Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Συμπτώματα πνευμονίας
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Τα συμπτώματα της πνευμονίας και η έκβαση της νόσου καθορίζονται από την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων:
- βιολογικές ιδιότητες του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας.
- ατομικά χαρακτηριστικά της παθογένεσης της πνευμονίας.
- η κατάσταση του βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος.
- η παρουσία χρόνιων παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος στον ασθενή.
- η παρουσία άλλων συναφών ασθενειών που μειώνουν την αντίσταση του σώματος του ασθενούς.
- η παρουσία ταυτόχρονων καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.
- ο βαθμός εμπλοκής των αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου στην παθογένεση της πνευμονίας·
- ο ασθενής έχει κακές συνήθειες - κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά.
- ηλικία των ασθενών και άλλοι παράγοντες.
Η κλινική εικόνα οποιασδήποτε πνευμονίας αποτελείται από
- σημεία τοπικής πνευμονικής φλεγμονής,
- εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας,
- εργαστηριακές και ακτινολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές διαφόρων τύπων πνευμονίας,
- κλινικές εκδηλώσεις των επιπλοκών της νόσου.
Ας εξετάσουμε την κλασική κλινική εικόνα δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πιο κοινής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας - λοβιακής (κρουπώδους) και εστιακής.
Λοβική πνευμονιοκοκκική πνευμονία
Η λοβική πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ολόκληρο τον λοβό (ή τμήμα) του πνεύμονα και την υποχρεωτική εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Το δεύτερο διακριτικό χαρακτηριστικό της λοβιακής (κρουπώδους) πνευμονίας είναι η εμπλοκή στην παθογένεση της νόσου μιας αντίδρασης υπερευαισθησίας άμεσου τύπου στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων, η οποία καθορίζει την ταχεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από έντονη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας. Αυτή η αντίδραση βασίζεται στην προκαταρκτική ευαισθητοποίηση του μακροοργανισμού από αντιγόνα του παθογόνου - πνευμονιόκοκκου, που συνήθως υπάρχουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Όταν το παθογόνο εισέρχεται επανειλημμένα στις αναπνευστικές περιοχές του πνεύμονα και το αλλεργιογόνο έρχεται σε επαφή με τα μαστοκύτταρα και τις ανοσοσφαιρίνες που βρίσκονται στην επιφάνειά τους, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα ανοσοσφαιρίνης-αντιανοσοσφαιρίνης, το οποίο ενεργοποιεί τα μαστοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η αποκοκκιοποίησή του συμβαίνει με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, η οποία ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα,
Πρέπει να τονιστεί ότι η ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων και η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών μπορεί επίσης να συμβεί υπό την επίδραση φυσικών παραγόντων (κρύο, υπερβολική σωματική άσκηση, «κρύο» με τη μορφή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης κ.λπ.). Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων έχουν αποικιστεί από Streptococcus pneumoniae, αναπτύσσεται μια «θυελλώδης» υπερεργική αντίδραση, η οποία ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.
Λοβική (κρουπώδης) πνευμονία - Συμπτώματα
Εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία)
Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται υπεραιμία των μάγουλων, πιθανώς ελαφρά κυάνωση των χειλιών και αυξημένη υγρασία του δέρματος. Μερικές φορές παρατηρείται σημαντική ωχρότητα του δέρματος, η οποία εξηγείται από σοβαρή δηλητηρίαση και αντανακλαστική αύξηση του τόνου των περιφερειακών αγγείων.
Κατά την εξέταση του θώρακα, η καθυστέρηση στην αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά ανιχνεύεται μόνο σε ορισμένους ασθενείς, κυρίως σε εκείνους με συρρέουσα εστιακή πνευμονία.
Η κρούση πάνω από τη βλάβη αποκαλύπτει έναν αμβλύ ήχο κρούσης, αν και εάν η φλεγμονώδης εστία είναι μικρή σε μέγεθος ή βαθιά σε εντοπισμό, η κρούση των πνευμόνων δεν είναι πληροφοριακή.
Η ακρόαση των πνευμόνων έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται έντονη εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή, η οποία προκαλείται από διαταραχή της βρογχικής βατότητας και την παρουσία πολλαπλών μικροατελεκτασών στην εστία της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, οι ηχητικές δονήσεις που σχηματίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα, κατά μήκος της τραχείας και (εν μέρει) των κύριων βρόγχων, δεν φτάνουν στην επιφάνεια του θώρακα, δημιουργώντας το φαινόμενο της εξασθένησης της αναπνοής. Η παρουσία διαταραχών της βρογχικής βατότητας εξηγεί το γεγονός ότι ακόμη και με συρρέουσα εστιακή βρογχοπνευμονία, η παθολογική βρογχική αναπνοή δεν ακούγεται τόσο συχνά όσο με την λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία.
Εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) - Συμπτώματα
Η κλασική κλινική εικόνα δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας περιγράφηκε λεπτομερώς παραπάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούσαμε για την τυπική πορεία της λοβιακής και εστιακής πνευμονίας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ο πνευμονιόκοκκος, ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας τόσο της κοινοτικής όσο και της νοσοκομειακής πνευμονίας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι βιολογικές ιδιότητες άλλων παθογόνων, η λοιμογόνος τους δράση και η φύση της αντίδρασης του μακροοργανισμού στην εισαγωγή της λοίμωξης συχνά αφήνουν ένα σημαντικό αποτύπωμα σε όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την πρόγνωσή της.
[ 5 ]
Πνευμονία από αιμόφιλο ινφλουέντζας
Ο Gram-αρνητικός Haemophilus influenzae (ή βάκιλος του Pfeiffer) είναι ένας από τους κοινούς αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας. Αποτελεί μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα, αλλά έχει την τάση να διεισδύει στην κατώτερη αναπνευστική οδό, αποτελώντας συχνό αιτιολογικό παράγοντα οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας. Στους ενήλικες, ο Haemophilus influenzae προκαλεί κυρίως εστιακή βρογχοπνευμονία.
Η κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχεί στις προαναφερθείσες εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας. Ένα χαρακτηριστικό είναι ο συχνός συνδυασμός με έντονη τραχειοβρογχίτιδα. Επομένως, κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μαζί με τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια της εστιακής πνευμονίας (εξασθενημένη αναπνοή και υγρός, λεπτός, ηχηρός συριγμός), μπορεί να συνοδεύεται από μια μάζα ξηρού συριγμού διάσπαρτου σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, που ακούγεται στο φόντο της σκληρής αναπνοής.
Η πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae σπάνια γίνεται σοβαρή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιπλακεί με εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα κ.λπ.
Ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων της πνευμονίας διαφόρων αιτιολογιών