Συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως χαρακτηρίζονται από:

1. σύνδρομο πόνου;
2. ουροποιητικό σύνδρομο;
3. δυσουρικές διαταραχές;
4. συμπτώματα δηλητηρίασης.

Στα μικρά παιδιά, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά, στα μεγαλύτερα παιδιά - στην κάτω πλάτη. Ο πόνος δεν είναι οξύς, αλλά είναι ένα αίσθημα έντασης και καταπόνησης. Ο πόνος εντείνεται με μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, μειώνεται με τη θέρμανση της κάτω πλάτης. Συχνά το σύνδρομο πόνου είναι ασθενώς έντονο και ανιχνεύεται μόνο με ψηλάφηση της κοιλιάς και χτύπημα στην κάτω πλάτη στην περιοχή της νεφρικής προβολής.

Τα ούρα είναι συχνά θολά, με δυσάρεστη οσμή. Χαρακτηριστικά είναι η ουδετεροφιλική λευκοκυτταρία, η βακτηριουρία και η μεγάλη ποσότητα νεφρικού επιθηλίου. Μερικές φορές είναι πιθανές πρωτεϊνουρία (έως 1%) και μικροαιματουρία. Η ημερήσια διούρηση είναι ελαφρώς αυξημένη. Η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Η κυλινδρουρία απουσιάζει στους περισσότερους ασθενείς.

Η διούρηση είναι συχνά αυξημένη, πιθανές είναι οι επιτακτικές ("κενές") ορμές, η πολλακιουρία, η νυκτουρία, η ενούρηση. Οι εξωνεφρικές εκδηλώσεις είναι ασυνήθιστες: οι ασθενείς συνήθως δεν έχουν οίδημα, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

Σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός με ρίγη, πονοκέφαλος, λήθαργος, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, ωχρότητα με ελαφρά ικτερική απόχρωση κ.λπ.) συχνά κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της νόσου. Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά και αυξημένη ΤΚΕ ανιχνεύονται στο αίμα. Τα δυσουρικά φαινόμενα μπορεί να είναι ήπια. Μερικές φορές η κλινική εικόνα σε μικρά παιδιά μοιάζει με σήψη.

Συχνά, η πυελονεφρίτιδα είναι κλινικά ασυμπτωματική, με ελάχιστες αλλαγές στα ούρα.

Τα νεογνά συχνά εμφανίζουν βακτηριαιμία και σηψαιμία, οι οποίες εκδηλώνονται με πυρετό, ωχρό δέρμα με υποικτερική απόχρωση (μπορεί να είναι ίκτερος), έμετο, σπασμούς, υπνηλία και αυξημένη ευερεθιστότητα. Συνήθως παρατηρούνται διάρροια και μικρή αύξηση βάρους. Χαρακτηριστικές είναι η οξέωση και οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές στο αίμα.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε βρέφη και μικρά παιδιά εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι ένα σταθερό σύμπτωμα. Χαρακτηριστικά είναι τα λεγόμενα "κεριά θερμοκρασίας", όταν η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 38-39 °C για αρκετές ώρες, στη συνέχεια μειώνεται και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αυξάνεται ξανά. Ο ασθενής έχει ανορεξία, αναγωγές και έμετο, απώλεια βάρους. Χαρακτηριστικά είναι η λήθαργος, η μειωμένη ούρηση και η παραγωγή ούρων, καθώς και συχνά η εντερική τοξίκωση και η εξίκωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν κλονικοτονικοί σπασμοί και συχνός έμετος - φαινόμενα μηνιγγισμού. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα με υποικτερική απόχρωση του δέρματος, σκιές κάτω από τα μάτια.

Σε μεγαλύτερα παιδιά, η οξεία πυελονεφρίτιδα έχει μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή χώρα ή στην κοιλιά και δυσκολία στην ούρηση. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει επίσης ωχρότητα, μπλε χρώμα γύρω από τα μάτια και ένα θετικό σύμπτωμα κτυπήματος στην οσφυϊκή χώρα. Παρατηρείται μειωμένη όρεξη. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της ούρησης: πιο αργή ή ταχύτερη ούρηση, συχνές ορμές, καταπόνηση κατά την ούρηση, παρατεταμένη ούρηση, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η φύση της ροής των ούρων (κακή, διαλείπουσα). Η εξέταση των γεννητικών οργάνων και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτικές.

Η κλινική εικόνα της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται επίσης από τη φύση των λειτουργικών διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος στο άρρωστο παιδί.

Η πυελονεφρίτιδα στο φόντο της παλινδρόμησης εκδηλώνεται με πολλακιουρία, επιτακτικές ορμές και ακράτεια ούρων. μπορεί να υπάρχει κένωση της ουροδόχου κύστης σε δύο στάδια, καθυστέρηση στην ούρηση. Μπορεί να υπάρχει επαναλαμβανόμενος πόνος στην κοιλιά ή στην περιοχή προβολής ενός από τους νεφρούς κατά την ούρηση.

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της κυστεοουρητηρικής συμβολής, που οδηγεί σε ανάδρομη ροή ούρων από τα κάτω προς τα άνω τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Η ανάπτυξη της παλινδρόμησης βασίζεται στις διεργασίες δυσεμβρυογένεσης του νεφρικού ιστού.

Υπάρχουν πέντε βαθμοί κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης:

• Βαθμός Ι - η ακτινοσκιερή ουσία εισέρχεται μόνο στον ουρητήρα.
• Βαθμός II - το σκιαγραφικό φτάνει στη νεφρική πύελο και τους κάλυκες, οι τελευταίοι δεν είναι διασταλμένοι και η διαμόρφωση των θηλών δεν αλλάζει.
• Βαθμός III - υπάρχει ελαφρά ή μέτρια διαστολή και/ή ελικοειδής δυσκαμψία του ουρητήρα, ελαφρά ή μέτρια διαστολή της νεφρικής πυέλου με ελαφρά επιπέδωση των θηλών.
• Βαθμός IV - υπάρχει μέτρια διαστολή ή/και ελικοειδής δυσκαμψία του ουρητήρα, διαστολή της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων, οι περισσότερες θηλές είναι πεπλατυσμένες, οι γωνίες των αυχενικών τμημάτων των κάλυκων πλησιάζουν σε ορθή γωνία.
• Βαθμός V - υπάρχει σημαντική διαστολή και ελικοειδής δυσκαμψία του ουρητήρα, έντονη διαστολή της νεφρικής πυέλου, οι κάλυκες αποκτούν σχήμα «μανιταριού» (φιαλιδίου).

Η πυελονεφρίτιδα στο φόντο της νευρογενούς ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από επιτακτικές παρορμήσεις, εμφάνιση υπολειμματικών ούρων και διαλείπουσα ούρηση, μικρές ποσότητες ούρων ή πολλακιουρία, ενούρηση.

Στο πλαίσιο της υπότασης του ουροποιητικού συστήματος - σπάνια ούρηση, καταπόνηση. Στην πυελονεφρίτιδα στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών - οικογενειακό ιστορικό μεταβολικής παθολογίας, το παιδί έχει πρώιμες εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας, κοιλιακό άλγος, μειωμένο όγκο ούρων και βραδύτερο ρυθμό ούρησης (μερικές φορές άρνηση ούρησης), στο ίζημα ούρων μαζί με λευκοκυτταρία και ελαφρά βραχυπρόθεσμη ερυθροκυτταρία. Στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών, κατά την εξέταση ούρων, παρατηρείται υψηλή σχετική πυκνότητα και η παρουσία οξαλικών, ουρικών ή φωσφορικών αλάτων. Το ίζημα στο φόντο του δοχείου ούρων έχει μια υπόλευκη ή κοκκινωπή απόχρωση.

Η πυελονεφρίτιδα στο φόντο της νεφρικής δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από ένα «ποικίλο» ουροποιητικό σύνδρομο με κυριαρχία σε μεμονωμένες μελέτες ούρων είτε λευκοκυτταρίας είτε ερυθροκυτταρίας μαζί με λευκοκυτταρία.

Η πυελονεφρίτιδα με σπορά Proteus vulgaris συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μπορεί να υπάρχουν μικρά συμπτώματα δηλητηρίασης στην οξεία περίοδο της νόσου. Πρόκειται για ένα μικρόβιο που σχηματίζει πέτρες.

Με πυελονεφρίτιδα με Pseudomonas aeruginosa, είναι δυνατά τα "κεριά θερμοκρασίας", η σοβαρή δηλητηρίαση, οι δείκτες της διεργασιακής δραστηριότητας, η λευκοκυτταρία και η σημαντικά αυξημένη ESR.

Οι εντερόκοκκοι έχουν έντονο τροπισμό για τον νεφρικό ιστό και η πυελονεφρίτιδα ακολουθεί μια αργή, επίμονη πορεία.

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από σοβαρή πυελονεφρίτιδα με σοβαρή δηλητηρίαση, συχνά σηπτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]