Στηθάγχη στην ιλαρά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ιλαρά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια, που επηρεάζει κυρίως τα παιδιά και χαρακτηρίζεται από γενική μέθη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των οφθαλμών, ειδικά εξανθήματα στην βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο δέρμα.

Μέχρι τον 18ο αιώνα, η ιλαρά δεν διακρινόταν ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή από τη γενική ομάδα των εξανθηματικών ασθενειών και, πιθανώς, ήταν γνωστή από την αρχαιότητα ως μια εμπύρετη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ειδικές αλλαγές στις βλεννογόνες μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του δέρματος, ερμηνευμένη τον 9ο αιώνα ως μία από τις ποικιλίες της ευλογιάς. Παρά το γεγονός ότι μια αρκετά πλήρης περιγραφή των κλινικών εκδηλώσεων της ιλαράς υπήρχε από το δεύτερο μισό του 17ου αιώνα, διακρίθηκε ως ανεξάρτητη ασθένεια μόνο τον 18ο αιώνα από τον Ιταλό επιστήμονα Borsieri. Στη Ρωσία, η λέξη "ιλαρά" εμφανίζεται για πρώτη φορά το 1744. Στη Ρωσία και σε όλες σχεδόν τις ευρωπαϊκές χώρες, ολόκληρος ο 19ος αιώνας σημαδεύτηκε από επιδημίες ιλαράς. η ιλαρά μεταφέρθηκε από την Ευρώπη στην Αμερική. Η ιλαρά δεν άφησε την ανθρωπότητα τον 20ό αιώνα και υπάρχουν κάθε λόγοι να πιστεύουμε ότι θα είναι ένας ανεπιθύμητος επισκέπτης τον 21ο αιώνα.

Επιδημιολογία. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άτομο με ιλαρά. Είναι μολυσματικό για τους άλλους τις τελευταίες 1-2 ημέρες της περιόδου επώασης και τις πρώτες 3-4 ημέρες του εξανθήματος, μέχρι την 5η ημέρα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, ο ασθενής καθίσταται επιδημικά ακίνδυνος. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια συνομιλίας, φτερνίσματος, βήχα. Η μόλυνση με τον ιό της ιλαράς συμβαίνει όχι μόνο μέσω στενής επαφής με τον ασθενή, αλλά και σε σημαντική απόσταση, καθώς ο ιός μπορεί να διεισδύσει σε γειτονικά δωμάτια και ακόμη και σε άλλους ορόφους κτιρίων με τη ροή του αέρα. Είναι επίσης δυνατή η διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού στο έμβρυο, οπότε το έμβρυο γεννιέται με συμπτώματα ιλαράς.

Η ανοσία (ενεργή) σε όσους έχουν νοσήσει από ιλαρά, κατά κανόνα, διαρκεί εφ' όρου ζωής. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό, που επίσης σχετίζεται με την ενεργή, είναι σταθερή και σε ένταση πλησιάζει τη φυσική. Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρα της οποίας το αίμα περιέχει αντισώματα κατά του ιού της ιλαράς, έχουν κληρονομική ασταθή παθητική ανοσία, η οποία μετά από 3 μήνες ζωής αρχίζει να μειώνεται και μέχρι τους 9 μήνες εξαφανίζεται.

Αιτία και παθογένεση του πονόλαιμου στην ιλαρά. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ιλαράς είναι ένας φιλτραριζόμενος, RNA παραμυξοϊός Polynosa morbillorum. Στο περιβάλλον, πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, της υπεριώδους ακτινοβολίας, της υψηλής θερμοκρασίας, της φορμόλης, του αιθέρα, της ακετόνης. Τα σημεία εισόδου για τον ιό της ιλαράς είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τα μάτια. Η πρωτογενής στερέωση και αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στα κύτταρα του κροσσωτού επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και στα κυψελιδικά κύτταρα - επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν τις κυψελίδες του πνεύμονα. Επιπλέον, κατά την περίοδο επώασης, ο ιός στερείται σε πολλά άλλα όργανα (ΚΝΣ, γαστρεντερική οδός, λεμφοειδής ιστός, ήπαρ, σπλήνα, μυελός των οστών), όπου η αναπαραγωγή του συνεχίζεται, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη μικρών φλεγμονωδών διηθήσεων με πολλαπλασιασμό δικτυωτών στοιχείων και σχηματισμό πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων.

Παθολογική ανατομία. Οι παθολογικές αλλαγές στην ιλαρά, εξαιρουμένου του δερματικού εξανθήματος, συγκεντρώνονται κυρίως στον φάρυγγα, τον λάρυγγα και τα υποκείμενα αναπνευστικά όργανα και εκδηλώνονται με καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του επιπεφυκότα, της μύτης, του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα, η οποία είναι ένα από τα σημάδια της προδρομικής περιόδου. Αυτή η καταρροή στη συνέχεια, μέχρι το εξάνθημα της ιλαράς να γίνει ωχρό, σταδιακά εξαφανίζεται. Σε μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, τα καταρροϊκά φαινόμενα περιπλέκονται αρκετά γρήγορα από επιφανειακή νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, πιο συχνά στον λάρυγγα, ειδικά στην περιοχή των φωνητικών χορδών. Εδώ, η νέκρωση της ιλαράς έχει την εμφάνιση μιας τραχιάς λωρίδας που διατρέχει τον λάρυγγα κατά μήκος της άκρης των φωνητικών χορδών και εξαπλώνεται κατά μήκος τους κατά 1-5 mm, συχνά ξεπερνώντας αυτές στην περιοχή της γλωττίδας του εντέρου. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί προς τα πάνω στην περιοχή της εισόδου του λάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα και προς τα κάτω στο άνω μέρος της τραχείας. Μέχρι το τέλος της προδρομικής περιόδου, η οποία διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες, εμφανίζονται παροδικές σημειακές αιμορραγίες στον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας και, μαζί με αυτές, εμφανίζονται χαρακτηριστικές κηλίδες Velsky-Filatov-Koplik στον βλεννογόνο με τη μορφή υπόλευκων, μυτερών βλατίδων, συνήθως στο εσωτερικό των μάγουλων στο επίπεδο των άνω γομφίων. Αυτές οι κηλίδες περιβάλλονται από ένα φωτοστέφανο υπεραιμίας και μπορούν να εξαπλωθούν στον βλεννογόνο των χειλιών και των ούλων. Αντιπροσωπεύουν επιθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί λιπώδη εκφύλιση.

Συμπτώματα πονόλαιμου με ιλαρά. Η περίοδος επώασης της ιλαράς είναι από 9 έως 17 ημέρες, πιο συχνά 10 ημέρες. Σε τυπικές περιπτώσεις, διακρίνονται τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια της νόσου: η καταρροϊκή (αρχική, πρόδρομη), η περίοδος εξανθήματος και η περίοδος μελάγχρωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές ιλαράς.

Στην πιο τυπική μέτρια μορφή, η καταρροϊκή περίοδος ξεκινάει οξέως με τυπικά συμπτώματα ιογενούς (γρίπης) λοίμωξης: καταρροή, βήχας, επιπεφυκίτιδα, σημάδια μέθης (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39°C, πονοκέφαλος, αδιαθεσία, λήθαργος, απώλεια όρεξης κ.λπ.). Ο βήχας είναι τραχύς, γαβγίζει, η φωνή είναι βραχνή, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο κρούπας. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να προσομοιώσουν αδενοϊική λοίμωξη, γρίπη ή κοινό κρυολόγημα. Ωστόσο, κατά την εξέταση του προσώπου του ασθενούς με ιλαρά, εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο, το πρήξιμο των βλεφάρων και των χειλιών, την ασυνήθιστα έντονη υπεραιμία του επιπεφυκότα, τη διαστολή και την υπεραιμία των σκληρικών αγγείων, τη δακρύρροια και τη φωτοφοβία. Από τη 2η-3η ημέρα, κόκκινες κηλίδες (ενάνθημα) εντοπίζονται στον βλεννογόνο και μικρές βλατίδες (διαμέτρου 0,5-1 mm) εμφανίζονται στον βλεννογόνο των μάγουλων στο επίπεδο των προγομφίων και μερικές φορές στον βλεννογόνο των χειλιών και του επιπεφυκότα. Έχουν γκριζωπό-λευκό χρώμα, υψώνονται πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και είναι σταθερά συγχωνευμένα με τον υποκείμενο ιστό. Αυτά τα στοιχεία είναι ένα σύμπτωμα ειδικό για την ιλαρά και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, ονομάζονται κηλίδες Velsky-Filatov-Koplik. Επιμένουν για 2-4 ημέρες και εξαφανίζονται την 1η, λιγότερο συχνά τη 2η ημέρα της περιόδου εξανθήματος.

Η περίοδος εμφάνισης εξανθήματος ξεκινά την 5η ημέρα της ασθένειας και συνήθως διαρκεί 3 ημέρες. Το εξάνθημα της ιλαράς χαρακτηρίζεται από μια χωρική ακολουθία εξανθήματος: πρώτα, το εξάνθημα εμφανίζεται πίσω από τα αυτιά, στη γέφυρα της μύτης, στη συνέχεια, εντός 24 ωρών, εξαπλώνεται γρήγορα στο πρόσωπο, τον λαιμό, εν μέρει στο άνω μέρος του θώρακα και την πλάτη. Τη 2η ημέρα, το εξάνθημα καλύπτει ολόκληρο το σώμα, την 3η - τα άκρα. Το εξάνθημα είναι συνήθως άφθονο, φωτεινό, κηλιδοβλατιδώδες, εντοπίζεται σε αμετάβλητο δέρμα. Κατά τη διάρκεια του εξανθήματος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Τα συμπτώματα βλάβης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των ματιών γίνονται πιο έντονα, τα σημάδια δηλητηρίασης αυξάνονται. Τα καταρροϊκά φαινόμενα στον φάρυγγα, η επιφανειακή νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών εντείνονται και οι ευκαιριακές μικροοργανισμοί ενεργοποιούνται σε βαθύτερους και η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται.

Η περίοδος μελάγχρωσης ξεκινά στο τέλος της 3ης - αρχής της 4ης ημέρας από την έναρξη του εξανθήματος με την ίδια σειρά με την οποία ξεκίνησε. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα όλων των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων της ιλαράς μειώνεται. Το εξάνθημα αρχικά εξασθενεί, γίνεται καφέ ή ανοιχτό καφέ. Η περίοδος μελάγχρωσης διαρκεί 1-2 εβδομάδες και μπορεί να συνοδεύεται από μικρό ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της περιόδου μελάγχρωσης μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο κρούπας, που προκαλείται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Σε ήπιες μορφές ιλαράς, η καταρροϊκή περίοδος μειώνεται σε 1-2 ημέρες, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι ασθενώς έντονα ή απουσιάζουν, η θερμοκρασία σώματος είναι υποφλέβια, τα καταρροϊκά φαινόμενα είναι ασήμαντα, οι κηλίδες Velsky-Filatov-Koplik μπορεί να απουσιάζουν, το εξάνθημα είναι σπάνιο, η χρώση δεν είναι έντονη, εξαφανίζεται γρήγορα. Σε σοβαρές μορφές ιλαράς, παρατηρείται υπερθερμικό σύνδρομο (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ° C και άνω, συνοδευόμενη από διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος και του μεταβολισμού ποικίλης σοβαρότητας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιλαρά μπορεί να έχει μια άτυπη πορεία. Έτσι, σε βρέφη με περίπλοκη προνοσηρή κατάσταση (δυστροφία, ραχίτιδα κ.λπ.) και εξασθενημένα μεγαλύτερα παιδιά, η ιλαρά μπορεί να προχωρήσει με λανθάνοντα τρόπο, ωστόσο, παρά την ασθενή έκφραση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου ή ακόμα και την απουσία ορισμένων από αυτά, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, συχνά εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές (πνευμονία, νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, ψευδοκρούπα κ.λπ.). Σπάνια εμφανιζόμενη αιμορραγική ιλαρά με αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα, αιματουρία κ.λπ., προχωρά εξαιρετικά σοβαρά.

Σε παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με ιλαρά και στα οποία χορηγήθηκε γ-σφαιρίνη κατά την περίοδο επώασης, η νόσος εμφανίζεται σε εξασθενημένη μορφή με παρατεταμένη περίοδο επώασης και συντομευμένες επόμενες περιόδους ασθένειας.

Οι επιπλοκές της ιλαράς είναι αρκετά συχνές, ειδικά σε εξασθενημένα παιδιά που έχουν περάσει κάποια ασθένεια ή πάσχουν από χρόνια αδενοειδίτιδα ή αμυγδαλίτιδα, ειδικά σε μη αντιρροπούμενες μορφές. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κερατίτιδα, ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και εγκεφαλίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα.

Η διάγνωση με τυπική κλινική εικόνα και σωστή συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού δεν είναι δύσκολη. Σύμφωνα με τα δεδομένα εξετάσεων αίματος: στο τέλος της περιόδου επώασης και στην αρχή της καταρροϊκής περιόδου - μέτρια λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λεμφοπενία. κατά τη διάρκεια του εξανθήματος - λευκοπενία, συχνά με σχετική ουδετεροφιλία. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μερικές φορές χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες διαγνωστικές μέθοδοι (προσδιορισμός της αύξησης της περιεκτικότητας σε αντιιικά αντισώματα, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, απομόνωση του ιού της ιλαράς από το αίμα και τον ρινοφάρυγγα).

Διαφορική διάγνωση. Κατά την καταρροϊκή περίοδο, η ιλαρά διαφοροποιείται από τις οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, στις οποίες οι βλεννογόνες μεμβράνες των μάγουλων δεν αλλάζουν και απουσιάζουν οι χαρακτηριστικές κηλίδες Filatov. Κατά την περίοδο του εξανθήματος, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συχνότερα με ερυθρά, οστρακιά, αλλεργία σε φάρμακα, γερσινίωση (μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Yersinia enterocolitica - ένα Gram-αρνητικό τρωκτικό που δεν σχηματίζει σπόρια. η πηγή μόλυνσης είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, ζώα εκτροφής και κατοικίδια. παράγοντες μετάδοσης της λοίμωξης είναι τρόφιμα - κρέας, γάλα, λαχανικά, σπαρμένα με γερσινία. χαρακτηριστικά σύνδρομα είναι η γαστρεντεροκολίτιδα, η σκωληκοειδίτιδα, η τελική ειλεΐτιδα, η μεσεντερική λεμφαδενίτιδα. με γενίκευση της διαδικασίας, μπορεί να επηρεαστεί η ανώτερη αναπνευστική οδός, το ήπαρ, οι πνεύμονες, οι αρθρώσεις, οι μήνιγγες, τα μάτια. σε γενικευμένες μορφές - σήψη. θεραπεία - αντιβιοτικά, συμπτωματική, αποτοξίνωση, αφυδάτωση).

Η θεραπεία του πονόλαιμου κατά τη διάρκεια της ιλαράς πραγματοποιείται στο σπίτι για τους περισσότερους ασθενείς. Τα παιδιά κάτω των 2 ετών, οι ασθενείς με σοβαρές μορφές ιλαράς, επιπλοκές, καθώς και οι ασθενείς από κλειστά παιδικά ιδρύματα, ξενώνες, οικοτροφεία (εκτός από επιδημικές ενδείξεις) υπόκεινται σε νοσηλεία. Κατά την καταρροϊκή περίοδο και την περίοδο των εξανθημάτων - ανάπαυση στο κρεβάτι, καλά αεριζόμενο δωμάτιο, άφθονα υγρά (τσάι με λεμόνι, χυμοί φρούτων, κατά προτίμηση παρασκευασμένοι ex tempore από φρέσκα φρούτα, αφέψημα αποξηραμένων φρούτων, ισχίων τριαντάφυλλου κ.λπ.), εύπεπτα γαλακτοκομικά και φυτικά τρόφιμα.

Μεγάλη σημασία δίνεται στην περιποίηση του δέρματος (υγιεινά μπάνια, πλύσιμο με σαπούνι για παιδιά, υγρό τρίψιμο με διάλυμα φουρακιλίνης). Για μικρά παιδιά χρησιμοποιούνται πάνες και σερβιέτες, οι οποίες αλλάζονται συχνά. Το δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ανάμεσα στους γλουτούς, στις μασχάλες μετά από υγιεινό πλύσιμο και σκούπισμα λιπαίνεται με ένα λεπτό στρώμα βρεφικής κρέμας. Η φροντίδα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς αποσκοπεί στην πρόληψη της επιμόλυνσης (χυδαία αμυγδαλίτιδα, οι πυώδεις επιπλοκές της, η πρόληψη της ψευδούς κρούπας): παιδιά - άφθονα υγρά, ενήλικες μετά το φαγητό - ξέπλυμα του στόματος και του λαιμού με ζεστό βραστό νερό.

Συνιστάται η ενστάλαξη διαλύματος 10-20% σουλφακυλίου νατρίου στον σάκο του επιπεφυκότα 1-2 σταγόνες 1-2 φορές την ημέρα και τη νύχτα από την αρχή της νόσου. Σε περίπτωση επώδυνου βήχα, στα μικρά παιδιά χορηγείται κοκκύτης 1/2-1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά αντιβηχικά φάρμακα (glauvent, libexin, tusuprex, κ.λπ.). Σε περίπτωση βακτηριακών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και σουλφανιλαμιδικά φάρμακα.

Η πρόγνωση για την ιλαρά είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά η ανάρρωση είναι αργή. Για 2-8 εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρώντες μπορεί να εμφανίσουν ασθενικό σύνδρομο, ενδοκρινικές διαταραχές και επιδεινώσεις υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων. Οι θανατηφόρες εκβάσεις μέχρι το τέλος του 20ού αιώνα ήταν σπάνιες, κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά με ιλαρά που περιπλέκεται από εγκεφαλίτιδα.

Πρόληψη. Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η μαζική ενεργητική ανοσοποίηση με ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο ιλαράς σε παιδιά που δεν έχουν νοσήσει από ιλαρά. Λόγω της αστάθειας του ιού στο εξωτερικό περιβάλλον, η απολύμανση στην εστία δεν πραγματοποιείται και περιορίζεται στον αερισμό του δωματίου και στον υγρό καθαρισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]