Θεραπεία της νευρικής ανορεξίας

Εάν η ανορεξία δεν αντιμετωπιστεί, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 10%, αν και η μη αναγνωρισμένη ασθένεια σε ήπια μορφή σπάνια οδηγεί σε θάνατο. Στη θεραπεία, οι μισοί ασθενείς λαμβάνουν όλο ή σχεδόν όλο το χαμένο βάρος, ανακτούν ενδοκρινικές και άλλες λειτουργίες. Περίπου σε 1/2 ασθενείς παρατηρείται ικανοποιητικό αποτέλεσμα της θεραπείας, μπορεί να υπάρξουν υποτροπές. Η μη ικανοποιητική θεραπεία της ανορεξίας έχει το υπόλοιπο μισό των ασθενών, παρατηρούνται παροξυσμοί, οι διανοητικές και σωματικές επιπλοκές παραμένουν.

Η θεραπεία ανορεξίας μπορεί μερικές φορές να απαιτήσει μια βραχυπρόθεσμη ζωτική παρέμβαση για την αποκατάσταση του σωματικού βάρους. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία για να βελτιώσουν την ψυχική τους υγεία και να αποτρέψουν την υποτροπή.

Εάν η ανορεξία συνοδεύεται από έντονη ή ταχεία απώλεια σωματικού βάρους ή εάν το σωματικό βάρος πέσει κάτω από το 75% του ιδανικού, τότε απαιτείται επείγουσα ανάκτηση σωματικού βάρους και εξετάζεται το ζήτημα της νοσηλείας. Το γεύμα ξεκινά από 30-40 kcal / (kghsut) και θα πρέπει να οδηγήσει σε αύξηση σωματικού βάρους έως 1,5 kg / εβδομάδα σε νοσηλευόμενους και 0,5 kg / εβδομάδα εάν η ανορεξία αντιμετωπιστεί ως εξωτερικός ασθενής. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Η απώλεια της οστικής μάζας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με την προσθήκη ενός μικροστοιχείου ασβεστίου 1200-1500 mg / ημέρα, βιταμίνης D 600-800 IU / ημέρα και με μια σοβαρή κατάσταση - διφωσφονικό.

Όταν η κατάσταση τροφής, νερού-ηλεκτρολύτη σταθεροποιηθεί, αρχίζει η μακροχρόνια θεραπεία. Η θεραπεία της ανορεξίας περιπλέκεται από μια αρνητική στάση του ασθενούς σε ένα σύνολο σωματικού βάρους, την άρνηση της νόσου, τη συμπεριφορά χειραγώγησης. Ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθήσει να διατηρήσει μια ήρεμη, σταθερή, συμπαθητική σχέση εξηγώντας την ορθολογική κατανάλωση θερμίδων. Η ατομική ψυχοθεραπεία, ειδικά η νοητική-συμπεριφορική θεραπεία, καθώς και η οικογενειακή θεραπεία για τους νεότερους ασθενείς μπορεί να είναι χρήσιμες. Τα αντιψυχωτικά της δεύτερης γενιάς (για παράδειγμα, η ολανζαπίνη 10 mg μία φορά την ημέρα) μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση του βάρους και να μειώσουν τον επώδυνο φόβο της πληρότητας. Η φλουοξετίνη σε αρχική δόση 20 mg μία φορά την ημέρα μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόληψη υποτροπών μετά από αύξηση βάρους.

Η θεραπεία της ανορεξίας θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ψυχιάτρων στις περισσότερες περιπτώσεις σε ψυχιατρικό εξειδικευμένο νοσοκομείο. Εφαρμόστε γενική θεραπεία αποκατάστασης, σκοπός της οποίας είναι η αύξηση του σωματικού βάρους. Η βασική προσέγγιση της θεραπείας είναι η αποκατάσταση επαρκούς διατροφής. Μαζί με αυτό, εφαρμόζεται ειδική θεραπεία ανορεξίας με τη χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων, ψυχοθεραπευτικές μεθόδους επιρροής.

Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία ανορεξίας σε ψυχίατρο. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάσταση της καχεξίας (μη ειδικό στάδιο σύμφωνα με την MV Korkina). Η υποχρεωτική νοσηλεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο είναι απαραίτητη - εποπτεία επαρκούς διατροφής, απομόνωση από την οικογένεια. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται όταν πραγματοποιείται κατάλληλη εντερική διατροφή με στοιχειακά μείγματα. Το επόμενο στάδιο είναι η ειδική θεραπεία της ανορεξίας με ψυχοτρόπα φάρμακα και, στη συνέχεια, η ψυχοκοινωνική προσαρμογή.

Σύμφωνα με την έρευνα, το 30-40% των ασθενών δεν ανακτούν την εμμηνορρυσιακή λειτουργία μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους στη γραμμή βάσης και τη διατήρησή της σταθερό για 5-6 μήνες με την απόσυρση ψυχοτρόπων φαρμάκων. Έτσι, μετά την ανάκτηση του σωματικού βάρους, είναι απαραίτητη η θεραπεία της ανορεξίας σε έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Αυτή η ομάδα κινδύνου περιελάμβανε ασθενείς με καθυστερημένη εμφάνιση εμμήνου ρύσεως, υψηλό «όριο βάρους», την εμφάνιση της νόσου στην περίοδο προ-γονιμότητας και την παρατεταμένη πορεία της.