Σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία

Διαχείριση εγκύων γυναικών (γενικές διατάξεις)

Διαχείριση μη εμβολιασμένων εγκύων γυναικών

• Ο τίτλος των αντισωμάτων θα πρέπει να καθορίζεται μηνιαίως.
• Σε περίπτωση ανίχνευσης αντισωμάτων Rh-anti-D σε οποιοδήποτε κύκλο εγκυμοσύνης, η έγκυος θα πρέπει να παραμείνει έγκυος με Rh-ανοσοποίηση.
• Σε απουσία ισοανοσοποίησης, η έγκυος γυναίκα λαμβάνει αντι-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνη κατά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Αν σε 28 εβδομάδες πραγματοποιήθηκε προφύλαξη από αντι-ϋ-ανοσοσφαιρίνη, ο προσδιορισμός αντισωμάτων στο αίμα μιας εγκύου δεν είναι κλινικά σημαντικός.

Διαχείρηση εγκεφαλικών γυναικών με ριζίτις (ευαισθητοποιημένες)

Μη επεμβατικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των εμβρυϊκών καταστάσεων

[1], [2], [3], [4], [5]

Διάγνωση με υπερήχους

Με ακρίβεια, ο υπερηχογράφος διαγιγνώσκεται με οίδημα αιμολυτικής νόσου του εμβρύου. Ελλείψει ιξώδους, δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια που να επιτρέπουν την ανίχνευση σημείων σοβαρής αναιμίας στο έμβρυο.

Όταν προφέρεται η εμβρυϊκή πτώση της σημείωσης:

• υδροπεριδένιο (ένα από τα πρώιμα σημεία).
• ασκίτη και υδροθώρακα σε συνδυασμό με πολυϋδραμνιό - ένα πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
• καρδιομεγαλία;
• οίδημα του τριχωτού της κεφαλής (ιδιαίτερα έντονο) και δέρμα των άκρων.
• η κακή συστολή και οι πυκνοί τοίχοι των κοιλιών της καρδιάς.
• αυξημένη εντερική ηχογένεια λόγω οίδημα των τοίχων της?
• υπερτροφία και πυκνότητα από το οίδημα του πλακούντα, η δομή του πλακούντα είναι ομοιογενής.
• μια ασυνήθιστη στάση του εμβρύου, γνωστή ως "στάση του Βούδα", στην οποία η σπονδυλική στήλη και τα άκρα του εμβρύου εκτρέπονται από την πρησμένη κοιλιά.
• μια γενική μείωση της κινητικής δραστηριότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική ενός εμβρύου που πάσχει από σοβαρή αιμολυτική ασθένεια.

Η σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία υπερήχων:

• διεύρυνση της φλέβας του ομφάλιου λώρου (περισσότερο από 10 mm), συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της διαμέτρου του ενδοηπαϊκού τμήματος.
• αύξηση του κατακόρυφου μεγέθους του ήπατος (σε σύγκριση με το ποσοστό κύησης).
• πάχυνση του πλακούντα (κατά 0,5-1,0 cm και περισσότερο).
• αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στο φθίνουσα τμήμα της εμβρυϊκής αορτής (ο ρυθμός μεταβάλλεται αντιστρόφως με το επίπεδο της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης).
• αύξηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου.

Σε αναιμία έδειξαν μια σημαντική αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της αναιμίας, της μεθόδου ευαισθησία 100%, 12% ψευδώς θετικά αποτελέσματα στην πρόβλεψη του εμβρυϊκού αναιμίας μέτρια και σοβαρή. Η ταχύτητα ροής του αίματος 1,69 MoM υποδεικνύει σοβαρή αναιμία του εμβρύου, 1,32 MoM - αναιμία μεσαίου βαθμού, που δεν απαιτεί μετάγγιση αίματος. Σύμφωνα με άλλους ερευνητές, η διαγνωστική αξία αυτής της παραμέτρου χρειάζεται περαιτέρω μελέτη.

Προκειμένου να προσδιοριστούν τα πρώτα σημάδια της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα, ξεκινώντας από την 18-20η εβδομάδα. Μέχρι τότε, οι υπερηχητικές ενδείξεις GBP, κατά κανόνα, δεν καθορίζονται. Ο δευτερογενής υπερήχων εκτελείται σε 24-26 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδες, 34-36 εβδομάδες και αμέσως πριν από την παράδοση. Σε κάθε έγκυο, οι όροι επαναλαμβανόμενων ερευνών αναπτύσσονται ξεχωριστά. Εάν είναι απαραίτητο, το διάστημα μεταξύ των μελετών μειώνεται σε 1-2 εβδομάδες, και σε σοβαρές μορφές πνευμονικής φυματίωσης, γίνεται υπερηχογράφημα κάθε 1-3 ημέρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος υπερήχων είναι ο μόνος δυνατός τρόπος παρακολούθησης του εμβρύου. ειδικότερα, όταν η διαρροή του αμνιακού υγρού, η απουσία των τεχνικών δυνατοτήτων για αμνιοπαρακέντηση και ομφαλοπα-, αμνιακό υγρό όταν μολυνθεί με αίμα ή μηκώνιο, ασθενής αποτυχία από επεμβατικές διαδικασίες.

Λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου σε έγκυες γυναίκες με Rh ευαισθητοποίηση αξιολογηθεί με χρήση καρδιοτοκογραφίας και εμβρυϊκό βιοφυσικές προφίλ, το οποίο διεξάγεται πλεονεκτικά σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, ξεκινώντας από 30-32 εβδομάδες κύησης μέχρι τον τοκετό. Εάν υπάρχουν σημάδια χρόνιας υποξίας, θα πρέπει να γίνεται παρακολούθηση καθημερινά για την έγκαιρη ανίχνευση εμβρυϊκής βλάβης.

Στην CTG, σημειώνονται οι αλλαγές του εμβρυϊκού υποξία, η σοβαρότητα των οποίων αυξάνεται με την αύξηση της σοβαρότητας της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου. Η καταγραφή με την καμπύλη CTG τύπου "ημιτονοειδούς" υποδεικνύει την παρουσία οξείας μορφής αιμολυτικής νόσου και εξαιρετικά σοβαρής εμβρυϊκής κατάστασης.

[6], [7], [8]

Amniocentesis

Όταν η ανοσοποίηση ανιχνεύεται σε σημαντικούς τίτλους σε προηγούμενες μη ανοσοποιημένες έγκυες γυναίκες, το επόμενο στάδιο διάγνωσης είναι η αμνιοπαρακέντηση. Η αμνιοκέντηση μπορεί να διαγνώσει την σοβαρότητα της εμβρυϊκής αιμολυτικής αναιμίας, δεδομένου ότι η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό αντικατοπτρίζει την ένταση της αιμόλυσης που συμβαίνουν.

Ενδείξεις για αμνιοπαρακέντηση

• ζυγισμένη μαιευτική αναισθησία (προ-, ενδο- ή μεταγεννητικό θάνατο παιδιών από σοβαρές μορφές GB).
• την παρουσία παιδιών που υπέστησαν μετάγγιση αίματος αντικατάστασης (PEP) σε σχέση με το GB ·
• Ανίχνευση δεικτών υπερήχων της GBP.
• το επίπεδο τίτλου αντισώματος είναι 1:16 και υψηλότερο.

Δεδομένου ότι η αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου αναπτύσσεται σπάνια έως τις 22-24 εβδομάδες κύησης, η αμνιοπαρακέντηση πριν από αυτή την περίοδο είναι ακατάλληλη.

Η μέθοδος επιλογής είναι μια αμνιοκέντηση υπό υπερηχογράφημα για την πρόληψη τραυμάτων του πλακούντα ή του ομφάλιου λώρου. Με τραύμα, εμφανίζεται αιμορραγία στο έμβρυο και στη μητέρα, γεγονός που αυξάνει τον βαθμό ανοσοποίησης.

Το προκύπτον αμνιακό υγρό (10-20 ml) μεταφέρεται ταχέως σε ένα σκοτεινό δοχείο και υποβάλλεται σε φασματοφωτομετρική ανάλυση μετά από φυγοκέντρηση και διήθηση.

[9], [10]

Φασματοφωτομετρία

Η μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό και τον ποσοτικό προσδιορισμό των ουσιών. Η μέθοδος βασίζεται στην εξάρτηση της οπτικής πυκνότητας (OP) του διαλύματος της ουσίας στο μήκος κύματος του φωτός που διέρχεται από αυτό.

Κανονικά, η μεταβολή στο OP του αμνιακού υγρού, ανάλογα με το μήκος κύματος του μεταδιδόμενου φωτός, είναι μια ομαλή καμπύλη με μέγιστη απορρόφηση σε σύντομο κύμα. Εάν η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αμνιακό υγρό αυξηθεί, οι τιμές OD δίνουν μια κορυφή απορρόφησης στα 450 nm, με το μέγεθος κορυφής να είναι ανάλογο με την περιεκτικότητα σε χρωστικές ουσίες. Το μέγεθος της απόκλισης - ΕΠ δέλτα (delta OD-450) - η διαφορά μεταξύ του ληφθέντος δείκτη και απορρόφηση τιμή OD στο γράφημα κανονικής αμνιακό υγρό στο ίδιο μήκος κύματος (450 nm). Το Delta OP-450 είναι άμεσα αναλογικό με την αύξηση της συγκέντρωσης των παραγώγων χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό.

Οι ακαθαρσίες που προκαλούν χαμηλή κορυφή και μπορούν να διαστρεβλώνουν το σχήμα της καμπύλης: το αίμα δίνει αιχμηρές κορυφές στα 415, 540 και 580 nm, το μεκόνιο δίνει κορυφή απορρόφησης στα 412 nm.

Προτεινόμενη και τα διάφορα συστήματα που χρησιμοποιούνται για την spektrofotogramm αξιολόγηση -. Κλίμακα Lily Fred κλίμακας, κλπ μπορεί να καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου στο έμβρυο και τον ασθενή να επιλέξει τις σωστές τακτικές αναφοράς - συντηρητική μέθοδο, νωρίς rodorazreshe-set ή ενδομήτρια μετάγγιση. Ωστόσο κρίνος κλίμακα μπορεί να προβλέψει τη σοβαρότητα της αιμολυτική νόσο στο III τρίμηνο II τρίμηνο της χαμηλής ευαισθησίας. Επιπλέον, είναι δυνατή η διάγνωση είτε πολύ σοβαρών βλαβών του εμβρύου, είτε ασθενών αρχικών σημείων.

Υπάρχουν 3 προγνωστικές ζώνες (σύμφωνα με την κλίμακα Lily).

• Ζώνη I (κάτω). Το έμβρυο συνήθως δεν έχει καμία βλάβη και γεννιέται με περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου πάνω από 120 g / l (πρότυπο 165 g / l). Μια τέτοια κατάσταση δεν απαιτεί έγκαιρη παράδοση.
• Ζώνη II (μέσο). Η έγκαιρη παράδοση δεν πραγματοποιείται έως ότου το επίπεδο χολερυθρίνης αυξηθεί στα όρια της επικίνδυνης ζώνης III ή το έμβρυο δεν φτάσει τις 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι συνήθως 80-120 g / l. Η έγκαιρη παράδοση αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • ήπια έμβρυα.
  • προηγούμενος ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος συνέβη εντός της ίδιας περιόδου.
  • μια απότομη αύξηση του δέλτα OP-450 σε 0,15 και υψηλότερη.
• Ζώνη III (άνω). Ο τεχνητός θάνατος του εμβρύου είναι εφικτός μέσα σε 7-10 ημέρες. Πρέπει να διεξάγεται μετάγγιση αίματος και, ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, πρέπει να δοθεί δόση. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι συνήθως κάτω από 90 g / l. Η καμπύλη πτώσης του OP-450 nm μετά την 2η ή 3η έρευνα είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι. Εάν το δέλτα OP-450 nm πέσει στη ζώνη Ι, δεν απαιτούνται περαιτέρω παρεμβάσεις.

Η τιμή του OPB μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα φωτοηλεκτρικό χρωματομετρητή (FEC). Εφαρμόζοντας FEC με μήκος κύματος 450 nm, το αμνιακό υγρό μπορεί να εξεταστεί ξεκινώντας από τις 34-35 εβδομάδες κύησης. Το επίπεδο οπτικής πυκνότητας της χολερυθρίνης είναι μικρότερο από 0,1 p.p. μαρτυρεί την απουσία ασθένειας ενός καρπού. Αύξηση ανάπτυξης OPB GB συμβαίνει σε: 0,1-0,15 τιμές δείχνουν ασθένεια φως βαθμό, 0,15-0,2 - μέσο όρο, OPB περισσότερο από 0,2 είναι πιθανό να συνεπάγεται σοβαρές SBP, το οποίο υποδεικνύει την ανάγκη παράδοση.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης είναι ένας έμμεσος δείκτης αιμόλυσης και αναιμίας στο έμβρυο. Πιο συγκεκριμένες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας το εμβρυϊκό αίμα που λαμβάνεται απευθείας από την καρδοκέντηση.

Το αίμα από τον ομφάλιο λώρο λαμβάνεται με βελόνα αναρρόφησης, που χορηγείται διασωματικώς υπό έλεγχο υπερήχων.

Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των ακόλουθων παραμέτρων στο έμβρυο:

• ομάδα αίματος και Rh παράγοντα?
• αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης.
• αντισώματα που σχετίζονται με εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα (άμεση αντίδραση Coombs).
• χολερυθρίνη.
• αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων.
• το επίπεδο της πρωτεΐνης ορού γάλακτος ·
• CBS.

Εάν το έμβρυο είναι Rh-αρνητικό αίμα, δεν γίνεται περαιτέρω έρευνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ομφαλιδιοπαρακέντηση ιδιαίτερα σημαντικό σε γυναίκες με προηγούμενη ανοσοποίηση Rh, όταν το επίπεδο των αντισωμάτων δεν μπορεί να αποτελεί κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου (με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων φρούτων παρόλα αυτά μπορεί να είναι ένα Rh-αρνητικό).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τη διάγνωση με υπερήχους, αξιολόγηση της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, τα αποτελέσματα της αμνιοπαρακέντησης και ομφαλοπα- σας δίνει τη δυνατότητα να αναπτύξουν τις σωστές τακτικές του ασθενούς. Το σχέδιο περίθαλψης εξαρτάται από την περίοδο της εγκυμοσύνης, την κατάσταση του εμβρύου και το επίπεδο της περιγεννητικής φροντίδας σε αυτό το ίδρυμα (δυνατότητα ενδομητριακής μετάγγισης αίματος και πρόωρα βρέφη που θηλάζουν).

Τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας

• Η ηλικία κύησης πάνω από 34 εβδομάδες σε παρουσία ενός ασθενούς-δέλτα OD 450 nm στη ζώνη III ή επίπεδο εμβρυϊκό αιματοκρίτη κάτω από 30%, καθώς και τα συμπτώματα της παροχής υπερήχων εμβρυϊκού ύδρωπα πρόκειται να ληφθεί.
• Σε περιόδους κύησης λιγότερο από 34 εβδομάδες με παρόμοιους δείκτες, απαιτείται είτε ενδομήτρια μετάγγιση αίματος είτε παράδοση.

Θα πρέπει να γίνει η τελική απόφαση με βάση την αξιολόγηση της ωριμότητας του εμβρύου πνεύμονα, μαιευτική ιστορία των δεδομένων και την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό και τις ευκαιρίες Περιγεννητική υπηρεσίες. Αν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την ενδομήτρια μεταγγίσεις, μεταφέρουν την προφύλαξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας κορτικοστεροειδές για 48 ώρες. Η παράδοση μπορεί να ληφθεί 48 ώρες μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης των κορτικοστεροειδών. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι μετά τη χορήγηση κορτικοστεροειδών μειώνει το δέλτα παραμέτρους 459 nm, ο γιατρός δεν πρέπει να είναι ένα σημάδι της βελτίωσης της νόσου εξετάσει.

Εάν η περίοδος κύησης είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες, οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ανώριμοι και υπάρχει μια ευκαιρία για ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, και στη συνέχεια να προχωρήσουν στη διεξαγωγή τους.

Μέθοδοι ενδομήτριας μετάγγισης αίματος

Υπάρχουν δύο μέθοδοι ενδομήτριας αιμοπερατότητας: ενδοπεριτοναϊκή - η εισαγωγή της μάζας των ερυθροκυττάρων απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου (η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα). ενδοαγγειακή - εισαγωγή μάζας ερυθροκυττάρων στη φλέβα του ομφάλιου λώρου.

Η ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος είναι η μέθοδος επιλογής λόγω του χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών και της ικανότητας παρακολούθησης της σοβαρότητας της αναιμίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, με ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος, ένα μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ μεταγγίσεων και εργασίας μπορεί να καθυστερήσει μέχρι το έμβρυο να φτάσει σε μια πιο ώριμη ηλικία κύησης.

Ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος

Τεχνική. Κάτω από τον έλεγχο του υπερήχου καθορίζεται η θέση του εμβρύου και η θέση της διάτρησης της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Μια βελόνα 20 διαμετρήματος ή 22 διαμέτρου κάτω από το υπερηχογράφημα ελέγχει την ομφαλική φλέβα όχι μακριά από την περιοχή της αποχώρησής της από τον πλακούντα. Προκειμένου να ακινητοποιηθεί το έμβρυο ενδοαγγειακά (μέσω της ομφαλικής φλέβας) ή ενδομυϊκά εγχυμένα μυοχαλαρωτικά.

Η μετάγγιση αίματος διεξάγεται με ένα αρχικό ρυθμό 1-2 ml / min, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό στα 10 ml / min. Πριν και μετά τη μετάγγιση αίματος, η μάζα των ερυθροκυττάρων προσδιορίζεται από τον αιματοκρίτη του εμβρύου. Ο τελικός αιματοκρίτης καθορίζει την επάρκεια της μετάγγισης αίματος. Ο επιθυμητός τελικός αιματοκρίτης (μετά από μετάγγιση) είναι 45%. Σε σοβαρή εμβρυϊκή αναιμία με αιματοκρίτη κάτω από 30%, οι μεταγγίσεις επιτρέπουν τη διατήρηση του αιματοκρίτη σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό για μια δεδομένη ηλικία κύησης (45-50%).

Απαιτήσεις για τα ερυθρά αιμοσφαίρια: ομάδα αίματος 0 Rh αρνητική ελέγχθηκαν αρνητικά για τον ιό και το ηπατίτιδα Β και C, τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό HIV, συμβατή με την μητέρα και το έμβρυο, πλύθηκαν σε φυσιολογικό ορό για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ιικής μόλυνσης.

Το διάστημα μεταξύ μεταγγίσεων εξαρτάται από τον αιματοκρίτη μετά τη μετάγγιση και είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.

Η ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος παρέχει:

• καταστολή της παραγωγής εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων (σε απόκριση σε μικρότερο αριθμό Rh θετικών κυττάρων, η διέγερση του μητρικού ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται) ·
• να παρατείνει την εγκυμοσύνη σε μια πιο ώριμη ηλικία κύησης του εμβρύου και να αποτρέψει επιπλοκές που σχετίζονται με τη βαθιά πρόωρη ζωή.

Επιπλοκές:

• θάνατος του εμβρύου (απουσία εμβρυϊκής πτώσης σε 0-2% των περιπτώσεων, με εμβρυϊκό οίδημα σε 10-15% των περιπτώσεων).
• βραδυκαρδία στο έμβρυο σε 8% των περιπτώσεων.
• αμνηίτιδα σε 0,5% των περιπτώσεων.
• αιμορραγία από το σημείο διάτρησης σε 1% των περιπτώσεων.
• η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών σε 0,5% των περιπτώσεων. Η αξιολόγηση των επιπλοκών δεν είναι εύκολη λόγω του ότι αντιμετωπίζονται σοβαρά κακοί καρποί.

Η πρόοδος ή η υποχώρηση του εμβρυϊκού υδροκεφαλίου μπορεί να παρακολουθείται με υπερήχους, γεγονός που επιτρέπει τον προσδιορισμό των ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη μετάγγιση. Σε 60-70% των περιπτώσεων μετά από 2-3 εβδομάδες, απαιτείται επανειλημμένη μετάγγιση. Η αμνιοπαρακέντηση έχει μικρή αξία μετά από ενδομήτριες μεταγγίσεις, όταν το αμνιακό υγρό συνήθως μολύνεται με αίμα. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή μια ψευδής αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό.

Ο τοκετός πρέπει να λαμβάνεται μόνο όταν ο κίνδυνος που συνδέεται με την πρόωρη γέννηση είναι μικρότερος από τον κίνδυνο που σχετίζεται με την ενδομήτρια μετάγγιση. Στις τυπικές περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει κατά την 34η εβδομάδα της κύησης. Η καισαρική τομή είναι η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης σε πτώση και σοβαρή αναιμία στο έμβρυο, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επηρεαστεί η κατάστασή του κατά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, θα πρέπει να υπάρχει νεογνική ταξιαρχία, η οποία διαθέτει αίμα στη διάθεσή της για αντικατάσταση μετάγγισης.