Συμπτώματα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου

Τα κλινικά συμπτώματα των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορα κύρια σύνδρομα:

• εντερικό σύνδρομο;
• σύνδρομο εξωεντερικών αλλαγών.
• σύνδρομο ενδοτοξαιμίας;
• σύνδρομο μεταβολικής διαταραχής.

Εντερικό σύνδρομο

Τα χαρακτηριστικά του εντερικού συνδρόμου εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

• Αίμα στα κόπρανα παρατηρείται στο 95-100% των ασθενών με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα. Στη νόσο του Crohn, το ορατό αίμα στα κόπρανα δεν είναι απαραίτητο, ειδικά με υψηλή εντόπιση της βλάβης στα δεξιά τμήματα του παχέος και του λεπτού εντέρου. Η ποσότητα του αίματος μπορεί να ποικίλλει - από ραβδώσεις έως έντονη εντερική αιμορραγία.
• Η διάρροια παρατηρείται στο 60-65% των ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου. Η συχνότητα των κενώσεων κυμαίνεται από 2-4 έως 8 φορές την ημέρα ή περισσότερο. Η διάρροια είναι τυπική για κοινές μορφές μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, η ένταση εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Το σύνδρομο διάρροιας είναι πιο έντονο με βλάβη στα δεξιά τμήματα του παχέος εντέρου (ολική ή υποολική κολίτιδα). Με τις μορφές αριστερής πλευράς, η διάρροια είναι μέτρια. Με τη νόσο του Crohn, η διάρροια εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με βλάβη στο κόλον ή/και στο λεπτό έντερο.
• Ο τεινεσμός - μια ψευδής επιθυμία για αφόδευση με την απελευθέρωση αίματος, βλέννας και πύου ("πρωκτική φτύσιμο") πρακτικά χωρίς κόπρανα, είναι χαρακτηριστικό της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και υποδηλώνει υψηλή φλεγμονώδη δραστηριότητα στο ορθό.
• Χαλαρά κόπρανα ή/και τεινεσμός εμφανίζονται σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου κυρίως τη νύχτα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για οργανικές αλλά όχι λειτουργικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου.
• Η δυσκοιλιότητα (συνήθως σε συνδυασμό με τεινεσμό) είναι χαρακτηριστική των περιορισμένων άπω μορφών μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και προκαλείται από σπασμό του εντερικού τμήματος που βρίσκεται πάνω από την πάσχουσα περιοχή.
• Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της νόσου του Crohn, αλλά όχι τυπικό για τη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα. Με τη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, μπορεί περιστασιακά να εμφανιστεί σπαστικός πόνος που σχετίζεται με την αφόδευση.

Συχνότητα κλινικών συμπτωμάτων στη νόσο του Crohn ανάλογα με την εντόπιση

Κλινικό σύμπτωμα	Συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας, %
	Ειλεΐτιδα	Ειλεοκολίτιδα	Κωλίτης
Διάρροια	=100	=100	=100
Κοιλιακός πόνος	65	62	55
Αιμορραγία	22	10	46
Απώλεια βάρους	12	19	22
Περιπρωκτική βλάβη	14	38	36
Εσωτερικά συρίγγια	17	34	16
Εντερική απόφραξη	35	44	17
Μεγάκολο	0	2	11
Αρθρίτιδα	4	4	16
Σπονδυλίτιδα	1	2	5

Σύνδρομο εξωεντερικών αλλαγών

Οι εξωεντερικές συστηματικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές τόσο της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας όσο και της νόσου του Crohn, εμφανίζονται σε 5-20% των περιπτώσεων και συνήθως συνοδεύονται από σοβαρές μορφές της νόσου. Όλα τα εξωεντερικά συμπτώματα μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε 2 ομάδες: ανοσολογικής (αυτοάνοσης) προέλευσης και εκείνα που προκαλούνται από άλλους λόγους (σύνδρομο δυσαπορρόφησης και οι συνέπειές του, μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, διαταραχή αιμοπηξίας).

Σύνδρομο ενδοτοξαιμίας

Η ενδοτοξαιμία προκαλείται από υψηλή δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και διαταραχή της λειτουργίας του εντερικού φραγμού. Τα κύρια συμπτώματα είναι: γενική δηλητηρίαση, πυρετός, ταχυκαρδία, αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου σε ανώριμες μορφές, τοξική κοκκιοποίηση των ουδετερόφιλων, αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών οξείας φάσης (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, σερομουκοειδές, ινωδογόνο).

Σύνδρομο μεταβολικής διαταραχής

Οι μεταβολικές διαταραχές είναι συνέπεια διάρροιας, τοξιναιμίας, υπερβολικής απώλειας πρωτεΐνης με τα κόπρανα, που προκαλείται από εξίδρωμα και δυσαπορρόφηση. Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με το σύνδρομο δυσαπορρόφησης οποιασδήποτε αιτιολογίας: απώλεια βάρους, αφυδάτωση, υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία με την ανάπτυξη οιδηματικού συνδρόμου, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υποβιταμίνωση.

Συστηματικές εκδηλώσεις φλεγμονώδους νόσου του εντέρου

Συμπτώματα	Συχνά απαντώμενα (5-20%)	Σπάνιο (λιγότερο από 5%)
Σχετική δραστηριότητα	Αφθώδης στοματίτιδα Οζώδες ερύθημα Αρθρίτιδα Βλάβη στα μάτια Θρόμβωση και θρομβοεμβολή	Γαγγραινώδες πυόδερμα
Συνέπειες δυσαπορρόφησης, φλεγμονής κ.λπ.	Στεατοηπατίτιδα Οστεοπόρωση Αναιμία Χολολιθίαση	Αμυλοείδωση
Δεν σχετίζεται με δραστηριότητα	Ιερολαγονίτιδα Ψωρίαση	Ρευματοειδής αρθρίτιδα Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Σκληρυντική χολαγγειίτιδα Χολαγγειογενές καρκίνωμα

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας στις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου

Κλινικά συμπτώματα	Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα	Νόσος του Crohn
Πόνος (εντοπισμός, χαρακτήρας)	Τις περισσότερες φορές σε όλη την κοιλιά, κατά την αφόδευση	Συχνότερα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μετά το φαγητό
Τενέσμους	Συμβαίνουν συχνά	Αστατος
Διάρροια	Αστατος	Αστατος
Δυσκοιλιότητα	Εξαιρετικά σπάνιο κατά τη διάρκεια της ύφεσης	Μπορεί να υπάρχει
Φούσκωμα	Συμβαίνει	Εξαιρετικά σπάνιο
Αίμα στα κόπρανα	Πάντα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης	Όχι πάντα
Δυσαπορρόφηση	Σε σοβαρές μορφές	Σε περίπτωση βλάβης στο λεπτό έντερο
Πρωκτική περιοχή	Διαβροχή του περιπρωκτικού δέρματος	Συχνές αλλοιώσεις με τη μορφή ρωγμών και κονδυλωμάτων
Εξωεντερικά συμπτώματα (παρατίθενται κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας εμφάνισης)	Εμφανίζεται σε σχεδόν 60% των ασθενών, και σε Μ - σε συνδυασμό. Πιθανές αντιδραστικές και αυτοάνοσες αλλοιώσεις του ήπατος, των νεφρών, του παγκρέατος, του χοληφόρου συστήματος. αρθρίτιδα. αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. οζώδες ερύθημα, στοματίτιδα, οφθαλμική βλάβη, θρομβοαιμορραγικά συμπτώματα, διαταραχή της σωματικής και σεξουαλικής ωρίμανσης.	Λιγότερο συχνές, κυρίως αλλοιώσεις του χοληφόρου συστήματος, των αρθρώσεων, των οφθαλμών, αναιμία, γενική δηλητηρίαση

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]