Συμπτώματα πολυκυστικών ωοθηκών

Τα συμπτώματα του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών διαφέρουν σημαντικά στη μεταβλητότητα και είναι συχνά αντίθετα. Όπως σημειώνει ο E. Vikhlyaeva, ο ίδιος ο ορισμός του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών προτείνει τη συμπερίληψη διαφόρων παθογενετικών καταστάσεων σε αυτό.

Για παράδειγμα, συχνά παρατηρούνται opsomenoreya ή αμηνόρροια δεν αποκλείει την εμφάνιση αυτών των ίδιων των ασθενών menometrorrhagias αντανακλώντας ενδομητρίου υπερπλασίας κράτος ως αποτέλεσμα της σχετικής hyperestrogenia. Υπερπλασία και πολυπόση του ενδομητρίου με σημαντική συχνότητα βρίσκονται σε ασθενείς με αμηνόρροια ή οψωνομενία. Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Η ανωμαλία είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της γοναδοτροπικής ρύθμισης της ωοθηκικής λειτουργίας και της στεροειδογέννεσης σε αυτά. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς παρατηρούνται περιοδικώς κύκλοι ωορρηξίας, κυρίως με ανεπάρκεια της λειτουργίας του κίτρινου σώματος. Αυτή η υποξαιμία της ωορρηξίας εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο της νόσου και σταδιακά εξελίσσεται. Σε παραβίαση της ωορρηξίας, προφανώς παρατηρείται στειρότητα. Μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτεροβάθμια.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του πολυκυστικού ωοθηκικού συνδρόμου με ελαφρές μορφές είναι ο υπερτρίχωση (έως 95%). Συχνά συνοδεύεται από άλλα εξαρτώμενα από ανδρογόνα δερματικά συμπτώματα, όπως ελαιώδη σμηγματόρροια, ακμή, ανδρογόνο αλωπεκία.

Ο τελευταίος, κατά κανόνα, αντανακλά υψηλό βαθμό υπερανδρογονισμού και παρατηρείται κυρίως στην τεστοάτωση των ωοθηκών των στρωμάτων. Αυτό ισχύει επίσης για την υπερτροφία και τη φθορά της κλειτορίδας, τα συμπτώματα της αποθάρρυνσης.

Η παχυσαρκία παρατηρείται σε περίπου 40% των ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και αν και οι αιτίες της εμφάνισής της παραμένουν άγνωστες, παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Στα λιποκύτταρα, εμφανίζεται μια περιφερειακή μετατροπή του Α προς Τ και Ε2, ο παθογενετικός ρόλος του οποίου έχει ήδη αναφερθεί. Στην παχυσαρκία, η ικανότητα δέσμευσης του TESG επίσης μειώνεται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της ελεύθερης Τ.

Η διμερής διεύρυνση των ωοθηκών είναι το πιο παθογνωμονικό σύμπτωμα του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών. Προκαλείται από την υπερπλασία και την υπερτροφία των ωοθηκών στρωματικών κυττάρων, theca intern folliculi, με αύξηση του αριθμού και της εμμονής των κυστικώς αλλαγμένων θυλακίων. Ο σχηματισμός πάχυνσης και η σκλήρυνση της λευκής επίστρωσης των ωοθηκών εξαρτάται από τον βαθμό της υπερανδρογονίας, δηλαδή είναι ένα εξαρτώμενο σύμπτωμα. Ωστόσο, η απουσία μακροσκοπικής διεύρυνσης των ωοθηκών δεν αποκλείει το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών με επιβεβαίωση της ωοθηκικής γένεσης του υπερανδρογονισμού. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών τύπου II, σε αντίθεση με το προηγούμενο συνηθισμένο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών τύπου Ι (με διμερή αύξηση). Στην εγχώρια βιβλιογραφία αυτή η μορφή είναι γνωστή ως εκφυλισμός των μικρών κυστικών ωοθηκών.

Η γαλακτόρροια εμφανίζεται σπάνια στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, παρά το γεγονός ότι η υπερπρολακτιναιμία εμφανίζεται στο 30-60% των ασθενών.

Ένας αριθμός ασθενών στην ακτινογραφία κρανίου αποκάλυψε σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (giperpnevmatizatsiya sinus υποκείμενο οστό, ψηφιακό εμφανίσεις) φαινόμενο endokranioza (αποτιτάνωση της σκληρής μήνιγγας στο τμήμα μετωπο-βρεγματική, στο πίσω μέρος του τουρκικού εφιππίου, άνοιγμα του). Σε νέους ασθενείς στις ακτινογραφίες χέρι αποκάλυψε την ηλικία των οστών των προτέρων.

Αυτός ο πολυμορφισμός της κλινικής εικόνας της νόσου και η πολυπλοκότητα των παθογενετικών μηχανισμών οδήγησε στην απομόνωση των διαφόρων κλινικών μορφών της. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών των ωοθηκών (τυπικό) και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών τύπου ΙΙ (χωρίς διεύρυνση των ωοθηκών) απομονώνονται στην ξένη βιβλιογραφία. Επιπλέον, επισημαίνεται η μορφή του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών με υπερπρολακτιναιμία.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία διακρίνονται οι ακόλουθες 3 μορφές του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών.

1. Ένα τυπικό σύνδρομο ωοθήκης σκληροκυστικής παθογενετικά λόγω πρωτογενή ενζυματική ελάττωμα στο (συστήματα αφυδρογονάση 19-υδροξυλάσης ή / και άλφα-Zbeta) ωοθηκών.
2. Συνδυασμένη μορφή του συνδρόμου των σκληροκυστικών ωοθηκών με υπερανδρογονισμό των ωοθηκών και των επινεφριδίων.
3. Ωοθηκών Σύνδρομο σκληροκυστικής κεντρική γένεση συμπτωματική διαταραχές του υποθαλάμου-υποφυσιακή σύστημα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τυπικά εκείνα με μορφή ενδοκρινικής-ανταλλαγής υποθαλάμου σύνδρομο με δευτερογενή πολυκυστικών ωοθηκών ρέει με μειωμένη μεταβολισμό του λίπους, τροφικά δερματικές αλλοιώσεις, ασταθή αρτηριακή πίεση, σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, φαινόμενα endokranioza. Στο EEG σε τέτοιους ασθενείς υπάρχουν ενδείξεις ενδιαφέροντος για υποθαλαμικές δομές. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η διαίρεση στις υποδεικνυόμενες κλινικές ομάδες εξαρτάται από την προϋπόθεση. Πρώτον, στο έργο των τελευταίων ετών δεν υποστηρίζεται από το πρωτεύον ενζυματική ελάττωμα σε ωοθηκικό ιστό? δεύτερον, ένα μαξιλάρι γνωστό ρόλο των επινεφριδίων ή εμπλοκή τους στην παθογένεση της αργότερα, δηλαδή, των επινεφριδίων εμπλοκή στην παθογένεση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών σε όλες τις περιπτώσεις ..? τρίτον - παχυσαρκίας περιγράφεται σε 40% των ασθενών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, και ο τύπος κατανομής III σύνδρομο ωοθηκών σκληροκυστικής κεντρική προέλευσης με βάση αυτό το κριτήριο ως κυρίως. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν τα κεντρικού και του αυτόνομου διαταραχές σε τυπικές σύνδρομο ωοθηκών τύπου σκληροκυστικής Ι.

Η κλινική διαίρεση σε τυπικό σύνδρομο σκληροκυστικής ωοθηκών και σύνδρομο υπερδιέγερσης των σκληροκυστικής κεντρική προέλευσης προς το παρόν δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά κριτήρια λόγω της έλλειψης πλήρους, ολιστική κατανόηση της παθογένειας της νόσου, αλλά μόνο λίγα είναι γνωστά παθογενετικών συνδέσεις. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντικειμενικές κλινικές διαφορές στην πορεία της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και να διαθέσει, όπως αυτό αντανακλάται στη στρατηγική της θεραπείας, αλλά πιο σωστά, σε αυτές τις περιπτώσεις, να μιλήσει όχι για τους τύπους της κεντρικής προέλευσης και των μορφών φυσικά περίπλοκη σκληροκυστικής σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Όσον αφορά την κατανομή των επινεφριδίων μορφή, θα πρέπει να φαίνεται, να διαθέσει λιγότερο ως ανεξάρτητοι ώστε να ανιχνεύει το βαθμό της συμμετοχής του φλοιού των επινεφριδίων σε γενικές γραμμές υπερανδρογοναιμία, καθώς αυτό μπορεί να κάνει τη διαφορά στην επιλογή των θεραπευτικών παραγόντων.

[1], [2], [3], [4]