Συμπτώματα εμπλοκής του διάμεσου νεύρου και των κλάδων του

(. Ν medianus) Το μεσαίο νεύρο νωτιαίο νευρικές ίνες που σχηματίζονται CV - SVIII και TI, οι δύο ρίζες εκτείνεται από το μεσαίο και το πλευρικό δευτερεύουσες δοκοί βραχιόνιου πλέγματος. Αυτά τα δύο σφαιρίδια περικλείουν την μασχαλιαία αρτηρία από μπροστά, ενώνουν τον κοινό κορμό, ο οποίος βρίσκεται κάτω από το sulcus bicipitalis medialis μαζί με την βραχιόνια αρτηρία. Στην ουδέτερη πτυχή το νεύρο ταιριάζει κάτω από τους μυς - ο στρογγυλός πρηνιστής και ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων. Στο εμπρόσθιο άκρο, το νεύρο περνά μεταξύ των επιφανειακών και βαθιων καμπτών των δακτύλων, στη συνέχεια στην ίδια αυλάκωση (sulcus medianus). Κοντά στην άρθρωση του καρπού, το διάμεσο νεύρο βρίσκεται επιφανειακά μεταξύ των τενόντων του m. Flexor carpi radialis και m. Palmaris longus, στη συνέχεια περνάει μέσα από την πτώση του καρπού στην επιφάνεια του πτερυγίου της βούρτσας και κλαδεύεται στους τελικούς κλάδους. Στον ώμο του μέσου νεύρου κλαδιά δεν θα δώσει, και το αντιβράχιο από τον αναχωρούν τα υποκαταστήματα όλων των μυών του χεριού ομάδας καμπτήρα και τα δάκτυλα εκτός από το καμπτήρα αγκώνα και βαθιά ψηφιακή καμπτήρα.

Αυτό το νεύρο τροφοδοτεί τους ακόλουθους μύες αντιβράχιο: pronator teres μυών, ακτινική καμπτήρα, palmaris μακρού, καμπτήρα των δακτύλων superficialis μυών, καμπτήρα hallucis μακρού, καμπτήρα των δακτύλων τω βάθει μυών, τετράγωνο μυών.

Ο στρογγυλός πηνός διεισδύει στο αντιβράχιο και προάγει την κάμψη του (προερχόμενο από το τμήμα CVI - CVII).

Ο ακτινικός κάμπος του χεριού (ο οποίος ανήκει στο τμήμα CVI - CVII) σκύβει και ανασύρει τη βούρτσα.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του ακτινωτού καμπτήρος: προτείνετε την κάμψη και την απόσυρση της βούρτσας. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και παλμούς στον τεντωμένο τένοντα στην περιοχή της άρθρωσης του καρπού.

Ο μακρύς παλμάς μυς (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα CVII-CVIII) στενεύει την παμφωρική απόπτωση και κάμπτεται στον καρπό.

Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα CVIII - TI) στρέφει τη μεσαία φάλαγγα των δακτύλων II - V.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής του επιφανειακού καμπτήρος: προσφέρεται στο πρόσωπο να κάμψει τα μεσαία φαλάγγια των δακτύλων II-V με σταθερό κύριο σώμα. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου από το διάμεσο νεύρο είναι ένας κλάδος - n. Interosseus antebrachii volaris (το ενδογενές νεύρο του αντιβραχίου της παλαίας πλευράς), το οποίο παρέχει τρεις μύες. Ο μακρύς κάμπος του αντίχειρα (ο οποίος ανήκει στο τμήμα CVI - CVIII) - στρέφει τη φάλαγγα των νυχιών του πρώτου δακτύλου.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής του μακρού καμπτήρος του δακτύλου:

1. το άτομο προσφέρεται να κάμψει τη φάλαγγα των νυχιών του πρώτου δακτύλου. ο εξεταστής καθορίζει την εγγύς φάλαγγα του δακτύλου Ι και εμποδίζει αυτή την κίνηση.
2. το υποκείμενο προσφέρεται να συμπιέσει το χέρι σε μια γροθιά και να πιέσει σταθερά τη νύμφη του δακτύλου στο μεσαίο φλάγγα του τρίτου δακτύλου. Ο εξεταστής προσπαθεί να ξεπεράσει τη φάλαγγα των νυχιών του πρώτου δακτύλου.

Ο βαθύς κάμψεος των δακτύλων ενώνεται με το τμήμα ΟνΙΙ-ΤΙ. τα κλαδιά του διάμεσου νεύρου τροφοδοτούν τον καμπτήρα του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου (που τροφοδοτούν τα δάκτυλα IV και V - από τον n. Ulnaris).

Οι δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής τους είναι διαφορετικές. Ο Παρέσης ενός εύκολου βαθμού μπορεί να αποκαλυφθεί με την ακόλουθη δοκιμασία: προσφέρεται το θέμα να λυγίσει τη φάλαγγα των νυχιών του δεύτερου δακτύλου. ο εξεταστής καθορίζει τα εγγύτατα και μεσαία φαλάγγες στην ανεπτυγμένη κατάσταση και παρέχει αντίσταση σε αυτή την κίνηση.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς πάρεση ψηφιακή καμπτήρα άλλη δοκιμή, με τη συμμετοχή των μυών, με αποτέλεσμα τον αντίχειρα: εξεταζόμενου προσφοράς Τύπου στενά κατά τη φάλαγγα των νυχιών του δείκτη στην φάλαγγα των νυχιών του αντίχειρα? ο εξεταστής προσπαθεί να χωρίσει τα δάχτυλα.

Διενέργεια δοκιμές για να διαπιστωθεί η επίδραση των μυών, με αποτέλεσμα τον αντίχειρα του χεριού, είναι δυνατή χωρίς την ενεργό συμμετοχή του εξεταστή: οριζόντια στήριξη βούρτσα - χέρι και το αντιβράχιο του υποκειμένου, παλάμη προς τα κάτω, στοιβάζονται και να πιεστεί στο τραπέζι, προσφέρθηκε να κάνει το ξύσιμο κινήσεις ΙΙ και τα δάχτυλα III και χωρίς την υποστήριξη - Προσφέρετε να βάλετε τα δάχτυλά σας σε μια γροθιά. Παράλυση των μυών της αναδίπλωσης πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή της II - III δάχτυλα.

Ο τετράγωνος μυς (ο οποίος ενώνεται με το τμήμα CVI-CVIII) διατρυπά το αντιβράχιο. Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης αυτού του μυός και του στρογγυλού ποντικιού: Προτείνεται στο υποκείμενο να σαρώσει το προεκτεινόμενο αντιβράχιο από τη θέση υποταγής. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Πάνω από τον καρπό από κοινού μέσου νεύρου παρέχει ένα λεπτό δερματική διακλάδωσης (ramus palmaris), η οποία τροφοδοτεί μια μικρή περιοχή του δέρματος σε ανύψωση του αντίχειρα και την παλάμη. Το μεσαίο νεύρο στο παλαμιαία επιφάνεια εξέρχεται μέσω του ulnaris Canalis Carpi και χωρίζεται σε τρεις κλάδους (nn. Digitales Palmares communis), τα οποία κινούνται κατά μήκος των πρώτου, δεύτερου και τρίτου περιόδους υπό mezhpyastnyh παλαμιαία απονεύρωση στην κατεύθυνση των δακτύλων.

Από το πρώτο κοινό κλαδί του νευρικού νεύρου στον επόμενο μυ. Ένας βραχύς μυς που απομακρύνει τον αντίχειρα (ο οποίος ανήκει στο τμήμα CVI-CVII), αποδίδει ένα δάκτυλο.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης: προσφορά για να αποσύρει το πρώτο δάχτυλο. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση στην περιοχή της βάσης του 1ου δακτύλου.

Ο μυς που αντιτίθεται στον αντίχειρα ενθαρρύνεται από το τμήμα CVI-CVII.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής του:

1. Προσφέρετε να αντισταθείτε στα δάκτυλα I και V. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτό το κίνημα.
2. προσφέρετε να πιέσετε μια λωρίδα από βαρύ χαρτί ανάμεσα στα δάκτυλα I και V. ο εξεταστής αντιμετωπίζει πιεστική δύναμη.

Σύντομη καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου (νευρώνονται τμήμα CII-TI, επιφάνεια κεφαλής - n medianus, βαθιά το κεφάλι - .. Ν ulnaris) λυγίζει το εγγύς φάλαγγα του αντίχειρα I.

Δοκιμή για να προσδιοριστεί η αντοχή του: προτείνεται η κάμψη της εγγύς φαλαγγιάς του 1ου δακτύλου. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση.

Οι λειτουργίες των τριχοειδών μυών (τρίτη και τέταρτη) εξετάζονται μαζί με άλλους μύες που είναι ενθεμένοι από τα κλαδιά του ουρικού νεύρου.

Κοινή παλαμιαία νεύρα (3), με τη σειρά τους, χωρίζονται σε επτά δικό δάχτυλά παλαμιαία νεύρα που πηγαίνουν προς τις δύο πλευρές της Ι - III των δακτύλων και της ακτινικής πλευράς του IV της βούρτσας ενός δακτύλου. Αυτά τα νεύρα προμηθεύουν το εξωτερικό δέρμα της παλάμης, η επιφάνεια παλαμιαία των δακτύλων (Ι - III και το ήμισυ IV), καθώς και φαλαγγών dietalnyh δέρματος II - III δάκτυλα από την πίσω πλευρά.

Θα πρέπει να σημειωθεί μια σημαντική μεταβλητότητα στο σχηματισμό και τη δομή του διάμεσου νεύρου. Σε ορισμένα άτομα, αυτό το νεύρο σχηματίζεται ψηλά στην μασχάλη, άλλα είναι χαμηλά - στο επίπεδο του κατώτερου τρίτου του ώμου. Οι ζώνες της διακλάδωσης, ιδιαίτερα των μυϊκών κλάδων, δεν είναι μόνιμες. Μερικές φορές αποχωρίζονται από τον κύριο κορμό στο εγγύς ή μεσαίο τμήμα της καρπιαίας σήραγγας και διατρυπούν τον συγκρατητήρα κάμψης του καμπτήρος. Στο σημείο της διάτρησης του συνδέσμου, ο μυϊκός κλάδος του διάμεσου νεύρου βρίσκεται στην τρύπα - τη λεγόμενη σήραγγα tenar. Η μυϊκή υποκατάστημα μπορεί να διακλαδίζονται από τον κύριο κορμό του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα του με τις πλευρές ωλένιο του, στη συνέχεια, περικυκλώνει το νεύρο κορμό μπροστά κάτω από το probodaya καμπτήρα καθεκτικός και οδηγείται στους μυς thenar. Στην καρπικό κανάλι μέσου νεύρου υπό την καθεκτικός καμπτήρα μεταξύ αρθρικό περιβλημάτων των καμπτήρων τενόντων έλυτρα δάχτυλο DLI1PYUGO Ι και επιφανειακή και εν τω βάθει ψηφιακή καμπτήρα.

Εξωτερικό τοπογραφικά ορόσημα του μέσου νεύρου στον καρπό μπορεί να είναι πτυχές του δέρματος στα χέρια του, καμπούρα των οστών τραπεζοειδές και τένοντα παλαμών του αχιλλείου τένοντα. Στην είσοδο στον καρπό στο απομακρυσμένο έσταζε δερματοπτυχών παλάμη από την εσωτερική ακμή προς την ακμή ωλένια οστού pisiform του μέσου νεύρου - κατά μέσο όρο 15 mm, καθώς και μεταξύ του εσωτερικού άκρου του τραπεζοειδούς και του άκρου των νεύρων ακτίνων - 5 mm. Στην περιοχή της προεξοχής της βούρτσας αντιστοιχεί προς το μέσο νεύρο εγγύς άκρο μιας γραμμής πτυχώσεων του δέρματος, περιορίζοντας την άνοδο του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Το ωριαίο περιθώριο του διάμεσου νεύρου αντιστοιχεί πάντα στο σημείο της μέγιστης καμπυλότητας αυτής της γραμμής.

Αυτές οι ανατομικές λεπτομέρειες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Εξετάστε τους τομείς της πιθανής συμπίεσης του διάμεσου νεύρου. Στον ώμο, το διάμεσο νεύρο μπορεί να συμπιεστεί στον "υπερ-οζώδη δακτύλιο" ή στο "χονδροειδές κανάλι". Αυτό το κανάλι υπάρχει μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν το βραχιόνιο οστούν έχει μια επέκταση της διαδικασίας, η λεγόμενη nadnadmyschelkovy απόφυσης που βρίσκεται στα 6 cm πάνω από τη διάμεσο μέσον επικόνδυλο μεταξύ του ώμου και της εμπρόσθιας ακμής. Από το έσω επικονδύλιο του ώμου των προ-υπερ-τριχοειδών αποφύσεων, επεκτείνεται ένα ινώδες κορδόνι. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται κανάλι οστού-συνδέσμου διαμέσου του οποίου διέρχεται το διάμεσο νεύρο και η βραγχιακή ή ουρική αρτηρία. Η ύπαρξη υπερ-κορυφαίας αποφυσής αλλάζει τον τρόπο του διάμεσου νεύρου. Το νεύρο κινείται προς τα έξω, φτάνει στην εσωτερική αυλάκωση των δικεφάλων και εκτείνεται.

Το μεσαίο νεύρο συμπιέζεται στο αντιβράχιο, όπου περνά δύο ινο-μυϊκή σήραγγας (μυϊκή μπουτονιέρα teres pronator μυών και στοά επιφανειακή ψηφιακό flexor). Δύο άνω κυκλική pronator δοκό (υπερκονδύλια - στο εσωτερικό και στεφανιαία - έξω) για να σχηματίσουν έναν δακτύλιο, που διέρχεται από το μέσο νεύρο που βρίσκεται πλευρικά διαχωρίζεται από αυτή με την βραχιόνιο αρτηρία. Κάπως κάτω από το νεύρο, που συνοδεύεται από την υπερυψωμένη αρτηρία και τις φλέβες, διέρχεται από τη στοά του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η στοά βρίσκεται στο πιο κυρτό τμήμα της λοξής γραμμής της δέσμης, στην εσωτερική κλίση της στεφανιαίας διαδικασίας. Η ανατομική βάση για τον ερεθισμό των νεύρων είναι η υπερτροφία του στρογγυλού πρηνιστή ή, μερικές φορές, η ασυνήθιστα παχιά απονεφωτική άκρη του επιφανειακού καμπτήρος των δακτύλων.

Το επόμενο επίπεδο πιθανής συμπίεσης του διάμεσου νεύρου είναι ο καρπός. Υπάρχει ένα καρπιαίο τούνελ, το κάτω μέρος και τα πλευρικά τοιχώματα των οποίων σχηματίζουν τα οστά του καρπού, και η οροφή - ένας εγκάρσιος σύνδεσμος καρπού. Μέσω του καναλιού περνούν οι τένοντες του καμπτήρος των δακτύλων και μεταξύ αυτών και του εγκάρσιου συνδέσμου καρπού - το διάμεσο νεύρο. Ο παχύνσεις των τενόντων του δακτύλου των δακτύλων ή του εγκάρσιου συνδέσμου του καρπού μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του διάμεσου νεύρου και των αγγείων που τον τροφοδοτούν.

Οι βλάβες εξελίσσονται μεσαίο νεύρο: σε ορισμένες ασθένειες με πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού -? (Ενδοκρινικές παθήσεις και διαταραχές τοξιναιμία κατά την κύηση, ωοθηκική ανεπάρκεια, διαβήτης, ακρομεγαλία, μυξοίδημα et αϊ.) διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματική σκληροδερμία, πολυμυοσίτιδα)? ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές - ουρική αρθρίτιδα όταν οι τοπικές αλλοιώσεις τοίχους και τα περιεχόμενά του καρπιαίου σωλήνα (βραχυπρόθεσμη ακραία φορτία λιγότερο έντονη ή παρατεταμένη αθλητριών φορτίο, γαλακτοπαραγωγούς, prachek πλεκτοβιομηχανίες, δακτυλογράφους και άλλοι.). Επιπλέον, η διάμεση νεύρο μπορεί να επηρεαστεί από τραύμα, τραυματισμούς, αρθρώσεις αρθρίτιδα δάχτυλο και τον καρπό, φλεγμονώδεις περιεχόμενα καρπιαίου σωλήνα (tendovaginitis, τσιμπήματα εντόμων). Ίσως η ήττα του μέσου νεύρου σε pseudotumor υπερπλασία και όγκων, καρπιαίου σωλήνα (λιποματώδη Υπερπλασία του μέσου νεύρου στην περιοχή του καναλιού, νευροϊνωμάτωση, abnerval αγγείωμα, πολλαπλό μυέλωμα), και ανωμαλίες της δομής του σκελετού, τους μυς και τα αιμοφόρα αγγεία στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα.

Εδώ είναι τα σύνδρομα του διάμεσου νεύρου σε διαφορετικά επίπεδα. Nadnadmyschelkovogo σύνδρομο ωλένης υδρορροή - αυτό το σύνδρομο σήραγγας, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο, παραισθησία και υπαισθησία στη ζώνη της νεύρωσης του μέσου νεύρου, αδυναμία των μυών καμπτήρα των δακτύλων, και είναι σε αντίθεση με και εξόδου αντίχειρα. Οι οδυνηρές αισθήσεις προκαλούν επέκταση του αντιβραχίου και της πρηνισμού σε συνδυασμό με την αναγκαστική κάμψη των δακτύλων. Η υπερ-επινεφριδική απόπτωση εμφανίζεται στον πληθυσμό σε περίπου 3% των ατόμων. Σύνδρομο nadnomyshlkovogo apophysis σπάνια συμβαίνει.

Σύνδρομο του κυκλώνα πρεσάρος - συμπίεση του διάμεσου νεύρου καθώς περνάει, τόσο μέσω του δακτυλίου του στρογγυλού πρηνιστή, όσο και μέσω της στοάς του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει παραισθησία και πόνο στα δάχτυλα και στα χέρια. Οι πόνοι συχνά ακτινοβολούνται στο αντιβράχιο, λιγότερο συχνά στον βραχίονα και τον ώμο. Η υποστροφή εντοπίζεται όχι μόνο στη ζώνη δακτύλων της ενδυνάμωσης του διάμεσου νεύρου, αλλά και στο εσωτερικό μισό της παλαίας επιφάνειας του χεριού. Συχνά ανιχνεύεται μια πάρεση του καμπτήρος των δακτύλων και επίσης ο μυς του αντίθετου μυός και ο μικρός εκτρεπόμενος μυς του πρώτου δακτύλου. Η διάγνωση βοηθάει στην ταυτοποίηση της τοπικής ευαισθησίας με πίεση στην περιοχή του στρογγυλού πρηνιστή και την εμφάνιση της παραισθησίας στα δάκτυλα, καθώς και στις δοκιμές ανύψωσης και περιστροφής.

[1], [2], [3], [4]