Θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας

Το σχήμα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την ηλικία του παιδιού. Είναι απαραίτητο να παρέχεται η μέγιστη δυνατή πρόσβαση σε καθαρό αέρα (αεροθεραπεία). Συχνός αερισμός, αίθουσες γυμναστικής - το χειμώνα, περίπατοι σε θερμοκρασία αέρα τουλάχιστον -10°C. Στους θαλάμους και στο σπίτι το καλοκαίρι, τα παράθυρα πρέπει να διατηρούνται σχεδόν συνεχώς ανοιχτά. Η θέση του παιδιού στην κούνια πρέπει να είναι ανυψωμένη, για την οποία ανυψώνεται το κεφάλι του. Αυτή η θέση διευκολύνει τη λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Λήψη γενικών μέτρων υγιεινής. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα προστατευτικό καθεστώς για το κεντρικό νευρικό σύστημα: επαρκής νυχτερινός και ημερήσιος ύπνος σε ήρεμο περιβάλλον, ο απαραίτητος ελάχιστος αριθμός ενέσεων και χειρισμών, προσεκτική στοργική θεραπεία. Σε περίπτωση νοσηλείας, είναι απαραίτητο η μητέρα να βρίσκεται στο νοσοκομείο με το παιδί και να το φροντίζει, αυτό έχει μεγάλη σημασία για την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη διατήρηση του συναισθηματικού τόνου του παιδιού. Διατροφή - η διατροφή του παιδιού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τη σοβαρότητα της πάθησης. Το παιδί πρέπει να λαμβάνει επαρκή ποσότητα υγρού, συμπεριλαμβανομένων χυμών φρούτων, μούρων και λαχανικών, αφέψημα σταφίδας, δαμάσκηνων, αποξηραμένων βερίκοκων, βακκίνιων, βατόμουρων και τριαντάφυλλων γοφών.

Αιτιολογική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς: ποια αντιβιοτικά έλαβε νωρίτερα, εάν υπήρχαν αλλεργικές αντιδράσεις στη χορήγηση αντιβιοτικών.

Για την πνευμονίατης κοινότητας («εξωτερική θεραπεία», «κατ' οίκον») που προκαλείται κυρίως από πνευμονιόκοκκο, το φάρμακο επιλογής μπορεί να είναι η αμοξικλάβη, η συν-αμοξικλάβη, η ουναζίνη, η κεφουροξίμη αξετίλη (χορηγούμενη 2 φορές την ημέρα), η κεφακλόρη (3 φορές την ημέρα).

Σε παιδιά με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό, χρησιμοποιούνται μακρολίδια δεύτερης γενιάς (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) ή μακρολίδια «ενδιάμεσης» ομάδας (μεταξύ παλαιού και «νέου»): μιδεκαμυκίνη (συνταγογραφείται από την ηλικία των 2 μηνών, 2 φορές την ημέρα), δεικοσαμυκίνη (από τους 3 μήνες, 3 φορές την ημέρα). Οι «προστατευμένες» αμινοπενικιλλίνες έχουν καλό αποτέλεσμα: κω-αμοξικλάβη (συνδυασμός αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ), σουλταμικιλλίνη (χημική ένωση αμπικιλλίνης και σουμπακτάμης). Για παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες ζωής, η κω-αμοξικλάβη συνταγογραφείται 2 φορές την ημέρα σε μία δόση 30 mg / kg, σε διάστημα 3 μηνών ζωής - στην ίδια μία δόση 3 φορές την ημέρα (σε σοβαρές λοιμώξεις - 4 φορές την ημέρα). Για παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, υπάρχουν ειδικές δοσολογικές μορφές αυτών των αντιβιοτικών με τη μορφή σκόνης για την παρασκευή γλυκού εναιωρήματος.

Η διάρκεια της θεραπείας για πνευμονία στο σπίτι είναι 7-10 ημέρες.

Εάν η εξωτερική θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας είναι αναποτελεσματική ή εάν η πορεία είναι μέτρια ή σοβαρή (αρχικά), η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, όπως κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς - κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, οι οποίες επηρεάζουν θετικούς κατά Gram και αρνητικούς κατά Gram μικροοργανισμούς. Προστίθενται σε αυτά μακρολίδες που λαμβάνονται από το στόμα (ροξιθρομυκίνη), κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη (σουμαμέτ), μιδεκαμυκίνη (μακροπενία).

Στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας, μέχρι να εντοπιστεί ο παθογόνος παράγοντας σε ένα επίχρισμα πτυέλων, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με αμινογλυκοσίδες, αποτελεσματικές κατά της Pseudomonas aeruginosa, καρβενικιλλίνη ή τικαρκιλλίνη.

Στην νοσοκομειακή πνευμονία, η οποία περιλαμβάνει πνευμονία που εκδηλώνεται κλινικά και ακτινολογικά 48-72 ώρες μετά την νοσηλεία, τα παθογόνα είναι πολύ πιο ανθεκτικά στη αντιβιοτική θεραπεία και συχνά προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις, οι οποίες απαιτούν παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε συνδυασμούς. Επί του παρόντος, συνιστάται σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία, η ουσία της οποίας έχει ως εξής: στην αρχή της θεραπείας, το αντιβιοτικό συνταγογραφείται παρεντερικά και με θετική δυναμική της κατάστασης του ασθενούς (μετά από 3-5 ημέρες), μεταβαίνουν στην από του στόματος χρήση του. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τον κύριο ρόλο στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας παίζουν ο σταφυλόκοκκος, η εντερική και η ψευδομονάδα αεραγωγόσα, η Κλεμπσιέλα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται παρεντερικά που "καλύπτουν" ολόκληρο το πιθανό φάσμα παθογόνων: κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη), κεφτιβουτένη (κεδέξη) ή εκείνες που επηρεάζουν επίσης την ψευδομονάδα αεραγωγόσα - η καλύτερη (κεφταζιδίμη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη (αμικακίνη). Οι καρβαπενέμες (τιενάμ, μερονέμη) ή η παρεντερική κεφαλοσπορίνη τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη) μπορούν να συνταγογραφηθούν ως μονοθεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης, συνταγογραφείται στοχευμένη θεραπεία.

Έτσι, για τον πνευμονιόκοκκο - αμοξικιλλίνη, αυγμεντίνη (κλαβουλανικό οξύ), συν-αμοξικιλλίνη (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ), κεφαλοσπορίνες των γενεών III (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεδέξη) και IV (κεφεπίμη). μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροβαμυκίνη, μακροπένιο, κλαριθρομυκίνη, φρομιλίδη).

Για τον σταφυλόκοκκο - μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη), καρβοπενέμες (θειενάλη και μεροπενέμη), ριφαμπικίνη, βανκομυκίνη.

Για το Haemophilus influenzae - αμοξικιλλίνη, συν-αμοξικιλλίνη, αυγμεντίνη, από του στόματος κεφαλοσπορίνες 3ης (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) και 4ης (κεφεπίμη) γενιάς. μακρολίδες (ιδιαίτερα αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, μιζακαμυκίνη, γιοσαμυκίνη). ως εφεδρικά αντιβιοτικά - μονοβακτάμες (αζτρεονάμη ενδοφλέβια και ενδομυϊκά), καρβαπενέμες (τιέναμη, μεροπενέμη).

Για τη μόλυνση από ψευδομονάδα - κεφταζιδίμη (δεν έχει ίση επίδραση σε αυτό το μικρόβιο), κεφεπίμη, καρβενικιλλίνη, ιδιαίτερα τικαρκιλλίνη, αμικακίνη tienam. σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αντιψευδομοναδικών ουρεϊδοπενικιλλινών (πιπερακιλλίνη) σε συνδυασμό με αναστολείς βήτα-λακταμάσης.

Για χλαμυδιακή λοίμωξη - η χρήση σύγχρονων μακρολιδίων: αζιθρομυκίνη (σουμαμέτ), ροξιθρομυκίνη (ρουλίδ), κλαριθρομυκίνη, μεδικαμυκίνη (μακροπέν), σπιραμυκίνη (ροβαμυκίνη), φρομιλίδη (μια μορφή κλαριθρομυκίνης).

Στη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, συνήθως χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, γενταμικίνη) και φθοροκινολόνες. Παρουσία μυκητιακής χλωρίδας - diflucan, nizoral, avelox.

Η μετρονιδαζόλη, η κλινδαμυκίνη, η κεφεπίμη και οι καρβαπενέμες είναι δραστικές έναντι της αναερόβιας χλωρίδας, η οποία συχνά ευθύνεται για την πνευμονία από εισρόφηση.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονία στο σπίτι, εκτός από τη συνταγογράφηση ενός σχήματος, δίαιτας και αντιβιοτικών, περιλαμβάνει την από του στόματος χρήση βιταμινών C, B1, B2, B6, PP και B15 (βελτιώνοντας την κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς). Η βιταμίνη Ε συνταγογραφείται ως αντιοξειδωτικό. Παράγοντες μεταβολικής θεραπείας (φωσφαδένιο, λιπαμίδιο, λιποϊκό οξύ, χλωριούχος καρνιτίνη, παντοθενικό ασβέστιο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού. Εάν η έκκριση πτυέλων είναι δύσκολη και για τη βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης, συνιστώνται τα εξής: για έναν ισχυρό και μη παραγωγικό βήχα, χρησιμοποιήστε παράγοντες που δεν μειώνουν την έκκριση πτυέλων - αυτοί είναι η λιμπεξίνη, η ρίζα marshmallow, το tusuprex. Για να μειώσετε το ιξώδες των πτυέλων, μπορείτε να συνταγογραφήσετε αμβροξόλη, λαζολβάν - ένα βρογχοεκκριτολυτικό που ρυθμίζει τον παθολογικά αλλοιωμένο σχηματισμό εκκρίσεων σε ενδοκυτταρικό επίπεδο, διαλύει τις πυκνές εκκρίσεις, διεγείρει την βλεννοκροσσωτή κάθαρση και, κάτι που είναι σημαντικό για τα μικρά παιδιά, η λαζολβάν διεγείρει τον σχηματισμό επιφανειοδραστικής ουσίας. Συνταγογραφείται σε σιρόπι σε παιδιά κάτω των 2 ετών στα 2,5 ml 2 φορές την ημέρα, από 2 έως 5 έτη - την ίδια δόση 3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βρωμεξίνη, η οποία βοηθά στη μείωση του ιξώδους της έκκρισης λόγω της διάσπασης των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών και της "μαλάκυνσης" των κόκκων έκκρισης στα κυπελλοειδή κύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, σε ασθενείς με ασθενικό σύνδρομο και φυτική δυσλειτουργία χορηγούνται προσαρμογόνα για 2-3 εβδομάδες - βάμματα ελαιοθερόκοκκου, τζίνσενγκ, βιογενή διεγερτικά - αλόη, απιλάκ. Πραγματοποιείται άσκηση και μασάζ. Η παραμονή στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον 3-4 ώρες είναι υποχρεωτική, συχνός αερισμός των δωματίων όπου βρίσκεται το παιδί.

Ο παιδίατρος επισκέπτεται το παιδί καθημερινά κατά την οξεία περίοδο της πνευμονίας μέχρι η κατάσταση του παιδιού να βελτιωθεί σταθερά, και στη συνέχεια κάθε 1 και 2 ημέρες, εναλλάσσοντας επισκέψεις με μια νοσοκόμα που αξιολογεί τη γενική κατάσταση του παιδιού, τη συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και τις διαδικασίες. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, λαμβάνονται ακτινογραφίες θώρακος, εξετάσεις αίματος και ούρων. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων επαναλαμβάνονται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία σε νοσοκομείο. Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα και οξυγόνο. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την αεροθεραπεία, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού I-II, χρησιμοποιούνται σκηνές οξυγόνου. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού II-III, χρησιμοποιείται μια μέθοδος αυθόρμητης αναπνοής με μείγμα αερίων εμπλουτισμένο με οξυγόνο με θετική πίεση κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αποτρέποντας την κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων και τη διαταραχή του κυψελιδικού αερισμού, αυτή η μέθοδος βοηθά στην εξάλειψη της υποξίας. Ένας ρινικός καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξυγονοθεραπεία. Το οξυγόνο για την υγραντική διοχετεύεται μέσω της συσκευής Bobrov. Για τη βελτίωση της αγγειακής διαπερατότητας, στο παιδί συνταγογραφούνται βιταμίνες C, B1, B2, B6, PP, ρουτίνη (βιταμίνη P) και γλουταμινικό οξύ. Η κοκαρβοξυλάση, η διφωσφόνη και ο οραλίτης χρησιμοποιούνται ως ποτό για τη διόρθωση της οξέωσης.

Ενδείξεις για θεραπεία με έγχυση: σοβαρή τοξίκωση, μειωμένος όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV), μειωμένη μικροκυκλοφορία, κίνδυνος συνδρόμου DIC, νευροτοξίκωση, πυώδης λοίμωξη.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, χρησιμοποιούνται εισπνοές με αλκαλικό μεταλλικό νερό (Borjomi, Essentuki No. 17), εισπνοές ατμού-οξυγόνου από φυτικά αφέψημα (χαμομήλι, φασκόμηλο, καλαμπόκι, άγριο δεντρολίβανο, φύλλο ευκαλύπτου) και αερολύματα 10% διαλύματος Ν-ακετυλοκυστεΐνης.

Σε περίπτωση ενεργειακής-δυναμικής ανεπάρκειας της καρδιάς - κανανγκίνη, κοκαρβοξυλάση, ριβοξίνη, πολωτικό μείγμα Labori: διάλυμα γλυκόζης 10% - 10 mg/kg, ινσουλίνη 2 U για κάθε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, πανανγκίνη 5-10 ml, κοκαρβοξυλάση - 0,1-0,2 g, βιταμίνες B6 και C 2 ml η καθεμία. Για τη μείωση της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, συνταγογραφούνται πενταμίνη ή βενζοεξόνιο για την εξάλειψη της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος.

Από τις πρώτες ημέρες, η θεραπεία απόσπασης της προσοχής χρησιμοποιείται σε μικρά παιδιά με τη μορφή επιδέσμων μουστάρδας, φυσικοθεραπείας - UHF, μικροκυμάτων. μετά από μια πορεία UHF ή μικροκυμάτων, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο, ασκορβικό οξύ. Η άσκηση έχει μεγάλη σημασία.

Σε περίπτωση παρατεταμένης πνευμονίας, η αντιμικροβιακή θεραπεία πραγματοποιείται για 6-8 εβδομάδες με αλλαγή φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας. Τα φάρμακα για χορήγηση από το στόμα χρησιμοποιούνται συχνότερα: αμοξικλάβη, κεφουροξίμη αξετίλη, κεφακλόρ, κεδέξ, σε παιδιά με ιστορικό αλλεργιών - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη ή σπιραμυκίνη, ιοσαμυκίνη, μακροπένιο. Συνιστώνται φάρμακα που βελτιώνουν την αποστράγγιση των βρόγχων (βλ. οξεία βρογχίτιδα). Συνιστώνται εισπνοές αερολύματος με βρογχοδιασταλτικά μείγματα και βλεννολυτικά φάρμακα: διάλυμα 2% διττανθρακικού νατρίου και χλωριούχου νατρίου, διάλυμα 10% Ν-ακετυλοκυστεΐνης, πρωτεολυτικά ένζυμα (χημεοψίνη, τρυψίνη, χημειοθρυψίνη). Θεραπεία άσκησης και μασάζ στο στήθος.

Ένας παιδίατρος και ένας πνευμονολόγος πραγματοποιούν μια ετήσια εξωτερική παρακολούθηση ενός μικρού παιδιού που έχει πάθει πνευμονία. Τα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής παρατηρούνται δύο φορές το μήνα κατά τη διάρκεια του πρώτου εξαμήνου του έτους από την έναρξη της νόσου και μία φορά το μήνα κατά τη διάρκεια του δεύτερου εξαμήνου του έτους. Παιδιά από 3 μηνών έως ενός έτους και άνω - μία φορά το μήνα. Για κάθε παιδί καταρτίζεται ένα ατομικό σχέδιο εξωτερικής παρακολούθησης, λαμβάνοντας υπόψη τις συνυπάρχουσες ασθένειες και την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Είναι σημαντικό να περνάτε όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, να τρώτε μια πλήρη διατροφή λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία με την εισαγωγή πλήρων πρωτεϊνών, ακόρεστων λιπαρών οξέων και να τρώτε εποχιακά λαχανικά και φρούτα. Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε το μασάζ και την άσκηση. Η σκλήρυνση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού. Οι πολυβιταμίνες συνταγογραφούνται σε μαθήματα. Σε περίπτωση αλλεργιών, τα Tavegil, Claritin, Fenkarol συνταγογραφούνται για 2-3 εβδομάδες με αλλαγή φαρμάκων κάθε 7 ημέρες.

Ένα παιδί που λαμβάνει αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει δυσπεπτικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της ασθένειας μπορεί να συνταγογραφηθεί bifidumbacterin, lactobacterin, bificol για μια πορεία 3 έως 6 εβδομάδων.

Τα κριτήρια για τη διαγραφή από το μητρώο φαρμακείου είναι η ικανοποιητική κατάσταση, ο καλός συναισθηματικός τόνος και η απουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων νόσου.