Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Μελανοκυτταρικά νεοπλάσματα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ (1995), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μελανοκυτταρικών σπίλων: οριακός, σύνθετος (μικτός), ενδοδερμικός, επιθηλιοειδής ή/και ατρακτοειδής, σπίλος από μπαλόνι, σπίλος με φωτοστέφανο, γιγάντιος μελαγχρωστικός σπίλος, ινώδης βλατίδα της μύτης (ελικτικός σπίλος), μπλε σπίλος, κυτταρικός μπλε σπίλος.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Κοινοί επίκτητοι μελανοκυτταρικοί σπίλοι
Οι συνηθισμένοι επίκτητοι μελανοκυτταρικοί σπίλοι (συνώνυμα: χρωστικοί σπίλοι, ελιές) είναι καλοήθη μελανοκυτταρικά νεοπλάσματα. Κάθε σπίλος περνάει από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή του. Αρχικά, είναι ένας οριακός, ενδοεπιδερμικός σπίλος, ο οποίος μοιάζει με μια ομοιόμορφα χρωματισμένη κηλίδα καφέ ή μαύρου χρώματος με λεία επιφάνεια, δεν είναι ψηλαφητή. Εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, αλλά είναι ιδιαίτερα ενεργός στην εφηβεία. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται σε ανοιχτές περιοχές του σώματος - το πρόσωπο και τον κορμό. Αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, αλλά, κατά κανόνα, η διάμετρος σε αυτό το στάδιο δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Με την πάροδο του χρόνου, ο σπίλος γίνεται επιδερμοδερμικός ή μικτός, ενώ είναι πολύ πιο κυρτός, κατά μέσο όρο δεν υπερβαίνει τα 7 mm, είναι μια βλατίδα με σαφή περιγράμματα ή ένας θηλωματώδης σχηματισμός στο πόδι, αλλά είναι λιγότερο έντονα χρωματισμένος - μπορεί να είναι ανοιχτό καφέ και ακόμη και σαρκώδες. Η επιφάνεια του σπίλου είναι λεία ή κονδυλώδης. Όντας ένας εξωφυτικός σχηματισμός, ο μικτός σπίλος είναι ευαίσθητος σε τραυματισμούς και με την ενεργό ανάπτυξή του μπορεί να γίνει αισθητός κνησμός. Στη συνέχεια, ο μικτός σπίλος μετατρέπεται σε ενδοδερμικό σπίλο, ο οποίος επίσης υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, αν και μπορεί να ισοπεδωθεί και μερικές φορές να χάσει εντελώς τη χρωστική του, αποκτώντας ένα χρώμα σάρκας ή ροζ, ειδικά στην περίπτωση ενός έντονου αγγειακού συστατικού. Η επακόλουθη ανάπτυξη του δερματικού σπίλου διαρκεί από αρκετά χρόνια έως αρκετές δεκαετίες, μέχρι την υποστροφή του.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή η αυθόρμητη ανοσολογικά μεσολαβούμενη υποχώρηση των μελανοκυτταρικών σπίλων με την ανάπτυξη λεύκης περινέου (βλ. Halonevus).
Παθομορφολογία
Στον οριακό σπίλο, φωλιές νεομελανοκυττάρων βρίσκονται στην επιδερμίδα στη δερματο-επιδερμική συμβολή, ειδικά στα άκρα των επιδερμικών εκβλαστήσεων. Είναι πιθανός ο φακοειδής πολλαπλασιασμός των μελανοκυττάρων. Τα κύτταρα του σπίλου είναι συνήθως μεγαλύτερα από τα φυσιολογικά μελανοκύτταρα, με στρογγυλούς ή, πολύ λιγότερο συχνά, επιμήκεις πυρήνες, μικρά βασεόφιλα πυρηνόλια, με άφθονο ανοιχτόχρωμο κυτταρόπλασμα, το οποίο μπορεί να περιέχει μεγάλη ποσότητα χρωστικής. Παρατηρείται διαθλαστικό τεχνούργημα, λόγω του οποίου τα μελανοκύτταρα του σπίλου δεν προσκολλώνται στα περιβάλλοντα κερατινοκύτταρα. Σε περιπτώσεις όπου ο σπίλος είναι έντονα χρωματισμένος, προσδιορίζεται η αποβολή μελανίνης μέσω των υπερκείμενων στρωμάτων της επιδερμίδας.
Στο στάδιο του μικτού σπίλου, τα νεομελανοκύτταρα μετανάστευσαν στο χόριο λίγο πολύ ομοιόμορφα σε ολόκληρη την περιοχή του σπίλου, προσδιορίζονται ως φωλιές κυρίως στο θηλώδες στρώμα του χορίου. Ο μικτός σπίλος είναι ένας συμμετρικός σχηματισμός, σαφώς οριοθετημένος από τους περιβάλλοντες ιστούς, το επιδερμικό συστατικό του σπίλου δεν εκτείνεται πέρα από το δέρμα.
Ένα σημάδι καλοήθειας είναι η λεγόμενη ωρίμανση του σπίλου από έξω προς τα μέσα. Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τρεις τύπους κυττάρων στην ιστολογική αρχιτεκτονική ενός μικτού σπίλου: τα κύτταρα τύπου Α, σχετικά μεγάλα, που βρίσκονται στα άνω μέρη του χορίου, έχουν κυβοειδές σχήμα, άφθονο κυτταρόπλασμα που περιέχει ποικίλες ποσότητες χρωστικής. Τα κύτταρα τύπου Β, που βρίσκονται στα μεσαία μέρη του χορίου, είναι σημαντικά μικρότερα σε μέγεθος σε σύγκριση με τα κύτταρα τύπου Α, δεν περιέχουν μελανίνη και βρίσκονται με τη μορφή συσσωματωμάτων. Τα κύτταρα τύπου C, που βρίσκονται στα κάτω μέρη του χορίου, έχουν σχήμα ατράκτου, βρίσκονται με τη μορφή δεσμίδων και κλώνων, που χωρίζονται από στρώματα συνδετικού ιστού (νευρωτωμένος σπίλος).
Στο στάδιο του δερματικού σπίλου, τα νεομελανοκύτταρα βρίσκονται μόνο στο χόριο, κυρίως κύτταρα τύπου Β και C. Σε μακροχρόνιους δερματικούς σπίλους και κατά την υποστροφή τους, διαπιστώνονται οι ακόλουθες αλλαγές: ινωματώδεις, αγγειωματώδεις, νευρωματώδεις, αντικατάσταση των κυττάρων του σπίλου από ώριμο λιπώδη ιστό. Συχνά σε θηλωματώδεις σπίλους, εντοπίζονται οι λεγόμενοι ψευδοαγγειακοί σπηλαιώδεις χώροι, μερικές φορές με την παρουσία γιγαντιαίων πολυπύρηνων κυττάρων σε αυτούς.
Σε όλα τα στάδια της εξέλιξης των κοινών επίκτητων μελανοκυτταρικών σπίλων, η κυτταρική ατυπία, η μίτωση, η νέκρωση και η λεμφοκυτταρική αντίδραση δεν είναι χαρακτηριστικά.
Η ανοσομορφολογική εξέταση αποκαλύπτει θετική αντίδραση στο αντιγόνο S-100 στα περισσότερα κύτταρα σπίλων.
Ιστογένεση
Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, το γεγονός της προτιμησιακής, αν και προσωρινής, ανάπτυξης των κυττάρων του σπίλου σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς μαρτυρά υπέρ της αξιολόγησής τους ως νεόπλασμα και όχι ως αναπτυξιακό ελάττωμα. Τα κύτταρα του σπίλου διαφέρουν από τα φυσιολογικά μελανοκύτταρα λόγω της απουσίας αποφύσεων, της ικανότητας ομαδοποίησης σε "φωλιές" (ομάδες 3-5 κυττάρων ή περισσότερων) και συσσώρευσης χρωστικής στο κυτταρόπλασμα, καθώς και της τάσης μετανάστευσης από το βασικό στρώμα της επιδερμίδας στο χόριο.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Ινώδης ρινική βλατίδα
Η ινώδης βλατίδα της μύτης (συνών.: ενελικτικός σπίλος) είναι ένας μοναχικός σχηματισμός χρώματος σάρκας, που προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, ημισφαιρικού σχήματος, συνήθως όχι μεγαλύτερος σε διάμετρο από 5 mm. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος του προσώπου, αλλά κυρίως στο δέρμα της μύτης, μερικές φορές αιμορραγώντας μετά από έναν μικρό τραυματισμό.
Παθομορφολογία
Η ιστολογική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με αυτή του αγγειοϊνώματος. Το χόριο είναι ινώδες και υαλινωμένο, αποκαλύπτεται μεγάλος αριθμός αγγείων με διασταλμένους αυλούς. Το στρώμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλών ινοβλαστοειδών και αστεροειδών κυττάρων, μερικές φορές συναντώνται πολυπύρηνα κύτταρα. Στην επιδερμίδα, συχνά παρατηρείται φακοειδής πολλαπλασιασμός μελανοκυττάρων.
Ιστογένεση
Προηγουμένως, η ινώδης βλατίδα της μύτης θεωρούνταν ινώδης σπίλος και εξακολουθεί να αναφέρεται στην ταξινόμηση του ΠΟΥ στην ομάδα των μελανοκυτταρικών σπίλων. Ωστόσο, τα δεδομένα των ηλεκτρονικών μικροσκοπικών και ανοσοϊστοχημικών μελετών διαψεύδουν αυτή την άποψη. Επί του παρόντος, ο σχηματισμός θεωρείται συνέπεια του αντιδραστικού πολλαπλασιασμού των δερματικών δενδροκυττάρων με βάση την ανίχνευση ατρακτοειδών και αστεροειδών κυττάρων στο χόριο, στα οποία ανιχνεύονται ο παράγοντας XIIIa και η βιμεντίνη.
Χαλονέβους
Ο αλωνεύς (συνώνυμο σπίλος του Setton) είναι κλινικά ένας μελαγχρωματικός σπίλος που περιβάλλεται από μια ζώνη αποχρωματισμού με τη μορφή φωτοστέφανου, που αναπτύσσεται συχνότερα στο δέρμα της πλάτης σε παιδιά και νέους. Μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα, αφήνοντας πίσω του μια αποχρωματισμένη περιοχή.
Παθομορφολογία
Στους φωτοστέφανους σπίλους, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας καταστροφής του σπίλου από λεμφοειδή στοιχεία (κυρίως CD8+ Τ-λεμφοκύτταρα), ανιχνεύεται είτε συνεχής λεμφοκυτταρική διήθηση στο χόριο χωρίς σημάδια μελανοκυτταρικού πολλαπλασιασμού, είτε προσδιορίζονται μεμονωμένα νεομελανοκύτταρα ή οι συστάδες τους στην επιδερμίδα και το χόριο, μερικές φορές με την παρουσία έντονου κυτταρικού ατυπισμού. Στην περιβάλλουσα επιδερμίδα, που αντιστοιχεί στην αποχρωματισμένη κορώνα γύρω από τον σπίλο, ανιχνεύεται καταστροφή μελανοκυττάρων της βασικής στιβάδας.
Ιστογένεση
Σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα φωτοστέφανο, έχει παρατηρηθεί κυκλοφορία αντισωμάτων κατά των κυττάρων κακοήθους μελανώματος. Έχει επίσης παρατηρηθεί άμεσος ανοσοφθορισμός των κυττάρων του φωτοστέφανου με τον ορό ασθενών με φωτοστέφανο ή κακόηθες μελάνωμα. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία έχει δείξει ότι όλα τα κύτταρα του σπίλου εντός του διηθήματος καταστρέφονται. Ορισμένα λεμφοκύτταρα μετασχηματίζονται σε πλασματοκύτταρα. Τα δεδομένα των O. Stegmaier et al. (1969) δείχνουν ότι τα κύτταρα του σπίλου παράγουν αντιγόνο και ότι τα λεμφοκύτταρα που διηθούν εκκρίνουν αντισώματα κατά αυτών των κυττάρων, καταστρέφοντάς τα.
Σπίλος κυττάρων μπαλονιού
Ο σπίλος από μπαλονοκυτταρικά κύτταρα είναι εξαιρετικά σπάνιος, συνήθως εμφανίζεται σε νέους ανθρώπους. Κλινικά, δεν διαφέρει από έναν φυσιολογικό μελανοκυτταρικό σπίλο.
Παθομορφολογία
Τα κύτταρα σπίλου έχουν ελαφρύ κυτταρόπλασμα και το μέγεθός τους είναι συνήθως 10 φορές μεγαλύτερο σε σύγκριση με τα φυσιολογικά κύτταρα, οι πυρήνες δεν διαφέρουν από τους πυρήνες των κυττάρων σπίλου και βρίσκονται είτε στο κέντρο είτε μετατοπισμένοι. βρίσκονται πολυπύρηνα κύτταρα μπαλονιού. Ο αριθμός των κυττάρων σε σχήμα μπαλονιού ποικίλλει, μπορεί να είναι μόνο ένα συστατικό ενδοδερμικών, καθώς και μικτών σπίλων, ή υπάρχουν πάρα πολλά από αυτά. Στην πρώτη περίπτωση, τα κύτταρα σε σχήμα μπαλονιού βρίσκονται με τη μορφή κόμβου ή διάσπαρτα μεταξύ των φυσιολογικών κυττάρων σπίλου. Στη δεύτερη περίπτωση, βρίσκονται κυψελιδικά ή με τη μορφή εστιών στις οποίες δεν έχουν κυτταρικά όρια.
Ιστογένεση
Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ο σχηματισμός κυττάρων σε σχήμα μπαλονιού είναι συνέπεια δυστροφικών διεργασιών στα κύτταρα του σπίλου.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;