Τεχνητό κώμα

Επαγόμενη κώμα, από την άποψη της κλινικής ιατρικής - αυτό είναι ένα προσωρινό βουτιά στην ασθενούς αναίσθητος, στην οποία υπάρχει μια βαθιά αναστολή της δραστηριότητας του φλοιώδους και υποφλοιώδη εγκεφάλου και πλήρη διακοπή λειτουργίας όλων των αντανακλαστικών λειτουργιών.

[1], [2]

Αιτίες τεχνητό κώμα

Ένα τεχνητό κώμα είναι ένα ακραίο μέτρο. Σε τέτοιο βαθμό, καταφεύγουν μόνο όταν οι γιατροί δεν βλέπουν άλλο τρόπο να προστατεύσουν το σώμα του ασθενούς από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων εγκεφαλικών αλλαγών που απειλούν τη ζωή του. Αυτές περιλαμβάνουν επιδράσεις συμπίεσης στον εγκεφαλικό ιστό και στο οιδήμαμά τους, καθώς και αιμορραγίες ή αιμορραγίες που συνοδεύουν σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή εγκεφαλική αγγειακή νόσο.

Επιπλέον, ένα τεχνητό κώμα μπορεί να αντικαταστήσει τη γενική αναισθησία σε περιπτώσεις επείγουσας επέμβασης μεγάλου όγκου ή με πολύπλοκες χειρουργικές παρεμβάσεις απευθείας στον εγκέφαλο.

[3], [4]

Συμπτώματα τεχνητό κώμα

Γιατί να μπείτε σε τεχνητό κώμα; Να επιβραδύνει τον μεταβολισμό του εγκεφαλικού ιστού και να μειώσει την ένταση της ροής αίματος του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία του εγκεφάλου στενεύουν και η ενδοκράνια πίεση πέφτει. Σε αυτή την κατάσταση, μπορείτε να αφαιρέσετε το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού και να αποφύγετε τη νέκρωση τους (νέκρωση).

Εισαγωγή στην κατάσταση του τεχνητού κώματος πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας με εντατική χορήγηση ελεγχόμενης δόσης ειδικών φαρμάκων. Συχνότερα αυτά είναι τα βαρβιτουρικά ή τα παράγωγά τους, τα οποία καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Για εμβάπτιση σε φαρμακευτικούς ασθενείς, επιλέγονται υψηλές δόσεις, που αντιστοιχούν στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας.

Μετά την εμφάνιση του φαρμάκου, εμφανίζονται τα συμπτώματα ενός τεχνητού κώματος:

• πλήρη χαλάρωση των μυών και ακινητοποίηση.
• η απουσία όλων των αντανακλαστικών (βαθιά ασυνείδητα).
• μια πτώση στη θερμοκρασία του σώματος.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού (καρδιακός ρυθμός).
• καθυστέρηση της atrioventricular (atrioventricular) αγωγιμότητα?
• εμποδίζοντας τη δραστηριότητα της γαστρεντερικής οδού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου που θα έπρεπε να αντιμετωπίσει ο εγκέφαλος λόγω της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, οι ασθενείς συνδέονται άμεσα με τον αναπνευστήρα (IVL). Δηλαδή, το αναπνευστικό μείγμα εξαναγκάζεται στους πνεύμονες από τον συμπιεσμένο ξηρό αέρα και το οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, το αίμα κορένεται με οξυγόνο και αφαιρείται το διοξείδιο του άνθρακα από τους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε μια κατάσταση τεχνητής απόδοσης κώμα όλων των ζωτικών λειτουργιών του, καταγράφεται με ειδικό εξοπλισμό και παρακολουθούνται συνεχώς από έναν αναισθησιολόγο και οι γιατροί εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας.

[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι νευροχειρουργοί σημειώνουν ότι οι επιδράσεις ενός τεχνητού κώματος εξαρτώνται από την αιτία, η οποία προκάλεσε την ανάγκη εισαγωγής του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση.

Όμως, πολλές από τις επιπτώσεις της τεχνητής κώμα σχετίζεται με το γεγονός ότι η παρατεταμένη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ALV) έχει πολλές παρενέργειες. Τα κύρια προβλήματα που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα και εκφράζονται σε τραχειοβρογχίτιδας, πνευμονία, απόφραξη (απόφραξη) βρογχικές αιχμές, πνευμοθώρακας, στένωση (στένωση) της τραχείας, πληγές πίεσης της βλεννογόνου μεμβράνης, συρίγγια στα τοιχώματα της τραχείας και του οισοφάγου.

Επιπλέον, οι επιδράσεις ενός τεχνητού κώματος εκφράζονται παραβιάσεις της ροής του αίματος διαμέσου των αγγείων (αιμοδυναμική), παθολογικές μεταβολές δεν λειτουργούν μακροχρόνια γαστρεντερική, νεφρική ανεπάρκεια, κλπ .. Επίσης, καταγράφηκαν πολυάριθμες περιπτώσεις νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς μετά την έξοδο από την κατάσταση της ιατρικώς επαγόμενης κώμα.

[6], [7]

Διαγνωστικά τεχνητό κώμα

Μέχρι σήμερα, η διάγνωση ενός τεχνητού κώματος γίνεται με ένα σύνολο μεθόδων.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό των λειτουργικών παραμέτρων του εγκεφάλου παρακολουθεί τη δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού με ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Στην πραγματικότητα, το τεχνητό κώμα είναι εφικτό μόνο υπό την προϋπόθεση της συνεχούς παρακολούθησης του ηλεκτροεγκεφαλογράφου, στον οποίο ο ασθενής συνδέεται μόνιμα.

Μέθοδος για τη μέτρηση της εγκεφαλικής ροής του αίματος (εγκεφαλική αιμοδυναμική) έχει τέτοιες μέθοδοι για την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας ως μιας τοπικής ροομετρία λέιζερ (με την εισαγωγή του εγκεφαλικού ιστού του αισθητήρα) και ραδιοϊσοτοπική μέτρηση της εγκεφαλικής ροής του αίματος.

Η κατάσταση του ασθενούς του εγκεφάλου σε μια κατάσταση τεχνητής κώμα, πραγματοποιείται με μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης στις κοιλίες του εγκεφάλου - με τη ρύθμιση κατά την οποία η κοιλιακή καθετήρα. Μέθοδος εκτίμησης του μεταβολισμού στον ιστό του εγκεφάλου για να προσδιοριστεί ο βαθμός κορεσμού οξυγόνου και του περιεχομένου ορισμένων συστατικών στο φλεβικό αίμα που ρέει από τον εγκέφαλο - περιοδικά διεξάγονται από ανάλυση του αίματος από την σφαγίτιδα φλέβα.

Επίσης στη διάγνωση ενός τεχνητού κώματος χρησιμοποιούνται μέθοδοι οπτικοποίησης, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών εκπομπής ποζιτρονίων (PECT). Μαζί με τις μεθόδους μέτρησης της ροής αίματος του εγκεφάλου, η CT και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται στη νευροανανοτολογία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του αποτελέσματος ενός τεχνητού κώματος.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι πότε πρέπει να εξεταστεί η κατάσταση ενός κώμας απελπιστική. Στην κλινική πρακτική πολλών Δυτικών χωρών, οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη που είναι μόνιμα σε φυτική κατάσταση για περισσότερο από έξι μήνες θεωρούνται απελπισμένοι. Ταυτόχρονα, η διάγνωση αυτή καθορίζεται βάσει του προσδιορισμού της αιτίας του συνδρόμου, της κλινικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς και της διάρκειας παραμονής του σε κώμα.

[8], [9], [10],

Θεραπεία τεχνητό κώμα

Σε αυτό το πλαίσιο, η φράση "τεχνητή θεραπεία κώματος" φαίνεται πιο κατάλληλη για μας, δεδομένου ότι ένα τεχνητό κώμα δεν είναι ασθένεια, αλλά μια σκόπιμη κλινική δράση για ιατρικούς λόγους.

Τέτοιες ενδείξεις προκαλούνται από τεχνητό κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση, τεχνητό κώμα με πνευμονία ή τεχνητό κώμα στο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Έτσι, προκαλείται από κώμα μετά την επέμβαση έχει εφαρμοστεί σε σχέση με διάσημο Γερμανό οδηγό αγώνων Michael Schumacher, αφού είχε σκι στις Άλπεις, στα τέλη του Δεκέμβρη 2013 ήταν μια ισχυρή τραυματισμό στο κεφάλι. Πρώτον, του δόθηκαν δύο περίπλοκες νευροχειρουργικές επεμβάσεις και στη συνέχεια τέθηκαν σε κατάσταση τεχνητού κώματος.

Ένα μήνα αργότερα οι γιατροί της κλινικής στη Γκρενόμπλ άρχισαν να αποχωρούν από το τεχνητό κώμα - μειώνοντας τη δόση των χορηγούμενων φαρμάκων. Ωστόσο, ο αθλητής εξακολουθεί, σχεδόν μισό χρόνο, να βρίσκεται σε κώμα.

Και στις 18 Μαρτίου 2014, ο 50χρονος αδελφός του Βέλγου μονάρχη Prince Laurent, πήγε στο νοσοκομείο με σημεία οξείας πνευμονίας. Για πιο αποτελεσματική θεραπεία, οι γιατροί τον έβαλαν σε εντατική φροντίδα και τον έβαλαν σε κατάσταση τεχνητού κώματος με πνευμονία. Μετά από κώμα δύο εβδομάδων, κατά τη διάρκεια της οποίας διεξήχθη θεραπεία, απομακρύνθηκε από το κώμα σε ικανοποιητική κατάσταση.

Μεταξύ των αιτιών του τεχνητού κώματος ως ένας τρόπος για τη μείωση του κινδύνου σοβαρών συνεπειών των εγκεφαλικών διαταραχών κυκλοφορίας είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό ή αιμορραγικό). Με αυτή τη νόσο, εμφανίζεται μια εστιακή βλάβη του εγκεφάλου, τα μη αναστρέψιμα αποτελέσματα της οποίας εμφανίζονται σε λίγες μόνο ώρες. Για να αποφευχθεί αυτό, καθώς και για να πραγματοποιηθεί η αφαίρεση του θρόμβου, ο ασθενής μπορεί να εισέλθει σε ένα τεχνητό κώμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι μάλλον επικίνδυνη.

Η διάρκεια ενός τεχνητού κώματος (που δεν προκαλείται από μια προκαταρκτική χειρουργική παρέμβαση) σχετίζεται με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης ή της ασθένειας και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Και η απόσυρση από ένα τεχνητό κώμα ξεκινά μόνο μετά την εξαφάνιση των συνεπειών του τραύματος ή των σημείων της νόσου - με βάση μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Το πιο δυσμενείς προβλέψεις τεχνητό κώμα δει με υπαραχνοειδή αιμορραγία (η οποία οφείλεται στη ρήξη ενός ανευρύσματος αρτηριακής ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση) και εγκεφαλικό επεισόδιο. Και όσο περισσότερο παραμένει κάποιος σε τεχνητό κώμα, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάκτησης του.

Η μελέτη διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο, σύμφωνα με την οποία τα αποτελέσματα ενός τεχνητού κώματος, η οποία διήρκεσε μέχρι ένα έτος, έχει ως εξής: 63% των ασθενών που πέθαναν ή βγήκε από το κώμα με μη αναστρέψιμες γνωστική εξασθένηση (για να «επίπεδο τα φυτά»), 27% μετά την έξοδό τους από το κώμα που παράγεται βαριά ή μέτρια αναπηρία και μόνο το 10% των ασθενών έχουν αποκαταστήσει μια αρκετά καλή κατάσταση. Αυτή η μελέτη επέτρεψε να ορίσει τέσσερα σημαντικά κλινικά χαρακτηριστικά που βοηθούν καθορίζουν την πρόγνωση ενός τεχνητού κώματος: βραδυκαρδία, βάθος κώμα, η διάρκειά του και όπως κλινικά σημεία ως δείκτες αρχέγονων σωματοαισθητικού αντανακλαστικά εγκεφάλου στο EEG, το επίπεδο της γλυκόζης του αίματος, βιοχημικές παραμέτρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και άλλα.

[11], [12]