Συμπτώματα λευχαιμίας

Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία λευχαιμία χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό αναιμικού και συμπτωματικού συμπλέγματος δηλητηρίασης (ωχροί βλεννογόνοι και δέρμα με γκριζο-ικτερική απόχρωση, λήθαργο, αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία κ.λπ.), πολλαπλασιαστικά (διεύρυνση των περιφερικών, μεσοθωρακικών ή κοιλιακών λεμφαδένων, ηπατοσπληνομεγαλία, σχηματισμοί όγκων της οφθαλμικής κόγχης, επίπεδα οστά του κρανίου κ.λπ.) και αιμορραγικά σύνδρομα. Επιπλέον, συχνά ήδη κατά την πρώτη κλινική ανίχνευση οξείας λευχαιμίας μπορεί να υπάρχουν τόσο κλινικά όσο και ακτινολογικά σημάδια βλάβης στο σκελετικό σύστημα, τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του (πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση, βλάβη στα κρανιακά νεύρα - συνήθως το έκτο ζεύγος, παραπάρεση, παράλυση, σπασμοί κ.λπ.), όρχεις, λευχαιμικά διηθήματα στο δέρμα κ.λπ. Σε πολλά παιδιά, ένα ή δύο σύνδρομα χαρακτηριστικά της οξείας λευχαιμίας εμφανίζονται 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο πριν από την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων που επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση. Ο DR Miller (1990) παρέχει μια περιγραφή 4455 παιδιών με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία:

• παιδιά κάτω του ενός έτους - 3%, 1-10 ετών - 77%, άνω των 10 ετών - 20%
• αγόρια - 57%, κορίτσια - 43%
• πυρετός - 61%· αιμορραγίες - 48%· οστικός πόνος - 23%· λεμφαδενοπάθεια - 63% (σοβαρή - 17%)· σπληνομεγαλία - 57% (στο 17% ο σπλήνας ψηλαφήθηκε κάτω από τον ομφαλό), ηπατομεγαλία - 61% (στο 17% το κάτω άκρο του ήπατος ήταν κάτω από τον ομφαλό), διόγκωση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων - 7%, βλάβη στο ΚΝΣ - 3%.
• αναιμία - 80% (στο 20% η αιμοσφαιρίνη είναι ίση ή μεγαλύτερη από 100 g/l). θρομβοπενία με αριθμό αιμοπεταλίων κάτω από 20 χιλιάδες ανά μl - 28%, 20-100 χιλιάδες - 47%, ίσο ή μεγαλύτερο από 100 χιλιάδες - 25%. ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μικρότερος από 10 χιλιάδες ανά μl - 51%, 10-50 χιλιάδες ανά μl - 30%, περισσότερο από 50 χιλιάδες ανά μl - 19%.
• Μορφολογία λεμφοβλαστών: L1 - 85%, L2 - 14%, L3 - 10%.

Με την ONLL, τα πολλαπλασιαστικά σύνδρομα είναι λιγότερο συχνά από ό,τι με την οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία, αλλά η τοξίκωση, τα αναιμικά και αιμορραγικά σύνδρομα, οι αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα οστά, η υπερτροφία των ούλων και η υπερλευκοκυττάρωση είναι πιο συχνές.

Το σύνδρομο λευκοστασίας αναπτύσσεται σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία με υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα (πάνω από 100.000 ανά μl) και είναι αποτέλεσμα συσσωμάτωσης βλαστών στα τριχοειδή αγγεία. Συχνότερα, ξεκινά με καρδιοαναπνευστικές διαταραχές με την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος ή με εικόνα πνευμονίας, λιγότερο συχνά - με φαινόμενα από το κεντρικό νευρικό σύστημα με οξύ πονοκέφαλο ή κατάσταση που μοιάζει με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι λοιμώξεις είναι μια φυσική επιπλοκή της οξείας λευχαιμίας ως συνέπεια της ανάπτυξης πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς συνδρόμου ανοσοανεπάρκειας (συνέπεια της κυτταροστατικής θεραπείας, κοκκιοκυτταροπενία). Η ουδετεροπενία με αριθμό ουδετερόφιλων μικρότερο από 500 ανά μl είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Πιστεύεται ότι με τέτοια σοβαρότητα ουδετεροπενίας την τρίτη εβδομάδα, το ποσοστό στρωμάτωσης μολυσματικών επιπλοκών πλησιάζει το 100%. Επομένως, οποιοσδήποτε πυρετός σε παιδιά με τέτοια σοβαρή ουδετεροπενία αποτελεί ένδειξη για ενεργή αντιμολυσματική θεραπεία (κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς, μερονέμη, ιμιπενέμη, ταζοκίνη, κ.λπ.). Στο πλαίσιο της σύνθετης κυτταροστατικής θεραπείας, οι μεταγγίσεις πλήρους αίματος είναι επικίνδυνες όσον αφορά τη μόλυνση όχι μόνο με ιούς ηπατίτιδας Β, C, Ε, αλλά και με ιούς έρπητα, μύκητες Candida, κ.λπ.

Στο στάδιο της πλήρους κλινικής ύφεσης, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις οξείας λευχαιμίας, δηλαδή δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα κατά την εξέταση του παιδιού: το ποσοστό των βλαστικών κυττάρων στο μυελόγραμμα δεν υπερβαίνει το 5% και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο μυελόγραμμα είναι μικρότερος από 20%. δεν θα πρέπει να υπάρχουν βλαστικά κύτταρα στο περιφερικό αίμα, αλλά είναι πιθανές μέτρια θρομβοπενία και λευκοπενία λόγω της κυτταροστατικής δράσης της θεραπείας. δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υποτροπή της οξείας λευχαιμίας μπορεί να είναι μυελού των οστών (ανίχνευση περισσότερο από 5% βλαστικών κυττάρων στο μυελόγραμμα) και εξωμυελική («εξωμυελική») με διάφορες εντοπίσεις λευχαιμικής διήθησης (νευρολευχαιμία, λευχαιμική διήθηση των όρχεων, του σπλήνα, των λεμφαδένων, των άνω γναθιαίων κόλπων κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]