Στάδια καρκίνου του μαστού

Σε κλινικό στάδιο φάρμακο του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου του καρκίνου του μαστού, σαφώς καθορισμένες, δεδομένου ότι η ανάπτυξη της ασθένειας εμφανίζεται σε στάδια, και οι μέθοδοι της θεραπείας πρέπει να είναι επαρκής για την ένταση και τη φύση της παθολογικής διεργασίας.

Η απάντηση στο ερώτημα πόσες φάσεις του καρκίνου του μαστού διαφοροποιούνται από τους ογκολόγους δίνεται από τη διεθνή ταξινόμηση των κακοήθων όγκων TNM Classification of Malignant Tumors. Σύμφωνα με αυτό, ο καρκίνος του μαστού έχει πέντε στάδια.

[1], [2], [3]

Ταξινόμηση των σταδίων του καρκίνου του μαστού

Η ταξινόμηση TNM των κακοήθων όγκων (τελευταία 7η έκδοση, 2009) αφορά όγκους καρκίνου οποιουδήποτε εντοπισμού και, κατά συνέπεια, αυτή είναι η ταξινόμηση των σταδίων του καρκίνου του μαστού. Συστηματοποιεί τα κύρια συμπτώματα του καρκίνου: T - Όγκος (όγκος), Ν - Nodus (κόμβοι, δηλαδή, εμπλοκή των λεμφαδένων) και M - Metastasis (μεταστάσεις). Ανάλογα με τον βαθμό της εκδήλωσής τους καθορίζει τα στάδια ανάπτυξης της νόσου.

Η ονομασία Tis (Tumor in situ) χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ένας συμπαγής όγκος που δεν επηρεάζει τον άλλο που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον ιστό. Οι ονομασίες Τ1-Τ4 αναφέρονται στον ορισμό του μεγέθους του κακοήθους νεοπλάσματος, καθώς και στο επίπεδο βλάβης στους ιστούς και τα όργανα που βρίσκονται δίπλα στον όγκο. Αυτά είναι στάδια του καρκίνου του μαστού 1, 2, 3 και 4.

Επιπλέον, εάν η παθολογική διαδικασία δεν έχει επηρεάσει τους περιφερειακούς λεμφαδένες, χρησιμοποιείται ο χαρακτηρισμός N0. Η ήττα των λεμφογαγγλίων - το μέγεθός τους, ο συνολικός τους αριθμός και ο εντοπισμός τους - σημειώνονται με το Ν1-Ν3. Και η διαδικασία της μετάστασης του καρκίνου έχει τις ακόλουθες διαβαθμίσεις: Mx (ανίχνευση μεταστάσεων είναι αδύνατη), M0 (απομακρυσμένη μετάσταση absent) και M1 (μακρινή μετάσταση είναι).

Κατά συνέπεια, το στάδιο 0 του καρκίνου του μαστού είναι ένας πολύ μικρός όγκος που δεν είχε χρόνο να χτυπήσει άλλους ιστούς και να επηρεάσει τους λεμφαδένες.

Εάν διαγνωστεί το πρώτο στάδιο του καρκίνου του μαστού, αυτό σημαίνει ότι το μέγεθος του όγκου δεν ξεπερνά τα 2 cm σε διάμετρο και τα κύτταρα του έχουν ήδη εισχωρήσει στους περιβάλλοντες ιστούς, δηλαδή συμβαίνει μια διαδικασία εισβολής του όγκου. Αλλά οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.

Ο καρκίνος του μαστού στο στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από αύξηση της νεοπλασίας κατά 5 cm και την έναρξη της εξάπλωσης σε υποδερμικά κύτταρα - το χαμηλότερο (λιπαρό) στρώμα του δέρματος. Αυτό το στάδιο έχει επιλογές - 2Α και 2Β. Στο 2Α, δεν υπάρχουν μεταστάσεις και στο 2Β στην περιοχή της μασχάλης ανιχνεύονται απλές μεταστάσεις από την πλευρά του όγκου που δεν συνδέονται μεταξύ τους ή με τους γειτονικούς ιστούς.

Με βάση την κλινική τους εικόνα της ογκολογίας, τα 0, 1 και 2Α είναι πρώιμα στάδια του καρκίνου του μαστού. 2Β, 3 - αργότερα, και 4 θεωρείται το τελευταίο στάδιο της ασθένειας.

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 3 έχει επίσης δύο "υποστάσεις" - 3Α και 3Β. Στην περίπτωση 3Α, το εγκάρσιο μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 5 cm, υπάρχουν αρκετές μεταστάσεις (στην περιοχή των μασχαλών) και αύξηση των λεμφαδένων που συγκολλούνται μεταξύ τους ή στους κοντινούς ιστούς. Η θηλή μπορεί να τραβήξει, μπορεί να είναι serous ή spotted.

Στο στάδιο 3Β, ο όγκος γίνεται ακόμα μεγαλύτερος, με ιλαροειδείς λεμφαδένες και θωρακικό τοίχωμα. Οι ογκολόγοι διακρίνουν τη λεγόμενη φλεγμονώδη μορφή του καρκίνου του μαστού, η οποία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και είναι συχνά «μάσκα» για μαστίτιδα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός τέτοιου καρκίνου - μια τροποποίηση του δέρματος στο στήθος, της υπεραιμίας και της υπερθερμίας.

4 μαστού σταδίου καρκίνου προσδιορίζεται όταν το σίδερο καλύπτει ολόκληρη την αλλοίωση, καθώς και το σύνολο των λεμφαδένων (μασχαλιαία, ενδοθωρακική, υποκλείδια και πιο μακρινή). Το δέρμα και του υποδόριου ιστού του πληγιάζω μαστού, και μετάσταση όγκου, λεμφικό εξάπλωση, μπορεί να ανιχνευθεί στον πνεύμονα, επινεφρίδια, ήπαρ, τους ιστούς των οστών, ακόμη και στον εγκέφαλο.

[4], [5], [6]

Διάγνωση του καρκίνου του μαστού

Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού γίνεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• την κλινική ανάλυση του αίματος (συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών και των επίμονων) ·
• μαστογραφία (ακτινογραφία μαστικού αδένα).
• Υπερηχογράφημα του μαστού, του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας.
• doktografiya (ακτινογραφία θώρακος με παράγοντα αντίθεσης, πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της καταστροφής των αγωγών γάλακτος, οι οποίες σχετίζονται με ορούς ή κηλίδες από τις θηλές).
• βιοψία (διάτρηση, λεπτή αναρρόφηση βελόνων, στερεοταξική ή χειρουργική) του μαστικού αδένα και των λεμφαδένων.
• ιστολογικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες του δείγματος βιοψίας.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία (CT) σάρωσης στο στήθος, την κοιλιά και τα πυελικά όργανα.
• οστεοσκινογραφία (εξέταση ραδιοϊσοτόπων από οστά).

Είναι απαραίτητο να τονιστεί η ιδιαίτερη σημασία που έχει για τη διάγνωση της ανοσοϊστοχημικής εξέτασης των καρκινικών κυττάρων του μαστού δείγματα ιστών όγκου. Αυτή είναι η αποκαλούμενη δοκιμή FISH, δίνοντας στον ογκολόγο πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των γονιδίων στα κύτταρα όγκου που εμπλέκονται στη σύνθεση του υποδοχέα HER2 / neu. Έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα για την αύξηση της δραστικότητας του γονιδίου HER2 σε όγκους του καρκίνου του μαστού - μεμβράνη υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα πρωτεΐνη φωσφοτρανσφεράσης. Είναι η ενεργοποίηση των αποτελεσμάτων πρωτεϊνικής σύνθεσης σε υπερέκφραση - ανάπτυξη των αριθμών του υποδοχέα HER2 στο εξωτερικό κέλυφος των καρκινικών κυττάρων και την αυξημένη αναπαραγωγή με διαίρεση.

Με τον προσδιορισμό του αριθμού των υποδοχέων HER2 / neu στα καρκινικά κύτταρα, είναι δυνατόν να προβλεφθεί περαιτέρω ανάπτυξη της νεοπλασίας και να εφαρμοστούν τα αναγκαία χημειοθεραπευτικά φάρμακα για να σταματήσει η διαίρεση των παθολογικών κυττάρων.

[7], [8], [9]

Θεραπεία των σταδίων του καρκίνου του μαστού

Η θεραπεία των σταδίων του καρκίνου του μαστού εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης των ασθενών και από την κατάσταση της υγείας της και πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες της εξέλιξης της παθολογίας. Για σήμερα στην ογκολογία των μαστικών αδένων εφαρμόζονται τέτοιες μέθοδοι θεραπείας, όπως:

• χημειοθεραπεία;
• χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
• ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία);
• ορμονική θεραπεία.
• στοχοθετημένη (στοχευμένη) θεραπεία.
• θεραπεία συνδυασμού.

Η χημειοθεραπεία διεξάγεται με τη βοήθεια κυτταροτοξικών (κυτταροστατικών) φαρμάκων, τα οποία παραβιάζουν τον μηχανισμό διαίρεσης των παθολογικών κυττάρων και, συνεπώς, οδηγούν στην παύση του πολλαπλασιασμού τους. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: παρασκευάσματα λευκοχρύσου (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Τριπλατίνη, κλπ.). παρασκευάσματα της ομάδας των ταξινομικών κατηγοριών (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen κ.λπ.) · παρασκευάσματα της αλκαλοειδούς ομάδας vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex). παράγωγα οξαζαφωσφορινών (Ενδοξάνη, Μαφωσφαμίδη, Τροφωσφαμίδη, κλπ.). παράγωγα καρβαμιδίου φθοροπυριμιδίνης (Capecitabine, Xeloda), κλπ.

Σε αυτή την περίπτωση, η χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού μπορεί να διεξαχθεί ως η μοναδική μέθοδος θεραπείας, καθώς και να μειωθεί το μέγεθος του όγκου πριν από τη χειρουργική απομάκρυνση και να σταματήσει ο σχηματισμός μεταστάσεων μετά από χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική - αφαίρεση του όγκου και του περιβάλλοντος τμήματος ιστού (ογκεκτομή) ή αφαίρεση ολόκληρου του μαστού (μαστεκτομή) - πραγματοποιείται στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις του καρκίνου του μαστού, ειδικά εάν διαγνωστεί καρκίνος του μαστού πρώιμο στάδιο.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού, όπως συμβαίνει στην περίπτωση των όγκων άλλης εντοπισμού, σχεδιάζεται για να προκαλέσει μετάλλαξη και θάνατο καρκινικών κυττάρων υπό την επίδραση ραδιενεργού ακτινοβολίας. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να συμπληρώσει χημειοθεραπεία και χειρουργική αφαίρεση του όγκου του μαστού.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ορμονική θεραπεία των όγκων του μαστού διεξάγεται καταλλήλως μετά την αφαίρεσή τους μόνο σε ασθενείς με ορμονο-εξαρτώμενους όγκους, δηλαδή με την παρουσία των υποδοχέων σε καρκινικά κύτταρα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Στην περίπτωση αυτή, οι αναστολείς ομάδα συνταγογράφο αρωματάσης (κυτόχρωμα Ρ450-εξαρτώμενο ένζυμο) - Αναστροζόλη, λετροζόλη ή εξεμεστάνη.

Στοχευμένη θεραπεία που στοχεύει στον όγκο και μετάσταση του βασίζεται στην ικανότητα της ανασυνδυασμένης κατηγορίας IgG1 μονοκλωνικό αντίσωμα (που παράγονται από τέτοια ανθρώπινα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος) δεσμεύονται επιλεκτικά με το μοριακό υποδοχέα HER2 / neu στο εξωτερικό κέλυφος των καρκινικών κυττάρων και να σταματήσει την ανάπτυξή τους. Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα αυτής της ομάδας καλούνται τραστουζουμάμπη και ογκολόγους epratuzumab.

Η συνδυασμένη θεραπεία σταδίων του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει μεμονωμένη επιλογή και ταυτόχρονη ή διαδοχική χρήση όλων των μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού στο στάδιο 0

Στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 0, εφαρμόζεται η κατάργηση της τομεακής τομής ή του lumpectomy (βλέπε παραπάνω) στον τομέα του μαστού. Αυτές οι επεμβάσεις μπορούν να συνοδεύονται από τομή λεμφώματος - την αφαίρεση των κοντινών λεμφαδένων.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας ακτινοβολίας και με αυξημένη έκφραση όγκου της στοχευόμενης θεραπείας με HER2 με τη βοήθεια ανασυνδυασμένων μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρώτου σταδίου

Στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού πρώτου σταδίου, πραγματοποιείται lumpectomy με αφαίρεση του μασχαλιαίου λεμφαδένου. Για την εξάλειψη των υπολειπόμενων κυττάρων όγκου και για την αποφυγή της επανεμφάνισής τους, μετά από χειρουργική επέμβαση, χορηγείται επικουρική (μετεγχειρητική) ακτινοβολία, ορμονική ή χημειοθεραπεία. Και στην περίπτωση της υπερέκφρασης του όγκου του HER2, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με επικουρικό φάρμακο.

Θεραπεία του σταδίου 2 καρκίνου του μαστού

Το υποχρεωτικό στάδιο θεραπείας του 2ου σταδίου του καρκίνου του μαστού είναι η μερική απομάκρυνση των ιστών του προσβεβλημένου οργάνου (lumpectomy) ή η πλήρης απομάκρυνση του αδένα (μαστεκτομή), η οποία εξαρτάται από την κλινική εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρούνται επίσης οι πληγείσες περιφερειακές λεμφαδένες. Η πορεία της χημειοθεραπείας ενός ασθενούς με όγκους μεγαλύτερους από 5 cm επαναλαμβάνεται δύο φορές: πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεξάγονται μετεγχειρητικοί κύκλοι ακτινοθεραπείας ή ορμονοθεραπείας.

Στην περίπτωση της μαστεκτομής, η ενδοπρωτική πλαστική χειρουργική του μαστού πραγματοποιείται με το χρόνο.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού στο στάδιο 3

Η έναρξη της θεραπείας του καρκίνου του μαστού σταδίου 3 είναι μια πολύπλοκη επίθεση στα καρκινικά κύτταρα με τη βοήθεια κυτταροτοξικών φαρμάκων (χημειοθεραπεία) και ογκολογικής ορμονοθεραπείας. Και μόνο μετά από θετικά αποτελέσματα, αποφασίζεται η διεξαγωγή της επιχείρησης. Το θετικό αποτέλεσμα των χειρουργών καθορίζεται από μια επαναλαμβανόμενη πορεία χημειοθεραπείας ή στοχευμένης ιονισμένης ακτινοβολίας.

Ωστόσο, με νέκρωση όγκου, αιμορραγία ή σχηματισμό αποστημάτων, η θεραπεία αρχίζει με χειρουργική επέμβαση (παρηγορητική ριζική μαστεκτομή). Και στη συνέχεια εφαρμόζεται η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία.

Σε εξαρτώμενων από ορμόνες όγκων εμφανίζει παρατεταμένη χρήση των αναστολέων αρωματάσης (ορμόνη), και (βλέπε τμήμα Διάγνωση του καρκίνου του μαστού.) Σε μια όγκου που υπερεκφράζουν υποδοχείς HER2 - τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Θεραπεία του σταδίου 4 καρκίνου του μαστού

Ασφαλώς οι ογκολόγοι, η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 4 - μια επαναλαμβανόμενη και μεταστατική διαδικασία όγκου - είναι στις περισσότερες περιπτώσεις παρηγορητική, δηλαδή με στόχο την ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών. Ωστόσο, η πλήρης σύνθετη θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να παρατείνει τη ζωή.

Πρώτα απ 'όλα, προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο της δηλητηρίασης του σώματος, απαιτείται μαστεκτομή αποκατάστασης, η οποία συνίσταται στη μέγιστη πλήρη απομάκρυνση της νέκρωσης και των ελκωμένων ιστών. Και για την καταπολέμηση των μεταστάσεων, χρησιμοποιείται ολόκληρο το οπλοστάσιο αντικαρκινικών μεθόδων: η σύνθετη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και η ορμονοθεραπεία.

Επιπλέον, η υποχρεωτική θεραπεία των συνοδευτικών παθολογικών διεργασιών πρέπει να είναι υποχρεωτική. Έτσι, σε περίπτωση αναιμίας και θρομβοπενίας, ενδείκνυται η λήψη των κατάλληλων φαρμάκων και η μετάγγιση αίματος. με μεταστάσεις στο οστούν - τον διορισμό των παρασκευασμάτων της ομάδας των διφωσφονικών, κλπ.

Η ανάπτυξη της νόσου περνάει από διάφορα στάδια και τα στάδια του καρκίνου του μαστού είναι σαφώς καθορισμένα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια και να μην επιτρέψετε στα μη θεραπευτικά στάδια των ογκολογικών ασθενειών.