Σύγκρουση Rhesus στην εγκυμοσύνη - Θεραπεία

Διαχείριση εγκύων γυναικών (γενικές διατάξεις)

Διαχείριση μη ανοσοποιημένων εγκύων γυναικών

• Οι τίτλοι αντισωμάτων θα πρέπει να προσδιορίζονται μηνιαίως.
• Εάν ανιχνευθούν αντισώματα Rhesus κατά D σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, η έγκυος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως έγκυος γυναίκα με ανοσοποίηση Rhesus.
• Ελλείψει ισοανοσοποίησης, η έγκυος λαμβάνει αντι-Rh 0 (D) ανοσοσφαιρίνη την 28η εβδομάδα της κύησης.
• Εάν η προφύλαξη με αντι-D ανοσοσφαιρίνη πραγματοποιήθηκε στις 28 εβδομάδες, τότε ο προσδιορισμός αντισωμάτων στο αίμα της εγκύου δεν έχει κλινική σημασία.

Διαχείριση Rh-ανοσοποιημένων (ευαισθητοποιημένων) εγκύων γυναικών

Μη επεμβατικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εμβρυϊκής κατάστασης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαγνωστικά με υπερήχους

Η πιο ακριβής διάγνωση της οιδηματώδους μορφής αιμολυτικής νόσου του εμβρύου γίνεται με υπερηχογράφημα. Ελλείψει υδρωπικίας, δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια που θα επέτρεπαν την ανίχνευση σημείων σοβαρής αναιμίας στο έμβρυο.

Σε περίπτωση σοβαρού εμβρυϊκού ύδρωπα, σημειώνονται τα ακόλουθα:

• υδροπερικάρδιο (ένα από τα πρώιμα σημάδια).
• ο ασκίτης και ο υδροθώρακας σε συνδυασμό με πολυϋδραμνιό είναι ένα πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
• καρδιομεγαλία;
• πρήξιμο του τριχωτού της κεφαλής (ιδιαίτερα έντονο) και του δέρματος των άκρων.
• κακή συσταλτικότητα και παχιά τοιχώματα των κοιλιών της καρδιάς.
• αυξημένη ηχογένεια του εντέρου λόγω διόγκωσης των τοιχωμάτων του.
• υπερτροφικός και παχύρρευστος πλακούντας λόγω οιδήματος, η δομή του πλακούντα είναι ομοιογενής.
• μια ασυνήθιστη εμβρυϊκή θέση γνωστή ως «στάση του Βούδα», στην οποία η σπονδυλική στήλη και τα άκρα του εμβρύου τραβιούνται μακριά από την διογκωμένη κοιλιά.
• μια γενική μείωση της κινητικής δραστηριότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική για ένα έμβρυο που πάσχει από σοβαρή αιμολυτική νόσο.

Τα ακόλουθα υπερηχογραφικά σημεία υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου:

• διαστολή της ομφαλικής φλέβας (περισσότερο από 10 mm), συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της διαμέτρου του ενδοηπατικού τμήματός της.
• αύξηση του κατακόρυφου μεγέθους του ήπατος (σε σύγκριση με τον κύησιμο κανόνα).
• πάχυνση του πλακούντα (κατά 0,5-1,0 cm ή περισσότερο).
• αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στο κατιόν τμήμα της εμβρυϊκής αορτής (η ταχύτητα αλλάζει αντιστρόφως ανάλογα με το επίπεδο της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης).
• αύξηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου.

Στην αναιμία, υπάρχει σημαντική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της αναιμίας, η ευαισθησία της μεθόδου είναι 100%, τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι 12% στην πρόβλεψη μέτριας και σοβαρής εμβρυϊκής αναιμίας. Η ταχύτητα ροής αίματος 1,69 MoM υποδηλώνει σοβαρή αναιμία στο έμβρυο, ενώ 1,32 MoM - μέτρια αναιμία που δεν απαιτεί μετάγγιση αίματος. Σύμφωνα με άλλους ερευνητές, η διαγνωστική αξία αυτής της παραμέτρου απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Για την ανίχνευση των πρώτων σημείων αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης από την 18η έως την 20ή εβδομάδα. Πριν από αυτήν την περίοδο, συνήθως δεν προσδιορίζονται υπερηχογραφικά σημάδια HDF. Επαναλαμβανόμενος υπέρηχος πραγματοποιείται στις 24-26 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδες, 34-36 εβδομάδες και αμέσως πριν από τον τοκετό. Ο χρόνος των επαναλαμβανόμενων εξετάσεων αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε έγκυο γυναίκα. Εάν είναι απαραίτητο, το διάστημα μεταξύ των εξετάσεων μειώνεται σε 1-2 εβδομάδες και σε σοβαρές μορφές HDF, ο υπέρηχος πραγματοποιείται κάθε 1-3 ημέρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος υπερήχων είναι ο μόνος δυνατός τρόπος παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου. Συγκεκριμένα, όταν υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού, δεν υπάρχουν τεχνικές δυνατότητες για αμνιοπαρακέντηση και καρδοκέντηση, όταν το αμνιακό υγρό είναι μολυσμένο με αίμα ή μηκόνιο ή όταν η ασθενής αρνείται επεμβατικές διαδικασίες.

Η λειτουργική κατάσταση του εμβρύου σε έγκυες γυναίκες με ευαισθητοποίηση Rh αξιολογείται με καρδιοτοκογραφία και βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου, τα οποία είναι κατάλληλα για εξωτερική παραμονή, ξεκινώντας από την 30ή-32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό. Σε περίπτωση παρουσίας σημείων χρόνιας υποξίας, η παρακολούθηση θα πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση επιδείνωσης της κατάστασης του εμβρύου.

Η αξονική τομογραφία (CTG) δείχνει αλλαγές χαρακτηριστικές της εμβρυϊκής υποξίας, η σοβαρότητα των οποίων αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου. Η καταγραφή μιας καμπύλης "ημιτονοειδούς" τύπου κατά τη διάρκεια της CTG υποδηλώνει την παρουσία μιας οιδηματώδους μορφής αιμολυτικής νόσου και μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του εμβρύου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αμνιοπαρακέντηση

Εάν ανιχνευθούν σημαντικοί τίτλοι ανοσοποίησης σε μια προηγουμένως μη ανοσοποιημένη έγκυο γυναίκα, το επόμενο διαγνωστικό βήμα είναι η αμνιοπαρακέντηση. Η αμνιοπαρακέντηση επιτρέπει τη διάγνωση της σοβαρότητας της αιμολυτικής αναιμίας στο έμβρυο, καθώς η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό αντανακλά την ένταση της αιμόλυσης που συμβαίνει.

Ενδείξεις για αμνιοπαρακέντηση

• επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (προγεννητικός, ενδογενής ή μεταγεννητικός θάνατος παιδιών από σοβαρές μορφές υπέρτασης).
• η παρουσία παιδιών που έχουν υποβληθεί σε μετάγγιση αίματος ανταλλαγής (EBT) λόγω υπέρτασης·
• ανίχνευση υπερηχογραφικών δεικτών GBP.
• επίπεδο τίτλου αντισωμάτων 1:16 ή υψηλότερο.

Δεδομένου ότι η αιμολυτική νόσος του εμβρύου σπάνια αναπτύσσεται πριν από τις 22-24 εβδομάδες κύησης, η διενέργεια αμνιοπαρακέντησης πριν από αυτό το χρονικό διάστημα είναι ακατάλληλη.

Η μέθοδος εκλογής είναι η αμνιοπαρακέντηση με υπερηχογράφημα για την πρόληψη τραύματος στον πλακούντα ή στον ομφάλιο λώρο. Το τραύμα προκαλεί αιμορραγία στο έμβρυο και τη μητέρα, γεγονός που αυξάνει τον βαθμό ανοσοποίησης.

Το προκύπτον αμνιακό υγρό (10-20 ml) μεταφέρεται γρήγορα σε ένα σκοτεινό δοχείο και, μετά από φυγοκέντρηση και διήθηση, υποβάλλεται σε φασματοφωτομετρική ανάλυση.

[ 9 ], [ 10 ]

Φασματοφωτομετρία

Μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση και την ποσοτική ανάλυση ουσιών. Η μέθοδος βασίζεται στην εξάρτηση της οπτικής πυκνότητας (OD) ενός διαλύματος ουσίας από το μήκος κύματος του φωτός που διέρχεται από αυτό.

Κανονικά, η μεταβολή στην OP του αμνιακού υγρού ανάλογα με το μήκος κύματος του διερχόμενου φωτός είναι μια ομαλή καμπύλη με μέγιστη απορρόφηση σε μικρό μήκος κύματος. Εάν η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αμνιακό υγρό είναι αυξημένη, οι τιμές OP δείχνουν μια κορυφή απορρόφησης σε μήκος κύματος 450 nm και το μέγεθος της κορυφής είναι ανάλογο με την περιεκτικότητα σε χρωστική. Η τιμή απόκλισης είναι η δέλτα OP (δέλτα OP-450) - η διαφορά μεταξύ της ληφθείσας τιμής και της τιμής OP στο γράφημα απορρόφησης του φυσιολογικού αμνιακού υγρού στο ίδιο μήκος κύματος (450 nm). Η δέλτα OP-450 είναι άμεσα ανάλογη με την αύξηση της συγκέντρωσης παραγώγων χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό.

Προσμίξεις που προκαλούν χαμηλή κορυφή και μπορούν να παραμορφώσουν την εμφάνιση της καμπύλης: το αίμα δίνει αιχμηρές κορυφές στα 415, 540 και 580 nm, το μηκόνιο δίνει κορυφή απορρόφησης στα 412 nm.

Έχουν προταθεί και χρησιμοποιηθεί διάφορα συστήματα για την αξιολόγηση των φασματοφωτογραμμάτων – η κλίμακα Lily, η κλίμακα Fred, κ.λπ. Αυτά επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου στο έμβρυο και την επιλογή της σωστής τακτικής για τη διαχείριση της ασθενούς – μια συντηρητική μέθοδος, πρόωρος τοκετός ή ενδομήτριες μεταγγίσεις. Ωστόσο, η κλίμακα Lily μπορεί να προβλέψει τη σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο τρίμηνο, η ευαισθησία είναι χαμηλή. Επιπλέον, είναι δυνατή η διάγνωση είτε πολύ σοβαρών εμβρυϊκών αλλοιώσεων είτε ασθενών, αρχικών σημείων.

Υπάρχουν 3 προγνωστικές ζώνες (σύμφωνα με την κλίμακα Lily).

• Ζώνη Ι (κάτω). Το έμβρυο είναι συνήθως άθικτο και γεννιέται με επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο ομφάλιο λώρο πάνω από 120 g/l (το φυσιολογικό είναι 165 g/l). Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί πρόωρο τοκετό.
• Ζώνη II (μέτρια). Ο πρόωρος τοκετός δεν πραγματοποιείται μέχρι το επίπεδο χολερυθρίνης να ανέλθει στα όρια της επικίνδυνης ζώνης III ή το έμβρυο να φτάσει τις 32 εβδομάδες κύησης. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι συνήθως 80-120 g/l. Ο πρόωρος τοκετός ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • οι εμβρυϊκοί πνεύμονες είναι ώριμοι.
  • ο προηγούμενος ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου συνέβη εντός του ίδιου χρονικού πλαισίου·
  • μια απότομη αύξηση στο δέλτα OP-450 σε 0,15 και υψηλότερη.
• Ζώνη III (άνω). Ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου είναι πιθανός εντός 7-10 ημερών. Θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος και, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να γίνει τοκετός. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο ομφάλιο λώρο είναι συνήθως κάτω από 90 g/l. Μια φθίνουσα καμπύλη OP-450 nm μετά τη 2η ή 3η μελέτη είναι ένα καλό προγνωστικό σημάδι. Εάν οι τιμές δέλτα OP-450 nm εμπίπτουν στη ζώνη Ι, δεν απαιτούνται περαιτέρω παρεμβάσεις.

Η τιμή της οπτικής πυκνότητας της χολερυθρίνης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας φωτοηλεκτροχρωματόμετρο (PEC). Χρησιμοποιώντας PE με μήκος κύματος 450 nm, το αμνιακό υγρό μπορεί να εξεταστεί ξεκινώντας από την 34-35η εβδομάδα κύησης. Το επίπεδο οπτικής πυκνότητας της χολερυθρίνης μικρότερο από 0,1 σχετικές μονάδες υποδηλώνει την απουσία εμβρυϊκής νόσου. Αύξηση της οπτικής πυκνότητας της χολερυθρίνης συμβαίνει με την ανάπτυξη υπέρτασης: τιμές 0,1-0,15 υποδηλώνουν ήπιο βαθμό της νόσου, 0,15-0,2 - μέτριο, PE μεγαλύτερη από 0,2 με υψηλή πιθανότητα υποδηλώνει την παρουσία σοβαρής μορφής GBP, η οποία υποδηλώνει την ανάγκη για τοκετό.

Η συγκέντρωση χολερυθρίνης είναι ένας έμμεσος δείκτης αιμόλυσης και αναιμίας στο έμβρυο. Πιο ακριβείς πληροφορίες μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας απευθείας το αίμα του εμβρύου, που λαμβάνεται με καρδοκέντηση.

Η συλλογή αίματος από τον ομφάλιο λώρο γίνεται με βελόνα αναρρόφησης που εισάγεται διακοιλιακά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των ακόλουθων δεικτών στο έμβρυο:

• ομάδα αίματος και παράγοντας Rh;
• αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης
• αντισώματα που σχετίζονται με εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια (άμεση αντίδραση Coombs).
• χολερυθρίνη;
• αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων;
• επίπεδο πρωτεΐνης ορού γάλακτος;
• ΚΩΣ.

Εάν το έμβρυο έχει αίμα Rh-αρνητικό, δεν διενεργούνται περαιτέρω εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παρακέντηση με ομφάλιο λώρο είναι ιδιαίτερα σημαντική σε γυναίκες με προηγούμενο εμβολιασμό Rh, όταν το επίπεδο αντισωμάτων δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου (με υψηλούς τίτλους αντισωμάτων, το έμβρυο μπορεί παρόλα αυτά να είναι Rh-αρνητικό).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπερηχογραφική διάγνωση, η αξιολόγηση της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, τα αποτελέσματα της αμνιοπαρακέντησης και της καρδοκέντησης επιτρέπουν την ανάπτυξη της σωστής τακτικής διαχείρισης της ασθενούς. Το σχέδιο διαχείρισης εξαρτάται από την ηλικία κύησης, την κατάσταση του εμβρύου και το επίπεδο της περιγεννητικής υπηρεσίας σε ένα δεδομένο ίδρυμα (η πιθανότητα ενδομήτριων μεταγγίσεων αίματος και ο θηλασμός πρόωρων βρεφών).

Τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης

• Εάν η ασθενής έχει δέλτα OP 450 nm στη ζώνη III ή επίπεδο εμβρυϊκού αιματοκρίτη κάτω από 30% ή εάν υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια εμβρυϊκού ύδρωπα, ο τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά τις 34 εβδομάδες κύησης.
• Σε περίοδο κύησης μικρότερη των 34 εβδομάδων με παρόμοιους δείκτες, απαιτείται είτε ενδομήτρια μετάγγιση αίματος είτε τοκετός.

Η τελική απόφαση θα πρέπει να ληφθεί με βάση την αξιολόγηση της ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου, το μαιευτικό ιστορικό και την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό, καθώς και τις δυνατότητες της περιγεννητικής υπηρεσίας. Εάν οι ενδομήτριες μεταγγίσεις αίματος δεν είναι δυνατές, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας θα πρέπει να προλαμβάνεται με κορτικοστεροειδή για 48 ώρες. Ο τοκετός μπορεί να επιχειρηθεί 48 ώρες μετά την πρώτη δόση κορτικοστεροειδών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι τιμές δέλτα 459 nm μειώνονται μετά τη χορήγηση κορτικοστεροειδών, αλλά ο γιατρός δεν θα πρέπει να το θεωρήσει αυτό ως σημάδι βελτίωσης στην πορεία της νόσου.

Εάν η περίοδος κύησης είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες είναι ανώριμοι και υπάρχει πιθανότητα να πραγματοποιηθούν ενδομήτριες μεταγγίσεις αίματος, τότε αρχίζουν να εκτελούνται.

Μέθοδοι διενέργειας ενδομήτριων μεταγγίσεων αίματος

Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εκτέλεση ενδομήτριων μεταγγίσεων αίματος: ενδοπεριτοναϊκή - εισαγωγή μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου (αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα) · ενδοαγγειακή - εισαγωγή μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ομφαλική φλέβα.

Η ενδαγγειακή μετάγγιση είναι η μέθοδος εκλογής λόγω του χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών και της δυνατότητας παρακολούθησης της σοβαρότητας της αναιμίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, με την ενδαγγειακή μετάγγιση, είναι δυνατό ένα μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ των μεταγγίσεων και ο τοκετός μπορεί να καθυστερήσει μέχρι το έμβρυο να φτάσει σε πιο ώριμη ηλικία κύησης.

Ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος

Τεχνική. Υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, προσδιορίζεται η θέση του εμβρύου και το σημείο παρακέντησης της ομφαλικής φλέβας. Χρησιμοποιώντας βελόνα 20 ή 22 gauge, η ομφαλική φλέβα παρακεντάται διακοιλιακά υπό υπερηχογραφικό έλεγχο κοντά στο σημείο όπου αποχωρεί από τον πλακούντα. Για την ακινητοποίηση του εμβρύου, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά ενδοαγγειακά (μέσω της ομφαλικής φλέβας) ή ενδομυϊκά στο έμβρυο.

Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με αρχικό ρυθμό 1–2 ml/min, αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό στα 10 ml/min. Πριν και μετά τη μετάγγιση αίματος ερυθρών αιμοσφαιρίων, προσδιορίζεται ο εμβρυϊκός αιματοκρίτης. Ο τελικός αιματοκρίτης καθορίζει την επάρκεια της μετάγγισης αίματος. Ο επιθυμητός τελικός αιματοκρίτης (μετά τη μετάγγιση) είναι 45%. Σε σοβαρή εμβρυϊκή αναιμία με αιματοκρίτη κάτω από 30%, οι μεταγγίσεις επιτρέπουν τη διατήρηση του αιματοκρίτη σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό για μια δεδομένη ηλικία κύησης (45–50%).

Απαιτήσεις για τα ερυθρά αιμοσφαίρια: ομάδα αίματος Ο, Rh αρνητικό, ελεγμένο και αρνητικό για ηπατίτιδα Β, C, κυτταρομεγαλοϊό και HIV, συμβατό με μητέρα και έμβρυο, πλυμένο σε φυσιολογικό ορό για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου ιογενούς μόλυνσης.

Το διάστημα μεταξύ των μεταγγίσεων εξαρτάται από τον αιματοκρίτη μετά τη μετάγγιση και είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.

Η ενδοαγγειακή μετάγγιση αίματος παρέχει:

• καταστολή της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου (σε απόκριση σε μικρότερο αριθμό Rh-θετικών κυττάρων, η διέγερση του μητρικού ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται).
• παρατείνουν την εγκυμοσύνη σε μια πιο ώριμη ηλικία κύησης του εμβρύου και αποτρέπουν τις επιπλοκές που σχετίζονται με την ακραία προωρότητα.

Επιπλοκές:

• εμβρυϊκός θάνατος (ελλείψει εμβρυϊκού ύδρωπα σε 0-2% των περιπτώσεων, με εμβρυϊκό ύδρωπα σε 10-15% των περιπτώσεων)
• εμβρυϊκή βραδυκαρδία στο 8% των περιπτώσεων.
• αμνιονίτιδα σε 0,5% των περιπτώσεων.
• αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης σε 1% των περιπτώσεων.
• πρόωρη ρήξη υμένων σε 0,5% των περιπτώσεων. Είναι δύσκολο να αξιολογηθούν οι επιπλοκές λόγω του γεγονότος ότι νοσηλεύονται σοβαρά άρρωστα έμβρυα.

Η εξέλιξη ή η υποχώρηση του εμβρυϊκού ύδρωπα μπορεί να παρακολουθηθεί με υπερήχους, γεγονός που επιτρέπει τον προσδιορισμό των ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη μετάγγιση. Στο 60-70% των περιπτώσεων, απαιτείται επαναλαμβανόμενη μετάγγιση μετά από 2-3 εβδομάδες. Η αμνιοπαρακέντηση έχει μικρή αξία μετά από ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, όταν το αμνιακό υγρό είναι συνήθως μολυσμένο με αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή μια ψευδώς αυξημένη αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό.

Ο τοκετός θα πρέπει να επιχειρείται μόνο όταν ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ενδομήτριας μετάγγισης. Συνήθως, αυτό συμβαίνει έως τις 34 εβδομάδες κύησης. Η καισαρική τομή είναι η βέλτιστη μέθοδος τοκετού για ύδρωπα και σοβαρή εμβρυϊκή αναιμία, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης κατά τον τοκετό. Μια ομάδα νεογνών με αίμα για μετάγγιση αίματος προς αφαλάτωση θα πρέπει να είναι παρούσα κατά τον τοκετό.