Θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Από τη μία πλευρά, να απαντήσει στο ερώτημα, ποια μέθοδο για τη θεραπεία αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, πολύ απλά, επειδή η μόνη χειρουργική τεχνική επιτρέπει στον ασθενή να απαλλαγεί από την AVM και αυτές οι επιπλοκές στην οποία οδηγεί. Από την άλλη πλευρά, είναι συχνά πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών. Επομένως, κάθε φορά που θα πρέπει να εξετάσετε μια ποικιλία παραγόντων, η συνολική αξιολόγηση των οποίων μπορεί να προκαλέσει στον ιατρό ενεργό χειρουργική θεραπεία ή να το αρνηθεί. 

Επιλογή τακτικής για τη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Πρώτα απ 'όλα, η κλινική εκδήλωση του AVM είναι σημαντική. Εάν ο ασθενής είχε τουλάχιστον μία αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία, η συντηρητική μέθοδος θεραπείας μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε ένα ορισμένο στάδιο, αλλά η χειρουργική θεραπεία είναι αναπόφευκτη. Το ερώτημα μπορεί να συνίσταται μόνο στην επιλογή της μεθόδου λειτουργίας, όπως θα συζητηθεί παρακάτω. Άλλες παραλλαγές των κλινικών εκδηλώσεων AVM ενέχει μικρότερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σχεδόν το ήμισυ της ρήξης ασθενείς AVM μπορεί να συμβεί μέσα σε 8-10 χρόνια. Αλλά εκτός από την απειλή της ρήξης κλινικής σοβαρότητας και του βαθμού της αναπηρίας του ασθενούς μπορεί να είναι τέτοια ώστε η λειτουργία γίνεται φαίνονται εντελώς. Έτσι, migrenepodobnaya πονοκέφαλος μέτριας έντασης, σπάνια (1-2 φορές το μήνα), διαταράσσοντας τον ασθενή, μπορεί να μην είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία και αν η ίδια η πράξη φέρει ένα κίνδυνο για την ζωή του ασθενούς και μια υψηλή πιθανότητα της νευρολογικής ελαττώματος. Την ίδια στιγμή υπάρχουν AVM (συνήθως εξω-intro-κρανιακή ή που σχετίζονται με την σκληρά μήνιγγα), η οποία προκαλεί μια επίμονη, σχεδόν συνεχή πονοκέφαλο, δυσεπίλυτα απλά αναλγητικά. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που δεν επιτρέπει στον ασθενή να εκτελεί απλή εργασία και στην πραγματικότητα τον απενεργοποιεί. Μερικοί ασθενείς καταφεύγουν σε φάρμακα, ενώ άλλοι κάνουν αυτοκτονικές προσπάθειες. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο κίνδυνος ακόμη και μιας περίπλοκης επιχείρησης είναι δικαιολογημένος και οι ασθενείς συμφωνούν πρόθυμα σε αυτό.

Οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από μια AVM μπορεί να μεταβάλλεται ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη συχνότητα: Μικρές σπασμοί απουσία ή συνείδηση λυκόφωτος, τοπική κατασχέσεις Jackson και αναπτυχθεί επιληπτικές κρίσεις. Μπορούν να επαναληφθούν με συχνότητα μία φορά κάθε λίγα χρόνια και αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, το επάγγελμά του, η ηλικία του. Εάν τα μικρά σπάνια ισοδύναμα δεν επηρεάζουν σημαντικά το επάγγελμα του ασθενούς, μην περιορίζετε την ελευθερία του και την ποιότητα ζωής του, τότε από μια περίπλοκη και επικίνδυνη λειτουργία θα πρέπει να αποφεύγεται. Αλλά αν ο κίνδυνος της επιχείρησης δεν είναι υψηλός, τότε πρέπει να αναληφθεί, επειδή κίνδυνο ρήξης AVM παραμένει και εκτός από τον εαυτό τους σπασμούς, ακόμα και σπάνια, σταδιακά οδηγεί σε αλλαγή της προσωπικότητας του ασθενούς, καθώς και η μακροχρόνια χρήση των αντιεπιληπτικών. Λειτουργία σε υψηλό κίνδυνο μπορεί να γίνει μόνο σε ασθενείς με συχνές αναπτυχθεί epipripadki, nepozvolyayuschimi τους ανεξάρτητα ακόμη εγκαταλείψει το διαμέρισμα και ουσιαστικά η μετατροπή τους σε άτομα με ειδικές ανάγκες.

Βαρέα και επικίνδυνη είναι καλοήθης και το εγκεφαλικό επεισόδιο-παραλλαγές της κλινικής πορείας της AVMs, διότι οδηγούν, ακόμη και χωρίς αιμορραγία με την αναπηρία του ασθενούς, έτσι ώστε η λειτουργία μπορεί να αντενδείκνυται μόνο αν θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς ή της πιθανότητας χονδροειδή νευρολογικά ελλείμματα από αυτά που έχουν ήδη διαθέσιμες. Αρκετά μικρότερο κίνδυνο αντιπροσωπεύουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, ιδιαίτερα ατομικά, αλλά δεν πρέπει κανείς να ξεχνά ότι σε αυτή την εφαρμογή, η ροή μπορεί να αναπτυχθεί και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Δεδομένης της σοβαρότητας των διαφόρων παραλλαγών της κλινικής πορείας της AVMs και τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών κατά την προσπάθεια ριζική υστερεκτομή τους, έχουμε αναπτύξει μια απλή μέθοδο προσδιορισμού των ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση.

Προσδιορίσαμε 4 βαθμούς σοβαρότητας της κλινικής πορείας και 4 βαθμούς λειτουργικού κινδύνου, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του AVM.

Σοβαρότητα της κλινικής πορείας.

1. βαθμό - ασυμπτωματική πορεία.
2. βαθμό - ενιαία epizpripadki, μόνο PIMK, σπάνιες επιθέσεις ημικρανίας,
3. (συνήθως 1 φορά τον μήνα), επανειλημμένα PIMC, συχνές επίμονες επιθέσεις ημικρανίας, συχνές επιληπτικές κρίσεις,
4. βαθμό - ένας αποπληκτικός τύπος ροής, που χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες αυθόρμητες ενδοκράνιες αιμορραγίες.

Ο βαθμός λειτουργικού κινδύνου στη ριζική εξάλειψη του AVM.

1. βαθμός - AVM μικρού και μεσαίου μεγέθους, φλοιώδης-υποκριτικός, που βρίσκεται στις λειτουργικά "σιωπηλές" περιοχές του εγκεφάλου.
2. βαθμό - AVM μικρού και μεσαίου μεγέθους, που βρίσκεται στις λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου, και μεγάλο AVM στις "σιωπηλές" περιοχές του εγκεφάλου.
3. βαθμό - AVM μικρού και μεσαίου μεγέθους, που βρίσκεται στο κάλιο του σώματος, στις πλευρικές κοιλίες, στον ιππόκαμπο και στον μεγάλο AVM στις λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.
4. βαθμό - AVM οποιουδήποτε μεγέθους, που βρίσκεται στα βασικά γάγγλια, λειτουργικά σημαντικά τμήματα του εγκεφάλου.

Για να προσδιορίσετε τις ενδείξεις για ανοικτή χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εκτελέσετε μια απλή μαθηματική ενέργεια: αφαιρέστε τον δείκτη του βαθμού λειτουργικού κινδύνου από τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Και αν το αποτέλεσμα είναι θετικό - η λειτουργία εμφανίζεται. Εάν επιτευχθεί αρνητικό αποτέλεσμα, η λειτουργία πρέπει να απείχε.

Παράδειγμα: Στην περίπτωση του ασθενούς Κ. AVM εμφανίζεται ως ξεδιπλωμένο epipripeds 1-2 φορές το μήνα (ΙΙΙ βαθμό σοβαρότητας). Σύμφωνα με την αγγειογραφία, η AVM με διάμετρο 8 εκατοστά βρίσκεται στις μεσαίες περιοχές του αριστερού κροταφικού λοβού (βαθμός IV του λειτουργικού κινδύνου): 3-4 = -1 (η λειτουργία δεν φαίνεται).

Σε περίπτωση μηδενικού αποτελέσματος πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι υποκειμενικοί παράγοντες: η στάση του ασθενούς και των συγγενών του στη λειτουργία, την εμπειρία και την εξειδίκευση του χειρουργού. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το 45% των δυσμορφιών, ανεξάρτητα από τις κλινικές τους εκδηλώσεις, μπορεί να διαρρηχθεί. Επομένως, όταν θα έχετε ένα μηδενικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να στηρίξετε τη χειρουργική θεραπεία. Δυσπλασίες, ανοίξτε την απομάκρυνση του η οποία συνδέεται με τον κίνδυνο IV βαθμό, είναι καλύτερα να λειτουργεί με ενδοαγγειακή μεθόδους, αλλά μόνο αν η κλινική πορεία της AVMs και ο βαθμός του λειτουργικού κινδύνου επιτρέπει να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική. Διαφορετικά, οι τακτικές καθορίζονται στην οξεία περίοδο του AVM. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης, το μέγεθος του ασθενούς και την εντόπιση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, παρουσία αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του συνδρόμου εξάρθρωσης, το μέγεθος και τη θέση της ίδιας της AVM. Το κύριο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί είναι η επιλογή του βέλτιστου χρονισμού και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών στην οξεία περίοδο της ρήξης των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Θεραπευτικές τακτική σε οξεία αρτηριοφλεβώδεις ρήξη δυσμορφία καθορίζεται από πολλούς παράγοντες: το μέγεθος και τη θέση του AVM, όγκο και τον εντοπισμό των ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, μία περίοδος από τη στιγμή της ρήξης, τη σοβαρότητα της κατάστασης, την ηλικία, και κατάσταση απόδοσης του ασθενούς, η εμπειρία χειρουργού στην εκτέλεση τέτοιων πράξεων, τον εξοπλισμό της λειτουργίας και πολλά άλλα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη θραύση ΑΒΜ σχηματίζεται ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να απενεργοποιηθεί, και μπορεί να σπάσει μέσα στο κοιλιακό σύστημα ή στο υποσκληρίδιο χώρο. Σημαντικά λιγότερο συνοδεύεται χάσμα AVM υπαραχνοειδή αιμορραγία χωρίς σχηματισμό αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η τακτική θεραπεία στην οξεία χρειάζεται να είναι συντηρητική μόνο. Η χειρουργική αφαίρεση του αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία μπορεί να γίνει μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες, όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και η ΑΚΕ εξαφανίζονται σημάδια του εγκεφαλικού οιδήματος. Σε περίπτωση σχηματισμού της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον όγκο του, τον εντοπισμό, τη σοβαρότητα του συνδρόμου εξάρθρωσης και perifocal εγκεφαλικό οίδημα. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία: αν ο όγκος αιματώματος και τη θέση του εγκεφάλου είναι υπεύθυνες για τη σοβαρότητα της κατάστασης ή προκαλείται από τον εντοπισμό της αιμορραγίας στα λειτουργικά σημαντικά κέντρα, και πιθανώς και άλλων παραγόντων. Στην πρώτη περίπτωση το ερώτημα άμεση επέμβαση, αλλά θα πρέπει να αποφασίσει σχετικά με τον χρόνο και τον όγκο των συναλλαγών της. επείγουσα χειρουργική επέμβαση εκτελείται εάν το σοβαρότητα της κατάστασης και προκαλείται προοδευτικά αυξάνει αιμάτωμα, που έχει όγκο 80 cm3 και αντίπλευρου έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου μεγαλύτερο από 8 mm, και η παραμόρφωση της γέφυρας που εκτείνεται τη δεξαμενή υποδεικνύει τα αρχικά συμπτώματα της κροταφογναθικής σκηνιδιακού κήλης. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση, το μέγεθος και τη θέση των πιο δυσπλασιών του ασθενούς. Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με μια κατάφωρη παραβίαση της συνείδησης σε νάρκη και κώμα, προχωρημένης ηλικίας, τραχύ συνοδά νοσήματα δεν επιτρέπουν τη λειτουργία στο σύνολό της. Είναι εξίσου αδύνατο, αν εξερράγη αρτηριοφλεβική δυσπλασία μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους και απομάκρυνση του απαιτεί πολλές ώρες της χειρουργικής επέμβασης, η παρατεταμένη αναισθησία και δεν αποκλείει την πιθανότητα μετάγγισης αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απαραίτητη λειτουργία για λόγους υγείας πρέπει να πραγματοποιείται σε μειωμένο επίπεδο: μόνο απομακρύνθηκε αιμάτωμα και σταματά η αιμορραγία από αγγειακή δυσμορφία. Εάν είναι απαραίτητο, και η αβεβαιότητα σε ασφαλές σύνολο αιμόσταση της προσφοράς και της ottochnaya συστήματος. η ίδια Δυσπλασία δεν διαγράφεται. Όλη την ώρα λειτουργίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μία ώρα. Εάν το αιμάτωμα έχει γίνει μια πηγή AVM ρήξης του μικρού μεγέθους, μπορεί να απομακρυνθεί ταυτόχρονα με την αιμάτωμα, καθώς δεν περιπλέκουν σημαντικά και επιμηκύνει τη λειτουργία.

Έτσι, η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης με ρήξη AVM εκτελείται μόνο με μεγάλα αιμάτωμα, προκαλώντας μερική συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση αφαιρείται μόνο αρτηριοφλεβική δυσπλασία μικρού μεγέθους μαζί με αιμάτωμα και η απομάκρυνση του μέσου και μεγάλου AVM θα πρέπει να καθυστερήσει για 2-3 εβδομάδες, μέχρι ο ασθενής να εγκαταλείψει τη σοβαρή κατάσταση.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η σοβαρότητα της κατάστασης δεν οφείλεται στον όγκο του αιματώματος, και τον εντοπισμό της αιμορραγίας σε ζωτικές δομές του εγκεφάλου (κοιλία του εγκεφάλου, το μεσολόβιο, βασικών γαγγλίων, γέφυρα, εγκεφαλικού στελέχους ή προμήκη μυελό), επείγουσα χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται. Μόνο με την ανάπτυξη των υδροκέφαλο ληφθεί επιβολή των διμερών κοιλιακή παροχέτευση. λειτουργία έκτακτης ανάγκης είναι, επίσης, δεν φαίνεται, αν ο όγκος του αιματώματος λιγότερο από 80 cm3, και κατά συνέπεια την κατάσταση του ασθενούς, αν και σοβαρή, αλλά σταθερή, και δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, AVM μπορεί να αφαιρεθεί με ένα αιμάτωμα στην καθυστερημένη περίοδο. Το μεγαλύτερο και πιο περίπλοκο το AVM τεχνική αφαίρεσης του, θα πρέπει να εκτελεστεί η μετέπειτα λειτουργία. Συνήθως αυτοί οι όροι είναι μεταξύ δύο και τέσσερις εβδομάδες μετά το διάλειμμα. Έτσι, για να σπάσει το AVM στην οξεία περίοδο λαμβάνονται συχνά συντηρητικές τακτικές ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση για λόγους υγείας σε μειωμένο επίπεδο. AVM ριζική υστερεκτομή είναι δυνατόν πρέπει να γίνει σε μια καθυστερημένη περίοδο (2-4 εβδομάδες).

Εντατική θεραπεία στην οξεία περίοδο ρήξης των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών

Οι ασθενείς με τη σοβαρότητα της κατάστασης των επιπέδων Ι και ΙΙ του Hunt και Hess στη μονάδα εντατικής θεραπείας δεν χρειάζονται. Έχουν διορίζονται από αναλγητικά, ηρεμιστικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, ρεολογικούς παράγοντες, νοοτρόπα. Βαρύτερα κατηγορία ασθενών - III, IV και V σοβαρότητα, έχει ανάγκη από εντατική φροντίδα, η οποία, μαζί με το γενικό καθεστώς (εξασφάλιση επαρκών αναπνοή και να διατηρήσει ένα σταθερό κεντρικό αιματός) θα πρέπει να περιλαμβάνουν ρεολογικούς θεραπεία, αποσυμφορητικά, neyronoprotektornuyu, τη διόρθωση και τη μείωση.

θεραπεία Ρεολογικές περιλαμβάνει την χορήγηση διαλύματος πλάσματος-αντικαθιστώντας την (NaCl 0,9%, διάλυμα Ringer, πλάσμα, πολωτικό μίγμα) reopoliglyukina et al. Σε μικρές ποσότητες (200-400 ml ανά ημέρα) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισοτονικό διάλυμα γλυκόζης. Η χρήση του υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης συνοδεύεται από αύξηση στη μεταβολική οξέωση Επομένως, δε συνιστάται. Η συνολική ημερήσια ποσότητα της ενδοφλέβιας έγχυσης θα πρέπει να είναι 30-40 ml / kg σωματικού βάρους. Το βασικό κριτήριο για τον υπολογισμό του ποσού αυτού είναι ο αιματοκρίτης. Θα πρέπει να είναι εντός 32-36. Όταν αυθόρμητη ενδοκρανιακής αιμορραγίες συνήθως παρατηρείται πάχυνση του αίματος, αυξάνοντας το ιξώδες και την πήξη του που οδηγεί σε δυσκολία της κυκλοφορίας του αίματος στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία - precapillaries και τα τριχοειδή αγγεία, μικροαγγειακή πήξη και kapillyarostazu. Ρεολογικές θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση αυτών των επιπτώσεων. Μαζί με αιμοδιάλυση διεξάγεται disaggregant και antikoagulentnaya (Trental, Sermion, ηπαρίνη, fraksiparin). Τα αποσυμφορητικά θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα που αποσκοπούν στη μέγιστη απομάκρυνση τυχόν αρνητικές επιπτώσεις στον εγκέφαλο. Αυτό είναι, καταρχήν, υποξία. Μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής και gemotsirkulyatornymi διαταραχές. Ενδοκρανιακή υπέρταση παρεμποδίζει επίσης τη ροή του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Συμβάλλει στην ανάπτυξη οιδήματος και δηλητηρίασης λόγω αποσύνθεσης των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, και η απορρόφηση στο αίμα των προϊόντων αποσύνθεσης, οξέωση (κυρίως γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ), αυξημένα επίπεδα πρωτεολυτικών ενζύμων, αγγειοδραστικό ουσίες. Ως εκ τούτου, επίσης, είχε αιμοδιάλυση εξαλείφει ορισμένες απαριθμούνται αρνητικούς παράγοντες (θρόμβοι αίματος, αυξημένο ιξώδες, η ιλύς-σύνδρομο kapillyarostaz, δηλητηρίαση). 4-5% σόδα εκχωρηθεί για την εξάλειψη οξέωση, το ύψος του οποίου υπολογίζεται σύμφωνα με την κατάσταση οξέος-βάσεως. Καλή προστατεύουν τους νευρώνες από κορτικοστεροειδή οίδημα (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη, deksazon et al.). Χορηγούνται ενδομυϊκά 3-4 φορές την ημέρα. Έτσι πρεδνιζολόνη χορηγείται σε μία δόση των 120-150 mg ανά ημέρα. Σε αυτή την αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, ότι καλά αντισταθμίζεται με την εισαγωγή ανταγωνιστές ασβεστίου.

Σε υποξικές συνθήκες αποτελεσματικά προστατεύουν τα κύτταρα του εγκεφάλου έναντι οιδήματος antihypoxants - φάρμακα τα οποία αναστέλλουν τον ρυθμό βιοχημικές αντιδράσεις, και ως εκ τούτου τα κύτταρα μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο. Αυτά περιλαμβάνουν: οξυβουτυρικό νάτριο ή GOMK, seduxen, sibazone, νάτριο thiopental, hexenal. Η ημερήσια δόση θειοπεντανίου και εξενίου μπορεί να φθάσει τα 2 g. Το οξυβουτυρικό νάτριο χορηγείται σε δόση 60-80 ml ημερησίως. Έδειξε ιδιαίτερα αυτά τα φάρμακα σε ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση και με την ανάπτυξη διεγκεφαλικού συνδρόμου. Σε περιπτώσεις κατά τις οποίες υπερισχύει συνδρόμου mezentsefalo-βολβική (χαμηλή πίεση του αίματος, των μυών υποτονία, νορμο- ή υποθερμία, τύπος προμηκική των διαταραχών αναπνοής) δεν antihypoxants δείχνεται.

Δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς με ενδοκρανιακή αιμορραγία αυξάνουν απότομα τη δραστηριότητα του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης και των πρωτεολυτικών ενζύμων, συνιστάται να συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεάσης. Contrikal, trasilol, gordoks εισάγονται σε φυσιολογικό διάλυμα Ringer στάγδην σε 30-50 χιλιάδες μονάδες. ανά ημέρα, για 5 ημέρες. Μέχρι τη στιγμή αυτή, η ενεργοποίηση του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης μειώνεται.

Σημαντικό για τη θεραπεία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι ο διορισμός ανταγωνιστών ασβεστίου. Αποκλείοντας τους διαύλους ασβεστίου της κυτταρικής μεμβράνης, αυτά προστατεύουν τα κύτταρα από την υπερβολική διείσδυση ιόντων ασβεστίου σε αυτό, η οποία είναι πάντα βούρλα σε κύτταρα που πάσχουν από υποξία, και οδηγεί στο θάνατό τους. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου επίσης δρώντας επί των μυοκύτταρα εγκεφάλου αρτηρία, αναστέλλουν την εξέλιξη της αγγειοσπασμού, το οποίο είναι πολύ σημαντικό σε ασθενείς με ρήξη των δυσπλασιών και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου. Υπάρχουν διάφοροι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων -. Izoptin, fenoptin, veropamil, νιφεδιπίνη, Corinfar κλπ Το πιο ενεργό από αυτά σε σχέση με την παθολογία του εγκεφάλου είναι Nimotop Bayer (Γερμανία). Σε αντίθεση με άλλα παρόμοια φάρμακα, το νιμοτόπιο έχει την ικανότητα να διεισδύει στο αιματο-εγκεφαλικό φράγμα. Σε μια οξεία περίοδο, το νιτροτόπι χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην διαρκώς για 5-7 ημέρες. Για το σκοπό αυτό, ένα νιμοτόπιο χρησιμοποιείται σε φιαλίδια των 50 ml που περιέχουν 4 mg δραστικής ουσίας. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα διανομέα για το σκοπό αυτό. Ο ρυθμός χορήγησης ελέγχεται από τον ρυθμό παλμών (το νιμοτόπιο επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό) και από την αρτηριακή πίεση. Με την ταχεία χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να αναπτυχθεί υποτομία. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται σε μέτριο επίπεδο υπέρτασης (140-160 mm Hg). Κατά μέσο όρο, μία φιάλη νιμοτόπων αραιώνεται σε 400 ml αλατούχου διαλύματος και η ποσότητα αυτή επαρκεί για 12-24 ώρες. Μετά από 5-7 ημέρες, εάν βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, του χορηγείται δισκίο nimotol για 1-2 δισκία τέσσερις φορές την ημέρα.

Όσον αφορά τα νοοτροπικά και την εγκεφαλοσίνη, η γλυκίνη πρέπει να ακολουθείται από αναμενόμενη τακτική. Στην οξεία περίοδο της ρήξης, όταν τα νευρικά κύτταρα υποφέρουν από υποξία και οίδημα για να διεγείρουν τη δραστηριότητά τους, είναι άβολο. Αυτά τα φάρμακα θα διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας μετά την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης.

Σημαντικό είναι το διορισμό αντιοξειδωτικών: βιταμίνες Α, Ε, παρασκευάσματα σεληνίου. Παράλληλα, πραγματοποιείται διορθωτική θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση όλων των δεικτών ομοιόστασης. Σε περιπτώσεις όπου η αιμορραγία δεν ανήκει στην κατηγορία των μη συμβατών με τη ζωή, η θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση των ασθενών με τη σοβαρότητα των III-IV βαθμούς σε 7-10 ημέρες, μετά την οποία μπορεί να αποφασίσει σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της ριζικής χειρουργικής επέμβασης.