Θεραπεία της παραληρητικής σχιζοφρένειας

Οι προσπάθειες ενός ψυχιάτρου στοχεύουν στην επίτευξη βιώσιμης ύφεσης, δηλαδή στην εξάλειψη οδυνηρών εκδηλώσεων που περιορίζουν τον βαθμό της προσωπικής ελευθερίας ενός ατόμου, για τον οποίο μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η εδραίωση σχέσεων εμπιστοσύνης με τον ασθενή και τους συγγενείς του, συνεργασία με αυτούς (η λεγόμενη συμμόρφωση). Αυτό συμβάλλει σε μια πιο αποτελεσματική θεραπεία, δεδομένου ότι ο ασθενής ακολουθεί ανεξάρτητα και ευσυνείδητα το συνιστώμενο σχήμα λήψης φαρμάκων και τους απαραίτητους περιορισμούς στον τρόπο ζωής και τη συμπεριφορά και κλείνει τους ανθρώπους να το υποστηρίζουν και να τον ελέγχουν.

Η πρώιμη θεραπεία της σχιζοφρένειας είναι πιο επιτυχημένη, δηλαδή η θεραπεία υψηλής ποιότητας του πρώτου επεισοδίου σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τα ψυχοπαθολογικά παραγωγικά συμπτώματα - παραλήρημα και παραισθήσεις και παρατεταμένη ύφεση. Εάν η έναρξη της θεραπείας καθυστερήσει, τότε η διακοπή των επακόλουθων επεισοδίων ψευδαισθήσεων ψευδαισθήσεων είναι πολύ δύσκολη. Απαιτεί υψηλότερες δόσεις αντιψυχωσικά, τα συμπτώματα καθίστανται ανθεκτικά στη θεραπεία, η αύξηση των ελλειμματικών μεταβολών είναι πιο αισθητή και επίσης - αυξάνεται η ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς και αυξάνεται ο κίνδυνος ταχείας αναπηρίας.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ειδικό πρωτόκολλο θεραπείας για τη σχιζοφρένεια. Τα φάρμακα και οι δόσεις τους επιλέγονται ξεχωριστά, ανάλογα με το στάδιο της ασθένειας, χρησιμοποιείται διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία.

Κάθε επανεμφάνιση μειώνει τις πιθανότητες μιας ευνοϊκής πρόγνωσης και αυξάνει την πιθανότητα ανθεκτικότητας στη φαρμακοθεραπεία. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της υποτροπής είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας. [1]

Η ανακούφιση από την έξαρση πρέπει να ξεκινά αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παραληρήματος. Συνήθως συνταγογραφείται το ίδιο φάρμακο που ήταν αποτελεσματικό στο προηγούμενο επεισόδιο, μόνο σε μεγάλες δόσεις.

Ιδιαίτερα καλή πρόγνωση για θεραπεία όταν αναγνωρίζεται η νόσος στο στάδιο της προδρομικής. Η φαρμακευτική αγωγή συνήθως δεν συνταγογραφείται, αλλά ο ασθενής παρατηρείται από έναν ψυχίατρο, συνεργάζεται μαζί του, πράγμα που εξασφαλίζει την έγκαιρη συνταγογράφηση του φαρμάκου κατά την περίοδο εκδήλωσης των πρώτων συμπτωμάτων. Στην περίπτωσή μας, αυτό είναι ανοησίες και ψευδαισθήσεις, τα αποκαλούμενα παραγωγικά συμπτώματα που τα αντιψυχωσικά έχουν σχεδιαστεί για να αντιμετωπίσουν.

Και παρόλο που πρόσφατα πολλοί ψυχίατροι εξέφρασαν την άποψη ότι η θεραπεία στα πρώιμα στάδια πρέπει να ξεκινήσει τουλάχιστον ένα χρόνο πριν από την ανάπτυξη του πρώτου επεισοδίου ψύχωσης, στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για την αναγνώριση του κατωφλίου της νόσου, συνεπώς η θεραπεία που άρχισε κατά την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων σημαντικό επειδή καθορίζει την πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της νόσου. Πώς να αφαιρέσετε παραληρητικές ψευδαισθήσεις σε έναν ασθενή με σχιζοφρένεια ; Μόνο φάρμακο.

Οι σύγχρονες απόψεις για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας υποδηλώνουν μονοθεραπεία, δηλαδή θεραπεία με ένα φάρμακο. Αυτή η προσέγγιση ελαχιστοποιεί τις παρενέργειες, οι οποίες είναι πολύ εντυπωσιακές στα ψυχοτρόπα φάρμακα και, όταν χρησιμοποιούνται μαζί, μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις. Ένα επιπλέον επιχείρημα για τη χρήση ενός φαρμάκου είναι η έλλειψη της ανάγκης για τακτική παρακολούθηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. [2]

Οι περισσότεροι ψυχίατροι σε όλο τον κόσμο θεωρούν ότι τα άτυπα αντιψυχωσικά είναι το προτιμώμενο φάρμακο για την έναρξη της θεραπείας. Είναι ευκολότερο να ανεχθούν, να έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης και να επιτύχουν την ανάπτυξη των ελλειπτικών συμπτωμάτων. Τα κλασικά αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται ακόμα, αν και κυρίως ως φάρμακα δεύτερης γραμμής. Η ταυτόχρονη χορήγηση δύο ή περισσότερων φαρμάκων αυτής της κατηγορίας δεν συνιστάται και οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν ότι η πολυθεραπεία είναι επικίνδυνη. Ο κίνδυνος επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται και η ολική καταπραϋντική επίδραση, η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων και άλλες παρενέργειες είναι επίσης ανεπιθύμητες.

Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή του φαρμάκου είναι στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού. Ως μέρος της συμμόρφωσης, συνιστάται τώρα ότι ο ασθενής και οι συγγενείς του, καθώς και οι σχετικοί ειδικοί, θα συμμετέχουν στη διαδικασία επιλογής φαρμάκων, βεβαίως, όχι στη στιγμή της ανακούφισης της οξείας ψύχωσης, αλλά όταν πρόκειται για μακροχρόνια προφυλακτική χορήγηση. Το φάρμακο συνταγογραφείται ανάλογα με το στάδιο της θεραπείας (ανακούφιση της οξείας ψύχωσης, στάδιο σταθεροποίησης, υποστηρικτικό ή προφυλακτικό), σοβαρότητα, δομή και σοβαρότητα του κύριου συνδρόμου, η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, αντενδείξεις. Εάν ο ασθενής παίρνει άλλα φάρμακα, προκειμένου να αποκλειστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την αλληλεπίδραση των ναρκωτικών, αναλύονται τα χαρακτηριστικά της δράσης τους.

Τα λεγόμενα άτυπα αντιψυχωσικά, σε σύγκριση με τα κλασικά, δεν έχουν τόσο ισχυρή επίδραση στις κινητικές λειτουργίες του ασθενούς. Λόγω της απουσίας έντονων εξωπυραμιδικών διαταραχών, η δράση τους ονομάστηκε άτυπη, αλλά έχουν επίσης έναν κατάλογο ανεπιθύμητων ενεργειών. Η χρήση τους οδηγεί σε διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχές στην εικόνα του αίματος, παχυσαρκία και άλλες μεταβολικές διαταραχές. Ακόμη και η ανάπτυξη της κινητικής βλάβης δεν αποκλείεται. Ωστόσο, η θεραπεία συνήθως ξεκινά με αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς.

Τα ατυπικά αντιψυχωσικά όπως η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη, η αμισουλπιρίδη σε μελέτες έδειξαν, όταν σταμάτησαν τις εκδηλώσεις των θετικών συμπτωμάτων, ειδικότερα, το παραληρηματικό ψευδαισθητικό σύνδρομο, ακόμα μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από τα κλασσικά. Μειώνουν επίσης τις εκδηλώσεις των αρνητικών συμπτωμάτων και συμβάλλουν ακόμη και σε κάποια αποκατάσταση των γνωστικών ικανοτήτων και της συναισθηματικότητας.

Η ολανζαπίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί για σοβαρό παραληρηματικό-παραισθησιογόνο σύνδρομο, ειδικά σε περιπτώσεις που συνοδεύεται από διαταραχή της όρασης, καθώς το φάρμακο έχει ισχυρό ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της λήψης ολανζαπίνης, οι ασθενείς αναπτύσσουν αύξηση της όρεξης, η οποία συνοδεύεται από ταχεία αύξηση βάρους και είναι γεμάτη με αντίστοιχες επιπλοκές, για παράδειγμα με τη μορφή σακχαρώδους διαβήτη. Οι τυπικές παρενέργειες αυτού του φαρμάκου, αν και δεν αναπτύσσονται συχνά, ονομάζονται μείωση του αριθμού ουδετερόφιλων στο αίμα (κύτταρα καμικάζι που απορροφούν τα βακτηρίδια), βραχυπρόθεσμες μεταβολές στη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών και όψιμη δυσκινησία.

Η ρισπεριδόνη σε σύγκριση με το προηγούμενο φάρμακο έχει μέτρια αντιψυχωτική δραστικότητα, η οποία είναι ακόμα υψηλότερη από αυτή των κλασσικών φαρμάκων. Συχνά χρησιμοποιείται για την αποφυγή παροξυσμών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες με παρατεταμένη χρήση είναι η υπερπρολακτιναιμία και οι σπασμοί. Αμέσως μετά την έναρξη της πρόσληψης, μπορεί να εμφανιστεί υπερ-διέγερση, αϋπνία, πονοκέφαλος, που έχουν περάσει από το χρόνο. [3]

Το αμισουλπιρίδη για τη μείωση των παραγωγικών συμπτωμάτων χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις (0,6-1g). Το φάρμακο αντιμετωπίζει καλά τις παραδοσιακά φαρμακοεπαρκείς καταστάσεις - χρόνιο συστηματοποιημένο παραλήρημα, εμμονές. Στατιστικά σημαντική αποτελεσματικότητα θεραπείας παρατηρείται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η συνάφεια των παραληρηματικών εμπειριών μειώνεται αισθητά μέχρι το τέλος της δεύτερης ή της τρίτης εβδομάδας. Το αντιψυχωσικό αποτέλεσμα της αμισουλπιρίδης συνδυάζεται με αντικαταθλιπτικό και αντι-ανεπάρκεια και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες, καθώς έχουν υψηλή εκλεκτικότητα, δεσμεύοντας επιλεκτικά ντοπαμινεργικούς (D2 και D3) υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος και ισορροπώντας την ισορροπία της ντοπαμίνης, σε αντίθεση με τα δύο φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, σεροτονεργικούς υποδοχείς. Δεν έχει επίσης συγγένεια με τους χολινεργικούς υποδοχείς, επομένως τα χολολυτικά αποτελέσματα: ξηροστομία, θολή όραση, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην κατάποση και άλλα δεν είναι τυπικά για αυτό το φάρμακο. Βασικά, όταν λαμβάνεται, ο ύπνος διαταράσσεται, εμφανίζεται πολύ καλή όρεξη, μπορεί να εμφανιστούν παράδοξα αποτελέσματα - άγχος, υπερβολικός ενθουσιασμός. Η αμισουλπιίδη, όπως και άλλα αντιψυχωσικά, μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα προλακτίνης, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη σεξουαλικής δυσλειτουργίας.

Τυπικά αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, ιδιαίτερα παρανοϊκού, καθώς οι παραληρητικές-παραισθησιογόνες εκδηλώσεις μειώνονται. Συνήθως συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια εκδηλώνεται με ψυχοκινητική διέγερση και η γένεση της δεν είναι ακόμη σαφής. Εάν είναι αποτελεσματικά για έναν συγκεκριμένο ασθενή και είναι καλά ανεκτά, χρησιμοποιούνται στο στάδιο της θεραπείας συντήρησης. Η αλλαγή του φαρμάκου χωρίς επαρκείς λόγους για αυτό δεν συνιστάται.

Τα τυπικά αντιψυχωσικά προλαμβάνουν την υποτροπή του παραληρητικού-παραισθησιογόνου συνδρόμου, αλλά πρακτικά δεν μειώνουν τις αλλαγές του ελλείμματος, ωστόσο, με την παρανοειδή μορφή της νόσου, δεν παρατηρούνται σχεδόν καθόλου, ειδικά στα αρχικά στάδια. Επίσης, τα κλασικά φάρμακα δεν έχουν αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα και μπορούν ακόμη να προκαλέσουν αυξημένο άγχος, καταθλιπτική διάθεση και εκδήλωση αρνητικών συμπτωμάτων. Από τα τυπικά αντιψυχωσικά, το flupentixol, η zuclopentixol και η haloperidol θεωρούνται τα ασφαλέστερα, αποτελεσματικότερα να σταματήσουν τις αυταπάτες και τις παραισθήσεις, αλλά και να προκαλέσουν πολλές παρενέργειες, ιδιαίτερα εξωπυραμιδικές, ειδικά σε υψηλές δόσεις.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό αντιψυχωσικών για τη σχιζοφρένεια, εκτός από τις σοβαρές αλλεργίες που προκαλούν ολέθριες καταστάσεις. Σχετική είναι η εγκυμοσύνη, οι ανεπάρκειες καρδιαγγειακού συστήματος, η σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, η υπόταση, τα νεοπλάσματα που εξαρτώνται από την προλακτίνη, το γλαύκωμα, η λευκοπενία, το αδενομάτις του προστάτη, η λευκοπενία, η οξεία τοξικομανία με φάρμακα με κεντρική δράση, το κακόηθες αντιψυχωσικό σύνδρομο.

Η ανάπτυξη των παρενεργειών είναι ατομική και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη ορισμένων παθήσεων, την παρουσία παθολογιών και τη φαρμακοδυναμική σε συγκεκριμένο ασθενή.

Τα αντιψυχωσικά μπορούν να προκαλέσουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες και σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών εκδηλώνονται αρκετά έντονα. [4]

Η πιο συνηθισμένη νευρολογική επιπλοκή που προκύπτει από τη χρήση αντιψυχωτικών είναι εξωπυραμιδικές διαταραχές. Είναι ο λόγος για τη συνεχή αναζήτηση νέων φαρμάκων, καθώς περιπλέκουν σοβαρά την πορεία αυτής της ήδη σοβαρής ασθένειας και μειώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς και τον λόγο για την άρνηση της θεραπείας. Μπορούν να εμφανιστούν από οποιαδήποτε συμπτώματα αυτού του φάσματος διαταραχών: τρόμος στα άκρα και σε όλο το σώμα. μυϊκές κράμπες και συσπάσεις. η εμφάνιση εσωτερικού και εξωτερικού άγχους κινητήρα, ακανόνιστες μετακινήσεις που ταιριάζουν με τα συμπτώματα της ακαθησίας, των τικ, της αθέρωσης, της χορείας. στερεότυπα · μερικές φορές αναπτύσσεται πλήρες φάσμα νευρολογικών συμπτωμάτων - παρκινσονισμός φαρμάκων. Η πιο σοβαρή εκδήλωση αυτής της παρενέργειας είναι το κακόηθες αντιψυχωτικό σύνδρομο. Το προκύπτον σύμπλεγμα κινητικών διαταραχών συνδέεται με μια αλλαγή στην ντοπαμινεργική δραστηριότητα του εγκεφάλου, η πρόσληψη αντιψυχωσικής πρώτης γενιάς, ειδικά η αλοπεριδόλη, συχνά τελειώνει με την ανάπτυξη εξωπυραμιδικών επιπλοκών. Ωστόσο, η λήψη νεότερων φαρμάκων επίσης δεν εγγυάται την απουσία αυτού του συγκεκριμένου αποτελέσματος. Ένας ακόμα μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανάπτυξή του είναι ο συνδυασμός ενός αντιψυχωτικού με αντικαταθλιπτικά, αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα και άλλα φάρμακα που δρουν κεντρικά, απαραίτητα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το παραλήρημα και τις παραισθήσεις, καθώς αυτοί μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην εμφάνιση κινητικών διαταραχών. [5]

Οι κύριες παρενέργειες των φαρμάκων των επόμενων γενεών είναι αρνητικές επιδράσεις στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, μια πιο έντονη επίδραση στις διαδικασίες του μεταβολισμού και του ορμονικού μεταβολισμού, που μεταφράζεται σε παχυσαρκία, υπερπρολακτιναιμία, σεξουαλικές διαταραχές και ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Οι έρευνες των ασθενών δείχνουν ότι είναι δύσκολο να ανεχθούν επιδράσεις όπως η υπερβολική καταστολή, η απώλεια δύναμης, ο λήθαργος, η υπνηλία, η αμηχανία, η δυσκολία συγκέντρωσης.

Τα χολολυτικά αποτελέσματα, όπως η ξηροστομία, τα προβλήματα με την όραση και η εκκένωση της ουροδόχου κύστης μέχρι τη δυσουρία, δεν κοσμούν τη ζωή. Τα αντιψυχωσικά μπορούν να αλλάξουν την εικόνα του αίματος, ειδικά την κλοζαπίνη, να προκαλέσουν άλλες παθολογικές αλλαγές στην σωματική υγεία - ένας μακρύς κατάλογος πιθανών επιπλοκών δίνεται στις οδηγίες για το φάρμακο. Μερικές φορές οι σωματικές παθολογίες που αναπτύσσονται στη θεραπεία της σχιζοφρένειας είναι πολύ σοβαρές και παρόλα αυτά οι ασθενείς (σύμφωνα με τις έρευνες) ασχολούνται περισσότερο με τις παρενέργειες από το πεδίο των ψυχικών διαταραχών. Ο ενθουσιασμός, η αϋπνία, το άγχος σταματούν με μικρές διαδρομές βενζοδιαζεπινών (φαιναζεπάμη, διαζεπάμη).

Δεδομένων των παρενεργειών της θεραπείας και του γεγονότος ότι η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής και μακρά, η συνταγογράφηση και η δοσολογία είναι το πιο υπεύθυνο έργο και απαιτεί ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Σήμερα, η σχιζοφρένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια μακροπρόθεσμη κατάσταση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Με συχνές παροξύνσεις της ψύχωσης, μπορεί να συνιστάται μια δια βίου λήψη ενός αποτελεσματικού αντιψυχωτικού.

Στις παρατηρήσεις των ερευνητών, σημειώνεται ότι μια ξαφνική ανεξάρτητη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής (και αυτό συμβαίνει συχνά - οδυνηρές παρενέργειες, απροθυμία να αλλάξει ο τρόπος ζωής και εγκατάλειψη κακών συνηθειών κλπ.), Η επιδείνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν κρατάει τον εαυτό της περιμένει και εμφανίζεται μέσα στις επόμενες εβδομάδες. Επομένως, ο σχηματισμός κινήτρων για μακροχρόνια θεραπεία και η εφαρμογή ιατρικών συστάσεων θεωρείται πολύ σημαντική για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι επηρεασμού της συνείδησης του ασθενούς - διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας, συνεχής υποστήριξη του ασθενούς από τα μέλη της οικογένειας, τις κοινωνικές υπηρεσίες και την πρωτοβάθμια ιατρική, οι οποίοι θα πρέπει να καταβάλλουν κάθε προσπάθεια για να διατηρήσουν ή να αποκαταστήσουν την κοινωνική και εργασιακή τους κατάσταση.

Σημειώθηκε ότι τα άτομα με διάγνωση σχιζοφρένειας, που έχουν πλήρη υποστήριξη από όλες τις πιθανές πλευρές, χρειάζονται λιγότερο αντιψυχωσικά, ειδικά σε υψηλές δόσεις, από τους ασθενείς των οποίων η βοήθεια περιορίζεται μόνο από τη φαρμακοθεραπεία. Ταυτόχρονα, εντοπίζεται επίσης μια αντίστροφη σχέση - όσοι λαμβάνουν επαρκή φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο πιθανό να συνεργαστούν και να συμμορφωθούν με το καθεστώς περιορισμού, να συμφωνήσουν να επισκεφτούν έναν ψυχοθεραπευτή και να μην αρνηθούν διάφορες μορφές βοήθειας αντίστοιχα και τα αποτελέσματα θεραπείας τους να είναι υψηλότερα.

Η ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για τη δημιουργία συμμόρφωσης, θεραπείας, αποκατάστασης και πρόληψης παροξυσμών της σχιζοφρένειας. Εκτελείται σε διάφορες μορφές - άτομο, οικογένεια και ομάδα. Το ξεκινούν όσο το δυνατόν νωρίτερα, ο κύριος στόχος είναι να ξεπεραστεί το στίγμα ή το στίγμα των σχιζοφρενικών. Ο τρόπος εργασίας με έναν ασθενή με σχιζοφρένεια είναι συνήθως συνταγογραφικός, ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθήσει να αποφύγει την εμφανή πίεση στον ασθενή ώστε να μην προκαλέσει αντιδράσεις απόρριψης, άγχους και φόβου. Η αλλαγή ενός ψυχοθεραπευτή με τον οποίο έχει δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης είναι ανεπιθύμητη. [6]

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εργασίας με τον ασθενή: ψυχοαναλυτικά προσανατολισμένη, υπαρξιακή, πελατοκεντρική, γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία, υπνοθεραπεία, εργοθεραπεία, ζωοθεραπεία και συνδυασμοί αυτών. Μαζί με την κοινωνική στήριξη (βοήθεια στον τομέα της εκπαίδευσης, της απασχόλησης, της στέγασης), μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση παρέχει αρκετά υψηλά αποτελέσματα θεραπείας.