Αναπνευστική ανακοπή

Η διακοπή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες (διακοπή της αναπνοής) για περισσότερο από 5 λεπτά μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε ζωτικά όργανα, ειδικά στον εγκέφαλο.

Σχεδόν πάντα, η καρδιακή ανακοπή εμφανίζεται στη συνέχεια, εάν η αναπνευστική λειτουργία δεν μπορεί να αποκατασταθεί αμέσως.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αιτίες σταματήστε να αναπνέετε

Η αναπνευστική ανακοπή μπορεί να προκληθεί από απόφραξη των αεραγωγών, αναπνευστική καταστολή στις νευρολογικές και μυϊκές διαταραχές και υπερβολική δόση φαρμάκων.

Μπορεί να παρεμποδιστεί η άνω ή κάτω αναπνευστική οδός. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών συνήθως αναπνέουν μέσω της μύτης. Ως εκ τούτου, ενδέχεται να παρουσιάσουν παρεμπόδιση της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά παράβαση της αναπνοής μέσω της μύτης. Σε οποιαδήποτε ηλικία, η απώλεια του μυϊκού τόνου σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω πτώσης της γλώσσας. Άλλες αιτίες παρεμπόδισης της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να είναι το αίμα, η βλέννα, ο εμετός ή το ξένο σώμα. σπασμός ή πρήξιμο των φωνητικών χορδών. φλεγμονή του υποφάρυγγα, τραχεία · οίδημα ή τραύμα. Σε ασθενείς με συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές εμφανίζεται συχνά ανωμαλίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία μπορεί εύκολα να υποστεί παρεμπόδιση.

Η παρεμπόδιση της κατώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να συμβεί με αναρρόφηση, βρογχόσπασμο, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική αιμορραγία και πνιγμό.

Η εξασθένηση του αναπνευστικού μοντέλου λόγω διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική δόση φαρμάκου, δηλητηρίαση ή κυανιούχο μονοξείδιο του άνθρακα, λοίμωξη του ΚΝΣ, καρδιακή προσβολή ή αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος και ενδοκρανιακή υπέρταση. Η αδυναμία των αναπνευστικών μυών μπορεί να είναι δευτερογενής σε βλάβες του νωτιαίου μυελού, νευρο-μυϊκές ασθένειες (μυασθένεια, αλλαντίαση, πολιομυελίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barre), χρήση φαρμάκων που προκαλούν το νευρομυϊκό αποκλεισμό. με μεταβολικές διαταραχές.

[8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα σταματήστε να αναπνέετε

Όταν ο ασθενής σταματήσει να αναπνέει, η συνείδηση διαταράσσεται, το δέρμα γίνεται κυανό (αν δεν υπάρχει σοβαρή αναιμία). Ελλείψει βοήθειας λίγα λεπτά μετά την εμφάνιση της υποξίας, εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή.

Μέχρι την πλήρη παύση της αναπνοής, οι ασθενείς χωρίς νευρολογικές διαταραχές μπορεί να βρίσκονται σε κατάσταση ενθουσιασμού, σύγχυσης, προσπαθώντας σκληρά να αναπνεύσουν. Εμφανίζεται ταχυκαρδία και αυξάνει η εφίδρωση. οι μεσοπλεύριοι χώροι και η στερνοκλειδι κής άρθρωσης μπορούν να παρατηρηθούν. Ασθενείς με νόσο του ΚΝΣ ή αδυναμία αναπνευστικών μυών παρουσιάζουν αδύναμη, δύσκολη, ακανόνιστη ή παράδοξη αναπνοή. Ασθενείς με ξένο σώμα στους αεραγωγούς μπορεί να βήχουν, να πνίγουν και να δείχνουν στο λαιμό τους.

Στα βρέφη, ειδικά κάτω από την ηλικία των 3 μηνών, η άπνοια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα χωρίς οποιεσδήποτε ανησυχητικές προκλήσεις, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας, μεταβολικών διαταραχών ή υψηλής τιμής αναπνοής.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία σταματήστε να αναπνέετε

Η αναπνευστική ανακοπή δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες. Η θεραπεία ξεκινά ταυτόχρονα με τη διάγνωση. Το πιο σημαντικό καθήκον είναι η ανίχνευση ενός ξένου σώματος, το οποίο ήταν η αιτία της απόφραξης των αεραγωγών. Εάν υπάρχει, η αναπνοή από στόμα σε στόμα ή μια σακούλα μέσω μιας μάσκας δεν θα είναι αποτελεσματική. Ένα ξένο αντικείμενο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη λαρυγγοσκόπηση με τραχειακή διασωλήνωση.

Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του ξένου σώματος από την αναπνευστική οδό, την εξασφάλιση της διαπερατότητας με οποιονδήποτε τρόπο και τη διεξαγωγή μηχανικού εξαερισμού.

[18], [19], [20], [21], [22],

Παροχή και έλεγχο της διαπερατότητας των αεραγωγών

Είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε τους άνω αεραγωγούς και να διατηρήσετε την κυκλοφορία του αέρα με μια μηχανική συσκευή ή / και βοηθητικές αναπνοές. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για τον έλεγχο του αεραγωγού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρήση μάσκας μπορεί προσωρινά να παρέχει επαρκή εξαερισμό των πνευμόνων. Εάν γίνει σωστά, η αναπνοή από στόμα σε στόμα (ή στόμα-στόμα-και-μύτη στα βρέφη) μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.

[23], [24], [25], [26], [27]

Αποχέτευση και συντήρηση της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Η παρεμπόδιση που σχετίζεται με την αδυναμία των μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα μπορεί να εξαλειφθεί προσωρινά με την επέκταση του λαιμού (κλίση της κεφαλής) και την επέκταση της κάτω γνάθου. χάρη σε αυτούς τους ελιγμούς, οι ιστοί των πρόσθιων τμημάτων του λαιμού ανυψώνονται και ο χώρος μεταξύ της γλώσσας και του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου απελευθερώνεται. Απόφραξη του στοματοφάρυγγα οδοντοστοιχία ή άλλο ξένο σώμα (αίμα, εκκρίσεις) μπορεί να αφαιρεθεί με τα δάχτυλα ή φιλοδοξία σας, αλλά πρέπει να θυμόμαστε τους κινδύνους της μετατόπισης τους σε βάθος (αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι οποίοι διεξάγουν αυτή την ελιγμών «τυφλά» το δάχτυλο αντενδείκνυται). Το βαθύτερο υλικό μπορεί να αφαιρεθεί με λαβίδες Magill κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Μέθοδος Heimlich. Η μέθοδος Heimlich (χειροκίνητη ώθηση στην επιγαστρική περιοχή, σε εγκύους και παχύσαρκους ανθρώπους - στο στήθος) είναι μια μέθοδος ελέγχου του αεραγωγού σε ασθενείς με συνείδηση, καταπληξία ή απώλεια αισθήσεων, χωρίς καμία επίδραση από άλλες μεθόδους.

Ένας ενήλικος σε κατάσταση ασυνείδητου βρίσκεται στην πλάτη του. Ο χειριστής κάθεται πάνω από τα γόνατα του ασθενούς. Για να αποφευχθεί η βλάβη στο ήπαρ και τα όργανα του θώρακα, το χέρι δεν πρέπει ποτέ να βρίσκεται στη διαδικασία του ξιφοειδούς ή στο κατώτερο πλευρικό τόξο. Οι φοίνικες Tenar και hypotenar βρίσκονται στο επιγαστήρι κάτω από τη διεργασία xiphoid. Το δεύτερο χέρι βρίσκεται στην κορυφή του πρώτου και υπάρχει μια ισχυρή ώθηση στην ανοδική κατεύθυνση. Για τις ωθήσεις των βραχιόνων στήθους είναι διατεταγμένα όπως για ένα κλειστό καρδιακό μασάζ. Και με τις δύο μεθόδους, μπορεί να χρειαστεί από 6 έως 10 γρήγορες σοβαρές κρίσεις για να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα.

Εάν υπάρχει ένας ξένος οργανισμός στον αεραγωγό ενός ενήλικου ασθενούς, ο χειριστής γίνεται συνειδητός στην πλάτη, περιβάλλει τον ασθενή στα χέρια του έτσι ώστε η γροθιά να βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και της διεργασίας xiphoid, και η δεύτερη παλάμη να συσφίγγει τη γροθιά. Και τα δύο χέρια ωθούν προς τα μέσα και προς τα πάνω.

Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη μέθοδο Heimlich, ωστόσο, με βάρος μικρότερο των 20 κιλών (συνήθως κάτω των 5 ετών) πρέπει να εφαρμοστεί πολύ μέτρια προσπάθεια.

Στα βρέφη ηλικίας μικρότερης του ενός έτους δεν χρησιμοποιείται η μέθοδος Heimlich. Το βρέφος πρέπει να κρατιέται ανάποδα, υποστηρίζοντας το κεφάλι με το ένα χέρι, ενώ το άλλο πρόσωπο φέρει 5 χτυπήματα στην πλάτη. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε 5 ωθήσεις στο θωρακικό τμήμα του παιδιού, ενώ θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του ανάποδα πάνω στο μηρό του θεράποντα. Η ακολουθία των χτυπημάτων προς τα πίσω και των κρουσμάτων του θώρακα επαναλαμβάνεται μέχρι να αποκατασταθεί ο αεραγωγός.

[28], [29], [30], [31], [32],

Αεροπορικές και αναπνευστικές συσκευές

Εάν η αυθόρμητη αναπνοή απουσιάζει μετά την απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού και δεν υπάρχουν συσκευές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αναπνοή από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε στόμα και μύτη για να σωθεί η ζωή του θύματος. Ο εκπνεόμενος αέρας περιέχει από 16 έως 18% Ο2 και από 4 έως 5% CO2 - αυτό αρκεί για να διατηρηθεί επαρκές επίπεδο Ο2 και CO2 στο αίμα.

Η βαλβίδα μάσκας σάκου συσκευής (MCM) είναι εφοδιασμένη με αναπνευστικό σάκο με βαλβίδα που δεν επιτρέπει την ανακύκλωση του αέρα. Αυτή η συσκευή δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τον αεραγωγό, έτσι οι ασθενείς με χαμηλό τόνο μυών απαιτούν πρόσθετες συσκευές για τη διατήρηση του αεραγωγού. Ο εξαερισμός MKM μπορεί να συνεχιστεί μέχρι τη ρινο-ή οροτραχειακή διασωλήνωση της τραχείας. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής είναι δυνατή μια πρόσθετη παροχή οξυγόνου. Εάν ο εξαερισμός MKM εκτελείται για περισσότερο από 5 λεπτά για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στο στομάχι, είναι απαραίτητο να πιέσετε τον χονδροειδές χόνδρο για να αποκλείσετε τον οισοφάγο.

Περιπτώσεις που απαιτούν έλεγχο των αεραγωγών

Κρίσιμη	Επείγοντα
Καρδιακή ανεπάρκεια	Αναπνευστική ανεπάρκεια
Αναστολή της αναπνοής ή άπνοια (για παράδειγμα, σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, υποξία, φαρμακευτική αγωγή) Βαθιά απόφραξη κωμικού και γλώσσας και απόφραξη αεραγωγού Οξύ οίδημα στο λαρυγγικό	Η ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη (π.χ., σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, το άσθμα ή ΧΑΠ παρόξυνση, εκτεταμένη λοιμώδη και μη λοιμώδη βλάβες του ιστού του πνεύμονα, νευρομυϊκές παθήσεις, κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, υπερβολική κόπωση των αναπνευστικών μυών)
Λαρυγγόσπασμος Ξένο σώμα του λάρυγγα	Η ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ, με χαμηλή καρδιακή παροχή ή βλάβη του μυοκαρδίου
Σκότωμα Εισπνοή καπνού και τοξικών χημικών ουσιών	Πριν πλύνετε το στομάχι σε ασθενείς με υπερβολική δόση φαρμάκων από το στόμα και μειωμένη συνείδηση
Κάψιμο της αναπνευστικής οδού (θερμικής ή χημικής) Αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων	Με πολύ μεγάλη κατανάλωση Ο 2 και περιορισμένα αναπνευστικά αποθέματα (περιτονίτιδα)
Τραύμα στην ανώτερη αναπνευστική οδό	Πριν τη βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο
Βλάβη στο κεφάλι ή στο άνω νωτιαίο μυελό	Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών διαδικασιών ακτίνων Χ σε ασθενείς με εξασθενημένη συνείδηση, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της καταστολής

Ένας γαστρικός καθετήρας είναι εγκατεστημένος για να εκκενώσει τον αέρα από το στομάχι, ο οποίος θα πάρει σίγουρα εκεί κατά τη διάρκεια του εξαερισμού του MCM. Οι παιδικοί αναπνευστικοί σάκοι έχουν βαλβίδα που περιορίζει την μέγιστη πίεση που δημιουργείται στην αναπνευστική οδό (συνήθως σε νερό 35 έως 45 cm.).

Οι οροφαρυγγικοί ή ρινικοί αεραγωγοί εμποδίζουν την απόφραξη των αεραγωγών που προκαλούνται από μαλακό ιστό. Αυτές οι συσκευές διευκολύνουν τον εξαερισμό με MKM, παρόλο που προκαλούν εμετούς παρορμήσεις σε ασθενείς με συνείδηση. Το μέγεθος του στοματοφαρυγγικού αεραγωγού πρέπει να αντιστοιχεί στην απόσταση μεταξύ της γωνίας του στόματος και της γωνίας της κάτω γνάθου.

Μια λαρυγγική μάσκα τοποθετείται στις κάτω περιοχές του στοματοφάρυγγα. Ορισμένα μοντέλα διαθέτουν ένα κανάλι μέσω του οποίου ένας σωλήνας διασωλήνωσης μπορεί να οδηγηθεί στην τραχεία. Αυτή η μέθοδος προκαλεί ελάχιστες δυσκολίες και είναι πολύ δημοφιλής λόγω του γεγονότος ότι δεν απαιτεί λαρυγγοσκόπηση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ελάχιστα εκπαιδευμένο προσωπικό.

Ο διπλός αυλός οισοφαγικού-τραχειακού σωλήνα (combitube) έχει εγγύς και απομακρυσμένους κυλίνδρους. Εγκαθίσταται τυφλά. Συνήθως εισέρχεται στον οισοφάγο και σε αυτή την περίπτωση ο εξαερισμός πραγματοποιείται μέσα από μία οπή. Όταν εισέλθει στην τραχεία, ο ασθενής αερίζεται μέσω ενός άλλου ανοίγματος. Η τεχνική που τοποθετεί αυτόν τον σωλήνα είναι πολύ απλή και απαιτεί ελάχιστη εκπαίδευση. Αυτή η τεχνική δεν είναι ασφαλής για μακροχρόνια χρήση, οπότε είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε τραχεία διασωλήνωση το συντομότερο δυνατό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο στο προθεραπευτικό στάδιο ως εναλλακτική λύση σε μια ανεπιτυχή προσπάθεια τραχειακής διασωλήνωσης.

Ο ενδοτραχειακός σωλήνας είναι κρίσιμος στην περίπτωση βλάβης των αεραγωγών, για την πρόληψη της αναρρόφησης και του μηχανικού αερισμού. Μέσω της είναι η αποκατάσταση της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Κατά την εγκατάσταση του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι απαραίτητη η λαρυγγοσκόπηση. Η τραχειακή διασωλήνωση ενδείκνυται για ασθενείς σε κώμα και για ασθενείς που χρειάζονται παρατεταμένο μηχανικό αερισμό.

[33], [34], [35]

Ενδοτραχειακή διασωλήνωση

Πριν από την τραχειακή διασωλήνωση, είναι απαραίτητο να παρέχεται αεραγωγός, αερισμός και οξυγόνωση. Η οροτραχειακή διασωλήνωση είναι προτιμότερη σε σοβαρούς ασθενείς και σε άπνοια, καθώς εκτελείται ταχύτερα από τη ριζοτραχειακή. Η νόστρασματική τραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται πιο συχνά σε ασθενείς με συντηρημένη συνείδηση, αυθόρμητη αναπνοή, όταν η άνεση αποτελεί προτεραιότητα.

Οι μεγάλοι ενδοτραχειακοί σωλήνες έχουν μανσέτες μεγάλου όγκου και χαμηλής πίεσης που ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο αναρρόφησης. Οι σωλήνες με μανικέτι χρησιμοποιούνται σε ενήλικες και παιδιά άνω των 8 ετών, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε βρέφη και μικρά παιδιά. Για τους περισσότερους ενήλικες, σωλήνες με εσωτερική διάμετρο ίση ή μεγαλύτερη από 8 mm είναι κατάλληλες. είναι προτιμότερα από τους σωλήνες μικρότερης διαμέτρου. Έχουν χαμηλότερη αντίσταση στη ροή του αέρα, επιτρέπουν βρογχοσκόπιο και διευκολύνουν τη διαδικασία απογαλακτισμού από τον μηχανικό εξαερισμό. Η μάσκα φουσκώνεται με μια σύριγγα των 10 ml και στη συνέχεια η πίεση στο μανσέτα ρυθμίζεται με ένα μανόμετρο που πρέπει να είναι κάτω από 30 cm νερού. Art. Για παιδιά έως 6 μηνών η διάμετρος των σωλήνων είναι 3,0-3,5 mm. από 6 μήνες έως ένα χρόνο - 3,5-4,0 mm. Για τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, το μέγεθος του σωλήνα υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο (ηλικία σε έτη + 16) / 4.

Πριν από τη διασωλήνωση ελέγχεται η ομοιομορφία του φουσκώματος του μανικετιού και η απουσία διαρροής αέρα. Για τους συνειδητούς ασθενείς, η εισπνοή της λιδοκαΐνης καθιστά τον χειρισμό πιο άνετο. Η καταστολή, τα βαγολυτικά φάρμακα και τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ευθύ ή καμπύλο λαρυγγοσκόπιο λεπίδας. Η άμεση λεπίδα προτιμάται να χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών. Η τεχνική της απεικόνισης της γλωττίδας για κάθε λεπίδα είναι κάπως διαφορετική, αλλά σε κάθε περίπτωση πρέπει να είναι σε θέση να την οπτικοποιήσει με σαφήνεια, αλλιώς είναι πιθανή η διασωλήνωση του οισοφάγου. Προκειμένου να διευκολυνθεί η απεικόνιση της γλωττίδας, συνιστάται η πίεση στον χονδροειδές χόνδρο. Στην παιδιατρική πρακτική, συνιστάται πάντα να χρησιμοποιείτε αφαιρούμενο αγωγό για τον ενδοτραχειακό σωλήνα. Μετά την οροτραχειακή διασωλήνωση, αφαιρείται ο αγωγός, διογκώνεται η μανσέτα, τοποθετείται επιστόμιο και ο σωλήνας στερεώνεται στη γωνία του στόματος και στο άνω χείλος με ένα γύψο. Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα, ο σωλήνας συνδέεται με έναν αναπνευστήρα, έναν υγραντήρα σχήματος Τ, μια πηγή οξυγόνου ή έναν αναπνευστήρα.

Όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας είναι σωστά τοποθετημένος, το στήθος θα πρέπει να ανυψώνεται ομοιόμορφα με χειροκίνητο αερισμό, κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, η αναπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται συμμετρικά και στις δύο πλευρές, δεν θα πρέπει να υπάρχει εξωτερικός θόρυβος στο επιγαστρικό άκρο. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για τον προσδιορισμό της σωστής θέσης του σωλήνα είναι η μέτρηση της συγκέντρωσης του CO2 στον εκπνεόμενο αέρα, η απουσία του CO2 σε έναν ασθενή με διατηρημένη κυκλοφορία του αίματος υποδηλώνει οισοφαγική διασωλήνωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασωθεί η τραχεία με ένα νέο σωλήνα, μετά το οποίο ο προηγουμένως εγκατεστημένος σωλήνας αφαιρείται από τον οισοφάγο (αυτό μειώνει την πιθανότητα αναρρόφησης όταν αφαιρεθεί ο σωλήνας και εμφανιστεί παλινδρόμηση). Εάν η αναπνοή εξασθενεί ή απουσιάζει πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων (συνήθως αριστερά), η μάσκα ξεφουσκώνεται και ο σωλήνας σφίγγεται κατά 1-2 εκατοστά (0,5-1 cm στα βρέφη) υπό σταθερό ακουστικό έλεγχο. Εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας είναι σωστά τοποθετημένος, το σημάδι εκατοστόμετρο στο επίπεδο των κοπτικών ή των ούλων πρέπει να είναι τριπλάσιο του μεγέθους της εσωτερικής διαμέτρου του σωλήνα. Η εξέταση ακτίνων Χ μετά τη διασωλήνωση επιβεβαιώνει τη σωστή θέση του σωλήνα. Το άκρο του σωλήνα πρέπει να είναι 2 cm κάτω από τα φωνητικά καλώδια, αλλά πάνω από την διακλάδωση της τραχείας. Για την αποτροπή της μετατόπισης του σωλήνα συνιστάται η τακτική παρακολούθηση και των δύο πνευμόνων.

Πρόσθετες συσκευές μπορούν να διευκολύνουν τη διασωλήνωση σε δύσκολες καταστάσεις (τραύμα της τραχηλικής σπονδυλικής στήλης, μαζικό τραύμα του προσώπου, ανωμαλίες της αναπνευστικής οδού). Μερικές φορές χρησιμοποιείται αγωγός με φως, με τη σωστή θέση του σωλήνα, το δέρμα πάνω από τον λάρυγγα αρχίζει να επισημαίνεται. Μία άλλη μέθοδος είναι η οπισθοδρομική αγωγή μέσα στο στόμα του αγωγού μέσω του δέρματος και της καρυοειδούς μεμβράνης. Στη συνέχεια, κατά μήκος αυτού του αγωγού, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία. Μια άλλη μέθοδος είναι η διασωλήνωση της τραχείας με ένα ινοσκόπιο, το οποίο διεξάγεται διαμέσου του στόματος ή της μύτης στην τραχεία και κατόπιν ο σωλήνας διασωλήνωσης ολισθαίνει επάνω του μέσα στην τραχεία.

[36], [37], [38], [39],

Νανοτραχειακή διασωλήνωση

Η δοσοτραυματική διασωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έναν ασθενή με αυθόρμητη αναπνοή που φυλάσσεται χωρίς λαρυγγοσκόπηση, που μπορεί να απαιτείται σε έναν ασθενή με τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μετά την τοπική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου και μέσω αυτού, ο σωλήνας συγκρατείται αργά σε μια θέση πάνω από τον λάρυγγα. Όταν εισπνέετε, τα φωνητικά καλώδια ανοίγουν και ο σωλήνας κρατιέται γρήγορα στην τραχεία. Ωστόσο, λόγω των ανατομικών διαφορών στους αεραγωγούς, αυτή η μέθοδος συνήθως δεν συνιστάται.

[40]

Χειρουργικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών

Εάν ένα ξένο σώμα ή μαζική βλάβη προκάλεσε απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή άλλες μέθοδοι δεν θα μπορούσαν να αποκαταστήσουν τον εξαερισμό, είναι απαραίτητο να στραφούν σε χειρουργικές μεθόδους για την αποκατάσταση του αεραγωγού.

Η κρικτοθυροτροφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τους ώμους και ο λαιμός είναι χαλαρός. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά, ο λάρυγγας κρατιέται στο ένα χέρι, γίνεται τομή στο δέρμα, στους υποδόριους ιστούς και στην κοκκοειδή μεμβράνη της μεμβράνης με μια λεπίδα ακριβώς κατά μήκος της μέσης γραμμής προτού εισέλθει στην τραχεία. Μέσω της οπής στην τραχεία κρατιέται σύμφωνα με το μέγεθος του σωλήνα τραχεοστομίας. Σε συνθήκες που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα, όταν απειλείται η ζωή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε κατάλληλο κοίλο σωλήνα για να επαναφέρετε τη δίοδο αέρα. Εάν δεν είναι διαθέσιμος άλλος εξοπλισμός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν καθετήρα ενδοφλεβίου 12G ή 14G. Ενώ κρατάτε τον λάρυγγα με το χέρι, ο καθετήρας οδηγείται μέσω της μεμβράνης δακτυλίου-θυρεοειδούς κατά μήκος της διάμεσης γραμμής. Η διεξαγωγή μιας δοκιμασίας αναρρόφησης αποκαλύπτει βλάβη σε μεγάλα αγγεία · κατά τη διέλευσή του στον αυλό της τραχείας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για τη δυνατότητα διάτρησης του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας. Η σωστή θέση του καθετήρα επιβεβαιώνεται από την αναρρόφηση αέρα μέσω αυτού.

Η τραχειοστομία είναι μια πιο περίπλοκη διαδικασία. Θα πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό στο χειρουργείο. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχουν περισσότερες επιπλοκές κατά την εκτέλεση της τραχειοστομίας από ό, τι κατά την εκτέλεση κρυοτοματομετρίας. Εάν είναι απαραίτητο, προσθετική αναπνοή για περισσότερο από 48 ώρες, κατά προτίμηση τραχειοστομία. Μια εναλλακτική λύση για σοβαρά ασθενείς ασθενείς που δεν μπορούν να μεταφερθούν στο χειρουργείο είναι η διαδερμική τραχειοστομία παρακέντησης. Ο σωλήνας τραχεοστομίας εισάγεται μετά την παρακέντηση του δέρματος και τη διαδοχική εισαγωγή ενός ή περισσοτέρων διαστολέων.

[41], [42]

Επιπλοκές της διασωλήνωσης

Κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης, είναι δυνατόν να βλάψουν τα χείλη, τα δόντια, τη γλώσσα, την επιγλωττίδα και τον λαρυγγικό ιστό. Η διασωλήνωση του οισοφάγου σε συνθήκες μηχανικού αερισμού μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του στομάχου (σπάνια σπάσιμο του), αναρρόφηση και αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου. Οποιοσδήποτε ενδοτραχειακός σωλήνας προκαλεί τέντωμα των φωνητικών κορδονιών. Στη συνέχεια μπορεί να αναπτυχθεί στένωση της λαρυγγικής κοιλότητας (συνήθως σε 3-4 εβδομάδες). Σπάνιες επιπλοκές της τραχειοστομίας μπορεί να είναι αιμορραγία, βλάβη του θυρεοειδούς, πνευμοθώρακα, υποτροπιάζουσα νευρική βλάβη και σημαντικά αγγεία.

Σπάνιες επιπλοκές της διασωλήνωσης είναι οι αιμορραγίες, τα συρίγγια και η στένωση της τραχείας. Με υψηλή πίεση στο μανσέτα του ενδοτραχειακού σωλήνα, μπορεί να εμφανιστούν διαβρώσεις στον βλεννογόνο της τραχείας. Οι σωστά επιλεγμένοι σωλήνες με μανσέτες μεγάλου όγκου και χαμηλής πίεσης, τακτική παρακολούθηση της πίεσης στο μανσέ μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ισχαιμικής νέκρωσης.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στη διασωλήνωση

Με την άπνοια απουσία παλμού ή συνείδησης, είναι δυνατόν (και απαραίτητο) να πραγματοποιηθεί διασωλήνωση χωρίς προ-αγωγή. Για τους υπόλοιπους ασθενείς, εκτελείται προεπεικόνιση, πράγμα που καθιστά ευκολότερη την πραγματοποίηση της διασωλήνωσης και την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Προετοιμασία Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, η οξυγόνωση του 100% 0 ₂ εκτελείται εκ των προτέρων για 3-5 λεπτά. Αυτό θα εξασφαλίσει επαρκή οξυγόνωση κατά τη διάρκεια της άπνοιας για 4 έως 5 λεπτά.

Η λαρυγγοσκόπηση προκαλεί την ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος, συνοδευόμενη από αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη αρτηριακή πίεση και πιθανώς ενδοκρανιακή πίεση. Για να αποδυναμωθεί αυτή η ανταπόκριση, 1-2 λεπτά πριν από την καταστολή και μυοπληγία, η λιδοκαΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1,5 mg / kg. Σε παιδιά και ενήλικες, η διασωλήνωση συχνά εμφανίζει μια παρασυμπαθητική αντίδραση (σημειωμένη βραδυκαρδία), έτσι χορηγείται ατροπίνη 0,02 mg / kg ενδοφλεβίως (τουλάχιστον 0,1 mg σε βρέφη, 0,5 mg σε παιδιά και ενήλικες). Ορισμένοι γιατροί συμπεριλαμβάνουν σε προμετοχή μια μικρή ποσότητα μυοχαλαρωτικού, για παράδειγμα, το vecuronium 0,01 mg / kg ενδοφλέβια σε ασθενείς ηλικίας άνω των 4 ετών για να αποτρέψει την εμφάνιση μυών fastsikulyatsy που προκαλείται από την εισαγωγή πλήρους δόσης succinylcholine. Μετά το ξύπνημα ως αποτέλεσμα συσσωματωμάτων, μπορεί να εμφανιστεί μυϊκός πόνος και παροδική υπερκαλεμία.

Κατάποση και αναλγησία. Η λαρυγγόσφαιση και η διασωλήνωση προκαλούν δυσφορία, επομένως, αμέσως πριν από τη διαδικασία, χορηγούνται ενδοφλέβια, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά αναλγητικά βραχείας δράσης φάρμακα. Μετά από αυτό, ο βοηθός πιέζει τον χονδροειδές χόνδρο (τεχνική Sellick), πιέζει τον οισοφάγο για να αποφευχθεί η αναταραχή και η αναρρόφηση.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ετομιδάτη (Etomi-ημερομηνία) σε δόση 0,3 mg / kg (nebarbiturovy υπνωτικό, η χρήση της είναι προτιμητέα) ή φεντανύλης σε μία δόση των 5 mg / kg (2-5 mg / kg στα παιδιά? Η δόση υπερβαίνει αναλγητικό) - οπιοειδή ( που έχει αναλγητικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα), η οποία έχει επαρκές αποτέλεσμα και δεν προκαλεί καρδιαγγειακή κατάθλιψη. Ωστόσο, με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων, μπορεί να αναπτυχθεί δυσκαμψία στο θώρακα. Η κεταμίνη σε δόση 1-2 mg / kg είναι αναισθητικό με καρδιακό διεγερτικό αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο κατά την αφύπνιση μπορεί να προκαλέσει ψευδαισθήσεις ή ακατάλληλη συμπεριφορά. Το Thiopental σε δόση 3-4 mg / kg και το methohexital (Methohexital) σε δόση 1-2 mg / kg έχουν καλή επίδραση, αλλά προκαλούν υπόταση.

Μυοπληγία. Η χαλάρωση των σκελετικών μυών διευκολύνει πολύ την τραχειακή διασωλήνωση.

Η δράση της ηλεκτρυλοχολίνης (1,5 mg / kg ενδοφλέβια, 2,0 mg / kg για βρέφη), μυοχαλαρωτικό με δράση αποπόλωσης, εμφανίζεται πολύ γρήγορα (30 s - 1 min) και δεν διαρκεί πολύ (3-5 λεπτά). Συνήθως δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με εγκαύματα, μυς σύνθλιψης (ηλικίας μεγαλύτερης των 1-2 ημερών), τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, νευρομυϊκές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια και πιθανώς διεισδυτικό τραυματισμό των ματιών. Σε 1/15 000 περιπτώσεις χορήγησης ηλεκτρυλοχολίνης μπορεί να εμφανιστεί κακοήθη υπερθερμία. Σε παιδιά, η ηλεκτρυλοχολίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μαζί με την ατροπίνη για την πρόληψη της σημαντικής βραδυκαρδίας.

Τα μη-πολωτικά μυοχαλαρωτικά έχουν μεγαλύτερη διάρκεια (περισσότερο από 30 λεπτά) και πιο αργή έναρξη δράσης. Αυτά περιλαμβάνουν το Atracurium 0,5 mg / kg, το Mivacurium 0,15 mg / kg, το Rocuronium 1,0 mg / kg, το Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, τα οποία χορηγούνται για 60 s.

Τοπική αναισθησία. Η διασωλήνωση σε ασθενείς με συνείδηση απαιτεί αναισθησία των ρινικών διόδων και του φάρυγγα. Βενζοκαϊνη, τετρακαϊνη, αμινοβενζοϊκός βουτυλεστέρας και αερόλυμα προκατασκευασμένα με βενζαλκόνιο. Εναλλακτικά, ένα διάλυμα 4% λιδοκαΐνης μπορεί να εγχέεται μέσω της μάσκας προσώπου με αεροζόλ.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],