Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Ο τρόπος συνταγογράφησης λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την ηλικία του παιδιού. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η μέγιστη πρόσβαση στον καθαρό αέρα (αεροθεραπεία). Συχνές αερισμό, αίθουσες περιπάτου - σε χειμωνιάτικες βόλτες σε θερμοκρασία αέρα τουλάχιστον -10 ° C. Σε θάλασσες και τις συνθήκες το καλοκαίρι, τα παράθυρα σχεδόν πάντα πρέπει να διατηρούνται ανοιχτά. Η θέση στο παχνί του παιδιού πρέπει να είναι πανέμορφη, για την οποία αυξάνεται το κεφάλι του. Αυτή η θέση διευκολύνει τη λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Εφαρμογή γενικών μέτρων υγιεινής. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς για το κεντρικό νευρικό σύστημα: επαρκής νυχτερινός και ημερήσιος ύπνος σε ήρεμο περιβάλλον, η ελάχιστη ποσότητα ενέσεων και χειρισμών που απαιτούνται, προσεκτική φροντίδα στοργής. Σε περίπτωση νοσηλείας, είναι απαραίτητο η μητέρα να είναι στο νοσοκομείο μαζί με το παιδί και να τον φροντίζει, αυτό έχει μεγάλη σημασία για την κατάσταση του ΚΝΣ και διατηρεί τον συναισθηματικό τόνο του παιδιού. Διατροφή - η διατροφή του παιδιού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τη σοβαρότητα της πάθησης. Το παιδί πρέπει να λάβει επαρκή ποσότητα υγρού, συμπεριλαμβανομένων των φρούτων, των μούρων και των χυμών λαχανικών, αφέψημα σταφίδας, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, βακκίνια, βατόμουρα, σκασίματα.

Αιτιολογική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την αναμνησία του ασθενούς: ποια αντιβιοτικά έλαβε προηγουμένως, αν υπήρχαν αλλεργικές αντιδράσεις στη χορήγηση αντιβιοτικών.

Όταν εξωνοσοκομειακή ( «περιπατητική», «σπίτι»), πνευμονία που προκαλείται από πνευμονόκοκκο προτίμηση, το φάρμακο επιλογής μπορεί να είναι amoxiclav, συν-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (χορηγούνται 2 φορές την ημέρα), cefaclor (3 φορές την ημέρα).

Σε παιδιά με ιστορικό αλλεργικής ιστορίας χρησιμοποιούνται μακρολίδια της δεύτερης γενιάς (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), ή μακρολίδες «ενδιάμεσο» ομάδα (μεταξύ των παλαιών και «νέα»): μιντεκαμυκίνη (χορηγείται με ένα 2-μηνών, 2 φορές την ημέρα), deekozamitsin ( από 3 μήνες έως 3 φορές την ημέρα). Καλά αποτελέσματα έχουν «προστατευμένο» αμινοπενικιλλίνες: συν-amoxiclav (συνδυασμός αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ), Sultamicillin (χημική ένωση και αμπικιλλίνη subaktama). Τα μωρά πρώτους 3 μήνες της ζωής συν-amoxiclav χορηγείται 2 φορές ανά ημέρα σε μία μόνο δόση των 30 mg / kg σε διάστημα 3 μηνών της ζωής - στο ίδιο εφάπαξ δόση 3 φορές ανά ημέρα (σε σοβαρές λοιμώξεις - 4 φορές την ημέρα). Για τα παιδιά όλων των ηλικιών, υπάρχουν ειδικά σκευάσματα αυτών των αντιβιοτικών σε μορφή σκόνης για την αναστολή του γλυκού.

Η πορεία της θεραπείας της πνευμονίας στο σπίτι είναι 7-10 ημέρες.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας εξωτερικά ασθενών στην πνευμονία της κοινότητας ή στην περίπτωση μέτριας και σοβαρής (αρχικά) θεραπείας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, όπως κεφαλοσπορίνες γενιάς III - κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, που ενεργούν για gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Σε αυτά προστίθενται μακρολίδες μέσα (ροξιθρομυκίνη), κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη (αθροισμένη), μιδεκαμυκίνη (μακροπόνη).

Στο πλαίσιο της ανοσολογικής ανεπάρκειας. ενώ ο παράγοντας προσδιορίζεται στο επίχρισμα, η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται με αμινογλυκοσίδες, αποτελεσματικές έναντι του Pseudomonas aeruginosa με καρβενικιλλίνη ή τικαρκιλλίνη.

Σε νοσοκομειακών (νοσοκομείο) πνευμονία, οι οποίες περιλαμβάνουν πνευμονία, πρόδηλη κλινικά και ακτινολογικά 48-72 ώρες μετά την εισαγωγή, παράγοντες σημαντικά περισσότερο ανθεκτικά στην αντιβιοτική θεραπεία και συχνά προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις που απαιτούν την παρεντερική χορήγηση του αντιβιοτικού σε συνδυασμό. Επί του παρόντος, οι συνιστώμενες αντιβιοτικά ταχύτητα, η ουσία της οποίας είναι ως εξής: πρώτον πορεία της θεραπείας που ορίζεται αντιβιοτικού παρεντερικά, και για τη θετική δυναμική της κατάστασης του ασθενούς (3-5 ημέρες) κινείται προς χορήγηση από το στόμα του. Δεδομένου του γεγονότος ότι στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας κυριαρχείται από Staphylococcus, Escherichia, και Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, οι παρεντερικές αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται, «καλύπτει το» όλο το φάσμα των παθογόνων: κεφαλοσπορίνες III γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη), κεφτιβουτένηε (tsedeks) ή ενεργεί επίσης σχετικά με Pseudomonas aeruginosa - η καλύτερη (κεφταζιδίμης) σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη (αμικασίνη). Οι καρβαπενέμες (θειενυλ Meronem) ή παρεντερική κεφαλοσπορίνη γενιάς IV (κεφεπίμης) μπορεί να ορισθεί ως μονοθεραπεία αντιβιοτικό.

Μετά τη λήψη του αποτελέσματος της βακτηριολογικής έρευνας, έχει ήδη καθοριστεί σκόπιμη θεραπεία.

Tak στο pnevmokokke - αμοξικιλλίνη, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) συν-αμοξικιλλίνης (αμοξικιλλίνη + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (κεφτριαξόνη, tsefataksim, tsedeks) και IV (κεφεπίμης) γενεάς? Makrolidы (αζιθρομυκίνη rovamitsin, makropen, κλαριθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).

Όταν aureus - μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη), καρβαπενέμες (meropenem και Tienan), ριφαμπικίνη, βανκομυκίνη.

Όταν αιμοφιλικών stick - αμοξικιλλίνης, συν-αμοξικιλλίνη, Augmentin, από του στόματος κεφαλοσπορίνες III (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) και IV (κεφεπίμης) γενεές? μακρολίδια (ιδιαίτερα αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, mizekamitsin, γιοσαμυκίνη)? ως αποθεματικό μονοβακτάμες αντιβιοτικά (aztreonam / w και w / o), καρβαπενέμες (Tienam, μεροπενέμη).

Όταν Pseudomonas aeruginosa λοιμώξεις - κεφταζιδίμης (καμία ίση προς την επίδρασή τους επί της φύτρου), κεφεπίμη, καρβενικιλλίνη, η τικαρκιλλίνη ειδικά, Tienam αμικακίνη? σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντισημβανικών ουρεϊδοπενικιλλίνων (πιπερακιλλίνης) σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακταμάσης.

Prihlamidiynoy λοίμωξη - ο διορισμός της σύγχρονης μακρολίδες: αζιθρομυκίνη (sumamed), ροξιθρομυκίνη (rulid), κλαριθρομυκίνη, medikamitsin (macrofoams), σπειραμυκίνη (Rovamycinum) fromilid (έντυπο κλαριθρομυκίνη).

Στη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, χρησιμοποιούνται συνήθως οι αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, γενταμικίνη) και οι φθοροκινολόνες. Παρουσία μυκητιακής χλωρίδας - διφλουκάνης, Nizoral, Avelox.

Όσον αφορά την αναερόβια χλωρίδα, συχνά υπεύθυνη για την πνευμονία της αναρρόφησης, η μετρονιδαζόλη, η κλινδαμυκίνη, η κεφεπίμη, οι καρβαπενέμες είναι δραστικές.

Θεραπεία ασθενών με πνευμονία στο σπίτι εκτός από το διορισμό του καθεστώτος, δίαιτα και αντιβιοτικά, περιλαμβάνει τη χρήση των από του στόματος βιταμίνης C, Β1, Β2, Β6, Β15 και ΡΡ (βελτίωση της κατανάλωσης οξυγόνου ιστού). Ορίζεται από βιταμίνη Ε ως αντιοξειδωτικό. Για την κανονικοποίηση των μέσων ανταλλαγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεταβολικής θεραπείας (fosfaden, lipamid, λιποϊκό οξύ, χλωριούχο καρνιτίνη, παντοθενικό ασβέστιο). Εάν εκκένωσης δυσκολία πτυέλων και τη βελτίωση της βρογχικό λειτουργία αποστράγγισης συνιστώνται: με μια ισχυρή και μη παραγωγικού βήχα εφαρμόζονται μέσα τα οποία δεν μειώνουν πτύελα - είναι libeksin, ρίζα marshmallow, tusupreks? για να μειωθεί το ιξώδες των πτυέλων μπορούν να εκχωρηθούν σε αμβροξόλη, Lasolvan - bronhosekretolitik ότι στο ενδοκυτταρικό επίπεδο, ρυθμίζει τον σχηματισμό των παθολογικών έκκρισης αλλαγών, διαλύει τα πήξει εκκρίσεις, διεγείρει την βλεννοκροσσωτή κάθαρση και ότι είναι σημαντικό για τα μικρά παιδιά, Lasolvan διεγείρει την παραγωγή του επιφανειοδραστικού. Χορηγούνται σε ένα σιρόπι για παιδιά κάτω των 2 ετών 2.5 ml, 2 φορές την ημέρα, από 2 έως 5 χρόνια - η ίδια δόση τρεις φορές ημερησίως. Βρωμεξίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν πράγμα που μειώνει το ιξώδες των εκκρίσεων οφείλεται στη διάσπαση των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών και «μαλάκωμα» των κόκκων στην έκκριση των καλυκοειδών κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της επισκευής σε ασθενείς με ασθενικές σύνδρομο και δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος όρισε adaptogens σε 2-3 εβδομάδες - το βάμμα του Eleutherococcus, ginseng, βιογενείς διεγέρτες - aloe apilak. LFK και μασάζ διεξάγονται. Πρέπει να παραμείνετε στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον 3-4 ώρες, συχνά αερισμός των χώρων όπου βρίσκεται το παιδί.

Παιδίατρος επισκέψεις το παιδί στην οξεία φάση της πνευμονίας σε καθημερινή βάση για τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού-ανθεκτικού, στη συνέχεια, μετά από 1 και 2 ημέρες, εναλλασσόμενα επισκέψεις με μια νοσηλεύτρια που αξιολογεί την γενική κατάσταση του παιδιού, του σεβασμού θεραπεία και διαδικασίες naznanennoy. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, λαμβάνονται ακτινογραφίες στο στήθος, εξετάσεις αίματος και ούρων. Αναλύσεις αίματος και ούρων επαναλαμβάνονται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία σε νοσοκομείο. Η παθογενετική θεραπεία έχει ως κύριο στόχο την παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα, οξυγόνο. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την αεροθεραπεία, με έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια, χορηγείται οξυγονοθεραπεία.

Στους βαθμούς DN I-II, χρησιμοποιούνται σκηνές οξυγόνου με βαθμό DN II-III - η μέθοδος αυθόρμητης αναπνοής ενός αερίου με εμπλουτισμένο οξυγόνο με θετική πίεση εισπνοής και εκπνοής. Αποτρέποντας την κατάρρευση των κυψελίδων των πνευμόνων και την παραβίαση του κυψελιδικού αερισμού, η μέθοδος αυτή συμβάλλει στην εξάλειψη της υποξίας. Για να πραγματοποιηθεί οξυγονοθεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ρινικός καθετήρας, το οξυγόνο για υγρασία διέρχεται μέσω της συσκευής του Bobrov. Η βιταμίνη C, Β1, Β2, Β6, ΡΡ, ρουτίνη (βιταμίνη Ρ), γλουταμινικό οξύ συνταγογραφούνται για να βελτιωθεί η αγγειακή διαπερατότητα του παιδιού. Για τη διόρθωση της οξέωσης χρησιμοποιήστε κοκαρβοξυλάση, dimphosphone, ως ποτό - oralite.

Ενδείξεις για τη θεραπεία έγχυσης: σοβαρή τοξικότητα, μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί (BCC), παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, απειλή του συνδρόμου DIC, νευροτοξικότης, πυώδης μόλυνση.

Για τη βελτίωση της βρογχικό λειτουργία αποστράγγισης χρησιμοποιούνται εισπνοή αλκαλικό μεταλλικό νερό (Borjomi, Essentuki № 17), ατμού-οξυγόνου αφεψήματα εισπνοή βοτάνων (χαμομήλι, φασκόμηλο, μητέρα coltsfoot, δεντρολίβανο, φύλλα ευκαλύπτου), αερολύματα, 10% διάλυμα Ν-ακετυλοκυστεΐνη.

Όταν η ενέργεια-δυναμική καρδιακή ανεπάρκεια - tsanangin, συν-καρβοξυλάση, Riboxinum πολωτικό μίγμα Laborie: 10% διαλύματος γλυκόζης - 10 mg / kg, 2 U ινσουλίνης ανά 100 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, 5-10 ml Pananginum, συν-καρβοξυλάση - 0,1 -0,2 g, βιταμίνες Β6 και C σε 2 ml. Για τη μείωση της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία έχει συνταγογραφηθεί pentamin ή benzogeksony να εξαλειφθεί η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Από τις πρώτες μέρες, η θεραπεία αποσπάσματος έχει χρησιμοποιηθεί σε μικρά παιδιά με τη μορφή επικάλυψης μουστάρδας, φυσιοθεραπείας - UHF, UHF, Μετά την πορεία των UHF ή UHF, ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο, ασκορβικό οξύ συνταγογραφείται. Μεγάλη σημασία έχει η άσκηση.

Όταν η πνευμονία παρατεταμένη αντιμικροβιακή θεραπεία διεξάγεται επί 6-8 εβδομάδες με αλλαγή των παρασκευασμάτων εν όψει της χλωρίδας ευαισθησίας. Πιο πιθανό να χρησιμοποιούν από του στόματος φάρμακα: amoxiclav, cefuroxime axetil, κεφακλόρη, tsedeks, σε παιδιά με ιστορικό αλλεργίας επιβαρυνθεί - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη και σπιραμυκίνη, ιοσαμυκίνη, macrofoams. Αναθέστε τη βελτίωση των παραγόντων βρογχικό λειτουργία αποστράγγισης (βλ. Οξεία βρογχίτιδα). Προτείνουν εισπνοή βρογχοδιασταλτικά αερολύματος μειγμάτων και βλεννολυτικό φάρμακα: 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου και διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 10% διάλυμα Ν-ακετυλοκυστεΐνη, πρωτεολυτικά ένζυμα (hemopsin, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). LFK και μασάζ στο στήθος.

Η κλινική παρακολούθηση ενός παιδιού νεαρής ηλικίας που έχει υποβληθεί σε πνευμονία εκτελείται για ένα έτος από παιδίατρο και πνευμονικό γιατρό. Τα παιδιά των τριών πρώτων χρόνων ζωής κατά το πρώτο ήμισυ της νόσου παρατηρούνται δύο φορές το μήνα, κατά το δεύτερο ήμισυ - μία φορά το μήνα. Παιδιά από 3 μηνών έως 1 έτους και άνω - 1 φορά το μήνα. Ένα ατομικό σχέδιο για την παρακολούθηση του κάθε παιδιού γίνεται, λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες, την κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Είναι σημαντικό να έχετε τη μέγιστη διαμονή στην ύπαιθρο, την πλήρη διατροφή λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία με την εισαγωγή μιας πρωτεΐνης πλήρους αξίας των ακόρεστων λιπαρών οξέων, την εποχιακή χρήση των λαχανικών και των φρούτων. Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη θεραπεία μασάζ και άσκησης. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, γίνεται σκλήρυνση. Περιγράψτε μαθήματα πολυβιταμινών. Σε περίπτωση αλλεργίας, το Tavegil, το Claritin και το Fenkarol συνταγογραφούνται για 2-3 εβδομάδες με αλλαγή ναρκωτικών κάθε 7 ημέρες.

Οικογένειες που λαμβάνουν αντιβιοτικά ή μεγάλο χρονικό διάστημα είχε την ασθένεια σε δυσπεψία, μπορεί να εκχωρήσει bifidumbakterin, laktobakterin, ρυθμός bifikol από 3 έως 6 εβδομάδες.

Τα κριτήρια για την απομάκρυνση από την καταχώριση του ασθενούς είναι ικανοποιητική κατάσταση, καλός συναισθηματικός τόνος, απουσία κλινικών και ραδιολογικών σημείων της νόσου.