Σημάδια κλινικού θανάτου

Από την ανάπτυξη και την εφαρμογή τεχνικών ανάνηψης, το κύριο σύμπτωμα του κλινικού θανάτου - η καρδιακή ανακοπή - αποκαλείται όχι απλά θάνατος, αλλά «κλινικός θάνατος», για να αντικατοπτρίζει τη δυνατότητα επανέναρξης της εργασίας του.

Ο κλινικός θάνατος είναι ένας ιατρικός όρος για τον προσδιορισμό της κατάστασης στην οποία παρατηρείται η αναπνευστική διακοπή και η διακοπή της κυκλοφορικής διαδικασίας. Δηλαδή, παραβιάζονται οι σημαντικότερες φυσιολογικές συνθήκες για τη διατήρηση της βιολογικής ζωής του ανθρώπινου σώματος. Αυτό συμβαίνει όταν η καρδιά σταματά να χτυπάει στο συνηθισμένο ρυθμό και όλα τα εξωτερικά σημάδια της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού εξαφανίζονται. Πριν από την έλευση του καρδιοπνευμονική ανάνηψη, απινίδωση, ένεση επινεφρίνης και άλλες μορφές ανάκτησης της καρδιάς η απώλεια των ζωτικών λειτουργιών που σχετίζονται με την κυκλοφορία του αίματος, θεωρήθηκε ο επίσημος ορισμός του τέλους της ζωής.

[1],

Τα πρώτα σημάδια κλινικού θανάτου

Το σημείο εκκίνησης της μετάβασης από τη ζωή και το θάνατο και το κύριο σύμπτωμα του κλινικού θανάτου είναι το σύνδρομο καρδιακής ανακοπής. Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται ως ξαφνική διακοπή της καρδιάς με την απώλεια της βιοηλεκτρικής δραστηριότητάς της - την κοιλιακή ασυστολία. Είτε πρόκειται για πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής, όταν οι συσπάσεις τους χάνουν συγχρονισμό και διαταράσσεται η εκκένωση του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος. Σύμφωνα με τις στατιστικές των ιατρών αναζωογόνησης, η διακοπή της καρδιακής λειτουργίας σε σχεδόν 93% των περιπτώσεων καταγράφεται ως συνέπεια της μαρμαρυγής των κοιλιών της.

Σε αυτή την περίπτωση, σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται τα υπόλοιπα σημεία ξαφνικού κλινικού θανάτου:

• πλήρης απώλεια συνείδησης (η τελική κατάσταση του κώματος εμφανίζεται 10-15 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή).
• μυϊκές κράμπες (πιθανή εντός 15-20 δευτερολέπτων μετά την απώλεια της συνείδησης).
• απουσία παλμού (παλμός που δεν ανιχνεύθηκε στις καρωτιδικές αρτηρίες).
• Ατομική αναπνοή (με σπασμωδικές αναπνοές), η οποία μετά από μισό ή δύο λεπτά περνάει στην άπνοια - μια πλήρη διακοπή της αναπνοής.
• οι διασταλμένοι μαθητές και η απώλεια της αντίδρασης τους στο φως ως σημάδι της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (μετά από 2 λεπτά από τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής).
• (κυάνωση) του δέρματος (λόγω της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα).

Κλινικά σημάδια εγκεφαλικού θανάτου

Με την έναρξη του κλινικού θανάτου, τα εγκεφαλικά κύτταρα συνεχίζουν να ζουν κατ 'ανώτατο όριο 5 λεπτά. Ο εγκέφαλος εκτίθεται σε ισχαιμική βλάβη πολύ πιο γρήγορα από οποιοδήποτε άλλο ανθρώπινο όργανο. Σε συνθήκες ολικής υποξίας, η νευροφυσιολογική κατάσταση του πεθαμένου εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από νέκρωση εγκεφαλικών νευρώνων και μη αναστρέψιμη διακοπή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, απουσιάζουν τα κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού θανάτου, τα οποία θα μπορούσαν να ανιχνευθούν με τη φυσική εξέταση του θύματος ή ενός ασθενούς σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων σε κλινικές καταστάσεις καταγράφεται μετά την αποχώρηση του ασθενούς από την κατάσταση αυτή - με καρδιά εργασίας και αναπνοή με τη βοήθεια συσκευής τεχνητού πνευμονικού αερισμού. Ο θάνατος του εγκεφάλου, ο οποίος είναι ισοδύναμος με τον πραγματικό θάνατο ενός ατόμου, μπορεί να είναι συνέπεια τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, ασθένειας (αιμορραγία, οίδημα) ή χειρουργικής επέμβασης. Αυτή είναι η πρωταρχική βλάβη στον εγκέφαλο. Και με την καρδιακή ανακοπή και τον κλινικό θάνατο, η ζημιά είναι δευτερογενής.

Και στις δύο περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού θανάτου, σύμφωνα με τα υπάρχοντα ιατρικά πρότυπα, έχουν την εμφάνιση ενός συνόλου υποχρεωτικών κλινικών κριτηρίων, με βάση τα οποία μπορεί να γίνει μια διάγνωση - ο θάνατος του εγκεφάλου. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι έξι:

• ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κώμης, δηλαδή υπάρχει μακροχρόνια σταθερή απουσία συνείδησης.
• ο ασθενής καθορίζει την ολική απώλεια του κανονικού τόνου των μυών του σκελετού και των εσωτερικών οργάνων (ατονία των μυών).
• στη ζώνη του τριδύμου - στα σημεία εξόδου των διακλαδώσεων του νεύρου του τριδύμου που βρίσκεται στο πρόσωπο - απουσιάζουν όλα τα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένης της αντίδρασης στον πόνο.
• η αντίδραση των μαθητών του ασθενούς στο άμεσο λαμπρό φως απουσιάζει, οι οφθαλμίσκοι βρίσκονται σε ακίνητη κατάσταση.
• η απουσία ενός ανεπιθύμητου αντανακλαστικού κλεισίματος του κενού οφθαλμού ως απάντηση στον ερεθισμό του κερατοειδούς (αντανακλαστικό του κερατοειδούς).
• αποκάλυψε την απουσία οφθαλμοσφαιρικών αντανακλαστικών, δηλαδή, τα μάτια του ασθενούς παραμένουν ακίνητα όταν ο γιατρός γυρίζει το κεφάλι του.

Κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού θανάτου, προφανώς λόγω του γεγονότος ότι υπό συνθήκες οξείας έλλειψης οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα λαμβάνει χώρα μία απότομη μείωση στην πρωτεϊνοσύνθεση και νουκλεϊκά οξέα, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας των νευρώνων να διεξάγει νευρικά ερεθίσματα και του εγκεφάλου κυτταρικό θάνατο. Οι ερευνητές έχουν συνδέσει επίσης το μηχανισμό της βλάβης του εγκεφάλου μετά από κλινική θάνατο με επαναιμάτωσης του, που προκύπτουν μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

[2], [3]

Σημάδια βιολογικού και κλινικού θανάτου

Σε περίπτωση απουσίας της ανάνηψης και σε περίπτωση αποτυχίας των ιατρών εξακριβωθεί η βιολογική θανάτου - οριστική και μη αναστρέψιμη παύση όλων των βιοχημικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο, καθώς και όλες τις φυσιολογικές λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων.

Σημάδια βιολογικές και κλινικές θάνατο συμφωνούν ότι η λεγόμενη σύνολο σημείων της βιολογικής θανάτου είναι - όπως στην κλινική θάνατο - καρδιακή ανεπάρκεια, απουσία αναπνοής, παλμού και αντανακλαστικά σε όλα τα ερεθίσματα. Και επίσης την ωχρότητα (ή την κυάνωση) του δέρματος και τις διασταλμένες κόρες χωρίς απάντηση στο φως.

Επιπλέον, μεταξύ των συνόλων σημείων βιολογικού θανάτου είναι:

• απουσία καρδιακής δραστηριότητας σε θερμοκρασία δωματίου αέρα - περισσότερο από 30 λεπτά.
• Ξήρανση του κερατοειδούς των οφθαλμών (η ίριδα χάνει το χρώμα, η κόρη γίνεται θολό).
• το σύμβολο του "μαθητή της γάτας" (όταν το μάτι συμβεί τουλάχιστον 60 λεπτά μετά το θάνατο, ο μαθητής αποκτά την εμφάνιση μιας στενής ρωγμής).
• σταδιακά μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος (περίπου 1 ^o C κάθε ώρα).

Ανάμεσα στα σημαντικά χαρακτηριστικά των βιολογικών θανάτου περιλαμβάνουν ιατρικές κηλίδες πτώματος εμφάνιση (μετά από 2-4 ώρες μετά από καρδιακή ανακοπή) και νεκρικής ακαμψίας (ξεκινά 2-4 ώρες μετά από καρδιακή ανακοπή, μέγιστη παρατηρούμενη περίπου 24 ώρες μετά την παύση της καρδιάς).

Προσδιορισμός σημείων κλινικού θανάτου

Τα σημάδια του κλινικού θανάτου καθορίζονται συνήθως με βάση την έλλειψη παλμών και αναπνοής, απώλεια συνείδησης και αντίδραση των μαθητών.

Ο παλμός παλμώνεται μόνο στην καρωτιδική αρτηρία, η οποία βρίσκεται στην πλευρά του λαιμού - στην εμβάθυνση μεταξύ του μεγάλου μυς του αυχένα και του καθετήρα. Εάν δεν υπάρχει παλμός, τότε δεν υπάρχει κυκλοφορία.

Η παρουσία ή η απουσία της αναπνοής εξετάζεται με διάφορους τρόπους. Κατ 'αρχάς, από οπτικά κλειδώνουν κινήσεις θώρακα - ανύψωσης και καταβίβασης με αναπνοές, καθώς και αναπνευστικά θόρυβο κατά την εφαρμογή του αυτιού στο ανθρώπινο θώρακα. Εκτελέστε μια δοκιμή αναπνοής σχετικά με την κίνηση του εκπνεόμενου αέρα, που μπορεί να γίνει αισθητή όταν το μάγουλο προσεγγίσει το στόμα του θύματος. Η αναπνοή μπορεί να ελεγχθεί εάν ένας καθρέφτης, ένα ποτήρι γυαλιά ή ένας τροχός ενός ρολογιού καρπού φέρονται στα χείλη ενός ατόμου. Ωστόσο, οι γιατροί συμβουλεύουν σε ακραίες καταστάσεις να μην ξοδεύουν πολύτιμα δευτερόλεπτα σε αυτό.

Ο ορισμός ενός τέτοιου συμπτώματος κλινικού θανάτου ως ασυνείδητης κατάστασης πραγματοποιείται σε δύο παραμέτρους: ολική ακινησία ενός ατόμου και απουσία αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα. Και η αντίδραση των μαθητών ορίζεται ως εξής: πρέπει να αυξηθεί το άνω βλέφαρο του ατόμου. παρατηρήστε το μέγεθος του μαθητή (διευρύνεται). το βλέφαρο πρέπει να χαμηλώσει και να σηκωθεί ξανά αμέσως. Η απώλεια της αντίδρασης στο φως αποδεικνύεται από το γεγονός ότι μετά από επανειλημμένη ανύψωση του βλεφάρου ο μαθητής δεν περιορίστηκε.

Δεδομένου ότι τα απόλυτα συμπτώματα του κλινικού θανάτου εκφράζονται στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν έχει παλμό και δεν αναπνέει, η απουσία άλλων σημείων δεν λαμβάνεται υπόψη και αρχίζει χωρίς καθυστέρηση η αναζωογόνηση. Διαφορετικά, 3-4 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή και την παύση της αναπνοής, το αναπόφευκτο αποτέλεσμα είναι ένας βιολογικός θάνατος. Έρχεται όταν τα κύτταρα του εγκεφάλου πεθαίνουν από έλλειψη οξυγόνου.

[4], [5],

Πρώτες βοήθειες για σημεία κλινικού θανάτου

Η πρώτη βοήθεια για σημάδια κλινικού θανάτου ξεκινά με μια κλήση έκτακτης ανάγκης και έλεγχο του παλμού και της αναπνοής ενός ατόμου που έχει χάσει τη συνείδησή του. Στην απουσία τους - πριν από την άφιξη των γιατρών - πρέπει να πραγματοποιήσετε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση (CPR).

Η σειρά CPR είναι 30 συμπιέσεις στο στέρνο (έμμεσο καρδιακό μασάζ) και 2 τεχνητές εισπνοές στόμα-προς-στόμα.

Πώς να κάνετε καρδιοπνευμονική ανάνηψη εάν υπάρχουν ενδείξεις κλινικού θανάτου:

• το θύμα τίθεται στην πλάτη του, το κεφάλι του είναι χαλαρό, και το πηγούνι του ανεβαίνει προς τα πάνω.
• Ο αγώγιμος CPR θα πρέπει να γονατίσει στα αριστερά του θύματος, οι παλάμες και των δύο χεριών να ισιώνονται στους αγκώνες, να τοποθετούνται στο κεντρικό τμήμα του στέρνου (αλλά όχι στη διεργασία xiphoid).
• ρυθμικά με δύναμη (σε συχνότητα όχι μικρότερη από 100 κρούσεις ανά λεπτό) να πιέζει στο στήθος των περίπου 4-6 cm σε βάθος, με το στέρνο του θύματος θα πρέπει να επιστρέφεται στην αρχική του θέση, ο αριθμός των πιεστηρίων στεφανιαίων ενσφήνωση του μαστού - 30?
• ανοίξτε το στόμα του θύματος, κλείστε τα ρουθούνια με τα δάχτυλά του, εισπνεύστε, λυγίστε και εκπνεύστε τον αέρα στο στόμα του. Ο αριθμός των τεχνητών αναπνοών - 2.

Ολόκληρος ο κύκλος CPR πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον πέντε φορές.

Τα σημάδια του κλινικού θανάτου - η καρδιακή ανακοπή και η αναπνοή - απαιτούν άμεση και αποφασιστική δράση. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, σε εννέα περιπτώσεις, η καρδιακή ανακοπή δέκα ατόμων πεθαίνει πριν από την άφιξη μιας ομάδας ιατρών - λόγω της έλλειψης πρώτων βοηθειών πρώτων βοηθειών. Η πρώτη βοήθεια σε σημεία κλινικού θανάτου, δηλαδή επείγουσα πραγματοποίηση καρδιοπνευμονικής ανάνηψης, διπλασιάζει την πιθανότητα επιβίωσης ενός ατόμου.

[6], [7], [8], [9],