Χρόνια ρινίτιδα (χρόνια ρινική καταρροή) - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες χρόνιας ρινίτιδας

Κατά κανόνα, η εμφάνιση χρόνιας ρινίτιδας σχετίζεται με κυκλοφορικές και τροφικές διαταραχές στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, οι οποίες μπορούν να προκληθούν από παράγοντες όπως οι συχνές οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στη ρινική κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένων διαφόρων λοιμώξεων). Οι ερεθιστικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες έχουν επίσης αρνητική επίδραση. Έτσι, ο ξηρός, ζεστός, σκονισμένος αέρας ξηραίνει τον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και αναστέλλει τη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου. Η μακροχρόνια έκθεση στο κρύο οδηγεί σε αλλαγές στο ενδοκρινικό σύστημα (ειδικά στα επινεφρίδια), οι οποίες επηρεάζουν έμμεσα την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας. Ορισμένα βιομηχανικά αέρια και τοξικές πτητικές ουσίες (για παράδειγμα, ατμοί υδραργύρου, νιτρικό, θειικό οξύ), καθώς και η έκθεση σε ακτινοβολία, έχουν ερεθιστική τοξική επίδραση στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας ρινίτιδας μπορούν να διαδραματίσουν γενικές ασθένειες, όπως ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (για παράδειγμα, υπέρταση και η θεραπεία της με αγγειοδιασταλτικά), νεφρική νόσος, δυσμηνόρροια, συχνή κοκρωστάση, αλκοολισμός, ενδοκρινικές διαταραχές, οργανικές και λειτουργικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα κ.λπ.

Επιπλέον, σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες της χρόνιας ρινίτιδας είναι οι τοπικές διεργασίες στη ρινική κοιλότητα, τους παραρρινικούς κόλπους και τον φάρυγγα. Η στένωση ή η απόφραξη των χοανών από αδενοειδή συμβάλλει στην ανάπτυξη στάσης και οιδήματος, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αυξημένη έκκριση βλέννας και ανάπτυξη βακτηριακής μόλυνσης. Η πυώδης έκκριση κατά τη διάρκεια της ιγμορίτιδας μολύνει τη ρινική κοιλότητα. Η παραβίαση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων στη ρινική κοιλότητα, για παράδειγμα, με στραβό ρινικό διάφραγμα, οδηγεί σε μονομερή υπερτροφία των ρινικών κογχών. Κληρονομικές προδιαθέσεις, δυσπλασίες και ελαττώματα της μύτης, τραυματισμοί, τόσο οικιακές όσο και χειρουργικές (υπερβολικά ριζική ή επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στη ρινική κοιλότητα) μπορεί να είναι σημαντικές. Ένα ξένο σώμα στη ρινική κοιλότητα, η χρόνια αμυγδαλίτιδα και η μακροχρόνια χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής της ρινικής κοιλότητας.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας ρινίτιδας παίζουν οι διατροφικές συνθήκες, όπως η μονότονη διατροφή, η έλλειψη βιταμινών (ιδιαίτερα της ομάδας Β), η έλλειψη ιωδιούχων ουσιών στο νερό κ.λπ.

Παθογένεια της χρόνιας ρινίτιδας

Η συνδυασμένη επίδραση ορισμένων εξωγενών και ενδογενών παραγόντων σε διαφορετικές χρονικές περιόδους μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση της μιας ή της άλλης μορφής χρόνιας ρινίτιδας. Έτσι, η ορυκτή και μεταλλική σκόνη τραυματίζει τον βλεννογόνο, και το αλεύρι, η κιμωλία και άλλα είδη σκόνης προκαλούν τον θάνατο των κροσσών του κροσσωτού επιθηλίου, συμβάλλοντας έτσι στην εμφάνιση μεταπλασίας του, στη διαταραχή της εκροής από τους βλεννογόνους αδένες και τα κυπελλοειδή κύτταρα. Οι συσσωρεύσεις σκόνης στις ρινικές διόδους μπορούν να συσσωρευτούν και να σχηματίσουν ρινικούς λίθους (ρινόλιθους). Οι ατμοί και τα αέρια διαφόρων ουσιών έχουν χημική επίδραση στον ρινικό βλεννογόνο, προκαλώντας πρώτα την οξεία και στη συνέχεια τη χρόνια φλεγμονή του.

Διάφορες μορφές χρόνιας ρινίτιδας χαρακτηρίζονται από τις εγγενείς παθομορφολογικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα.

Στη χρόνια καταρροϊκή ρινίτιδα, οι παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται ασήμαντα. Οι πιο έντονες αλλαγές εμφανίζονται στα επιθηλιακά και υποεπιθηλιακά στρώματα. Το περιβληματικό επιθήλιο γίνεται λεπτότερο, σε ορισμένα σημεία παρατηρείται μεταπλασία του κροσσωτού κυλινδρικού επιθηλίου σε επίπεδο επιθήλιο. Σε ορισμένες περιοχές, το επιθηλιακό κάλυμμα μπορεί να απουσιάζει. Ο αριθμός των λαγηνοειδών κυττάρων αυξάνεται. Στο υποεπιθηλιακό στρώμα παρατηρείται έντονη διήθηση ιστού, κυρίως από λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Οι βλεννογόνοι υποεπιθηλιακοί αδένες διαστέλλονται λόγω της έκκρισης που συσσωρεύεται σε αυτούς. Ο συγχρονισμός στη δράση των εκκριτικών αδένων εξαφανίζεται. Ιδιαίτερα έντονη διήθηση από λεμφοειδή στοιχεία παρατηρείται γύρω από τους βλεννογόνους αδένες. Η φλεγμονώδης διήθηση μπορεί να μην είναι διάχυτη, αλλά εστιακή. Με μια μακρά πορεία ρινίτιδας, αναπτύσσεται σκλήρυνση στο υποεπιθηλιακό στρώμα. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με εξίδρωμα, το οποίο αποτελείται από την έκκριση των βλεννογόνων και λαγηνοειδών αδένων και των λευκοκυττάρων. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο εξίδρωμα ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων.

Οι μορφολογικές αλλαγές στη χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου. Μια πολλαπλασιαστική διαδικασία παρατηρείται σε όλες τις περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Το επιθηλιακό κάλυμμα είναι διάχυτα παχύ, υπερπλαστικό σε ορισμένα σημεία και η βασική μεμβράνη είναι παχύτερη. Η διήθηση λεμφοειδών, ουδετερόφιλων και πλασματοκυττάρων είναι πιο έντονη στους αδένες και τα αγγεία. Η ινοβλαστική διαδικασία ξεκινά στους αδένες και το υποεπιθηλιακό στρώμα, φτάνοντας στη συνέχεια στο αγγειακό στρώμα. Ο ινώδης ιστός είτε συμπιέζει τα σπηλαιώδη πλέγματα των ρινικών κογχών είτε προάγει την επέκτασή τους και τον σχηματισμό νέων αγγείων. Η συμπίεση των απεκκριτικών πόρων των αδένων οδηγεί στο σχηματισμό κύστεων. Μερικές φορές παρατηρείται οστική υπερπλασία των ρινικών κογχών. Στην πολυποειδή μορφή υπερτροφίας, το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πιο έντονο, στην θηλωματώδη υπερτροφία, παρατηρούνται αλλαγές στο επιθηλιακό στρώμα, τα υπερπλαστικά στρώματα του επιθηλίου βυθίζονται σε ορισμένες περιοχές, ενώ η ίνωση αυτών των περιοχών εκφράζεται σημαντικά. Μορφολογικές αλλαγές στη μη ειδική χρόνια ατροφική ρινίτιδα παρατηρούνται στην βλεννογόνο μεμβράνη. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με την ατροφική, ανιχνεύεται μια εντελώς φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη. Οι μεγαλύτερες αλλαγές παρατηρούνται στο επιθηλιακό στρώμα: δεν υπάρχει βλέννα στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, τα κυψελοειδή κύτταρα εξαφανίζονται, το κυλινδρικό επιθήλιο χάνει τις κροσσές, μεταπλάζεται σε ένα πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διηθήσεις στο υποεπιθηλιακό στρώμα, αλλαγές στους βλεννογόνους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία.

Στην αγγειοκινητική ρινίτιδα (νευροβλεννογόνος μορφή), ο καθοριστικός ρόλος στην παθογένεση παίζει η διαταραχή των νευρικών μηχανισμών που καθορίζουν την φυσιολογική φυσιολογία της μύτης, με αποτέλεσμα οι συνηθισμένοι ερεθιστικοί παράγοντες να προκαλούν υπερεργικές αντιδράσεις της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτή τη μορφή ρινίτιδας, δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης. Το επιθήλιο της επένδυσης παχύνεται, ο αριθμός των λαγηνοειδών κυττάρων αυξάνεται σημαντικά. Παρατηρείται ινοποίηση και οίδημα του υποκείμενου στρώματος. Η κυτταρική αντίδραση εκφράζεται ασθενώς και αντιπροσωπεύεται από λεμφοειδή, ουδετερόφιλα, πλασματοκύτταρα και εστίες μακροφάγων. Τα σπηλαιώδη αγγεία διαστέλλονται. Με μια μακρά πορεία της νόσου, εμφανίζονται σημάδια χαρακτηριστικά της υπερτροφικής ρινίτιδας (κολλατένωση του ενδιάμεσου ιστού).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]