Σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα

Ο μηχανισμός της ανοσοποίησης Rh

Τα ανοσολογικά αντι-Rh αντισώματα εμφανίζονται στο σώμα σε απόκριση του Rh-αντιγόνου, είτε μετά από μετάγγιση του Rh-μη συμβατού αίματος είτε μετά την παράδοση του Rh-θετικού εμβρύου. Η παρουσία Rh-αρνητικών αντι-Rh αντισωμάτων στο αίμα δείχνει ότι το σώμα ευαισθητοποιείται στον Rh παράγοντα.

Η πρωταρχική απόκριση της μητέρας στα αντιγόνα RH που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος είναι η παραγωγή αντισωμάτων IgM που δεν διεισδύουν στο φράγμα του πλακούντα στο έμβρυο λόγω του υψηλού μοριακού βάρους. Η πρωταρχική ανοσοαπόκριση μετά την εισαγωγή του αντιγόνου D στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας εμφανίζεται μετά από ορισμένο χρόνο, ο οποίος κυμαίνεται από 6 εβδομάδες έως 12 μήνες. Με την επανειλημμένη είσοδο των αντιγόνων Rh σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό της μητέρας, υπάρχει μια ταχεία και μαζική παραγωγή IgG, η οποία, λόγω του χαμηλού μοριακού βάρους της, είναι ικανή να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα. Στις μισές περιπτώσεις, 50-75 ml ερυθροκυττάρων είναι επαρκή για την ανάπτυξη της πρωταρχικής ανοσοαπόκρισης και 0,1 ml για το δευτερογενές.

Η ευαισθητοποίηση του σώματος της μητέρας αυξάνεται με τη συνεχιζόμενη δράση του αντιγόνου.

Περνώντας μέσα από τον φραγμό του πλακούντα, τα αντισώματα Rh καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια, προκαλώντας αιμολυτική αναιμία και σχηματισμό μιας μεγάλης ποσότητας έμμεσης χολερυθρίνης (ίκτερος). Το αποτέλεσμα είναι μια αντισταθμιστική εξωμυελική αιματοποίηση, η εστία της οποίας βρίσκεται κυρίως στο συκώτι του εμβρύου και αναπόφευκτα οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών του. Η υπέρταση της πυλαίας, η υποπρωτεϊναιμία, η ανάπτυξη του εμβρύου, δηλ. ένα σύμπλεγμα διαταραχών που ονομάζεται εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση.

Κατά τη διάρκεια της αιμόλυσης στο σώμα, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο έμβρυο αυξάνεται. Η αιμολυτική αναιμία αναπτύσσεται και, ως εκ τούτου, διεγείρεται η σύνθεση της ερυθροποιητίνης. Όταν ο σχηματισμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών δεν μπορεί να αντισταθμίσει την καταστροφή τους, η εξωμυελική αιματοποίηση εμφανίζεται στο ήπαρ, σπλήνα, επινεφρίδια, νεφρά, πλακούντα και εντερικό βλεννογόνο του εμβρύου. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη της πύλης και των φλεβών του ομφάλιου λώρου, πυλαία υπέρταση, διάρρηξη της λειτουργίας συνθέσεως πρωτεϊνών του ήπατος. Η κολλοειδής-οσμωτική αρτηριακή πίεση μειώνεται, με αποτέλεσμα οίδημα.

Η βαρύτητα της εμβρυϊκής αναιμίας εξαρτάται από τον αριθμό των κυκλοφορούντων IgG, τη συγγένεια της μητρικής IgG με τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου, την αποζημίωση καρδιακής αναιμίας.

Η αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογέννητου (συνώνυμο της εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης) ταξινομείται σε 3 μοίρες ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμόλυσης και την ικανότητα του εμβρύου να αντισταθμίσει την αιμολυτική αναιμία χωρίς ανάπτυξη ηπατοκυτταρικών αλλοιώσεων, απόφραξη πύλης και γενικευμένο οίδημα.

Διακρίνουν την ήπια αιμολυτική ασθένεια (τα μισά από όλα τα νοσούντα έμβρυα), μέτρια (25-30%) και σοβαρά (20-25%).

Με μια ήπια ασθένεια, η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο αίμα ομφάλιου λώρου είναι 120 g / l και άνω (ο κανόνας για τον τοκετό είναι 160-180 g / l), με αιμολυτική νόσο μέτριας τάξης 70-120 g / l, με μια σοβαρή - κάτω από 70 g / l.

Στην εγχώρια πρακτική που χρησιμοποιεί το σύστημα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου, που παρουσιάζεται στον πίνακα.

Σύστημα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου

Κλινικά σημεία	Η σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου
	Εγώ	II	III
Αναιμία (Hb σε αίμα ομφάλιου λώρου)	150 g / l (> 15 g%)	149-100 g / 1 (15,1-10,0 g%)	100 g / 1 (10 g%)
Ίκτερος (χολερυθρίνη σε αίμα ομφάλιου λώρου)	85,5 μmοl / L (<5,0 mg%)	85,6-136,8 μmol / L (5,1-8,0 mg%)	136.9 μmοl / L (8.1 mg%)
Αιματώδες σύνδρομο	Pastos υποδόριος ιστός	Pastoznost και ασκίτης	Καθολική διόγκωση

Ανοσοποίηση Rhesus κατά τη διάρκεια της πρώτης κύησης

• Πριν από τη γέννηση, η ανοσοποίηση Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε 1% των γυναικών με αρνητική Rh, που είναι έγκυες με Rh-θετικό έμβρυο.
• Ο κίνδυνος αυξάνεται με την αυξανόμενη ηλικία κύησης.
• Τα ερυθροκύτταρα διεισδύουν στο φραγμό του πλακούντα σε 5% των περιπτώσεων κατά το πρώτο τρίμηνο, στο 15% - στο δεύτερο τρίμηνο και στο 30% - στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αριθμός των εμβρυϊκών κυττάρων που εισέρχονται στο αίμα της μητέρας είναι μικρός και ανεπαρκής για την ανάπτυξη ανοσοαπόκρισης.
• Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη χρήση επεμβατικών διαδικασιών και αμβλώσεων.
• Η εμβρυϊκή αιμορραγία της μητέρας κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης σε τρίμηνα ΙΙ και ΙΙΙ σημειώνεται στο 20% των εγκύων γυναικών και σε αυθόρμητες ή επαγόμενες εκτρώσεις στο 15%.

[1], [2], [3], [4]

Rhesus ανοσοποίηση κατά τη διάρκεια του τοκετού

Η ανοσοποίηση Rhesus της μητέρας είναι συνέπεια των ερυθροκυττάρων του εμβρύου που εισέρχονται στο ρεύμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εργασίας. Ωστόσο, ακόμη και μετά τον τοκετό, η απομόνωση παρατηρείται μόνο σε 10-15% των γυναικών Rh αρνητικών που γεννάνε θετικά παιδιά Rh.

Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της ανοσοποίησης Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και την πρώτη γέννηση:

• Μεταγγίσεις μητρικού εμβρύου: όσο περισσότερα αντιγόνα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανοσοποίησης. Όταν η μητρική αιμορραγία του εμβρύου είναι μικρότερη από 0,1 ml, η πιθανότητα ανοσοποίησης είναι μικρότερη από 3%, από 0,1 έως 0,25 ml - 9,4%, 0,25-3,0 ml - 20%, περισσότερο από 3 ml - έως 50 %;
• αναντιστοιχία μεταξύ μητέρας και εμβρύου στο σύστημα AB0. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ομάδα αίματος 0 και ο πατέρας έχει Α, Β ή ΑΒ, τότε η συχνότητα της ισομονάδας Rh μειώνεται κατά 50-75%.
• η παρουσία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του τραύματος στον πλακούντα κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης, καθώς και η αιμορραγία στην κανονική και χαμηλή θέση του πλακούντα, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα, η καισαρική τομή.
• γενετικά χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης: περίπου το 1/3 των γυναικών δεν ανοσοποιούνται με το αντιγόνο Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας δεν είναι η πρώτη, οι αυθόρμητες και / ή οι επαγόμενες αποβολές και οι λειτουργίες για την απομάκρυνση ενός ωαρίου κατά τη διάρκεια της έκτοπης εγκυμοσύνης επηρεάζουν την αύξηση του κινδύνου ανοσοποίησης Rh, εκτός από τους παραπάνω παράγοντες.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανοσοποίηση Rh που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν τη μετάγγιση του ασύμβατου με το Rh αίματος (κατά λάθος ή χωρίς προσδιορισμό παράγοντα rhesus), χρήση μίας μόνο σύριγγας από τοξικομανείς.

[5], [6]

[7]