Διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας εκτέλεσε νέας εμφάνισης περιπτώσεις λοιμωδών και φλεγμονωδών διεργασιών στο pyelocaliceal σύστημα και Διαμεσοσωληναριακές-διάμεσου ιστού νεφρού που ρέει 4-8 εβδομάδες ακολουθούμενη ευνοϊκή δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών σημείων και ανάκαμψης όχι αργότερα από 3-6 μήνες από την έναρξη νόσου.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται εάν τα συμπτώματα της νόσου επιμείνουν για περισσότερο από 6 μήνες από την εμφάνισή της ή εάν υπάρχουν 2-3 υποτροπές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στο ενεργό στάδιο εκφράζονται τα κλινικά σημεία και οι δείκτες της δραστηριότητας της διαδικασίας, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να διατηρηθεί ή να διαταραχθεί. Εάν η νεφρική λειτουργία εξασθενεί, υποδεικνύεται ο τύπος και η φύση της διαταραχής.

Υπό την πλήρη κλινικο-εργαστηριακή ύφεση νοούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

1. την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων.
2. την ομαλοποίηση των ιζημάτων ούρων κατά τη διάρκεια συνήθων ερευνών και σύμφωνα με ποσοτικές ερευνητικές μεθόδους ·
3. επιστροφή στα πρότυπα ηλικίας των δεικτών αίματος.
4. την εξαφάνιση της παθολογικής βακτηριουρίας και τη σπορά των παθογόνων μικροβίων από τα ούρα.
5. ανάκτηση της λειτουργίας των νεφρών.

Η περίοδος μερικής ύφεσης είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων ή η ασθενή έκφρασή τους, η σημαντική μείωση των μετατοπίσεων στα ιζήματα ούρων, η απουσία έντονης λειτουργικής νεφρικής δυσλειτουργίας και οι αλλαγές στο αίμα.

Μπορείτε να μιλήσετε για αποκατάσταση αν έχετε πλήρη κλινική και εργαστηριακή ύφεση για τουλάχιστον τρία χρόνια. Ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί με περιεκτικό τρόπο στις συνθήκες ενός εξειδικευμένου νεφρολογικού νοσοκομείου πριν από τη διακοπή της διάγνωσης.

Σε εξωτερικούς ασθενείς στα ούρα, επικρατεί η απέκκριση του Ε. Coli και, όταν μολυνθεί σε νοσοκομειακές συνθήκες, η αιτιολογική σημασία των Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus αυξάνεται.

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας.

1. Το ίζημα ούρων: η πρωτεϊνουρία είναι μικρότερη από 0,3-0,5 g / l. λευκοκυτταρία ουδετερόφιλης φύσης.
2. Βακτηριουρία: ένας κανόνας 10 ⁵ (100 000) μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml ούρων, που λαμβάνονται με τη συνήθη μέθοδο. Δοκιμή TTX, μία δοκιμή με χλωριούχο τετραφαινυλτετραζόλιο.
3. Ποσοτικές μέθοδοι ελέγχου ούρων: ο κανόνας της δοκιμής Kakovsky-Addis (για μια ημέρα λευκοκυττάρων - 2 εκατομμύρια, ερυθροκύτταρα - 1 εκατομμύριο, κύλινδροι - 10.000). Βακτηριολογική μέθοδος για τον προσδιορισμό βακτηριουρίας χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης (μέθοδος Stanford-Webb). Ο κανόνας είναι έως 3 λευκά αιμοσφαίρια ανά 1 μl.
4. Σε κορίτσια ταυτόχρονα την έρευνα των ούρων από ένα μέσο μέρος και ένα επίχρισμα από ένα διαχωρισμένο κόλπο.
5. Σπορά ούρα στη χλωρίδα - και πάλι, τουλάχιστον 3 φορές.
6. Προσδιορισμός των τίτλων αντιβακτηριακών αντισωμάτων με πυελονεφρίτιδα (πάνω από 1: 160).
7. Έκκριση ούρων από βακτήρια επικαλυμμένα με αντισώματα σε μελέτη ανοσοφθορισμού.
8. Δυναμική των αντισωμάτων έναντι του λιπιδίου Α.
9. Οι διαγνωστικοί έλεγχοι DNA είναι συγκρίσιμοι με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).
10. Προσδιορισμός της δραστικότητας της Ρ-λυσίνης στο ούρο.
11. Ορισμός IL-1 και IL-6 στα ούρα.
12. Ανάλυση της καθημερινής περιεκτικότητα σε αλάτι των ούρων (κανονικό: οξαλικά - 1 mg / kg / ημέρα, ουρικού οξέος - 0,08 έως 0,1 mg / kg / ημέρα ή 0,6 έως 6,0 mg / ημέρα, φωσφορικά, -19 έως 32 mmol / ημέρα).

Έρευνα της νεφρικής λειτουργίας. Με τις λειτουργικές μεθόδους μελέτης των νεφρών με πυελονεφρίτιδα, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες διαταραχές: στη μελέτη Zimnitsky, μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών - υποσταντουρία ή ισοστενουρία. Η παραβίαση της λειτουργίας της συγκέντρωσης ούρων αποδεικνύει τη βλάβη στον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού. μειωμένη νεφρική λειτουργία για τη διατήρηση της CBS εξαιτίας της μείωσης της ικανότητας σχηματισμού αμμωνίας και χαμηλότερης έκκρισης ιόντων υδρογόνου από τα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων. η παραβίαση της όξινης αμμωνιογένεσης αντικατοπτρίζει τη λειτουργία του απομακρυσμένου σωληναρίου των νεφρών. προσδιορισμός της περιεκτικότητας της βήτα _- μικροσφαιρίνης στα ούρα. Σημαντική αύξηση παρατηρείται με μια πρωταρχική αλλοίωση των εγγύς σωληναρίων των νεφρών. Ο κανόνας της βήτα _- μικροσφαιρίνης στα ούρα είναι από 135 έως 174 μg / l. Σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου κατά 3-5 ή περισσότερες φορές.

Οι μεταβολές υπερευαισθησίας στη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνουν: αυξημένες αλλοιώσεις του νεφρού στον όγκο, διασταλμένο κάλλυμα και τη λεκάνη και μερικές φορές είναι δυνατόν να σχηματιστούν συμπιεσμένες παπιέλες. Όταν εμπλέκονται στη διαδικασία της ουροδόχου κύστης, αποκαλύπτονται σημάδια πάχυνσης της βλεννώδους μεμβράνης, αλλάζει το σχήμα της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να υπάρχει διαστολή του μακρινού ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια οργάνου εξέταση για να αποκλείσετε την κυστική παλινδρόμηση. Η κυτογραφία και η μυκητιακή κυτογραφία εκτελούνται.

Η ακτινογραφία του ραδιοϊσοτόπου αποκαλύπτει μια μονόπλευρη αλλοίωση, μια μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του νεφρικού παρεγχύματος, μια επιβράδυνση της αποφρακτικής λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία διακυμάνσεων στην περιοχή του εκκρινόμενου τμήματος της καμπύλης, η κλιμακωτή φύση της απέκκρισης του φαρμακευτικού σκευάσματος είναι ένα έμμεσο σημάδι της παλινδρόμησης των νεφρών. Καθώς η εξέλιξη της μείωσης της αγγειακής τμήμα renogrammy, εκκριτική φάση επιβραδύνει με μειούμενο βαθμό καμπύλης ανάβασης τμήματος απεκκριτικά απότομα τεντωμένο στο χρόνο πεπλατυσμένο.

Η μελέτη ραδιοσυμβατότητας επιτρέπει την αποκάλυψη ανωμαλιών του νεφρικού και του ουροποιητικού συστήματος, που σκληραίνουν τον ιστό των νεφρών. Από την ακτινογραφία στην οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται θηλές εξομάλυνση κυκλώματα κύπελλα σπασμός, μέτρια παραμόρφωση και διαστολή του άνισης αξίας, θολή περιγράμματα. Έμμεση ακτινολογικά σημεία της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως είναι μία μερική μονής ή διπλής όψης επέκταση του άπω ουρητήρα, πλήρωση του ουρητήρα του παράγοντα αντίθεσης σε όλη, συχνά σε συνδυασμό με μια συνολική επέκταση του ουρητήρα, της νεφρικής πυέλου και κύπελλα.

Η τομογραφία υπολογιστών αποκαλύπτει έως και το 85% της ελάχιστης δομικής βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι. Διουρηθρική ureteropieloskopiya επιτρέπει ένα λεπτότερο δυσπλασίες διάγνωση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, του ουρητήρα τμηματική μήκος δυσπλασία, ορίζουν την μεμβράνη της βαλβίδας ή τον ουρητήρα. Μόνο αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση της ελάσσονος πυέλου αγγειακού όγκου και κύπελλα (αιμαγγειώματα, θηλώματα), τα οποία είναι συχνά η αιτία πολλών ετών μικροσκοπική αιματουρία άγνωστης αιτιολογίας.

Έχει σημειωθεί πρόοδος στον τομέα της προγεννητικής διάγνωσης της παθολογίας των νεφρών. Από την 15η εβδομάδα της εμβρυϊκής διαλογής υπερήχων ζωή για τη διάγνωση ανάπτυξης συγγενή νεφρού (μονής, διπλής όψεως ανωμαλία απόφραξη ουρητήρα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νεφρική δυσπλασία σοβαρή.

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η μορφή της πυελονεφρίτιδας	Δραστηριότητα	Νεφρική λειτουργία
1. Οξεία πυελονεφρίτιδα	1. Ενεργό στάδιο 2. Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης 3. Πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών. Διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας
2. Χρόνια πυελονεφρίτιδα - πρωτογενή μη αποφρακτική - Δευτερογενές αποφρακτικό α) επαναλαμβανόμενα β) λανθάνουσα ροή	1. Ενεργό στάδιο 2. Μερική κλιτικο- εργαστηριακή ύφεση 3. Πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών Διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]