Rh-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: διάγνωση

Προσεκτική συλλογή και ανάλυση της ανάνηψης

I. Προσδιορισμός του τύπου αίματος, παράγοντας Rh των συζύγων, αντισώματα Rh.

II. Αξιολόγηση των αναμνηστικών παραγόντων κινδύνου για ανοσοποίηση Rhesus.

1. Παράγοντες που σχετίζονται με προηγούμενες κυήσεις:
   • έκτοπη κύηση.
   • διακοπή κυήσεων (αυθόρμητη έκτρωση, τεχνητή έκτρωση, προγεννητικός θάνατος εμβρύου).
   • Επεμβατικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων (αμνιοπαρακέντηση, καρδιοκέντηση),
   • αιμορραγία κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων (απόσπαση κανονικού και χαμηλού πλακούντα, κοιλιακό τραύμα, πυέλου).
   • τα χαρακτηριστικά της παράδοσης (καισαρική τομή, χειρωνακτική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό, χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα και απόρριψη του πλακούντα) · πραγματοποιώντας προφύλαξη από την ανοσοποίηση Rhesus κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων ή κατά την έξοδο (ποιο φάρμακο, σε ποιες δόσεις).
2. Παράγοντες που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη:
   • Μετάγγιση αίματος χωρίς παράγοντα Rhesus, χρήση μιας σύριγγας από τοξικομανείς.

III. Πληροφορίες σχετικά με τα προηγούμενα παιδιά ή αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων, δίδεται ιδιαίτερη έμφαση στη σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου στο προηγούμενο παιδί.

• Λόγω του αυξημένου κινδύνου για το έμβρυο σε επόμενες εγκυμοσύνες είναι σημαντικό να μάθετε τι ηλικία κύησης έδειξε σημάδια αιμολυτική νόσο του προηγούμενου παιδιού και τη σοβαρότητα της αιμολυτική νόσος των νεογνών.
• Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας του προηγούμενου παιδιού, ιδιαίτερα εάν η αντικατάσταση αίματος αντικατάστασης (πόσες φορές) ή η φωτοθεραπεία, υποδηλώνουν έμμεσα τον βαθμό της υπερλιπιδαιμίας και της αναιμίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αξιολόγηση της ανοσοποίησης rhesus σε έγκυες γυναίκες

• Εάν η μητέρα και ο πατέρας έχουν Rh-αρνητικό αίμα, δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω δυναμικό προσδιορισμό των επιπέδων αντισωμάτων.
• Στην περίπτωση που μια έγκυος γυναίκα με αρνητικό αίμα Rhesus έχει συνεργάτη με Rh-θετικό αίμα, το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί ο τίτλος των αντισωμάτων στη δυναμική.
• Η διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με προηγούμενους τίτλους αντισωμάτων είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί εάν έχει γίνει μέχρι σήμερα ανοσοποίηση ή έχει αναπτυχθεί σε αυτήν την εγκυμοσύνη.
• Σπάνια προκαλεί ευαισθητοποίηση (περίπου 2% όλων των περιπτώσεων), που ονομάζεται «θεωρία της γιαγιάς» - ευαισθητοποίηση των γυναικών με Rh αρνητικό αίμα κατά τη γέννηση, που προκαλείται από την έκθεση σε Rh-θετικό ερυθρών αιμοσφαιρίων της μητέρας της.
• Προσδιορισμός της κατηγορίας αντισωμάτων: IgM (πλήρης αντίσωμα) δεν θέτουν σε κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το έμβρυο, IgG (ατελής αντισώματος) μπορεί να προκαλέσει αιμολυτική νόσος του εμβρύου, έτσι ώστε όταν βρεθεί αναγκαίο να προσδιορισθεί ο τίτλος του αντισώματος.

Με την παρουσία προηγούμενης ανοσοποίησης, μπορεί να εμφανιστεί αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου κατά τη διάρκεια της πρώτης κύησης.

[7], [8]

Παράγοντες κινδύνου για την ανοσοποίηση Rhesus

• Αυθόρμητη έκτρωση - 3-4
• Τεχνητή έκτρωση - 2-5
• Έκτοπη κύηση <1
• Η εγκυμοσύνη ενός όρου πριν από την παράδοση είναι 1-2
• Τοκετός (για συμβατότητα με το σύστημα ABO) - 16
• Τοκετός (με ασυμβατότητα ΑΒ0) - 2-3,5
• Amniocentesis - 1-3
• Μετάγγιση Rh-θετικού αίματος - 90-95

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Η πιο κοινή μέθοδος ανίχνευσης αντισωμάτων είναι οι άμεσοι και έμμεσοι ανιχνευτές Coombs με τη χρήση ορού αντιγλοβουλίνης. Η δραστικότητα των αντισωμάτων συνήθως κρίνεται από τον τίτλο τους, αλλά ο τίτλος και η δραστηριότητα δεν συμπίπτουν πάντοτε.

Σύμφωνα με τις ορολογικές ιδιότητες, τα αντισώματα χωρίζονται σε πλήρεις ή άλατα, συγκολλητίνες και ελλιπείς. Τα πλήρη αντισώματα χαρακτηρίζονται από την ικανότητα συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων που βρίσκονται σε φυσιολογικό ορό. Αυτά συνήθως ανιχνεύονται στα αρχικά στάδια της ανοσοαπόκρισης και αναφέρονται στο κλάσμα IgM. Τα μόρια των πλήρων αντισωμάτων είναι μεγάλου μεγέθους. Το σχετικό μοριακό βάρος πλήρων αντισωμάτων είναι 1 000 000, πράγμα που εμποδίζει τη διέλευσή τους μέσω του φραγμού του πλακούντα. Επομένως, δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο. Τα ατελή αντισώματα (δέσμευση και συγκόλληση) αντιδρούν με ερυθροκύτταρα σε κολλοειδές μέσο, ορό, αλβουμίνη. Ανήκουν στα κλάσματα IgG και IgA. Τα αποκλειστικά αντισώματα ευαισθητοποιούν τα ερυθροκύτταρα χωρίς συγκόλληση.

Η ευαισθητοποίηση του Rhesus προσδιορίζεται με τίτλο 1: 4 και περισσότερο. Κατά την εγκυμοσύνη, που περιπλέκεται από την ευαισθητοποίηση του Rh, ο τίτλος αντισώματος χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του κινδύνου αιμολυτικής νόσου του εμβρύου.

Ο κίνδυνος για το έμβρυο, όταν ένας σημαντικός τίτλος αντισώματος 1:16 ή περισσότερο και υποδεικνύει την ανάγκη για αμνιοπαρακέντηση, λόγω του γεγονότος ότι ανιχνεύθηκε μία φορά μητρικό τίτλο αντισώματος 1:16 ορίζει τον κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου στο 10% των περιπτώσεων.

Ο τίτλος έμμεσης δοκιμής Coombs 1:32 ή περισσότερο είναι σημαντικός. Ο προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων θα πρέπει να διεξάγεται στο ίδιο εργαστήριο.

Το κρίσιμο επίπεδο τίτλου θα πρέπει να προσδιορίζεται για κάθε εργαστήριο (αυτό σημαίνει ότι ως αποτέλεσμα της αιμολυτικής νόσου, ο εμβρυϊκός θάνατος δεν συνέβη 1 εβδομάδα πριν από την παράδοση εάν ο τίτλος δεν υπερέβαινε το κρίσιμο επίπεδο). Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το κρίσιμο επίπεδο αντισωμάτων κυμαίνεται μεταξύ 1:16 - 1:32 και άνω.

Ο τίτλος των μητρικών αντισωμάτων σε συνδυασμό με τα δεδομένα της μαιευτικής ανάλυσης επιτρέπει την πρόβλεψη της σοβαρότητας της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίπου 62% των περιπτώσεων.

Με τη χρήση της αμνιοκέντησης και της διάγνωσης υπερήχων, η ακρίβεια της πρόβλεψης αυξάνεται στο 89%.

Στο στάδιο της ανάπτυξης υπάρχουν μέθοδοι για τον προσδιορισμό του Rh παράγοντα του εμβρύου προγενετικά (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) με κυκλοφορία στο αίμα της μητέρας του γονιδίου Rh εμβρύου με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Με την επιτυχή εφαρμογή της τεχνικής, δεν θα είναι δυνατή η διεξαγωγή διαγνωστικών, προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων σε μητέρες, οι καρποί των οποίων είναι Rh αρνητικοί.