Θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Δεδομένου ότι αυτή η μορφή της χρόνιας φλεγμονής του θυρεοειδούς αδένα είναι το αποτέλεσμα μιας παθολογικής αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ανθρώπου, όπως ασκείται επί του παρόντος, η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας μπορεί να μην επιστρέψει την ικανότητα του κατεστραμμένο αδένα για να λειτουργήσει κανονικά και να συνθέσουν τις απαραίτητες για το σώμα και κατευθύνεται προς την επιστροφή αυτών των ορμονών και του αγώνα με τα συμπτώματα της νόσου ορμονών.

Ιώδιο στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα συμβαίνει ανεξάρτητα από την κατανάλωση ιωδίου, η οποία, όπως είναι γνωστό στον οργανισμό, δεν παράγεται. Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι το ιώδιο στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (ο υποθυρεοειδισμός του Hashimoto) εντείνει τις εκδηλώσεις παθολογίας. Η γνώμη αυτή επιβεβαιώνεται εν μέρει από την συχνότερη εκδήλωση αυτής της νόσου σε πληθυσμούς με αυξημένη πρόσληψη ιωδίου.

Επιπλέον, το ιώδιο διεγείρει τη σύνθεση και τη δραστικότητα του ενζύμου υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO), που είναι απαραίτητη για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Και αυτό το ένζυμο είναι ο στόχος μιας αυτοάνοσης επίθεσης σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Καθώς η κλινική πρακτική, το ποσοστό εκείνων στους οποίους περιέχει ιωδιούχο κάλιο Jodomarin φαρμάκου για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δρα αρνητικά μεγάλες. Οι κύριες ενδείξεις για χρήση του φαρμάκου - όχι μια θεραπεία του αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, και την πρόληψη της ανεπάρκειας ιωδίου στον οργανισμό, καθώς και ενδημικά, ή μη-τοξικό διάχυτη ευθυρεοειδικοί βρογχοκήλη.

Περιέχει ιωδιούχο κάλιο και βιοδιαθέσιμα φυλλικό οξύ Το ιωδιοφίλ στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα επίσης δεν συνταγογραφείται. έχει σχεδιαστεί για να αποτρέψει την έλλειψη ιωδίου και φολικού οξέος, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιστημονικές μελέτες της τελευταίας δεκαετίας διαπίστωσαν ότι, πρώτον, μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε ιώδιο στο σώμα μπορεί να προκαλέσει αντιδραστικό υποθυρεοειδισμό. Και δεύτερον, ότι η δυσανεξία σε υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο συνδέεται με την έλλειψη ενός ιχνοστοιχείου, όπως το σελήνιο, και το ιώδιο δρα συνεργικά με το σελήνιο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια ισορροπημένη πρόσληψη αυτών των στοιχείων: 50 μg ιωδίου και 55-100 μg σεληνίου ανά ημέρα.

Ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σελήνιο επάγεται ιωδίου: αποτελέσματα των πολυάριθμων μελετών έχουν δείξει μια σημαντική μείωση των αντισωμάτων ορού έναντι θυρεοσφαιρίνης TgAb μετά την εφαρμογή των παρασκευασμάτων που περιέχουν σελήνιο (μέση ημερήσια δόση των 200 mg).

Ιατρική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Ως αποτέλεσμα της αυτοάνοσης φλεγμονής του θυρεοειδούς αδένα, η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών μειώνεται και ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται, επομένως χρησιμοποιούνται φάρμακα που αντικαθιστούν τις ελλείπουσες ορμόνες. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και είναι δια βίου.

Ο πρωταρχικός θυρεοειδικών ορμονών θυροξίνης σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σχεδόν δεν παράγονται, και χορηγούμενο φάρμακο ενδοκρινολογίας Λεβοθυροξίνη, L-θυροξίνη, ή L-θυροξίνη σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Το φάρμακο δρα όπως η ενδογενής θυροξίνης και εκτελεί στο σώμα του ασθενούς τις ίδιες λειτουργίες για τη ρύθμιση αντιδράσεις οξείδωσης και το μεταβολισμό των βασικών ουσιών, το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Η δοσολογία προσδιορίζεται ατομικά - ανάλογα με το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα του αίματος και ενόψει σωματικού βάρους του ασθενούς (0, 00014-0,00017 mg ανά χιλιόγραμμο)? Τα δισκία λαμβάνονται μία φορά την ημέρα (το πρωί, μισή ώρα πριν από τα γεύματα). Το φάρμακο Eutiroks με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, καθώς και το Eferox είναι απλά άλλα εμπορικά ονόματα της λεβοθυροξίνης.

Δεδομένου ότι η παραγωγή προστατευτικών αντισωμάτων κατά των ίδιων των ιστών του θυρεοειδούς σε αυτή την παθολογία αυξημένη, όχι ανοσορρυθμιστικά αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - λόγω αναποτελεσματικότητας και ματαιότητα τους - δεν χρησιμοποιείται. Για το λόγο αυτό, το ανοσορρυθμιστικό αντιφλεγμονώδες φάρμακο Erbisol με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν είναι απαραίτητο.

Είτε διορίζει ή διορίζει ένα κορτικοστεροειδές σκεύασμα Diprospan σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα; Αυτό το φάρμακο έχει ανοσοκατασταλτικές, αντι-αλλεργική, αντιφλεγμονώδεις και protivosokovmi ιδιότητες που βοηθούν όταν συνδέεται με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή υποξεία θυρεοειδίτιδα αμιοδαρόνη που σχετίζονται και με την ανάπτυξη του γίγαντα βρογχοκήλη ή βλεννώδες οίδημα. Ωστόσο, όλα τα αναγνωρισμένα ενδοκρινολογία αναποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών ως τυπική θεραπεία της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto - λόγω της ικανότητας αυτής της ομάδας φαρμάκων επιδεινώσει υποθυρεοειδισμός, ειδικότερα, παρεμποδίζουν την παραγωγή του θυρεοειδούς ορμόνης που συντίθεται από την υπόφυση (TSH). Επιπλέον, σημαντικές δόσεις κορτικοστεροειδών μειώνουν τη μετατροπή της θυροξίνης (Τ4) σε τριιωδοθυρονίνη (Τ3).

Η επόμενη ερώτηση σχετικά με τα ναρκωτικά: Wobenzym και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Στον κατάλογο των ενδείξεων για τη χρήση του Wobenzym - ένα παρασκεύασμα ενζύμου που περιέχει ένζυμα ζωικής και φυτικής προέλευσης - μαζί με άλλες παθήσεις του ανοσοποιητικού, ενδείκνυται αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Στην επίσημη οδηγία στο παρασκεύασμα, παρατηρήθηκε η ικανότητα ενός συμπλέγματος ενζύμων να επηρεάζει τις ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού και να μειώνει τη συσσώρευση αντισωμάτων στους προσβεβλημένους ιστούς. Εγχώριοι ειδικοί διορίζουν τον Wobenzym, αλλά η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων δεν θεωρεί το φάρμακο αυτό φάρμακο.

Επίσης προτείνουμε ενδοκρινολογία λήψη βιταμινών με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και διάφορα πολυβιταμινούχο συγκροτήματα, συμπεριλαμβανομένων - που περιέχουν ανόργανα άλατα, ειδικά σεληνίου (βλέπε παράγραφο ιωδίου σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.) Και αναγκαστικά - βιταμίνες Β12 και βιταμίνη D. Ως ένα μέσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυνόρροδα αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - με τη μορφή έγχυσης.

Σύμπλοκο βιολογικά δραστική με το φολικό οξύ, βιταμίνες C, Ε, Β και ιώδιο - Femibion αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν συνταγογραφούνται, συνιστάται για εγκύους και για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου.

Αντιβακτηριακό φάρμακο Μετρονιδαζόλη με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στη συνήθη ιατρική πρακτική δεν χρησιμοποιείται, συνταγογραφείται μόνο με φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα βακτηριακής φύσης.

Για τη θεραπεία της θυρεοειδίτιδας Hashimoto ομοιοπαθητικής antihomotoxic παρέχει μέσα για ενέσιμα και από του στόματος Tireoidea Compositum (Thyreoidea Compositum), στην οποία δομή 25 συστατικά, συμπεριλαμβανομένων του φολικού οξέος, ενώσεις ιωδίου, εκχυλίσματα stonecrops, bezvremennika, κώνειο, Galium, γκι και άλλοι.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, αυτό το ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα ενεργοποιεί την ανοσία και βελτιώνει τη λειτουργία του θυρεοειδούς και συνιστάται να το συνταγογραφείτε για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Μεταξύ των παρενεργειών παρατηρήθηκε επιδείνωση του υπάρχοντος υπερθυρεοειδισμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος, σπασμοί, αύξηση των λεμφαδένων κλπ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χειρουργική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας - από θυρεοειδεκτομή (αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα) - μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν το μέγεθος του προστάτη αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς και υπάρχουν μεγάλες περιοχές. Ή όταν ασθενείς που διαγνώστηκαν υπερτροφική αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, προκαλώντας συμπίεση του ανώτερου μεσοθωρακίου βρίσκεται στο λάρυγγα, τραχεία, ο οισοφάγος, τα αιμοφόρα αγγεία ή τις νευρικές κορμούς.

Εναλλακτική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Γενετικά προκαλείται αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος κάνει μια εναλλακτική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εφαρμόζονται πρωταρχικά ως βοήθημα για την ανακούφιση κάποια συμπτώματα (απώλεια μαλλιών, δυσκοιλιότητα, πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, κλπ).

Ωστόσο, η βοτανοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη για τη σταθεροποίηση του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, συνιστάται η χρήση της ράμφης των φυτών από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Υπάρχουν πολλές χρήσιμες ενώσεις στις ρίζες του Potentilla alba (Potentilla alba), αλλά για τον θυρεοειδή αδένα οι κύριες φαρμακευτικές ιδιότητες είναι η παρουσία ιωδίου και σεληνίου. Από το ξηραίνεται και αλέθεται ρίζες πρέπει να προετοιμάσει την έγχυση: το βράδυ σε ένα θερμός χύνεται μια κουταλιά της πρώτης ύλης χύνεται 240 ml βραστό νερό και εμποτίζουν όλη τη νύκτα (τουλάχιστον 8-9 ώρες). Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, παίρνετε έγχυση σε μια μέρα - 80 ml τρεις φορές την ημέρα.

Δεν είναι δικαιολογημένη η εναλλακτική θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με φονταντίνη (βάμμα αλκοόλης) από τη βιοχημική και φαρμακοδυναμική άποψη. Επιπλέον, τα αλκαλοειδή chelatedonine και sanguinarine που περιέχονται σε αυτό το φυτό είναι δηλητηριώδη. Και δεν έχει μελετηθεί η σκοπιμότητα χρήσης μπλε-πράσινων φυκών (αποξηραμένου κυανοβακτηρίου Arthrospira) με τη μορφή βιολογικά δραστικής σπιρουλίνας σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Υπάρχουν συνταγές στις οποίες «συνδυασμός» είναι η «γαρίδα της θάλασσας» και η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Για παράδειγμα, ορισμένοι συμβουλεύουν να πίνουν ένα αφέψημα από ένα μείγμα φύκια, φύλλα πεύκου και νεφρού πεύκου. άλλοι - πρέπει να συμπεριλάβουν στη διατροφή πλούσια σε ιώδιο κανέλα. Ούτε το ένα ούτε το άλλο δεν χρειάζονται. Γιατί, βλέπε παραπάνω - το τμήμα Ιώδιο στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Στη Νοτιοανατολική Ασία, η ευρεία κατανάλωση των φυκιών σε μεγάλες ποσότητες καταλήγει συχνά ογκολογία θυρεοειδούς αδένα: έτσι επηρεάζουν αυτό το ευαίσθητο όργανο συσσωρευμένη αρσενικό φύκια, υδράργυρο, και ραδιενεργού ιωδίου.

[1], [2], [3], [4]

Φυσιοθεραπεία με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Αμέσως είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί: φυσιοθεραπεία σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν θα αποκαταστήσει τα κατεστραμμένα κύτταρα shchitovidki και δεν θα προσαρμόσει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Εφαρμόστε ηλεκτροφόρηση και μασάζ με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι δυνατόν μόνο να μειωθεί η ένταση της μυαλγίας ή της αρθραλγίας, δηλαδή των συμπτωμάτων.

Η θεραπεία με όζον με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν εφαρμόζεται, αλλά η οξείδωση - για να βελτιωθεί η παροχή αίματος στα όργανα και να καταπολεμηθεί η πείνα με οξυγόνο των ιστών - συνταγογραφείται αρκετά συχνά.

Η πλειοψηφία των ενδοκρινολόγων καθαρισμό του αίματος, η οποία είναι, θεραπευτική πλασμαφαίρεση σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αναγνωρίζεται άχρηστο καθώς δεν επηρεάζει την αιτία της νόσου και αυτοαντισώματα στο αίμα μετά τη διαδικασία εμφανιστεί ξανά.

Με την ευκαιρία, σχετικά με τις καλλυντικές διαδικασίες. Δεν είναι απαράδεκτες ούτε οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος, ούτε οι ενέσεις σιλικόνης ούτε το botox με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Όσο για τη φυσική θεραπεία, τα πιο κατάλληλα φως αερόμπικ για τη διατήρηση της κινητικότητας του κινητικού συστήματος, καθώς και την αντιμετώπιση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας γιόγκα - ασκήσεις αναπνοής για να εκπαιδεύσει το διάφραγμα και το στήθος τους μυς και εφικτό άσκηση για να ενισχύσει το μυϊκό σύστημα.

Ο τρόπος ζωής στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Σε γενικές γραμμές, όπως ήδη καταλάβετε, η συνήθεια ενός υγιεινού τρόπου ζωής με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ποικίλλει κάπως ...

Δεδομένου ότι η εμφάνιση της εμφανή συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι η Hashimoto, όπως αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς, διαταραχές στην καρδιά, την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, το ερώτημα είναι αν μπορείτε να ασκήσετε σπορ, δεν είναι πια εκεί, δεδομένου μάλιστα ότι οι γιατροί σε αυτή την κατάσταση συμβουλεύει τους ασθενείς να ασκήσει την ελαχιστοποίηση των . Μερικοί γιατροί λένε ότι για τους ανθρώπους που έχουν σοβαρή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και συντριπτική κόπωση, καλύτερη στην ώρα τους εγκαταλείψουμε εντελώς τα μυ φορτία. Επιπλέον, η παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένο τραυματισμό - εξάρσεις, διαστρέμματα και ακόμη και κατάγματα.

Περιορισμοί στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορούν να επηρεάσουν τη σφαίρα των στενών σχέσεων, καθώς συχνά υπάρχει μια επίμονη πτώση της λίμπιντο.

Σημαντικές ερωτήσεις για τους ασθενείς - ήλιο και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, καθώς και

θάλασσα και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - οι ειδικοί δίνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Η υπεριώδης ακτινοβολία για τυχόν προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα πρέπει να είναι ελάχιστη (δεν βρίσκεται στην παραλία).
• θαλασσινό νερό, πλούσιο σε ιώδιο, μπορεί να κάνει πολύ κακό, αν τα αυξημένα επίπεδα της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) στο αίμα, έτσι ώστε μια συγκεκριμένη απάντηση στο ερώτημα αυτό μπορεί να δώσει μόνο ο γιατρός σας (μετά την κατάθεση της ανάλυσης). Λάβετε επίσης υπόψη σας ότι δεν μπορείτε να κολυμπήσετε περισσότερο από 10 λεπτά και την πιο ζεστή ώρα της ημέρας, και μετά τη θάλασσα θα πρέπει να πάρετε αμέσως ντους.

Διατροφή και διατροφή με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Για τη διαχείριση της νόσου, η διατροφή και η διατροφή με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι υψίστης σημασίας.

Πρώτον, μια παραβίαση του συνολικού μεταβολισμού απαιτεί μια ελαφρά μείωση των θερμίδων της καθημερινής διατροφής - βλ. Δίαιτα σε περίπτωση ασθένειας του θυρεοειδούς.

Αυτή είναι η απάντηση στο ερώτημα πώς να χάσετε βάρος με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα: στην πραγματικότητα, παρά την αύξηση του σωματικού βάρους, δεν υπάρχει δίαιτα για την απώλεια βάρους με αυτήν την ασθένεια - για να αποφευχθεί η υποβάθμιση.

Αλλά το κύριο ερώτημα - τι δεν μπορεί να καταναλωθεί με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα;

Οι ειδικοί του περιοδικού της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού (ΗΠΑ) συμβουλεύουν:

• Μείνετε μακριά από τη ζάχαρη και την καφεΐνη, καθώς και τα δύο προϊόντα μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή αδρεναλίνης και κορτιζόλης (ορμόνες στρες) και αυτό θα επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• Για να σταματήσει η ανάπτυξη των καλλιεργειών, είναι αναγκαίο να εξαιρεθούν «goitrogen» - στο ελάχιστο για τη μείωση ή ακόμη και να σταματήσει χρησιμοποιώντας εμποδίζουν την κίνηση των ιόντων ιωδίου στα goitrogens θυρεοειδούς αδένα (goitrogens), τα οποία περιέχονται σε σταυρανθή λαχανικά, δηλαδή, σε όλα τα είδη του λάχανου, μέγα γογγύλιον και ραπανάκι - φρέσκα μορφή. Το θερμικό μαγείρεμα απενεργοποιεί αυτές τις ενώσεις.
• Για τον ίδιο λόγο, να μειωθεί η χρήση της σόγιας και τα προϊόντα σόγιας, τα φυστίκια, κεχρί, χρένο, το λιναρόσπορο, το σπανάκι, τα αχλάδια, φράουλες και τα ροδάκινα.
• Με την κοιλιοκάκη, η γλουτένη (γλουτένη) - φυτικές πρωτεΐνες των σιτηρών: σιτάρι, σίκαλη, βρώμη και κριθάρι - πρέπει να απορριφθούν. Η μοριακή δομή της γλουτένης είναι σχεδόν ταυτόσημη με τη μοριακή δομή του ιστού του θυρεοειδούς, η οποία προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων.

Αλλά τι πρέπει να περιλαμβάνει μια δίαιτα για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα:

• ζωική πρωτεΐνη (βοηθά στην αύξηση της παραγωγής ενδογενούς θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης) ·
• υδατάνθρακες (χωρίς αυτές θα αυξηθεί η απώλεια μνήμης, η τριχόπτωση και η ψυχρή αλλεργία).
• υγιή λίπη (λιπαρά ακόρεστα οξέα) - φυτικό έλαιο, ιχθυέλαιο, συκώτι, μυελό των οστών, κρόκοι αυγών,
• σελήνιο (55-100 μικρογραμμάρια την ημέρα, περιέχεται σε καρύδια, κάσιους, θαλάσσιο ψάρι, χοιρινό, αρνίσιο κρέας, κοτόπουλο και γαλοπούλες, σπαράγγια, μανιτάρια shiitake και το λευκό, καστανό ρύζι, κ.λπ.).
• ψευδαργύρου (11 mg ανά ημέρα περιέχεται στο βόειο κρέας, ηλιόσποροι και κολοκύθας, φασόλια και φακές, μανιτάρια, το φαγόπυρο, καρύδια, σκόρδο).

Όπως λένε οι κορυφαίοι εμπειρογνώμονες της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ενδοκρινολογίας (AACE), η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι κάτι περισσότερο από μια ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι κάτι περισσότερο από ένα ιατρικό πρόβλημα.

[5], [6]