Αμηνόρροια (απουσία περιόδων)

Η πρωτοπαθής αμηνόρροια μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστη για την ασθενή. Σε πολλές περιπτώσεις, οφείλεται σε καθυστερημένη εφηβεία (συχνά κληρονομική). Η ασθενής θα πρέπει να καθησυχαστεί ότι δεν υπάρχει οργανική αιτία για τη διαταραχή. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν εκείνες που προκαλούν δευτεροπαθή αμηνόρροια αλλά εμφανίζονται πριν από την εμμηναρχή. Μόνο μερικές αιτίες είναι κληρονομικές ή προκύπτουν από μορφολογικές ανωμαλίες, επομένως ελέγξτε τα παρακάτω.

• Έχει ο ασθενής δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά; Εάν ναι, είναι φυσιολογική η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων;
• Εάν η ανάπτυξη έχει διαταραχθεί, η εξέταση και ο καρυότυπος μπορούν να βοηθήσουν στην αναγνώριση του συνδρόμου Turner ή της θηλυκοποίησης των όρχεων. Στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει την ασθενή να φαίνεται ως μια φυσιολογική γυναίκα, ικανή για φυσιολογική σεξουαλική δραστηριότητα και, εάν είναι δυνατόν, για τεκνοποίηση (εάν το επιθυμεί).

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες αμηνόρροιας

• Οι αιτίες που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης είναι αρκετά συχνές, επομένως οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα συναισθηματικού στρες, εξετάσεων, απώλειας βάρους, υπερβολικής παραγωγής προλακτίνης (το 30% των γυναικών πάσχει από γαλακτόρροια), ανισορροπίας άλλων ορμονών και σοβαρών συστηματικών παθήσεων, όπως η νεφρική ανεπάρκεια. Ο όγκος και η νέκρωση (σύνδρομο Sheehan) σπάνια αποτελούν την αιτία. Αιτίες που σχετίζονται με την παθολογία των ωοθηκών: η νόσος των πολυκυστικών ωοθηκών, οι όγκοι, η ωοθηκική ανεπάρκεια (πρόωρη εμμηνόπαυση) είναι σπάνιες.
• Δυσλειτουργία της μήτρας: επιπλοκές εγκυμοσύνης, σύνδρομο Asherman (συμφύσεις μήτρας μετά από προηγούμενη απόξεση). Η «αμηνόρροια που προκαλείται από χάπια» είναι μια συχνή ολιγομηνόρροια που καλύπτεται από τακτική «ακύρωση» της αιμορραγίας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση αμηνόρροιας

Η LH ορού (αυξημένη στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), η FSH (πολύ υψηλή στην πρόωρη εμμηνόπαυση), η προλακτίνη (αυξημένη σε κυστίδια, προλακτινώματα και μετά από λήψη ορισμένων φαρμάκων όπως οι φαινοθειαζίνες) και οι δοκιμασίες λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι οι πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές εξετάσεις. Έως και 40% των ασθενών με υπερπρολακτιναιμία έχουν όγκους, επομένως μπορεί να απαιτηθούν ακτινογραφίες κρανίου και αξονικές τομογραφίες.

[ 7 ]

Θεραπεία της αμηνόρροιας

Η θεραπεία της αμηνόρροιας καθορίζεται από την αιτία. Σε περίπτωση πρόωρης εμμηνόπαυσης, θα πρέπει να συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία, η οποία απαιτεί έλεγχο των συμπτωμάτων της ανεπάρκειας οιστρογόνων και προστασία από την οστεοπόρωση.

Δυσλειτουργία του υποθαλαμο-υπόφυσιου άξονα

Σε μέτριες διαταραχές (π.χ. στρες, ήπια απώλεια βάρους), είναι δυνατό να διεγερθεί επαρκής παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες για να σχηματιστεί το ενδομήτριο (το οποίο θα αποβληθεί μετά τη διακοπή της προγεστερόνης, π.χ. νορεθιστερόνη 5 mg κάθε 8 ώρες για 7 ημέρες), αλλά η χρονική ρύθμιση διαταράσσεται, επομένως οι κύκλοι δεν αποκαθίστανται. Σε πιο σοβαρές διαταραχές, ο άξονας σταματά να λειτουργεί (π.χ. σοβαρή απώλεια βάρους). Τα επίπεδα FSH και LH, και επομένως οιστρογόνων, είναι χαμηλά. Συνιστάται να γίνει μια σωστή συζήτηση με την ασθενή, να συνταγογραφηθεί θεραπευτική διατροφή, να ανακουφιστεί από το στρες και να της συστηθεί να επισκεφτεί ψυχίατρο. Συμβουλεύστε την να χρησιμοποιήσει αντισυλληπτικά, καθώς η ωορρηξία μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Εάν η ασθενής επιθυμεί να αποκαταστήσει άμεσα τη γονιμότητα ή χρειάζεται τη βεβαιότητα για την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί κιτρική κλομιφαίνη για μέτριες διαταραχές, αλλά η διέγερση με ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του άξονα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]