Σταγόνες που συστέλλουν την κόρη

Η κόρη μπορεί να διασταλεί σε διάμετρο για διάφορους λόγους. Ένα ζεύγος κύριων μυών που κάνουν την κόρη ευρύτερη ή στενότερη είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση της διαμέτρου: ο ακτινωτός και ο κερκιδικός μύες. Ένας σπασμός του πρώτου μυός στενεύει την κόρη και η αδυναμία του την διευρύνει. Ο δεύτερος μυς προκαλεί το αντίθετο αποτέλεσμα. Οι σταγόνες που στενεύουν την κόρη προκαλούν αναγκαστική συστολή του ακτινωτού μυός και χαλάρωση του κερκιδικού μυός - αυτό το φαινόμενο χρησιμοποιείται συχνά από τους οφθαλμιάτρους για να σταθεροποιήσουν οπτικά το μέγεθος των κορών. [ 1 ]

[ 2 ]

Ενδείξεις για τη χρήση σταγόνων που συστέλλουν την κόρη

Φάρμακα που δρουν ως στένωση της κόρης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού, όταν η μεγάλη διάμετρος της κόρης επιτρέπει την προβολή μεγάλης ποσότητας φωτεινής ροής στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς·
• με υπερβολική δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, μετά από αγχωτικές καταστάσεις).
• σε περίπτωση παθολογιών στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, όγκοι).
• με διαστολή των μαθητών που σχετίζεται με χημική δηλητηρίαση ή λήψη φαρμάκων.
• για οφθαλμικές παθήσεις (π.χ. γλαύκωμα)·
• πριν και μετά από οφθαλμολογικές χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς, σε περίπτωση τραυματισμών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν εξασθένηση του ακτινωτού μυός.
• σε περίπτωση παράλυσης των οφθαλμικών μυών που προκαλείται από φυματίωση, υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, δηλητηρίαση κ.λπ.
• για ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος που μπορεί να συνοδεύονται από σπασμό των οφθαλμικών μυών (για παράδειγμα, με μηνιγγίτιδα, πολιομυελίτιδα, κ.λπ.).

Φόρμα έκδοσης

Οι οφθαλμικές σταγόνες παράγονται με τη μορφή φαρμακευτικού διαλύματος, σε πλαστική ή γυάλινη φιάλη με διανομέα ή πιπέτα. Η συσκευασία πρέπει να αναγράφει το όνομα του φαρμάκου, τη δραστική ουσία, καθώς και την ημερομηνία παρασκευής και την ημερομηνία λήξης του φαρμάκου.

Αυτά τα προϊόντα προορίζονται για την πρόληψη ή τη θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων. Η σύνθεση του φαρμάκου μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ένα ή περισσότερα δραστικά συστατικά. Η ιδιαιτερότητα των οφθαλμικών σταγόνων είναι η ικανότητά τους να ξεπερνούν τον επιπεφυκότα, το εξωτερικό κέλυφος του ματιού, σε σύντομο χρονικό διάστημα, για να φτάσουν σε διάφορα μέρη του βολβού του ματιού, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών.

Διατίθενται γενικά χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά η χρήση τους θα πρέπει να συμφωνηθεί με έναν οφθαλμίατρο.

Φαρμακοδυναμική

Τα φάρμακα που συστέλλουν την κόρη ονομάζονται μυωτικά. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν χολινομιμητικά και αντιχολινεστεράσες.

Τα χολινομιμητικά δρουν με βάση την αρχή της ακετυλοχολίνης και τα αντιχολινεστεράσα φάρμακα αναστέλλουν τη δράση της χολινεστεράσης, ενός ενζύμου που διασπά την ακετυλοχολίνη.

Η δυναμική της επίδρασης των μυωτικών φαρμάκων στους δείκτες ενδοφθάλμιας πίεσης συνίσταται στην αποσυμφορητική τους δράση στην περιοχή του πρόσθιου οφθαλμικού θαλάμου (γωνία) και του φλεβώδους κόλπου του σκληρού χιτώνα. Τα μυωτικά προκαλούν συστολή της κόρης, απόσυρση της ίριδας από την περιοχή του πρόσθιου οφθαλμικού θαλάμου και άνοιγμα κλειστών περιοχών της γωνίας. Αυτό το σχήμα δράσης παίζει τεράστιο ρόλο στη μορφή γλαυκώματος κλειστής γωνίας.

Στην ανοιχτής γωνίας μορφή της νόσου, οι μυωτικοί παράγοντες «απελευθερώνουν» τον φλεβώδη κόλπο του σκληρού χιτώνα και τις δοκιδωτές σχισμές, αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του ακτινωτού μυός.

Φαρμακοκινητική

Το ποσοστό των δραστικών ουσιών των μυωτικών παραγόντων μπορεί να φτάσει στο μέγιστο επίπεδο εντός 30 λεπτών μετά την ενστάλαξη.

Οι δραστικές ουσίες απεκκρίνονται μέσω της φυσικής τους ροής, χωρίς συσσώρευση ή σημάδια μεταβολισμού.

Οι οφθαλμικές σταγόνες διεισδύουν εύκολα στο στρώμα του κερατοειδούς και αλληλεπιδρούν με τους οφθαλμικούς ιστούς. Ο χρόνος ημιζωής μπορεί να είναι από μιάμιση έως δύο ώρες και η επίδραση του δραστικού συστατικού που επηρεάζει τη συστολή της κόρης μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο - κατά μέσο όρο 5-15 ώρες.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

Σας παρουσιάζουμε τα πιο συνηθισμένα ονόματα σταγόνων που συστέλλουν τους μαθητές, καθώς και τις αρχές χρήσης και δοσολογίας τους.

• Διάλυμα υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1-2% με βάση το νερό, που εφαρμόζεται 1-2 σταγόνες έως 4 φορές την ημέρα. Παρασκευάσματα με βάση την πιλοκαρπίνη: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Διάλυμα ακεκλιδίνης 2%, 3%, 5% με βάση το νερό. Στάγδην από 3 έως 6 φορές την ημέρα, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα. Συνώνυμα του φαρμάκου: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Διάλυμα καρβαχολίνης 0,5-1%. Χρησιμοποιείται για ενστάλαξη στον σάκο του επιπεφυκότα 2 έως 6 φορές την ημέρα. Δραστικό για 4-6 ώρες. [ 5 ]
• Carbachol 3%, με το δραστικό συστατικό χλωρική καρβαμυλοχολίνη. Δοσολογία: 1 σταγόνα 2 έως 4 φορές την ημέρα.
• Διάλυμα Proserin (Προστιγμίνη) 0,5%, χρησιμοποιήστε 1 σταγόνα έως 4 φορές την ημέρα. [ 6 ]
• Διαλύματα Carbacel (ισοπτοκαρβαχόλη) 0,75%, 1,5%, 2,25% και 3%. Χρησιμοποιήστε 1 σταγόνα 2 έως 6 φορές την ημέρα. [ 7 ]
• Σταγόνες Armin 0,01%, εφαρμοζόμενες 2-3 φορές την ημέρα.
• Διάλυμα φυσοστιγμίνης 0,25%-1% χορηγείται στον κόκο του επιπεφυκότα 1 έως 6 φορές την ημέρα. Συνώνυμα: Σαλικυλικό εζερίνη. [ 8 ]
• Φωσφακόλη – χρησιμοποιήστε 1-2 σταγόνες υδατικού διαλύματος 0,013% 1:7500, δύο φορές την ημέρα. Συνώνυμα: Μιντακόλη, Σολυουγκλαουκίτ, Μυοτιζάλη, Παραοξόνη. [ 9 ]

Όλα τα αναφερόμενα φάρμακα θεωρούνται ισχυροί παράγοντες που δεν προορίζονται για μακροχρόνια χρήση και συνταγογραφούνται μόνο από ειδικούς όταν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

Χρήση συσπώμενων οφθαλμικών σταγόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση χολινομιμητικών και αντιχολινεστεράσικων φαρμάκων θα πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Οι περισσότεροι χολινομιμητικοί παράγοντες έχουν την ιδιότητα να αυξάνουν τον τόνο του μυομητρίου, γεγονός που δεν επιτρέπει τη χρήση τους από έγκυες γυναίκες.

Οποιαδήποτε χρήση των αναφερόμενων φαρμάκων πρέπει να συμφωνηθεί με έναν γιατρό εκ των προτέρων - η αυτοχορήγηση αυτών των φαρμάκων είναι απαράδεκτη.

Αντενδείξεις χρήσης

Οι αντενδείξεις για τη χρήση σταγόνων που συστέλλουν την κόρη είναι:

• περίοδος εγκυμοσύνης και θηλασμού
• τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• βρογχικό άσθμα;
• χρόνια πορεία καρδιακής ανεπάρκειας.
• ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα.
• επιληπτικές κρίσεις;
• οξεία φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων.
• ελαττώματα του κερατοειδούς, ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα
• υπέρταση;
• αποφρακτική ή μηχανική εντερική απόφραξη.
• έλκος του γαστρικού βλεννογόνου ή του δωδεκαδακτύλου.
• σακχαρώδης διαβήτης;
• σπαστικός πόνος, μυοτονία, υπερκινητικότητα.
• διάφοροι τύποι καταστάσεων σοκ.

Παρενέργειες

Η χρήση χολινομιμητικών παραγόντων μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εκδηλώσεις αλλεργιών.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• στένωση του αυλού των καρδιακών αγγείων.
• επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού;
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού;
• έξαψη του προσώπου;
• δύσπνοια;
• υπεριδρωσία;
• αυξημένη εντερική κινητικότητα, διάρροια;
• πρήξιμο, θόλωση του κερατοειδούς.

Η χρήση σταγόνων με βάση παράγοντες αντιχολινεστεράσης μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες παρενέργειες:

• δυσπεπτικές διαταραχές;
• σιελόρροια, δακρύρροια;
• επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχές αγωγιμότητας.
• σπασμωδικό σύνδρομο, μυασθένεια, μυϊκοί τρόμοι.
• πονοκέφαλος, ζάλη;
• διαταραχές ύπνου;
• αντίδραση υπερευαισθησίας (δερματικό εξάνθημα, επιπεφυκίτιδα, κνησμός).

Υπερβολική δόση

Τα σημάδια υπερδοσολογίας εκδηλώνονται με σημαντική αύξηση των παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης σημαντικής καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και αναπνευστικής δυσλειτουργίας. Μπορεί να εμφανιστούν καταρράκτης, θολερότητα του φακού και θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα.

Η θεραπεία συνίσταται στην παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της αναπνευστικής λειτουργίας. Η ατροπίνη χορηγείται ενδοφλέβια ή υποδόρια σε ποσότητα 0,5-1 mg, η επινεφρίνη σε ποσότητα 0,3-1 mg υποδόρια ή ενδομυϊκά. Ο ασθενής καλείται να πιει μεγάλη ποσότητα υγρού. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται έγχυση.

Αλληλεπιδράσεις σταγόνων που συστέλλουν την κόρη των ματιών με άλλα φάρμακα

Η μυωτική δράση των χολινομιμητικών παραγόντων ενισχύεται από β-αδρενοαναστολείς, αντιχολινεστεράσες και α-αδρενοδιεγερτικά. Η δράση των σταγόνων μειώνεται από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, m-αντιχολινεργικά, φαινοθειαζίνες. Οι παρενέργειες είναι πιο έντονες υπό την επίδραση του φθοροθανίου και της κινιδίνης.

Τα φάρμακα κατά της χολινεστεράσης ενισχύουν την επίδραση φαρμάκων που αποσκοπούν στην καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της αιθυλικής αλκοόλης). Η ταυτόχρονη χρήση με Ipidacrine μειώνει την αποτελεσματικότητα των τοπικών αναισθητικών, των αντιβιοτικών, του χλωριούχου καλίου.

Συνθήκες αποθήκευσης

Τα μυωτικά φάρμακα φυλάσσονται σε δροσερά, σκοτεινά μέρη, διατηρώντας ένα καθεστώς θερμοκρασίας από 8 έως 15°C. Τα φάρμακα μπορούν να αποθηκευτούν στο ψυγείο, υπό την προϋπόθεση ότι τα παιδιά έχουν δύσκολη πρόσβαση στον χώρο όπου φυλάσσονται τα φάρμακα.

Ένα ανοιχτό μπουκάλι πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός ενός μηνός, διαφορετικά το φάρμακο θα χάσει τις φαρμακευτικές του ιδιότητες.

Η διάρκεια ζωής των σταγόνων είναι από 2 έως 3 χρόνια, η οποία πρέπει να αναγράφεται στη συσκευασία και στο μπουκάλι με το φάρμακο.

Οι σταγόνες που συστέλλουν την κόρη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες γιατρού και υπό συνεχή παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Η ανεξάρτητη και μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων είναι απαράδεκτη.