Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία ασθενών με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας και προβλέπει:

1. Εξάλειψη της αιτίας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (θεραπεία της υποκείμενης νόσου).
2. Παροχή διπλωμάτων αεραγωγού.
3. Διατηρήστε το απαιτούμενο επίπεδο αερισμού.
4. Διόρθωση υποξαιμίας και υποξίας ιστών.
5. Διόρθωση της κατάστασης οξέος-βάσης.
6. Διατήρηση της αιμοδυναμικής.
7. Πρόληψη επιπλοκών οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Επιλογή των ειδικών τρόπων για την επίλυση των προβλημάτων αυτών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη φύση και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου των πνευμόνων, του τύπου που αναπτύχθηκε αναπνευστική ανεπάρκεια, την αρχική λειτουργική κατάσταση των πνευμόνων και των αναπνευστικών αερίων αίματος, κατάσταση οξεοβασική, την ηλικία του ασθενούς, παρουσία ταυτόχρονης καρδιαγγειακής νόσου συστήματα και τα παρόμοια.

Παροχή διπλωμάτων αεραγωγού

Παροχή δωρεάν βατότητας των αεραγωγών είναι το πιο σημαντικό αντικείμενο της θεραπείας σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από την προέλευσή του. Για παράδειγμα, πολλές ασθένειες είναι η αιτία της παρεγχυματώδη αναπνευστική ανεπάρκεια (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, βρογχιολίτιδα, κυστική ίνωση, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, κλπ), που χαρακτηρίζεται από σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών που προκαλείται από οίδημα, διήθηση του βλεννογόνου , η παρουσία χαμηλής έκκριση σε βρόγχους (φλέγμα), βρογχικό μυϊκό σπασμό λείου και άλλες αιτίες. Σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια βρογχική απόφραξη εξαερισμού αναπτύσσεται ξανά. Στο πλαίσιο της σημαντικής μείωσης των παλιρροιακό όγκο και την αποδυνάμωση σε σχέση με την βρογχική παροχέτευση. Έτσι, αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε φύσης (παρεγχυματικών ή εξαερισμού), ούτως ή άλλως συνοδεύεται από βρογχική απόφραξη χωρίς αφαίρεση είναι πρακτικά αδύνατο αποτελεσματική θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μέθοδοι απομάκρυνσης φυσικών πτυέλων

Υγιεινή των τραχειοβρογχικών ξεκινήσει με τις πιο απλές μεθόδους - τη δημιουργία και τη διατήρηση της βέλτιστης περιεκτικότητας σε υγρασία και η θερμοκρασία του εισπνεόμενου αέρα (Α ύγρανση και αέρα-θέρμανσης χρησιμοποιώντας συμβατικές (ροή, reversionny) ενυδατωτικά Βαθιά αναπνοή επαγωγή ασθενή του βήχα αντανακλαστικό, κρουστά ή δόνηση θώρακα μασάζ επίσης να συμβάλλουν. απομάκρυνση του φλέγματος, τρώει την κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει αυτά τα θεραπευτικά μέτρα. Pusturalny αποχέτευσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, σας επιτρέπει να επιτευχθεί μια φυσική, κ.α. Nirovaniya βρόγχους και αφαίρεση φλέγμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία ορισμένων ασθενών με πνευμονία, βρογχιεκτασία, τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα περιπλέκεται με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ωστόσο, σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση με αναπνευστική ανεπάρκεια, σε ασθενείς οι οποίοι είναι αναίσθητος ή σε ασθενείς με ενεργή κίνηση η οποία περιορισμένη λόγω συνεχή παρακολούθηση εκμετάλλευση αιμοδυναμική ή τη λήψη θεραπείας με έγχυση, η χρήση αυτής της μεθόδου της κάθαρσης των αεραγωγών ασκώντας tsya αδύνατη. Το ίδιο ισχύει και για τη μέθοδο των κρουστών ή δόνησης μασάζ στο στήθος, το οποίο σε ορισμένους ασθενείς με συμπτώματα από βρογχική απόφραξη της χρόνια με καλά αποτελέσματα.

Βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά

Για να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, χρησιμοποιήστε βρογχοδιασταλτικά αποχρεμπτικά φάρμακα. Εάν ένας ασθενής έχει σημάδια ενεργού βακτηριακής φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών.

Προτιμάται εισπνεόμενη χορήγηση στην αναπνευστική οδό και αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά, και ισοτονικό υγρά, η οποία συμβάλλει στην όχι μόνο μια πιο αποτελεσματική επίδραση αυτών των φαρμάκων επί του περιεχομένου της τραχείας βλεννογόνο, βρογχικό και τραχειοβρογχικών, και συνοδεύεται από το απαραίτητο ύγρανσης βλεννογόνο. Παρ 'όλα αυτά, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι συνήθεις συσκευές εισπνοής μορφή inkjet μάλλον μεγάλα σωματίδια αερολύματος, οι οποίες φθάνουν μόνο το στοματοφάρυγγα, τραχεία ή μεγάλα βρόγχων. Σε αντίθεση, υπερηχητικοί εκνεφωτές παράγουν σωματίδια αερολύματος περίπου 1-5 nm σε μέγεθος, οι οποίες διεισδύουν μέσα στον αυλό όχι μόνο μεγάλες αλλά και μικρών βρόγχων και έχουν μια πιο έντονη ευεργετική επίδραση επί του βλεννογόνου.

Ως φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χρησιμοποιούν αντιχολινεργικά φάρμακα, euphyllin ή β2-αδρενομιμητικά.

Σε σοβαρές βρογχική απόφραξη είναι ενδεδειγμένο να συνδυάσει την εισαγωγή των εισπνεόμενων β2-αγωνιστές με από του στόματος ή παρεντερική χορήγηση άλλων βρογχοδιασταλτικά. Η αμινοφυλλίνη χορηγείται αρχικά και η δόση κορεσμού των 6 mg / kg σε ένα μικρό όγκο διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (βραδέως εντός 10-20 min), και στη συνέχεια να συνεχίσει ενδοφλέβια χορήγηση ενστάλαξης του σε μια δόση συντήρησης των 0,5 mg / kg / h Y ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών δόση συντήρησης αμινοφυλλίνη μειώνεται σε 0,3 mg / kg / h, και για ασθενείς με υποκείμενη ηπατική νόσο ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - έως 0,1-0,2 mg / kg / hr. Οι αποχρεμπτικές ουσίες χρησιμοποιούν συχνά αμφροξόλη σε ημερήσια δόση 10-30 mg / kg (παρεντερικά). Εάν είναι απαραίτητο, διορίζει υδροκορτιζόνη επίσης σε 2.5 mg / kg κάθε 6 ώρες παρεντερική ή από του στόματος πρεδνισολόνη σε ημερήσια δόση των 0.5-0.6 mg / kg.

Βελτιώσεις μπορούν να επιτευχθούν ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων και κατά τη χρήση θεραπείας με έγχυση, π.χ. ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, το οποίο προωθεί μέτρια αιμοδιάλυση και να μειώσει το ιξώδες των πτυέλων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Μέθοδοι για τον υποχρεωτικό καθαρισμό των αεραγωγών

Τραχεοβρογχικός καθετήρας. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας αυτών αναπροσαρμογής μεθόδων αεραγωγού (pusturalny αποστράγγιση, στήθος μασάζ, τη χρήση των συσκευών εισπνοής και παρομοίων), βρογχική απόφραξη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνοντας προσφυγή σε αναγκαστική τραχειοβρογχικό δένδρο καθαρισμό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε εισαγωγή στην τραχεία ενός πλαστικού καθετήρα με διάμετρο 0,5-0,6 cm, η οποία πραγματοποιείται μέσω της ρινικής διόδου ή το στόμα και, στη συνέχεια, μέσω των φωνητικών χορδών εντός της τραχείας και, εάν είναι απαραίτητο - στην κοιλότητα της κύριας βρόγχων. καθετήρας προσχώρησης (ανιχνευτής) επιτρέπει να εκκενωθεί πτύελα ηλεκτρικές αντλίες μέσα στη γραφίδα φτάσουν Επιπλέον, ως ένα ισχυρό ασθενής ανιχνευτής μηχανικό ερέθισμα συνήθως προκαλεί ισχυρή αντανακλαστικό βήχα και διαχωρίζοντας ένα σημαντικό ποσό της βλέννας που μπορούν να αποκαταστήσουν αεραγωγών.

Πρέπει, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι αυτή η μέθοδος προκαλεί σε μερικούς ασθενείς όχι μόνο βήχα, αλλά και αντανακλαστικό, και σε ορισμένες περιπτώσεις λαρυγγόσπασμο.

Mikrotraheostomiya - μια διαδερμική καθετηριασμό της τραχείας και των βρόγχων, το οποίο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου οι σχεδιαζόμενες μακροχρόνια συνεχή ή διακοπτόμενη αναρρόφηση των τραχειοβρογχικών περιεχόμενα, και ενδείξεις ή τεχνικές δυνατότητες για ενδοτραχειακή διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση ή μηχανικό αερισμό δεν είναι διαθέσιμα.

Ο ασθενής μετά από θεραπεία δέρματος και τοπική αναισθησία με προστατευμένο νυστέρι τρυπιέται από το τοίχωμα της τραχείας στο επίπεδο μεταξύ του χονδροειδούς χόνδρου και του πρώτου δακτυλίου της τραχείας. Στην οπή εισάγεται ένας εύκαμπτος οδηγός, κατά μήκος του οποίου εισάγεται στην τραχεία ένας σωληνίσκος τραχειοστομίας από μαλακό PVC με εσωτερική διάμετρο 4 mm. Η εισαγωγή ενός καθετήρα στην τραχεία ή στους βρόγχους συνήθως προκαλεί έντονο βήχα με διαχωρισμό πτυέλων, ο οποίος αναρροφάται μέσω του καθετήρα.

Επίσης, το εύρημα της τραχείας ή ένα από τα κύρια βρόγχου χρησιμοποιώντας μία χορήγηση διερευνητή Ι της τραχείας και των βρόγχων υγρά ή φάρμακα που έχουν βλεννολυτική, ένα αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων.

Για το σκοπό αυτό ο καθετήρας εισάγεται μέσα στο τραχειοβρογχικό δένδρο 50-150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου μαζί με ένα διάλυμα των αντιμικροβιακών παραγόντων (πενικιλλίνη, διοξείδιο furatsillin et al.). Η ταχεία εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων κατά τη διάρκεια βαθιάς έμπνευσης προκαλεί επίσης βήχα, το οποίο επιτρέπει την αναρρόφηση των πτυέλων και τη βελτίωση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την ενδοτραχειακή καθετήρα (σωλήνα) προστέθηκε μία μικρή ποσότητα βλεννολυτικά διαλύματος (π.χ., 5-10 mg θρυψίνης) που υγροποιούνται πτύελα και να διευκολυνθεί ο διαχωρισμός του. Η δράση διαρκεί 2-3 ώρες, μετά την οποία η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας πραγματοποιείται σε ένα από τα κύρια βρόγχων με σκοπό την βρογχικού περιεχομένων αναρρόφησης και χορήγηση φαρμάκων απευθείας μέσα στο επηρεάζονται πνεύμονα, για παράδειγμα εάν η ατελεκτασία ασθενή ή αποστήματα. Σε γενικές γραμμές, η μέθοδος της διαδερμικής καθετηριασμό της τραχείας και των βρόγχων με περιεχόμενο αναρρόφησης trahebronhialnogo είναι αρκετά αποτελεσματική και εύκολη να γίνει, ακόμα και κατά τη διάρκεια πιθανές επιπλοκές: μια λανθασμένη εισαγωγή του καθετήρα εντός του οισοφάγου, παρατραχειακών ιστού, πνευμοθώρακας, εμφύσημα, μεσοθωρακίου αιμορραγία. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αυτής της τεχνικής είναι ήδη σε 1-2 ημέρες βλεννώδεις τραχεία γίνεται λίγο ευαίσθητη σε μηχανικές καθετήρα razdraniyu και ρευστό λύσεις και να αποδυναμωθεί αντανακλαστικό του βήχα. Βρογχοσκόπηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την απομάκρυνση πτυέλων αναπροσαρμογής της βλεννώδους μεμβράνης της τραχείας και των βρόγχων, αν και αυτό δεν είναι ο μόνος στόχος της παρούσας διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να απολυμάνετε το βλεννογόνο όχι μόνο την τραχεία και κύριο βρόγχο, αλλά και άλλων αναπνευστικών οδών μέχρι τους βρόγχους τμηματικής. Μέθοδος βρογχοσκόπηση είναι λιγότερο τραυματική από mikrotraheostomiya, και, επιπλέον, έχει εκτεταμένες διαγνωστικές δυνατότητες.

Τεχνητός εξαερισμός (IVL). Εάν χρησιμοποιείτε τραχειοσωλήνα kate- ενός εύκαμπτου βρογχοσκοπίου ή δεν παρέχει επαρκή διαπερατότητα του αναπνευστικού συστήματος και αναπνευστική ανεπάρκεια συνεχίζει να αυξάνεται, ισχύουν τραχειοβρογχικό δένδρο αναδιοργάνωση χρησιμοποιώντας διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό, εάν οι ενδείξεις για χρήση από αυτές τις θεραπείες δεν έχουν καμία νωρίτερα λόγω της αύξησης υποξαιμία και υπερκαπνία.

Μη επεμβατικός εξαερισμός

Μηχανικός αερισμός (AV) χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια να εξασφαλίσει επαρκή όγκο εξαερισμού (απομάκρυνση από το σώμα του CO ₂ ) και με επαρκή οξυγόνωση (κορεσμός του αίματος O ₂ ). Η πιο κοινή ένδειξη για τον εξαερισμό είναι η αδυναμία του ασθενούς να υποστηρίξει ανεξάρτητα αυτές τις δύο διαδικασίες.

Μεταξύ των πολλών τύπων αναπνευστήρα διακρίνουν επεμβατικού αερισμού (μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή τραχειοστομίας) και μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό (μέσω μάσκας προσώπου). Έτσι, ο όρος "μη επεμβατικός εξαερισμός" χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στον τεχνητό εξαερισμό χωρίς διεισδυτική (ενδοτραχειακή) διείσδυση της αναπνευστικής οδού. Η χρήση του μη επεμβατικού εξαερισμού σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αποφύγει πολλές παρενέργειες της διασωλήνωσης της τραχείας, της τραχειοστομίας και του περισσότερο επεμβατικού μηχανικού εξαερισμού. Για τον ασθενή, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι πιο άνετη, επιτρέποντάς του να φάει, να πίνει, να μιλήσει, να αποβάλει τα πτύελα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Για τη διεξαγωγή μη επεμβατικού αερισμού των πνευμόνων χρησιμοποιήστε 3 είδη μάσκες:

• ρινικές μάσκες που καλύπτουν μόνο τη μύτη.
• Μάσκες ορωνασικών που καλύπτουν τόσο τη μύτη όσο και το στόμα.
• τα ακροφύσια, που είναι τυποποιημένοι πλαστικοί σωλήνες, που συγκρατούνται στη θέση τους με ένα επιστόμιο.

Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία ασθενών με χρόνια οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, όταν απαιτείται παρατεταμένη χρήση μη επεμβατικού αερισμού. Στην οξεία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συχνότερα χρησιμοποιούνται οδοντικές μάσκες.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εξαερισμού neiivazivnoy, μεταξύ των οποίων οι πλέον ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους παροχής για τη δημιουργία μιας θετικής πίεσης στους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια διαφόρων φάσεων του αναπνευστικού κύκλου (ΜΕΜΑ - μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης).

Ο αερισμός με θετική πίεση κατά τη διάρκεια της εισπνοής παρέχει αυξημένη πίεση στους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Αυτό αυξάνει την κλίση της πίεσης μεταξύ των ζωνών μεταφοράς και κυψελίδων (διάχυση, ανταλλαγή αερίων) και έτσι διευκολύνει την εισπνοή και την οξυγόνωση του αίματος. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για πλήρως ελεγχόμενο όσο και για βοηθητικό αερισμό των πνευμόνων.

Εξαερισμός με θετικό άκρο εκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ ή PEEP πίεσης θετικό άκρο-εκπνευστική). Αυτός ο τρόπος λειτουργίας παρέχει για το τέλος των αεραγωγών εκπνευστική ελαφρά θετική πίεση (τυπικά όχι περισσότερο από 5-10 cm νερού. V.) που spadenie (κατάρρευση) αποτρέπει των κυψελίδων μειώνει τον κίνδυνο του φαινομένου της πρόωρης εκπνοής κλεισίματος βρόγχων οδηγεί σε αύξηση και την επέκταση σε ένα ατελεκτασία FOE. Με την αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των κυψελίδων βελτιωμένη λειτουργία αναλογία veitilyatsionno-αιμάτωσης, μειωμένη κυψελιδική διακλάδωση, η οποία είναι ο λόγος για τη βελτιωμένη οξυγόνωση και μείωση της υποξαιμίας.

PEEP λειτουργία αερισμού χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία ασθενών με παρεγχυματική σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της βρογχική απόφραξη, χαμηλή ELF, ασθενείς αυτοκτονικότητα ανέλθει σε πρόωρη εκπνευστική βρόγχους κατάρρευση και εξασθενημένη σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης (COPD, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, ατελεκτασία, οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας -sindrom, καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, κ.λπ.).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο αναπνευστήρας στη λειτουργία PEEP λόγω της αύξησης της ενδοθωρακικής μέσης πίεσης μπορεί να διαταραχθεί εισροή φλεβικού αίματος προς τα δεξιά καρδιά, η οποία συνοδεύεται από υποογκαιμίας και μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης.

Ο αερισμός με σταθερή θετική πίεση κατά την εισπνοή και την εκπνοή (CPAP) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η θετική πίεση (πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση) καθιερώνεται σε όλο τον κύκλο αναπνοής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πίεση κατά τη διάρκεια της εισπνοής διατηρείται σε επίπεδο 8-11 cm νερού στο σταθμό και στο τέλος της εκπνοής (PEEP) 3-5 cm νερού. Art. Η συχνότητα της αναπνοής ορίζεται συνήθως από 12-16 ανά λεπτό έως 18-20 ανά λεπτό (σε ασθενείς με εξασθενημένους αναπνευστικούς μύες)

Με καλή ανοχή, είναι δυνατή η αύξηση της εισπνευστικής πίεσης μέχρι 15-20 cm νερού. St και PEEP μέχρι 8 10 cm νερού. Art. Η τροφοδοσία οξυγόνου πραγματοποιείται απευθείας στη μάσκα ή μέσα στον εύκαμπτο σωλήνα εισπνοής. Η συγκέντρωση οξυγόνου ρυθμίζεται έτσι ώστε ο κορεσμός οξυγόνου (SaO ₂ ) να είναι μεγαλύτερος από 90%.

Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες τροποποιήσεις των περιγραφέντων τρόπων εξαερισμού που δεν περιστρέφονται με θετική πίεση.

Οι πιο κοινές από τις ενδείξεις για NPPV είναι τα γνωστά κλινικά και παθοφυσιολογικά σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μια σημαντική προϋπόθεση για ΜΕΜΑ είναι η επάρκεια του ασθενούς και την ικανότητά του να συνεργαστεί με το γιατρό κατά τη διάρκεια των διαδικασιών ΜΕΜΑ, καθώς και τη δυνατότητα επαρκούς απαλλαγή πτύελα. Επιπλέον, δεν είναι πρακτικό να χρησιμοποιήσει διαδικασία ΜΕΜΑ σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξέλεγκτη αρρυθμίες, διακοπή της αναπνοής, κ.λπ.

Ενδείξεις για NPPV σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (S. Mehla, NS Hill, 2004, όπως τροποποιήθηκε)

Παθοφυσιολογικά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας	Υποξαιμία χωρίς υπερκαπνία Οξεία (ή οξεία στο παρασκήνιο της χρόνιας) υπερκαπνίας Αναπνευστική οξέωση
Κλινικά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας	Δύσπνοια Παραδόξια κίνηση του κοιλιακού τοιχώματος Συμμετοχή στην αναπνοή του υποβοηθούμενου μυός
Απαιτήσεις ασθενούς	Προστασία της αναπνοής Συνεργασία με γιατρό Ελάχιστη τραχειοβρογχική έκκριση Αιμοδυναμική σταθερότητα
Κατάλληλες κατηγορίες ασθενών	HABL Βρογχικό άσθμα Κυστική ίνωση Πνευμονικό οίδημα Πνευμονία Απόρριψη διασωλήνωσης

Κατά τη διεξαγωγή ΜΕΜΑ υποχρεωτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, ηλεκτροκαρδιογράφημα, κορεσμός οξυγόνου και τα αιμοδυναμικά πυρήνα. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, ΜΕΜΑ μπορεί να διακοπεί για σύντομες περιόδους και στη συνέχεια να σταματήσει εντελώς, εάν η αυθόρμητη αναπνοή NPV δεν υπερβαίνει 20-22 min, κορεσμός οξυγόνου διατηρείται σε ποσοστό μεγαλύτερο του 90% παρατηρείται αερίων αίματος σταθεροποίηση.

Μη-επεμβατικό αερισμό με θετική πίεση (ΜΕΜΑ), παρέχοντας έμμεση «πρόσβαση» στην αναπνευστική οδό (μέσω μιας μάσκας), είναι πιο εύκολη και πιο άνετη για τον ασθενή από αναπνευστική υποστήριξη και αποφεύγοντας μια σειρά από παρενέργειες και επιπλοκές της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας. Ωστόσο, η χρήση του ΜΕΜΑ απαιτεί ανέπαφη των αεραγωγών και την επαρκή συνεργασία του ασθενούς 2 γιατρού (Σ Mehta, NS Hill, 2004).

Εισπνευστικός πνευμονικός εξαερισμός

Παραδοσιακά επεμβατικός μηχανικός αερισμός (ALV), πραγματοποιείται με τη βοήθεια του ενδοτραχειακού σωλήνα ή τραχειοστομίας χρησιμοποιείται συνήθως για σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις να προληφθεί η ταχεία εξέλιξη της νόσου και ακόμα και θάνατο του ασθενούς.

Κλινικά κριτήρια για τη μεταφορά των ασθενών σχετικά με μηχανικό αερισμό είναι μία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια (πάνω από 30-35 στο φανταστικό), διέγερση, κώμα φωτιά μυστικό συνείδηση ονείρων, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική κυάνωση ή χλωμό δέρμα, υπερβολική εφίδρωση, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, την ενεργό συμμετοχή στην βοηθητικά αναπνευστικούς μύες και η εμφάνιση της παράδοξη κίνηση του κοιλιακού τοιχώματος.

Σύμφωνα καθορίζεται η σύνθεση αερίων αίματος, και άλλες λειτουργικές .metodov αναπνευστήρα εφαρμογή έρευνας εμφανίζεται όταν συγκρίνεται με κατάλληλες τιμές αναφοράς VC μειώνεται κατά περισσότερο από το μισό, ο κορεσμός σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος τουλάχιστον 80%, PaO ₂ κάτω από 55 mm Hg. V., PaCO ₂ ανωτέρω 53 mm Hg. Art. και το ρΗ είναι κάτω από 7,3.

Ένα σημαντικό και μερικές φορές κρίσιμο κριτήριο για τη μεταφορά ενός ασθενούς σε IVL είναι ο ρυθμός επιδείνωσης της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων και οι παραβιάσεις της σύνθεσης αερίου του αίματος.

Απόλυτες ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• διακοπή της αναπνοής.
• εκφρασμένες διαταραχές συνείδησης (sopor, κώμα) ·
• ασταθής αιμοδυναμική (συστολική αρτηριακή πίεση <70 mm Hg, καρδιακός ρυθμός <50 ανά λεπτό ή> 160 ανά λεπτό).
• κόπωση του αναπνευστικού μυός. Σχετικές ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι:
• αναπνευστικό ρυθμό> 35 ανά λεπτό.
• αρτηριακό ρΗ αίματος <7,3.
• PaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, παρά τη θεραπεία οξυγόνου.

Μεταφράσεις του ασθενούς για επεμβατική αναπνευστήρα φαίνεται γενικά στο σοβαρή και προοδευτική εξαερισμού (υπερκαπνία), παρεγχυματώδης (υποξαιμική) και αναμίχθηκε μορφών οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζουν ότι αυτή η μέθοδος της αναπνευστικής υποστήριξης για ανάδρομη λόγους είναι πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με μια μορφή του εξαερισμού οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, επειδή ο αναπνευστήρας επηρεάζει κυρίως στην ανταλλαγή αερίων στην ζώνη αγωγής. Όπως είναι γνωστό, μορφή παρεγχυματική της αναπνευστικής ανεπάρκειας, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οφείλεται σε μια μείωση του όγκου του αέρα, και μία παραβίαση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης και άλλες αλλαγές στην κυψελιδική (διάχυση) ζώνη. Ως εκ τούτου, η χρήση του αναπνευστήρα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι λιγότερο αποδοτική και συνήθως δεν μπορεί να εξαλείψει τελείως υποξαιμία. Αυξημένη PaO ₂ σε ασθενείς με παρεγχυματική αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία εξακολουθεί να εμφανίζεται κάτω από την επιρροή του αναπνευστήρα, οφείλεται κυρίως στην μείωση της κατανάλωσης αναπνοή ενέργειας και μια ορισμένη αύξηση της κλίσης συγκέντρωσης οξυγόνου μεταξύ της συναγωγής και φατνιακό (διάχυση) ζώνη που συνδέεται με μια αύξηση στην περιεκτικότητα οξυγόνου στον εισπνεόμενο μίγμα και ο τρόπος εφαρμογής Αναπνευστήρας με θετική πίεση κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Επιπλέον, η χρήση της λειτουργίας ΡΕΕΡ, αποτρέπει mikroatelektazov, spadenie φατνιακό και το φαινόμενο της πρόωρης εκπνευστική κλείσιμο των βρόγχων, αυξάνει FRC, κάποια βελτίωση στις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης και να μειώσει τα κυψελιδικά της διαφυγής του αίματος. Λόγω αυτού σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια σημαντική μείωση των κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο επεμβατικός μηχανικός αερισμός είναι πιο αποτελεσματικός σε ασθενείς με μορφή εξαερισμού οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όταν μορφή παρεγχυματικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα σοβαρές παραβιάσεις των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης απαριθμούνται τρόπων αερισμού, ενώ έχει θετική επίδραση επί της PaO ₂, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμα δεν μπορεί να εξαλειφθεί ριζικά, αρτηριακή υποξαιμία, και είναι αναποτελεσματικές.

Θα πρέπει, ωστόσο, «να έχουν και το μυαλό ότι οι κλινικές μπολ, υπάρχουν περιπτώσεις μικτών αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές στα κυψελιδικά (διάχυση) και και ζώνες μεταφοράς, το οποίο αφήνει πάντα την ελπίδα για ένα θετικό αποτέλεσμα του μηχανικού αερισμού σε αυτούς τους ασθενείς.

Οι κύριες παράμετροι του αερισμού είναι (OA Dolina, 2002):

• λεπτό όγκο εξαερισμού (MOB).
• αναπνευστικός όγκος (DO).
• αναπνευστική συχνότητα (ΒΗ).
• πίεση στην εισπνοή και την εκπνοή.
• η αναλογία του χρόνου της έμπνευσης και της λήξης.
• ρυθμό έγχυσης αερίου.

Όλες αυτές οι παράμετροι βρίσκονται σε στενή σχέση μεταξύ τους. Επιλογή των καθένα από αυτά εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη, κυρίως με το σχήμα του αναπνευστική ανεπάρκεια, τη φύση της υποκείμενης νόσου, που προκαλείται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική λειτουργική κατάσταση, την ηλικία των ασθενών, κτλ

Συνήθως, ο εξαερισμός πραγματοποιείται στον τρόπο μέτριας υπεραερισμού, προκαλώντας κάποια αναπνευστική αλκάλωση και σχετικές παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής, της αιμοδυναμικής, της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης και της ανταλλαγής ιστών αερίου. Λειτουργία Υπεραερισμός είναι ένα αναγκαστικό μέτρο που σχετίζονται με nefiziologichiym αναλογία αερισμού και ροής του αίματος στους πνεύμονες κατά την εισπνοή και την εκπνοή των τεχνητών (G. Diette, R. Brower, 2004).

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο αριθμό των τρόπων αερισμού, που περιγράφεται λεπτομερώς σε ειδικές κατευθυντήριες γραμμές για αναισθησιολογίας και ανάνηψης. Η πιο κοινή από αυτές ελέγχονται μηχανικό εξαερισμό (CMV - Συνεχής υποχρεωτικό αερισμό), βοηθητικούς-ελεγχόμενος αερισμός (ACV - Assist εξαερισμός ελέγχου), διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (IMV - διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός), συγχρονισμένη διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (SIMV - Συγχρονισμένο διαλείπουσα υποχρεωτική αερισμός), με εισπνευστική αερισμό υποστήριξη πίεσης (PSV - αερισμός υποστήριξης πίεσης), που ελέγχεται από τον εξαερισμό πίεσης (PCV - αερισμού ελέγχου πίεσης) και άλλοι.

Ο παραδοσιακός ελεγχόμενος εξαερισμός (CMV) είναι ένας πλήρως ελεγχόμενος εξαναγκασμένος εξαερισμός. Αυτός ο τρόπος αερισμού χρησιμοποιείται σε ασθενείς οι οποίοι έχουν χάσει εντελώς την ικανότητα να αυθόρμητη αναπνοή (ασθενείς με διαταραχές του κεντρικού ρύθμιση της αναπνοής, παράλυση ή σοβαρή κόπωση των αναπνευστικών μυών, καθώς επίσης ασθενείς με αναπνευστική καταστολή που προκαλείται από τη χρήση των μυοχαλαρωτικών και των ναρκωτικών κατά τη διάρκεια χειρουργικών πράξεων, κλπ). . Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ανεμιστήρας εισφέρει αυτόματα μια ορισμένη ποσότητα αέρα στους πνεύμονες σε μια συγκεκριμένη συχνότητα.

Το καθεστώς του υποβοηθούμενου ελεγχόμενου αερισμού (ACV) χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οι οποίες διατηρούν την ικανότητα να αναπνέουν ανεξάρτητα, αν και όχι αρκετά αποτελεσματική. Όταν χρησιμοποιείτε αυτήν τη λειτουργία, ορίστε τον ελάχιστο αναπνευστικό ρυθμό, τον αναπνευστικό όγκο και την ταχύτητα εισπνοής. Εάν ο ασθενής κάνει ανεξάρτητα επαρκή προσπάθεια εισπνοής, ο ανεμιστήρας αμέσως «απαντήσει» σε αυτήν από την έγχυση ενός προκαθορισμένου όγκου αέρα και έτσι «αναλαμβάνει» μέρος του έργου της αναπνοής. Εάν η συχνότητα των αυθόρμητων (ανεξάρτητων) αναπνοών είναι μεγαλύτερη από την προδιαγεγραμμένη ελάχιστη αναπνευστική συχνότητα, όλοι οι αναπνευστικοί κύκλοι είναι βοηθητικοί. Εάν, ωστόσο, κατά τη διάρκεια συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος (t) δεν υπάρχει προσπάθεια ανεξάρτητης έμπνευσης, ο ανεμιστήρας εκτελεί αυτόματα μια "ελεγχόμενη" έγχυση αέρα. Βοηθητικός-ελεγχόμενο αερισμό, στην οποία ο ανεμιστήρας αναλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος ή το σύνολο των εργασιών της αναπνοής χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με νευρομυϊκή αδυναμία ή σοβαρή κόπωση των αναπνευστικών μυών.

Ο τρόπος του διαλείπουμενου εξαναγκασμένου εξαερισμού (IMV) βασίζεται, στην πραγματικότητα, στις ίδιες αρχές με τον βοηθητικό ελεγχόμενο εξαερισμό. Η διαφορά είναι ότι ο ανεμιστήρας δεν ανταποκρίνεται στην προσπάθεια του κάθε ασθενούς να κάνει μια ανεξάρτητη ανάσα, αλλά μόνο αν αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς δεν παρέχει μια συγκεκριμένη συχνότητα και εξαερισμού όγκου. Η συσκευή ανάβει περιοδικά για έναν αναγκαστικό κύκλο αναπνοής. Ελλείψει προσπαθειών για υγιή αναπνοή, ο ανεμιστήρας εκτελεί "ελεγχόμενη αναπνοή" στην αναγκαστική λειτουργία.

Η τροποποίηση αυτής της μεθόδου τεχνητού εξαερισμού είναι συγχρονισμένη και διαλείπουσα εξαναγκασμένη αναπνοή (SIMV), στην οποία ο ανεμιστήρας διατηρεί περιοδικούς αναπνευστικούς κύκλους συγχρονισμένους με τις προσπάθειες του ασθενούς, αν υπάρχει. Αυτό αποτρέπει την αυτόματη έγχυση αέρα στους πνεύμονες στη μέση ή στο ύψος της αυθόρμητης έμπνευσης του ασθενούς και μειώνει τον κίνδυνο βαροτραυμάτων. Ο συγχρονισμένος διακοπτόμενος εξαναγκασμός εξαερισμού χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ταχυπνεία, οι οποίοι χρειάζονται σημαντική υποστήριξη ανεμιστήρων. Επιπλέον, η σταδιακή αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των υποχρεωτικών κύκλων διευκολύνει την απόσυρση του ασθενούς από την αναπνευστική συσκευή κατά τη διάρκεια παρατεταμένου αερισμού (OA Valley, 2002). Λειτουργία εξαερισμού με στήριξη εισπνοής (PSV). Σε αυτόν τον τρόπο, η ίδια η έμπνευση κάθε ασθενούς υποστηρίζεται από έναν αναπνευστήρα που ανταποκρίνεται στις αναπνευστικές προσπάθειες του ασθενούς αυξάνοντας γρήγορα την πίεση στον ενδοτραχειακό σωλήνα του επιπέδου που επέλεξε ο γιατρός. Αυτή η πίεση διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής, μετά την οποία η πίεση στον σωλήνα πέφτει στο 0 ή μέχρι το PEEP που απαιτείται για επαρκή εισπνοή του ασθενούς. Έτσι, σε αυτόν τον τρόπο αερισμού, ο ρυθμός αναπνοής, η ταχύτητα και η διάρκεια της εισπνοής που υποστηρίζεται από τον αναπνευστήρα προσδιορίζονται πλήρως από τον ασθενή. Αυτός ο τρόπος αερισμού, ο οποίος είναι ο πιο άνετος για τον ασθενή, συχνά χρησιμοποιείται για να απογαλακτιστεί από την αναπνευστική συσκευή, μειώνοντας σταδιακά το επίπεδο υποστήριξης πίεσης.

Πρέπει να προστεθεί ότι σε αυτούς και σε πολλούς άλλους τρόπους αερισμού χρησιμοποιείται συχνά PEEP - μια θετική τελική εκπνευστική πίεση. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής αερισμού έχουν περιγραφεί παραπάνω. PEEP λειτουργία χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με κυψελιδικό διακλάδωση, πρώιμο κλείσιμο εκπνευστική αεραγωγών, kollabirovaniem κυψελίδες, ατελεκτασία, κ.λπ.

Lung λειτουργία αερισμού υψηλών συχνοτήτων (HF ALV) έχει έναν αριθμό πλεονεκτημάτων σε σύγκριση με τις μεθόδους που περιγράφονται αναπνευστήρα όγκου και αποκτά έναν αυξανόμενο αριθμό των υποστηρικτών κατά τα τελευταία έτη. Αυτή η λειτουργία συνδυάζει έναν μικρό αναπνεόμενο όγκο και μια υψηλή συχνότητα εξαερισμού. Στην λεγόμενη inkjet HF ALV εισπνοής και εκπνοής αλλαγή φάσεις λαμβάνει χώρα με συχνότητα 50-200 ανά λεπτό, ενώ η ταλαντωτική αναπνευστήρας RF φτάνει 1-3 χιλιάδες το λεπτό. Ο αναπνευστικός όγκος και, κατά συνέπεια, η πτώση της εισπνευστικής-εκπνευστικής πίεσης στους πνεύμονες μειώνεται απότομα. Η σπλαχνική-πνευμονική πίεση παραμένει πρακτικά σταθερή σε όλο τον κύκλο αναπνοής, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βαροτραυμάτων και αιμοδυναμικών διαταραχών. Επιπρόσθετα, ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση του HF IVL, ακόμη και σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξάνει το RaO ₂ κατά 20-130 mm Hg. Art. περισσότερο από τον παραδοσιακό ογκομετρικό εξαερισμό. Αυτό αποδεικνύει ότι η επίδραση του HF ALV εκτείνεται όχι μόνο για συναγωγή, και φατνιακό (διάχυση) ζώνη στην οποία υπάρχει μία σημαντική βελτίωση στην οξυγόνωση. Επιπλέον, αυτός ο τρόπος τεχνητού αερισμού, προφανώς, συνοδεύεται από βελτίωση της αποστράγγισης λεπτών βρόγχων και βρόγχων.

Όταν πραγματοποιείτε αερισμό, θυμηθείτε τις πιθανές επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες του τεχνητού αερισμού, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• αυτόματος πνευμοθώρακας, που προκύπτουν από υπερβολική αύξηση ενδοπνευμονική πίεση, για παράδειγμα χρησιμοποιώντας μια λειτουργία PEEP σε ασθενείς με πομφολυγώδεις εμφύσημα ή πρωτογενούς πνευμονικού ιστού βλάβη?
• παραβίαση της φλεβικής επαναφοράς αίματος στη δεξιά καρδιά, υποογκαιμία, μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης λόγω αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης,
• επιδείνωση των παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-διάχυσης ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και της μείωσης της πνευμονικής ροής αίματος,
• την εμφάνιση αναπνευστικής αλκάλωσης και τις σχετικές παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής, της αιμοδυναμικής, της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης και της ανταλλαγής ιστών αερίων ως αποτέλεσμα παρατεταμένης και ανεπαρκώς ελεγχόμενης υπεραερισμού.
• λοιμώδεις επιπλοκές (π.χ. νοσοκομειακή πνευμονία κ.λπ.) ·
• αναρρόφηση ·
• οι επιπλοκές της διασωλήνωσης υπό τη μορφή ρήξεων οισοφάγου, η εμφάνιση μεσοθωρακικού εμφυσήματος, το υποδόριο εμφύσημα,

Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τους τρόπους αερισμού και τις βασικές παραμέτρους του, καθώς και να λάβετε υπόψη όλες τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Οξυγονοθεραπεία

Το πιο σημαντικό συστατικό της πολύπλοκης θεραπείας ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε γενετικής είναι η θεραπεία με οξυγόνο, η εφαρμογή της οποίας σε πολλές περιπτώσεις συνοδεύεται από σημαντικά θετικά αποτελέσματα. Ταυτόχρονα, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης της αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το μηχανισμό της υποξίας και πολλών άλλων παραγόντων (OA Dolina, 2002). Επιπλέον, η χρήση της οξυγονοθεραπείας μπορεί να συνοδεύεται από ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Ενδείξεις για τον προορισμό οξυγόνου είναι κλινικά και εργαστηριακά σημεία αναπνευστική ανεπάρκεια: δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μείωση της φυσικής αντοχής στην τάση, αυξανόμενη αδυναμία, υπόταση ή υπέρταση, διαταραχές της συνείδησης, καθώς και υποξαιμία, μείωση στον κορεσμό οξυγόνου, και άλλα μεταβολική οξέωση.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι οξυγονοθεραπείας: θεραπεία οξυγόνου μέσω εισπνοής, υπερβαρική, ενδοφλέβια, εξωσωματική οξυγόνωση, χρήση τεχνητών φορέων οξυγόνου και αντιυποξυγόνων παραγόντων. Η πιο διαδεδομένη στην κλινική πρακτική ήταν η εισπνοή οξυγονοθεραπείας. Το οξυγόνο ζυγίζεται μέσω του ρινικού σωληνίσκου, της μάσκας του προσώπου, του σωλήνα διασωλήνωσης, των σωληνίσκων τραχεοστομίας και των παρομοίων. Το πλεονέκτημα της χρήσης του ρινικού σωληνίσκου ήταν ελάχιστη δυσφορία για τον ασθενή, η ικανότητα να μιλάει, να βήχει, να πίνει και να τρώει. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την αδυναμία αύξησης της συγκέντρωσης οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα (FiO2) μεγαλύτερη από 40%. Η μάσκα προσώπου δίνει υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου και παρέχει καλύτερη ενυδάτωση του εισπνεόμενου μείγματος, αλλά δημιουργεί σημαντική δυσφορία. Με τη διασωλήνωση της τραχείας, η συγκέντρωση οξυγόνου μπορεί να είναι υψηλή.

Κατά την επιλογή της βέλτιστης συγκέντρωσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα πρέπει να συμμορφώνονται με την αρχή της ελάχιστης περιεκτικότητας, που μπορεί να εξακολουθούν να παρέχουν τουλάχιστον το χαμηλότερο περιθώριο PaO ₂ (περίπου 60-65 mm Hg. V.) και το Σάο ₂ (90%). Η χρήση υπερβολικών συγκεντρώσεων οξυγόνου για πολλές ώρες ή ημέρες μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στο σώμα. Έτσι, εάν οι ασθενείς αναπνευστική ανεπάρκεια έχει giperkappiya, η χρήση υψηλών συγκεντρώσεων του οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας οξυγόνου οδηγεί όχι μόνο σε ομαλοποίηση, αλλά και να αυξηθεί η περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα (PaO 2), η οποία μπορεί να εξομαλύνει τις κλινικές εκδηλώσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας κατά την εισπνοή, παρά την επιμονή της giperkapiii. Ωστόσο, μετά τον τερματισμό της εισπνοής οξυγόνου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματά της, ιδιαίτερα την καταστολή του κεντρικού υποξική μηχανισμών αναπνευστική διέγερση. Ως αποτέλεσμα, επιδεινώνεται από υποαερισμού, αυξάνει περαιτέρω το επίπεδο των CO ₂ στο αίμα, αναπνευστική οξέωση αναπτύσσει και αυξάνει τα κλινικά συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αυτό διευκολύνεται από άλλες αρνητικές επιδράσεις της υπεροξίας:

• καρβονικής καθυστέρηση στους ιστούς οφείλεται στο γεγονός ότι με την αύξηση της συγκέντρωσης σε περιεκτικότητα οξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα της μειωμένης αιμοσφαιρίνης είναι σημαντικά μειωμένη, η οποία είναι γνωστό ότι είναι ένα από τα πιο σημαντικά «φορείς» του διοξειδίου του άνθρακα?
• επιδείνωση σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες λόγω του μηχανισμού αναστολής της υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης, όπως υπό την επίδραση των υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου αυξάνεται αιμάτωση του περιοχές με ανεπαρκή εξαερισμό του πνευμονικού ιστού? Επιπλέον, η ανάπτυξη μικρο-τηλεκλάσεων απορρόφησης συμβάλλει στην αύξηση της κυψελίδας του αίματος κυψελών.
• βλάβη στα ρίζες πνευμονικό παρέγχυμα σουπεροξειδίου (επιφανειοδραστικό αποδόμηση, βλάβη στο κροσσωτό επιθήλιο, διαταραχές της λειτουργίας αποστράγγισης της αναπνευστικής οδού και σε αυτή την εξέλιξη φόντο mikroatelektazov απορρόφηση)
• απογόνωση του αίματος (έκπλυση αζώτου), η οποία οδηγεί σε οίδημα και πληρότητα των βλεννογόνων.
• υπερβολική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες.

Όταν χορηγείτε εισπνοή οξυγόνου, συνιστάται να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις (AP Zipber, 1996):

• Ο πιο ορθολογικός τρόπος για τη μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου είναι η ελάχιστη συγκέντρωση οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα, ο οποίος παρέχει το χαμηλότερο επιτρεπτό όριο παραμέτρων οξυγόνου και όχι το φυσιολογικό και ιδιαίτερα υπερβολικό.
• Εάν, όταν αναπνέετε αέρα, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (σε φλεβικό αίμα) <35 mm Hg. V. και υπερκαπνία offline (PaCO ₂ <40 mm Hg. V.), μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου, χωρίς το φόβο της αναπνευστικής καταστολής.
• Εάν, όταν αναπνέετε αέρα, PaO ₂ <65 mm Hg. Art., PaCO ₂ <35 mm Hg. V., και PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (υπερκαπνία), η συγκέντρωση οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 40% ή η οξυγονοθεραπεία με υψηλότερες συγκεντρώσεις θα πρέπει να συνδυάζεται με μηχανικό αερισμό.

Πριν από τη μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό, συνιστάται να δοκιμάσετε τον μη επεμβατικό τρόπο αερισμού, ο οποίος συνήθως επιτρέπει τη μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα. Η αύξηση των πνευμονικών όγκων, η οποία καθιστά τη θεραπεία με οξυγόνο πιο αποτελεσματική και αποτρέπει την ατελεκτάση λόγω υπεροξίας, μπορεί να επιτευχθεί μέσω του PEEP.

Διατήρηση της αιμοδυναμικής

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η διατήρηση επαρκούς αιμοδυναμικής. Για το σκοπό αυτό, η υποχρεωτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του CVP, του DZLA και της καρδιακής απόδοσης πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής ή εντατικής θεραπείας σε σοβαρούς ασθενείς. Σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οι συχνότερες αλλαγές στην αιμοδυναμική είναι η εμφάνιση υποογκαιμίας. Αυτό διευκολύνεται από την υψηλή ενδοθωρακική πίεση σε ασθενείς με αποφρακτικές και περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις, η οποία περιορίζει τη ροή του αίματος στη δεξιά καρδιά και οδηγεί σε μείωση του BCC. Η επιλογή ενός ανεπαρκούς καθεστώτος μηχανικού αερισμού μπορεί επίσης να συμβάλει στην αύξηση της πίεσης των αεραγωγών και του θώρακα.

Υπενθυμίζουμε ότι hypovolemic τύπο της κυκλοφορίας του αίματος αναπτύσσεται σε τέτοιες ρουφηξιά πόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από μία απότομη μείωση της CVP (<5 mm Hg. Άρθ.) PAOP και διαστολική αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία (<9 mm Hg. Άρθ.) Και Si (<1.8 -2.0 l / min × m ² ), και η συστολική πίεση του αίματος (<90 mm Hg. V.) και η πίεση παλμού (<30 mm Hg. V.).

Τα πιο χαρακτηριστικά αιμοδυναμικά σημάδια της υποογκαιμίας είναι:

• Χαμηλές τιμές CVP (<5 mm υδραργύρου) και, αντίστοιχα, κατάρρευση περιφερειακών φλεβών κατά την εξέταση.
• Μείωση του DZLA ή της διαστολικής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και της απουσίας υγρού συριγμού και άλλων σημείων συμφόρησης αίματος στους πνεύμονες.
• Μειωμένη SI και συστολική και παλμική αρτηριακή πίεση.

Θεραπεία ασθενών με υπογκαιμία θα πρέπει να κατευθύνονται κατά κύριο λόγο για να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή στην καρδιά, επιτυγχάνοντας ένα βέλτιστο επίπεδο Ppcw (15-18 mm Hg. V.) και την ανάκτηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας αντλίας κυρίως με την αύξηση της προφόρτισης και ενσωματώνει μηχανισμό Starling.

Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς με υπογκαιμία συνταγογραφηθεί έγχυση του 0,9% χλωριούχο νάτριο ή δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, όπως η δεξτράνη ή reopoliglyukina 40. Το τελευταίο δεν είναι μόνο αποτελεσματικά αντισταθμίσουν ενδοαγγειακό όγκο αίματος, αλλά επίσης να βελτιώσει την ρεολογία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της CVP. DZLA, SI και AD. Η εισαγωγή του υγρού σταματά όταν η συστολική αρτηριακή πίεση ανεβαίνει στα 100 mm Hg. Art. και άνω και / ή με την αύξηση Ppcw (ή διαστολική πίεση του αίματος στην πνευμονική αρτηρία) σε 18-20 mm Hg. , εμφάνιση δύσπνοιας και υγρού συριγμού στους πνεύμονες και αύξηση της CVP.

Διόρθωση της κατάστασης οξέος-βάσης

Σημαντικές παραβιάσεις της σύνθεσης του αερίου του αίματος σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, συχνά συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές του κατάστασης οξέος-βάσεως, η οποία συνήθως έχει αρνητική επίδραση στις μεταβολικές διαδικασίες στους πνεύμονες και άλλα εσωτερικά όργανα, η κατάσταση της ρύθμισης της αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι ανεπαρκώς επιλεγμένες παράμετροι της οξυγονοθεραπείας και του εξαερισμού σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σημαντικές παραβιάσεις του ρΗ του αίματος.

Αναπνευστική οξέωση (ρΗ <7.35? Να είναι φυσιολογικά ή> 2,5 mmol / l? Κανονική ή SB> 25 mmol / L) σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από σοβαρή πνευμονική υποαερισμού, ανάπτυξη σε ασθενείς με πνευμοθώρακα, υπεζωκοτική συλλογή, τραύμα στο στήθος, πνευμονική ατελεκτασία, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, βρογχική κατάσταση. Προκαλούν αναπνευστική οξέωση μπορεί να πιεσθεί κεντρική μηχανισμοί ρύθμισης της αναπνοής (αναπνευστικού κέντρου κατάθλιψη), καθώς και συνεχούς θεραπείας οξυγόνου χρησιμοποιώντας αέριο αναπνοής με ένα υψηλό περιεχόμενο οξυγόνου. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, αναπνευστική οξέωση σε συνδυασμό με την αύξηση της PaCO ₂ στο αίμα> 45 mm Hg. Art. (υπερκαπνία).

Ο καλύτερος τρόπος για να διορθώσει αναπνευστική οξέωση σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μέτρα που αποσκοπούν βελτίωση pas στον αερισμό των πνευμόνων (επεμβατική ή μη-επεμβατικό αερισμό) και, φυσικά, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγεται διέγερση του αναπνευστικού κέντρου (ναλοξόνη, ναλορφρία).

Αναπνευστική αλκάλωση (ρΗ> 7,45? Να είναι φυσιολογικά ή <-2.5 mmol / l? SB κανονική ή <21 mmol / l) μερικές φορές εξελίσσεται σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής, εάν όχι εξ ολοκλήρου επιτυχημένες επιλεγμένο οι κύριες παράμετροι αυτής της διαδικασίας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση υπεραερισμού των πνευμόνων. Η αναπνευστική αλκάλωση συνδυάζεται με μείωση της PaCO2 <35 mm Hg. Art. (υποκαπνία) και μέτρια ανεπάρκεια βάσεων.

Η διόρθωση της αναπνευστικής αλκάλωσης παρέχει, πρώτα απ 'όλα, τη βελτιστοποίηση των παραμέτρων του αερισμού και τη μείωση της συχνότητας της αναπνοής και του αναπνευστικού όγκου.

Μεταβολική οξέωση (pH <7,35, BE <-2.5 mmol / l και SB <21 mg / dL) εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρή υποξία των ιστών, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση στους ιστούς των μεγάλων ποσοτήτων μη οξειδωμένου μεταβολικών και βιολογικών προϊόντων οξέα. Έτσι, ως αποτέλεσμα της αντισταθμιστικής υπεραερισμού (εάν είναι διαθέσιμο) ανάγεται PaCO ₂ <35 mm Hg. Art. και η υποκαπνία αναπτύσσεται.

Για την εξάλειψη μεταβολική οξέωση, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κάνετε σωστά αιμοδυναμική διόρθωση της μικροκυκλοφορίας και το νερό και το μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Η χρήση του διττανθρακικού ρυθμιστικού διαλύματος (4,2% και 8,4% όξινου ανθρακικού νατρίου, 3,6% διάλυμα τρισαμίνη - ΤΗΑΜ, laktosola 1% διάλυμα) συνιστάται μόνο σε κρίσιμες τιμές ρΗ, επειδή η ταχεία ομαλοποίηση του μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία των διαδικασιών πληρωμής, διαταραχές οσμωτικότητα , τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και την αναπνοή του ιστού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, μεταβολική οξέωση στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του - είναι μια αντισταθμιστική απάντηση του οργανισμού pas παθολογική διεργασία που αποσκοπεί στη διατήρηση της βέλτιστης οξυγόνωση των ιστών.

Πρέπει να ξεκινήσει η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης με ενδοφλέβια χορήγηση ρυθμιστικών διαλυμάτων σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν το pH είναι μεταξύ 7,15-7,20.

Για τον υπολογισμό της δόσης των ενδοφλεβίως χορηγούμενων ρυθμιστικών διαλυμάτων, προτείνεται η ακόλουθη συνταγή:

1. 4,2% διάλυμα NaHCO ₃ (ml) = 0,5 χ (BE × σωματικού βάρους)?
2. 8,4% διάλυμα NaHCO ₃ (ml) = 0,3 χ (BE × σωματικού βάρους)?
3. 3,6% THAM (ml) = BEx σωματικού βάρους.

Στην περίπτωση αυτή, το ΒΕ μετριέται σε mmol / l και σωματικό βάρος - σε kg.

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις ρυθμιστικών διαλυμάτων απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση της δυναμικής της σύνθεσης αίματος ηλεκτρολύτη και του ρΗ. Για παράδειγμα, όταν χορηγείται σε ένα διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου μπορεί να αυξήσει σημαντικά την περιεκτικότητα νατρίου στο πλάσμα του αίματος, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει υπερωσμωτικό κατάσταση, κατά συνέπεια, αυξημένο κίνδυνο πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό, υπέρταση, κλπ Σε υπερδοσολογία όξινου ανθρακικού νατρίου υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μεταβολική αλκάλωση η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση της υποξία των ιστών, και την κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου σε σχέση με την καμπύλη μετατόπισης προς τα αριστερά της αιμοσφαιρίνης οξυγόνωσης και αύξηση στην συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο.

Παρατεταμένη θεραπεία οξυγόνου και IVL στο σπίτι σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι

Η παρατεταμένη υποξία των διαφόρων οργάνων και ιστών από ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι γνωστό ότι οδηγεί στην ανάπτυξη ενός αριθμού σοβαρών μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών: πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιά, αιμοδυναμικές, νευρο-ψυχιατρικών διαταραχών, διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας και την ανταλλαγή των ηλεκτρολυτών , και σε σοβαρές περιπτώσεις σε ανεπάρκεια πολυοργανισμού. Η χρόνια υποξία συνοδεύεται φυσικά από τη μείωση της ποιότητας ζωής και την επιβίωση των ασθενών.

Για την πρόληψη της υποξικής βλάβης στα όργανα και τους ιστούς σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερο μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία στο σπίτι. Η έννοια της μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας προτάθηκε για πρώτη φορά το 1922 από τον Δ. Μπαράχ, αλλά δεν έγινε παρά στη δεκαετία του 1970 και του 1980 που έγινε πιο διαδεδομένη στον κόσμο.

Μακροχρόνια οξυγόνου είναι μακράν εξακολουθεί να είναι η μόνη αποδεκτή θεραπεία στο σπίτι που μπορεί να μειώσει την θνησιμότητα των ασθενών με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, π.χ., για την παράταση της ζωής των ασθενών με ΧΑΠ σε 6-7 έτη. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής βελτιώνεται σημαντικά εάν η διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο υπερβαίνει τις 15 ώρες την ημέρα (MRC Δοκιμαστική μελέτη - British Medical Research Council, 1985).

Μακροπρόθεσμα, για μήνες και χρόνια, αυξάνεται το οξυγόνο niє περιέχει οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, οδηγώντας σε αύξηση της παράδοσής του στην καρδιά, τον εγκέφαλο και άλλα ζωτικά όργανα. Επιπλέον, η παρατεταμένη θεραπεία με οξυγόνο συνοδεύεται από μείωση της δύσπνοιας, αυξημένη αντοχή στην άσκηση, ελαττωμένη αιματοκρίτη, βελτιωμένη μεταβολική λειτουργία και των αναπνευστικών μυών, βελτιώνοντας νευρο-ψυχολογική κατάσταση των ασθενών, μειωμένα ποσοστά νοσηλείας (RL Meredith, J, Κ Stoller, 2004).

Ενδείξεις για το διορισμό μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας για ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι (WJ O'Donohue, 1995):

• τιμές PaO ₂  σε κατάσταση ηρεμίας μικρότερη από 55 mm Hg. Art. ή SaO ₂ τουλάχιστον 88%?
• τιμές PaO ₂ σε κατάσταση ηρεμίας 56-59 mm Hg. Art. ή SaO ₂ μικρότερη από 89% με την παρουσία κλινικών ή / και ηλεκτροκαρδιογραφικές σημάδια της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς (ή αντισταθμίζεται dekompepsirovannogo) ή δευτεροταγείς ερυθροκυττάρωση (αιματοκρίτης 56% ή περισσότερο).

Η θεραπεία οξυγόνου αντικείμενο σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι τιμές διόρθωσης υποξία και την επίτευξη PaO ₂ μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Art. και ο κορεσμός σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος (SAO ₂ ) είναι μεγαλύτερη από 90%. Θεωρείται βέλτιστο να διατηρείται το RaO ₂ εντός της κλίμακας των 60-65 mm Hg. Art. Λόγω sinusovidnoy καμπύλη διαστάσεως μορφή οξυαιμοσφαιρίνη, αυξημένη PaO ₂ 60 χιλιοστά Hg. Art. οδηγεί μόνο σε ασήμαντη αύξηση του SaO ₂ και της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στο διοξείδιο του άνθρακα. Έτσι, οι ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και δεικτών PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. η παρατεταμένη θεραπεία οξυγόνου δεν ενδείκνυται.

Με το διορισμό της μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας, στις περισσότερες περιπτώσεις, επιλέξτε μικρές ροές οξυγόνου - 1-2 λίτρα ανά λεπτό, αν και στους πιο σοβαρούς ασθενείς η ροή μπορεί να αυξηθεί κατά 1,5-2 φορές. Συνήθως, η θεραπεία με οξυγόνο συνιστάται για 15 ή περισσότερες ώρες την ημέρα, συμπεριλαμβανομένου του νυχτερινού ύπνου. Οι αναπόφευκτες διακοπές μεταξύ συνεδριών οξυγονοθεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 2 ώρες.

Ως πηγές οξυγόνου για παρατεταμένη θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ειδικούς συμπυκνωτές οξυγόνου, οι οποίοι σας επιτρέπουν να διαχωρίζετε το οξυγόνο από τον αέρα και να τον συγκεντρώνετε. Η διάταξη αυτών των αυτόνομων συσκευών μπορεί να παρέχει μια επαρκώς υψηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο εμπνευσμένο μίγμα αερίων (40% έως 90%) με ρυθμό 1-4 l / min. Ως συστήματα για την παροχή οξυγόνου στην αναπνευστική οδό, οι ρινικοί καθετήρες, απλές μάσκες ή μάσκες Venturi χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Ακριβώς όπως σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η επιλογή της συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέριο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μακροχρόνια οξυγόνου εξαρτάται από τη μορφή της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αρτηριακή αερίων αίματος και την κατάσταση οξέος-βάσεως. Έτσι, σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική διαταραχές και αρτηριακής υποξαιμία σε συνδυασμό με υπερκαπνία ή / και περιφερικό οίδημα, που προκαλείται από μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά, θεραπεία με οξυγόνο, ακόμη και μίγμα οξυγόνου-αέρα 30-40% μπορεί να συνοδεύεται από υποαερισμού, μια ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της PaCO ₂, αναπνευστική οξέωση, και ακόμη και ανάπτυξη κώματος, η οποία σχετίζεται με την καταστολή της κανονικής αντίδρασης του αναπνευστικού κέντρου στην υπερκαπνία. Ως εκ τούτου, σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται η χρήση μείγματος οξυγόνου-αέρα 24-28%, και προσεκτικό έλεγχο της σύνθεσης οξεοβασικής ισορροπίας και των αερίων αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός στο σπίτι

Μία αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας ασθενών με σοβαρές διαταραχές του αερισμού και νυκτερινής και ημερήσιας υπερκαπνίας είναι η χρόνια αναπνευστική υποστήριξη με φορητούς αναπνευστήρες. Ο μακροχρόνιος αερισμός στο σπίτι είναι μια μέθοδος μακροχρόνιας αναπνευστικής υποστήριξης για ασθενείς με σταθερή πορεία χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας που δεν χρειάζονται εντατική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος θεραπείας, ειδικά σε συνδυασμό με την ορθολογική θεραπεία οξυγόνου, μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους και να βελτιώσει τη λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής. Ως αποτέλεσμα της συστηματικής εφαρμογής αυτής της μεθόδου θεραπείας, υπερκαπνία, υποξαιμία, μείωση των αναπνευστικών μυών, αποκατάσταση της ευαισθησίας του αναπνευστικού κέντρου στο CO ₂ και παρόμοια μείωση . Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που λαμβάνουν μακροχρόνιο αερισμό στο σπίτι είναι 43%

Παρατεταμένη μηχανικό αερισμό απεικονίζεται, ειδικότερα, μη-καπνιζόντων ασθενών οι οποίοι έχουν μια σταθερή κατάσταση (μη-οξεία) η εκφρασμένη διαταραχές αερισμού: (PaO FEV1 μικρότερη από 1,5 l και FVC μικρότερη από 2 L και σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία ₂. <55 mm Hg). με ή χωρίς υπερκαπνία. Ένα από τα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για τη διεξαγωγή malopotochnoy οξυγόνο οίδημα ως εκδήλωση της πνευμονικής υπέρτασης και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Οι κύριες ενδείξεις για παρατεταμένο αερισμό στο σπίτι.

Κλινική

• Εκφράστηκε η δύσπνοια σε ξεκούραση
• Αδυναμία, σημαντική μείωση της αντοχής στην άσκηση
• Διαταραχές ύπνου που προκαλούνται από υποξαιμία
• Μεταβολές προσωπικότητας που σχετίζονται με χρόνια υποξαιμία
• Σημάδια πνευμονικής υπέρτασης και πνευμονικής καρδιάς, μη επιδεκτικές συντηρητικής θεραπείας

Λειτουργικό

• FEV1 <1,5 L ή / και FVC <2 L ή / και
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. ή Sa2 <88% ή
• PaO ₂ μεταξύ 55-59 mmHg. Art. σε συνδυασμό με σημεία συμπιεσμένης ή μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιάς, οίδημα ή αιματοκρίτη άνω του 55% και / ή
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. ή
• PaCO ₂ στην περιοχή από 50 έως 54 mm Hg. Art. σε συνδυασμό με νυκτερινή αποκορεσμού (SAO ₂ <88% ή
• PaCO ₂ στην περιοχή από 50 έως 54 mm Hg. Art. σε συνδυασμό με τα συχνότερα επεισόδια νοσηλείας του ασθενούς για υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια (περισσότερα από 2 επεισόδια για 12 μήνες)

Χρόνια αναπνευστική υποστήριξη πρέπει να πραγματοποιείται τη νύχτα, και στη συνέχεια για αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι παράμετροι του αερισμού στο σπίτι συνήθως επιλέγονται εκ των προτέρων σε νοσοκομειακό περιβάλλον, χρησιμοποιώντας αρχές.

Δυστυχώς, στην Ουκρανία οι περιγραφόμενες αποτελεσματικές μέθοδοι μακροχρόνιας αναπνευστικής υποστήριξης σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια δεν έχουν ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή.