτη, πυριμεθαμίνη, τριμεθοπρίμη, πενταμιδίνη
  • ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _;
  • αλκοολισμός;
  • παθολογία του ήπατος.

Αυξημένη απέκκριση:

• τακτική αιμοκάθαρση;
• ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _;
• ηπατική νόσος;
• καρδιακό νόσημα.

Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος είναι η δεύτερη πιο συχνή διαταραχή ανεπάρκειας στον κόσμο (μετά την έλλειψη σιδήρου) και προκαλείται από υποσιτισμό και λιμοκτονία. Η συχνότητα εμφάνισης ανεπάρκειας φυλλικού οξέος είναι υψηλότερη στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες. Τα αποθέματα φυλλικού οξέος εξαντλούνται εντός 3 μηνών, όταν υπάρχει αυξημένη ανάγκη για αυτό (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας). Εάν η περιεκτικότητα σε φυλλικό οξύ στο έμβρυο είναι ανεπαρκής, το νευρικό του σύστημα δεν αναπτύσσεται σωστά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στις γυναίκες συνταγογραφείται φυλλικό οξύ ως προληπτικό μέτρο πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ανεπαρκής πρόσληψη φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε πρόωρο τοκετό και σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος είναι σπάνιες κατά τη γέννηση. Η ταχεία ανάπτυξη τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού συνοδεύεται από αυξημένη ανάγκη για φυλλικό οξύ, επομένως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φάρμακο συνιστάται να συνταγογραφείται σε 0,05-0,2 mg την ημέρα για προληπτικούς σκοπούς.

Όταν συζητάμε τις αιτίες της αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να επικεντρωθούμε στην αυξημένη ανάγκη για φυλλικό οξύ σε πρόωρα βρέφη και παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η συγκέντρωση φυλλικού οξέος στον ορό του αίματος και στα ερυθροκύτταρα στα νεογνά είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Ωστόσο, κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, μειώνεται στο επίπεδο που παρατηρείται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Οι μέσες ημερήσιες απώλειες φυλλικού οξέος ανά μονάδα επιφάνειας σώματος είναι μεγαλύτερες στα παιδιά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, επομένως δεν είναι δυνατόν να καλυφθούν οι ανάγκες σε φυλλικό οξύ μέσω της διατροφής. Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος και η μεγαλοβλαστική αναιμία αναπτύσσονται ιδιαίτερα εύκολα σε πρόωρα βρέφη ηλικίας 6-10 εβδομάδων, τα οποία γεννιούνται με μικρή αποθήκη φυλλικού οξέος. Αυτό οφείλεται στην ταχεία εξάντληση της αποθήκης φυλλικού οξέος λόγω της εντατικής ανάπτυξης, των διατροφικών χαρακτηριστικών και των συνοδών ασθενειών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αύξηση των αναγκών σε φολικό οξύ οφείλεται στις ανάγκες του εμβρύου, οι οποίες είναι 100-300 mcg/ημέρα.

Στις αιμολυτικές αναιμίες, η προκύπτουσα ανεπάρκεια φολικού οξέος σχετίζεται με αυξημένη αξιοποίηση των φολικών από τα νεαρά κύτταρα του ερυθροειδούς βλαστού. Ιδιαίτερα χαμηλά επίπεδα φολικού οξέος παρατηρούνται σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία και μείζονα θαλασσαιμία.