Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Η φαρμακευτική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

• η επίδραση των φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας περνά γρήγορα μετά την απόσυρσή τους, επομένως, στην περίπτωση μιας επίμονης μορφής, η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια.
• Η ταχυφυλαξία (ταχέως αναπτυσσόμενη ανοχή) δεν εμφανίζεται με τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων. Εξαιρέσεις αποτελούν τα αγγειοσυσπαστικά και οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H1 πρώτης γενιάς, η χρήση των οποίων μπορεί να προκαλέσει ανοχή (μειωμένη ευαισθησία στο φάρμακο που χρησιμοποιείται).
• Τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται από το στόμα ή ενδορινικά.
• Η ενεργή χρήση γλυκοκορτικοειδών συνήθως δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών παρενεργειών.

Εάν υπάρχει επιπεφυκίτιδα, το παραπάνω σχήμα θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν αναστολέα των υποδοχέων H1-ισταμίνης ή χρωμονικές σταγόνες με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας περιλαμβάνει ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Η ανοσοθεραπεία ειδική για αλλεργιογόνα είναι μια θεραπεία με αυξανόμενες δόσεις ενός αλλεργιογόνου, το οποίο χορηγείται συχνότερα υποδόρια (λιγότερο συχνά ενδορινικά ή υπογλώσσια). Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της υποδόριας ανοσοθεραπείας είναι αντιφατικά. Πιστεύεται ότι η ανοσοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε παιδιά και εφήβους με μονοσθενή ευαισθητοποίηση και ήπια πορεία της νόσου.

Πρέπει να εκτελείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για υποδόρια ειδική ανοσοθεραπεία:

• ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.
• άρνηση του ασθενούς για φαρμακευτική αγωγή.
• εκδήλωση ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων ·
• περίοδος σταθερής κλινικής και λειτουργικής ύφεσης:
• ακριβής ταυτοποίηση του αλλεργιογόνου.

Η υποδόρια ανοσοθεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται από αλλεργιολόγο σε εξειδικευμένο αλλεργιολογικό ιατρείο.

Εναλλακτικές θεραπείες όπως η ομοιοπαθητική, ο βελονισμός και η φυτοθεραπεία χρησιμοποιούνται συχνά. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων.

Φαρμακευτική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Οι τακτικές της φαρμακευτικής αγωγής εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και περιλαμβάνουν ορισμένες ομάδες φαρμάκων.

Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας.

• Φάρμακα πρώτης γενιάς: χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη, μεβυδρολίνη, προμεθαζίνη, διφαινυδραμίνη,
• Φάρμακα δεύτερης γενιάς: ακριβαστίνη, κετιριζίνη, λοραταδίνη, εβαστίνη,
• Φάρμακα τρίτης γενιάς: δεσλοραταδίνη, φεξοφεναδίνη. Τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς (ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές των υποδοχέων H1 της ισταμίνης) έχουν ορισμένα μειονεκτήματα. Οι κύριες ανεπιθύμητες ιδιότητες αυτής της ομάδας φαρμάκων θεωρούνται η βραχυπρόθεσμη δράση, η έντονη ηρεμιστική δράση, η ανάπτυξη ταχυφυλαξίας, η οποία απαιτεί συχνή αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο (κάθε 7-10 ημέρες). Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν επιδράσεις παρόμοιες με την ατροπίνη (ξηρότητα βλεννογόνων, κατακράτηση ούρων, επιδείνωση του γλαυκώματος).

Τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς είναι εξαιρετικά επιλεκτικοί αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H1. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ηρεμιστική δράση ή είναι ασήμαντη, δεν έχουν αντιχολινεργική δράση, δεν υπάρχει ταχυφυλαξία κατά τη λήψη τους, τα φάρμακα έχουν μακροπρόθεσμη δράση (μπορούν να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα). Οι σύγχρονοι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H1 είναι αποτελεσματικοί στην ανακούφιση πολλών συμπτωμάτων, όπως ρινόρροια, φτέρνισμα, κνησμό στη μύτη και το ρινοφάρυγγα, οφθαλμικά συμπτώματα. Σε σύγκριση με τα αντιισταμινικά πρώτης γενιάς, τα αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή. Σε αυτή την ομάδα φαρμάκων, η εβαστίνη θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ταχείας δράσης. Επιπλέον, έχει 24ωρη δράση, η οποία της επιτρέπει να χρησιμοποιείται όχι μόνο ως "επείγον φάρμακο", αλλά και ως φάρμακο για την προγραμματισμένη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα αντιισταμινικά τρίτης γενιάς είναι εξαιρετικά επιλεκτικοί αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης. Η νέα, αλλά ήδη καλά αποδεδειγμένη δεσλοραταδίνη είναι ένας ενεργός μεταβολίτης της λοραταδίνης. Η δεσλοραταδίνη είναι επί του παρόντος το πιο ισχυρό από τα υπάρχοντα αντιισταμινικά. Σε θεραπευτικές δόσεις, έχει αντιισταμινικά, αντιαλλεργικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Όσον αφορά τον αποκλεισμό των κύριων μεσολαβητών της αλλεργικής φλεγμονής, η αποτελεσματικότητα της δεσλοραταδίνης είναι συγκρίσιμη με τη δεξαμεθαζόνη. Η δράση του φαρμάκου εμφανίζεται εντός 30 λεπτών μετά τη χορήγηση και διαρκεί 24 ώρες. Έχει παρατηρηθεί σημαντική μείωση της ρινικής συμφόρησης στην αλλεργική ρινίτιδα στο πλαίσιο της λήψης δεσλοραταδίνης.

Η φεξοφεναδίνη είναι ένα ταχείας δράσης και αποτελεσματικό αντιισταμινικό. Απορροφάται ταχέως, η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος είναι μέγιστη 1-5 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση, η δράση μετά από μία εφάπαξ δόση διαρκεί 24 ώρες. Σε θεραπευτικές δόσεις (έως 360 mg), η φεξοφεναδίνη δεν έχει ανεπιθύμητη επίδραση στις ψυχοκινητικές και γνωστικές λειτουργίες.

Τοπικά αντιισταμινικά: η αζελαστίνη, η διμεθινδένη-φαινυλεφρίνη διατίθενται ως ρινικό σπρέι και οφθαλμικές σταγόνες. Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για ήπιες μορφές της νόσου (οι ρινικές μορφές σταματούν τη ρινόρροια και το φτέρνισμα) και για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας. Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων: η ταχεία έναρξη δράσης (σε 10-15 λεπτά) και η καλή ανεκτικότητα. Η αζελαστίνη και η λεβοκαβαστίνη χρησιμοποιούνται 2 φορές την ημέρα μετά την τουαλέτα της ρινικής κοιλότητας.

Γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας: μπεκλομεθαζόνη, μομεταζόνη, φλουτικαζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη. Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο καθημερινής θεραπείας όλων των μορφών αλλεργικής ρινίτιδας. Η υψηλή αποτελεσματικότητά τους οφείλεται στην έντονη αντιφλεγμονώδη δράση και την επίδραση σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της αλλεργικής ρινίτιδας. Μειώνουν τον αριθμό των μαστοκυττάρων και την έκκριση μεσολαβητών της αλλεργικής φλεγμονής, μειώνουν τον αριθμό των ηωσινοφίλων, των Τ-λεμφοκυττάρων, αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, καταστέλλουν την έκφραση μορίων προσκόλλησης. Όλες αυτές οι επιδράσεις οδηγούν σε μείωση του οιδήματος των ιστών και ομαλοποίηση της ρινικής αναπνοής, μείωση της έκκρισης των βλεννογόνων αδένων, μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων του ρινικού βλεννογόνου σε ερεθιστικούς παράγοντες. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί την παύση της ρινόρροιας και του φτερνίσματος, καταστολή της ειδικής και μη ειδικής ρινικής υπεραντιδραστικότητας. Οι ασθενείς ανέχονται καλά τα σύγχρονα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα. Κατά τη χρήση τους, δεν εμφανίζεται ατροφία του ρινικού βλεννογόνου και αναστολή της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς. Η βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι πολύ χαμηλή, γεγονός που εξασφαλίζει τη συστηματική τους ασφάλεια. Σπάνιες παρενέργειες με τη μορφή ξηρής μύτης, κρούστας ή βραχυπρόθεσμης ρινορραγίας είναι αναστρέψιμες και συνήθως σχετίζονται με υπερδοσολογία του φαρμάκου. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά όχι μόνο κατά της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά και κατά των συνυπαρχουσών αλλεργικών παθήσεων, κυρίως του βρογχικού άσθματος.

Ο πρώτος εκπρόσωπος της ομάδας των τοπικών ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών μπεκλομεθαζόνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και του βρογχικού άσθματος από το 1974. Η μπεκλομεθαζόνη θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" της βασικής θεραπείας για την αλλεργική ρινίτιδα. Οι ενδορινικές μορφές μπεκλομεθαζόνης μειώνουν τη σοβαρότητα του ασθματικού συστατικού. Το Nasobek είναι ένα δοσιμετρικό σπρέι που περιέχει ένα υδατικό εναιώρημα μπεκλομεθαζόνης, έχει έναν βολικό τρόπο εφαρμογής: 2 φορές την ημέρα. Το φάρμακο επηρεάζει τους υποδοχείς του ρινικού βλεννογόνου, δεν τον ξηραίνει ή ερεθίζει, γεγονός που σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα και αποτελεσματικά τα κύρια συμπτώματα. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών είναι χαμηλή. Η αλδεκίνη (ένα φάρμακο μπεκλομεθαζόνης) χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική από ωτορινολαρυγγολόγους και αλλεργιολόγους για 10 χρόνια. Το φάρμακο έχει αποδειχθεί ως ένα αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, της ρινικής γρίπης και του βρογχικού άσθματος. Η παρουσία δύο εξαρτημάτων (για τη μύτη και το στόμα) καθιστά τη χρήση του φαρμάκου πιο βολική. Μια μικρή ποσότητα δραστικής ουσίας (50 mcg) σε 1 τυπική δόση επιτρέπει την εξατομικευμένη επιλογή της απαιτούμενης ημερήσιας δόσης για ενήλικες και παιδιά.

Η μομεταζόνη αρχίζει να δρα εντός των πρώτων 12 ωρών μετά τη χορήγηση. Η χρήση μομεταζόνης μία φορά την ημέρα επιτρέπει την αναστολή όλων των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής συμφόρησης, για 24 ώρες, γεγονός που αυξάνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Λόγω της χαμηλής βιοδιαθεσιμότητας (λιγότερο από 0,1%), η χρήση μομεταζόνης εγγυάται υψηλή συστηματική ασφάλεια (δεν ανιχνεύεται στο αίμα ακόμη και σε 20πλάσια υπέρβαση της ημερήσιας δόσης). Η μομεταζόνη δεν προκαλεί ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, καθώς περιέχει υγραντήρα. Με μακροχρόνια χρήση (12 μήνες), η μομεταζόνη δεν προκαλεί ατροφία του ρινικού βλεννογόνου, αλλά, αντίθετα, βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ιστολογικής του δομής. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά από την ηλικία των δύο ετών.

Η φλουτικαζόνη έχει έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Σε μέσες θεραπευτικές δόσεις, δεν έχει συστηματική δράση. Έχει διαπιστωθεί ότι η φλουτικαζόνη μειώνει σημαντικά την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών των πρώιμων και όψιμων φάσεων της αλλεργικής ρινίτιδας. Το ρινικό σπρέι φλουτικαζόνης έχει ταχεία καταπραϋντική και ψυκτική δράση στον ρινικό βλεννογόνο: μειώνει τη συμφόρηση, τον κνησμό, τη ρινική καταρροή, τη δυσφορία στους παραρρίνιους κόλπους και την αίσθηση πίεσης γύρω από τη μύτη και τα μάτια. Το φάρμακο απελευθερώνεται σε φιάλες εξοπλισμένες με ένα βολικό δοσομετρικό σπρέι. Το φάρμακο χρησιμοποιείται 1 φορά την ημέρα.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια της έξαρσης σε σύντομη διάρκεια, όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά.

Σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων: χρωμονές (χρωμογλυκικό) και κετοτιφαίνη. Οι σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της διαλείπουσας αλλεργικής ρινίτιδας ή για την εξάλειψη των διαλείποντων συμπτωμάτων της νόσου, καθώς αυτά τα φάρμακα δεν έχουν επαρκή επίδραση στη ρινική απόφραξη. Η σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης αυτών των φαρμάκων αναπτύσσεται αργά (εντός 1-2 εβδομάδων), ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η ανάγκη για 4 φορές την ημέρα, γεγονός που δημιουργεί σημαντική ταλαιπωρία για τους ασθενείς. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι χρωμονές δεν έχουν παρενέργειες. Αυτό τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Αγγειοσυσπαστικά: ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, τετραζολίνη, ξυλομεταζολίνη. Τα αγγειοσυσπαστικά (άλφα-αδρενεργικά αγωνιστές) χρησιμοποιούνται με τη μορφή σταγόνων ή σπρέι. Αποκαθιστούν αποτελεσματικά και γρήγορα τη ρινική αναπνοή για μικρό χρονικό διάστημα. Με σύντομες αγωγές (έως 10 ημέρες), δεν προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας. Ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο "αναπήδησης": εμφανίζεται επίμονο οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κόγχης, έντονη ρινόρροια και αλλαγές στη μορφολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας.

Ανταγωνιστές Μ-χολινεργικών υποδοχέων: βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Το φάρμακο ουσιαστικά δεν έχει συστηματική αντιχολινεργική δράση, μπλοκάρει τοπικά τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, μειώνοντας τη ρινόρροια. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριων και σοβαρών μορφών επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας ως μέρος σύνθετης θεραπείας.

Βλεννολυτικά: η ακετυλοκυστεΐνη και η καρβοκυστεΐνη συνιστώνται για παρατεταμένες διαλείπουσες μορφές.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αλλεργική φλεγμονή είναι μια χρόνια διαδικασία, οι θεραπευτικές προσπάθειες θα πρέπει να επικεντρώνονται στην σωστή επιλογή της βασικής θεραπείας. Τα φάρμακα βασικής θεραπείας μπορεί να είναι γλυκοκορτικοειδή και χρωμονίνες.

Τα αγγειοσυσπαστικά και οι αναστολείς των υποδοχέων H1-ισταμίνης χρησιμοποιούνται ως συμπτωματικοί παράγοντες στην αλλεργική ρινίτιδα. Εξαίρεση αποτελούν οι ήπιες μορφές εποχικής (διαλείπουσας) αλλεργικής ρινίτιδας, όπου μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο αυτές οι ομάδες φαρμάκων.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα χρειάζονται τακτικούς ιατρικούς ελέγχους από ωτορινολαρυγγολόγο και αλλεργιολόγο. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο εμφάνισης πολυποδικής ρινοκολπίτιδας και βρογχικού άσθματος σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα. Οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται έναν ωτορινολαρυγγολόγο 1-2 φορές το χρόνο.