Ταξινόμηση του συνδρόμου αδυναμίας του φλεβόκομβου

Τις περισσότερες φορές, οι ταξινομήσεις του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου προτείνουν τη χρήση της παρουσίας ή απουσίας κλινικών εκδηλώσεων, των προτύπων ΗΚΓ σε ένα τυπικό ΗΚΓ ή κατά την παρακολούθηση Holter και της αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια των δοκιμασιών κόπωσης. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1990, η παιδιατρική καρδιολογική πρακτική διαιρεί αυτήν την παθολογία σε κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου σε παιδιά ανάλογα με τη φύση, την ακολουθία αύξησης και τη σοβαρότητα των αλλαγών στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας, λαμβάνοντας υπόψη έναν σταθερό συνδυασμό εκδηλώσεων ΗΚΓ, αλλαγών στον κιρκάδιο ρυθμό σύμφωνα με την παρακολούθηση Holter, την απόκριση του καρδιακού ρυθμού στην άσκηση και τις συνακόλουθες βλάβες του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου σε παιδιά

Διαταραχές λειτουργιών

Φλεβοκομβικός κόμβος	Χαμηλά επίπεδα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας
Επιλογή Ι. Φλεβοκομβική βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 20% κάτω από την κατάλληλη για την ηλικία τιμή, μετατόπιση ρυθμού. Παύσεις ρυθμού κατά την παρακολούθηση Holter έως και 1,5 δευτ. Επαρκής αύξηση του φλεβοκομβικού ρυθμού κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.	Επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού. Εναλλαγή της AV αγωγιμότητας
Επιλογή II. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός, συσπάσεις διαφυγής και επιταχυνόμενοι ρυθμοί. Παύσεις ρυθμού κατά την παρακολούθηση Holter από 1,5 έως 2 δευτερόλεπτα. Ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.	AV διάσταση, AV block II-III βαθμού
Επιλογή III. Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας. Παύσεις ρυθμού κατά την παρακολούθηση Holter από 1,5 έως 2 δευτερόλεπτα.	AV διάσταση, AV block II-III βαθμού
Παραλλαγή IV. Άκαμπτη φλεβοκομβική βραδυκαρδία μικρότερη από 40 ανά λεπτό, έκτοποι ρυθμοί με μεμονωμένες συσπάσεις των φλεβοκομβικών κόλπων, κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμός. Δεν υπάρχει αποκατάσταση σταθερού φλεβοκομβικού ρυθμού και επαρκής επιτάχυνσή του κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Παύσεις ρυθμού κατά την παρακολούθηση Holter για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα.	Διαταραχές κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Δευτερογενής παράταση του διαστήματος QT. Διαταραχές της διαδικασίας επαναπόλωσης (κατάθλιψη του διαστήματος ST, μειωμένο πλάτος κύματος Τ στις αριστερές θωρακικές απαγωγές)

Στα παιδιά, έχουν εντοπιστεί τέσσερις σταθερές κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές δυσλειτουργίας του φλεβόκομβου:

• Η επιλογή Ι περιλαμβάνει ελάχιστες εκδηλώσεις με τη μορφή φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας και μετατόπισης ρυθμού.
• Επιλογή II - ρυθμοί αντικατάστασης, ανακοπή φλεβοκόμβου, αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόλπου στο φόντο πιο έντονης καταστολής του κύριου ρυθμού.
• Επιλογή III - συνδυασμός φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας με υπερκοιλιακή ετεροτοπική ταχυκαρδία.
• Επιλογή IV - καρδιονευροπάθεια με άκαμπτη έντονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία, πολλαπλούς ρυθμούς αντικατάστασης, ασυστολίες και διαταραχή της μυοκαρδιακής επαναπόλωσης.

Κάθε μία από αυτές τις παραλλαγές σε ένα αρκετά υψηλό ποσοστό περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από την προσθήκη διαταραχών αγωγιμότητας AV. Ο σταδιακός σχηματισμός δυσλειτουργιών του κόλπου στα παιδιά επιβεβαιώθηκε: από I έως II (ή III, ανάλογα με την παρουσία ηλεκτροφυσιολογικών συνθηκών για την ανάπτυξη ταχυαρρυθμιών) και IV παραλλαγές.

Το 2007, πειραματικές μελέτες του VM Pokrovsky και των συν-συγγραφέων απέδωσαν ένα μοντέλο για την ανάπτυξη του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου, στο οποίο μια προοδευτική αύξηση της σοβαρότητας των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών συσχετίστηκε με μια εξασθένηση της επίδρασης του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ρυθμογένεση. Επιβεβαιώθηκε ότι οι λειτουργικές δυνατότητες του φλεβοκόμβου μειώνονται διαδοχικά. Στο στάδιο Ι, εμφανίζεται μετανάστευση ρυθμού, στο στάδιο II, παλμοί διαφυγής και στο στάδιο III, σχηματίζεται σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας. Η μέγιστη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του φλεβοκόμβου συμβαίνει υπό συνθήκες σημαντικής μείωσης των κεντρικών επιρροών και εκδηλώνεται με άκαμπτη βραδυκαρδία. Έτσι, τα στάδια εξέλιξης της διαταραχής της δραστηριότητας του βηματοδότη του φλεβοκόμβου στην πειραματική μελέτη αντιστοιχούν ακριβώς στα προαναφερθέντα στάδια ανάπτυξης του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου στα παιδιά, γεγονός που επιβεβαιώνει την επιστημονική και κλινική σημασία της προτεινόμενης ταξινόμησης για την παιδιατρική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]