Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη - οργανώνεται από τον αύξοντα διαδικασίες για την καρδιακή ανακοπή, συμπεριλαμβανομένης και της διαγνωστικής έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, για να διατηρήσει τις βασικές ζωτικές λειτουργίες (βασική υποστήριξη της ζωής - BLS), μέσω ενός κλειστού θωρακικές συμπιέσεις και την αναπνοή διάσωσης, εξειδικευμένη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων (προηγμένες καρδιακή ζωής υποστήριξη - ACLS) και τη θεραπεία μετά την ανασύσταση.

Η ταχεία, αποτελεσματική και σωστή απόδοση της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης καθορίζει ένα ευνοϊκό νευρολογικό αποτέλεσμα. Σπάνιες εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις βαθιάς υποθερμίας, όταν η αναζωογόνηση ήταν επιτυχής μετά από μια μακρά περίοδο κυκλοφοριακής ανακοπής.

Μετά την επιβεβαίωση της έλλειψης συνείδησης και αναπνοής, αρχίζει ένα σύνολο μέτρων για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών - διατήρηση της αναπνευστικής οδού, κυκλοφορία (ABC). Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) ή κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT), πραγματοποιείται απινίδωση (D) για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς.

[1], [2], [3], [4], [5],

Εξασφαλίζοντας τη διαπερατότητα των αεραγωγών και την αναπνοή

Η κατοχύρωση της διαπερατότητας των αεραγωγών αποτελεί προτεραιότητα.

Αμέσως ξεκινήστε από το στόμα σε στόμα αναπνοή (σε ενήλικες και παιδιά) ή στο στόμα-στόμα-και-μύτη (στα βρέφη). Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των γαστρικών περιεχομένων πιέζοντας τον χονδροειδές χόνδρο μέχρι να γίνει η διασωλήνωση της τραχείας. Στα παιδιά, η πίεση πρέπει να είναι μέτρια, έτσι ώστε να μην προκαλείται συμπίεση της τραχείας. Η εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα αναβάλλεται έως ότου εμφανιστεί αναρρόφηση, καθώς η διαδικασία αυτή μπορεί να προκαλέσει αναρρόφηση και αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων. Αν ο αερισμός προκαλεί σημαντική έκταση του στομάχου, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τις παραπάνω μεθόδους, ο ασθενής τοποθετείται στην πλευρά του, πιέζεται στην επιγαστρική περιοχή και ελέγχεται η διαπερατότητα των αεραγωγών.

Η απινίδωση δεν πρέπει να αναβάλλεται μέχρι τη διασωλήνωση της τραχείας. Το κλειστό καρδιακό μασάζ πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας και της διασωλήνωσης της τραχείας.

[6], [7], [8], [9], [10]

Η κυκλοφορία του αίματος

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Κλειστό μασάζ καρδιάς

Σε περίπτωση αιφνίδιας απώλειας συνείδησης και κατάρρευσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως ένα κλειστό καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας διακοπής του κυκλοφορικού, είναι δυνατή η απινίδωση μέσα στα πρώτα 3 λεπτά, πρέπει να προηγείται κλειστό μασάζ στην καρδιά.

Τεχνική καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

	Ένας ναυαγοσώστης	Δύο διασώστες	Όγκος εισπνοής
Ενήλικες	2 εισπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από 30 κραδασμούς με συχνότητα 100 / λεπτό	2 εισπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από 30 κραδασμούς με συχνότητα 100 / λεπτό	Κάθε εισπνοή περίπου 500 ml (αποφύγετε τον υπεραερισμό)
Παιδιά (1-8 ετών)	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από κάθε 30 κραδασμούς με συχνότητα 100 / λεπτό	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από κάθε 15 κραδασμούς με συχνότητα 100 λεπτών	Λιγότερο από τους ενήλικες (αρκετό για να σηκώσει το στήθος)
Βρέφη (έως και ένα έτος)	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από κάθε 30 κραδασμούς με συχνότητα 100 / λεπτό	2 αναπνοές (1 δευτερόλεπτο έκαστο) μετά από κάθε 15 κραδασμούς με συχνότητα 100 λεπτών	Μικρές αναπνοές ίσες με τον όγκο της στοματικής κοιλότητας του χειριστή

Με αξιόπιστη διαπερατότητα των αεραγωγών, παράγονται 8-10 αναπνοές ανά λεπτό χωρίς διακοπή για κλειστό καρδιακό μασάζ.

Στην ιδανική περίπτωση, όταν πραγματοποιείτε ένα κλειστό καρδιακό μασάζ με κάθε συμπίεση, ο παλμός θα πρέπει να ψηλαφιστεί, παρά το γεγονός ότι η καρδιακή παροχή είναι μόνο 30-40% φυσιολογική. Ωστόσο, η ψηλάφηση του παλμού κατά τη διάρκεια του μασάζ είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Η παρακολούθηση της συγκέντρωσης του CO2 στον εκπνεόμενο αέρα (etCO2) παρέχει μια πιο αντικειμενική αξιολόγηση της καρδιακής παροχής. ασθενείς με ανεπαρκή αιμάτωση έχουν ένα μικρό φλεβική επιστροφή στους πνεύμονες και επομένως χαμηλότερη etC0 ₂. Οι μαθητές κανονικού μεγέθους με συντηρημένη φωτοαντίδραση υποδεικνύουν επαρκή κυκλοφορία του αίματος και οξυγόνωση του εγκεφάλου. Η αποθηκευμένη φωτοαντιδραστικότητα με διασταλμένες κόρες δείχνει ανεπαρκή οξυγόνωση του εγκεφάλου, αλλά δεν μπορούσε να συμβεί μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο. Διαρκώς διευρυνόμενοι μαθητές χωρίς αντίδραση στο φως δεν υποδεικνύουν βλάβη ή θάνατο του εγκεφάλου, καθώς υψηλές δόσεις καρδιοτονωτικών και άλλων φαρμάκων, η παρουσία καταρρακτών μπορεί να αλλάξει το μέγεθος και την ανταπόκριση των μαθητών. Η αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής ή του ανοίγματος των ματιών υποδεικνύει την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Μονομερείς συμπίεση στο στήθος μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά αντενδείκνυται σε ασθενείς με διεισδυτική τραύματα του θώρακα, καρδιακός επιπωματισμός, και επίσης σε θωρακοτομή και καρδιακής ανεπάρκειας (στο χειρουργείο).

[18], [19], [20], [21]

Φάρμακα για εξειδικευμένη καρδιακή περίθαλψη

Παρά τη διαδεδομένη και καθιερωμένη χρήση, κανένα φάρμακο δεν βελτίωσε την επιβίωση των ασθενών με κυκλοφοριακή ανακοπή. Ορισμένα φάρμακα βοηθούν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και ως εκ τούτου είναι σκόπιμο να τα εφαρμόσετε.

Σε ασθενείς με περιφερική επιβολή φλεβική πρόσβαση ενός φαρμάκου σε φόντο ρευστού βλωμού (σε ενήλικες ανοίγει σταγονόμετρο τζετ, 3-5 ml για τα παιδιά), είναι απαραίτητο να κάνει το προϊόν να φτάσει την κεντρική κυκλοφορία. Ασθενείς χωρίς ενδοφλέβια ή ενδοοστική ατροπίνη πρόσβασης και επινεφρίνη μπορεί να εγχέεται μέσα στον ενδοτραχειακό σωλήνα σε δόση 2-2,5 φορές μεγαλύτερη ενδοφλέβια.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής. Η νορεπινεφρίνη είναι το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις αναποτελεσματικότητας στη χρήση του. Συνήθως επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά. Η νορεπινεφρίνη είναι α- και β-αδρενομιμητική. Το α-αδρενεργικό αποτέλεσμα αυξάνει τη στεφανιαία διαστολική πίεση και την υποενδοκαρδιακή διάχυση κατά τη διάρκεια του καρδιακού μασάζ, αυξάνει την πιθανότητα αποτελεσματικής απινίδωσης. Το β-αδρενεργικό αποτέλεσμα είναι δυσμενές, καθώς αυξάνει την ανάγκη για μυοκάρδιο στο οξυγόνο και προκαλεί αγγειοδιαστολή. Η ενδοκαρδιακή νορεπινεφρίνη δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου επιπλοκών όπως πνευμοθώρακας, στεφανιαία νόσο και καρδιακή ταμπόνα.

Η μονή χορήγηση αγγειοπιεστίνης σε δόση 40 μονάδων μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση προς τη νορεπινεφρίνη (μόνο για ενήλικες). Ωστόσο, πριν από τη χορήγηση της νορεπινεφρίνης, η χρήση της δεν θεωρείται δικαιολογημένη.

Η ατροπίνη έχει βαγολυτικό αποτέλεσμα, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο. Χρησιμοποιείται στην ασυστολή (εκτός από τα παιδιά), τη βραδυαρρυθμία και τον υψηλό βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, αλλά η επίδρασή της στην επιβίωση των ασθενών δεν αποδεικνύεται.

Η αμιωδαρόνη συνταγογραφείται μία φορά, εάν η απινίδωση ήταν αναποτελεσματική μετά τη χορήγηση της νοραδρεναλίνης ή της αγγειοπιεστίνης. Η αμιωδαρόνη μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν η VF ή η VT επαναληφθεί μετά την καρδιοανάταξη. ενώ μια επαναλαμβανόμενη μειωμένη δόση δίνεται μετά από 10 λεπτά και στη συνέχεια το φάρμακο χρησιμοποιείται ως συνεχής έγχυση.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Φάρμακα	Δόσεις για ενήλικες	Δόσεις για παιδιά	Σχόλιο
Αδενοσίνη	6 mg, στη συνέχεια 12 mg (2 φορές)	0,1 mg / kg, στη συνέχεια 0,2 mg / kg (2 φορές) Η μέγιστη δόση των 12 mg	Ενδοφλέβιος βλωμός κατά της έγχυσης διαλυμάτων, μέγιστη δόση 12 mg
Amiodarone για VF / VT (με ασταθή αιμοδυναμική	300 mg	5 mg / kg	Ενδοφλέβια έγχυση ψεκασμού για 2 λεπτά
Με VT (με σταθερή αιμοδυναμική	Αμέσως 150 mg, έπειτα έγχυση στάγδην: 1 mg / λεπτό για 6 ώρες και στη συνέχεια 0,5 g / min για 24 ώρες	5 mg / kg για 20-60 λεπτά Μπορείτε να επαναλάβετε, αλλά μην υπερβείτε τη δόση των 15 mg / kg / ημέρα	Η πρώτη δόση χορηγείται ενδοφλέβια για 10 λεπτά
Amprinon	Αμέσως 0,75 mg / kg για 2-3 λεπτά, στη συνέχεια με πτώση έγχυσης 5-10 μg / kg / min	Αμέσως 0,75-1 mg / kg για 5 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί έως 3 mg / kg, έπειτα έγχυση: 5-10 μg / kg / min	500 mg σε 250 ml διαλύματος NaCl 0,9%, ρυθμός έγχυσης 2 mg / ml
Ατροπίνη	0,5-1 mg 1-2 mg ενδοτραχειακά	0,02 mg / kg	Επαναλάβετε 3-5 λεπτά πριν από την επίδραση ή τη συνολική δόση των 0,04 mg / kg. την ελάχιστη δόση των 0,1 mg
Χλωριούχο Ca	1g	20 mg / kg	Το διάλυμα 10% περιέχει 100 mg / ml
Γλυκερικός εστέρας	0,66 g	Δεν ισχύει	22% διάλυμα, 220 mg / ml
Γλουκονικό	0,6 g	60-100 mg / kg	Το διάλυμα 10% περιέχει 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 μg / kg / λεπτό. ξεκινήστε με 2-5 μg / kg / λεπτό	Επίσης	500 mg σε 250 ml Περιέχει 5% γλυκόζη 2000 μg / ml
Ντοπαμίνη	2-20 μg / kg / λεπτό. ξεκινήστε με 2-5 μg / kg / λεπτό	Επίσης	400 mg σε 250 ml 5% γλυκόζης περιέχει 1600 μg / ml
Νοραδρεναλίνη Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Επαναλάβετε σε 3-5 λεπτά στο ανάγκη
Ενδοτραχειακό	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg σε 250 ml 5% γλυκόζης - 32 μg / ml
Έγχυση	2-10 μg / λεπτό	0,1-1,0 μg / kg / λεπτό
Γλυκόζη	25 g σε διάλυμα 50%	0,5-1 g / kg	Αποφύγετε υψηλές συγκεντρώσεις: 5% διάλυμα - 10-20 ml / kg. 10% διάλυμα - 5-10 ml / kg 25% διάλυμα - 2-4 ml / kg (σε μεγαλύτερα παιδιά, σε μεγάλες φλέβες)

Άλλα φάρμακα. Το διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου συνιστάται σε ασθενείς με υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησία, υπασβεστιαιμία και υπερδοσολογία αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η συγκέντρωση του ενδοκυτταρικού ασβεστίου υπερβαίνει ήδη τον κανόνα, η πρόσθετη πρόσληψη ασβεστίου αντενδείκνυται. Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συμβαίνει ως αποτέλεσμα ή ενάντια σε ένα υπόβαθρο της υπερκαλιαιμίας, έτσι δείχνει τη χορήγηση ασβεστίου, αν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αμέσως το επίπεδο του καλίου. Με την εισαγωγή του ασβεστίου, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυξάνει την τοξικότητα των παρασκευασμάτων digitalis, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.

Το θειικό μαγνήσιο δεν βελτιώνει το αποτέλεσμα της ανάνηψης, το οποίο έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες μελέτες. Ωστόσο, μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με υπομαγνησιαιμία (με αλκοολισμό, παρατεταμένη διάρροια).

Το ποκαϊναμίδιο είναι φάρμακο δεύτερης γραμμής στη θεραπεία των ανθεκτικών VF ή VT. Δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά με ασταθή αιμοδυναμική.

Η φαινυτοΐνη σπάνια χρησιμοποιείται στη θεραπεία της VF ή της VT μόνο εάν αυτές οι διαταραχές του ρυθμού προκαλούνται από δηλητηρίαση με παρασκευάσματα digitalis ή δεν υπόκεινται σε θεραπεία με άλλα φάρμακα.

NaHC0 ₃ δεν είναι πλέον συνιστάται για χρήση, εκτός από τις περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής που προκαλείται από υπερκαλιαιμία gipermagniemiya ή υπερβολική δόση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών με σύνθετες κοιλιακές αρρυθμίες. Στην παιδιατρική πρακτική, χορηγείται εάν η καρδιοπνευμονική ανάνηψη διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, εφόσον υπάρχει καλός αερισμός. Όταν χρησιμοποιείται NaHC03 _, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το pH του αρτηριακού αίματος πριν από την έγχυση και μετά από κάθε 50 meq (1-2 meq / kg).

Η λιδοκαΐνη και το brethulium δεν χρησιμοποιούνται πλέον στην CPR.

Θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού

FF / VT με ασταθή αιμοδυναμική. Η απινίδωση πραγματοποιείται μία φορά. Συνιστώμενη ισχύς απαλλαγή για διφασικό απινιδωτή - 120 200 J για μονοφασική -. 360 J. Σε μια αποτυχημένη ανάταξη χορηγείται 1 mg της νορεπινεφρίνης ενδοφλεβίως, και η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 λεπτά. Αφού μπορέσετε να εισάγετε 40 μονάδες αγγειοπιεσίνης ενδοφλεβίως αντί της επινεφρίνης (στα παιδιά είναι αδύνατο). Η καρδιοανάταξη επαναλαμβάνεται με την ίδια ισχύ 1 λεπτό μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (δεν υπάρχει καθιερωμένη εγκυρότητα της αύξησης της αντοχής εκκένωσης για έναν απινιδωτή δύο φάσεων). Με το συνεχιζόμενο VF, χορηγούνται ενδοφλεβίως 300 mg αμιωδαρόνης. Εάν επαναληφθεί το VF / VT, αρχίζει μια 6ωρη έγχυση αμιωδαρόνης σε δόση 1 mg / λεπτό, στη συνέχεια 0,5 mg / min.

Αστυλία. Για να εξαλείψετε το σφάλμα, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις επαφές των ηλεκτροδίων ΗΚΓ της οθόνης. Μετά την επιβεβαίωση της ασυστολία καθιερώσει διαδερμικής βηματοδότη και χορηγείται 1 mg της νορεπινεφρίνης ενδοφλεβίως επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά και 1 mg της ενδοφλέβιας ατροπίνης επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά σε μια συνολική δόση των 0,04 mg / kg. Η ηλεκτρική επιβολή του ρυθμού είναι σπάνια επιτυχής. Σημείωση: Η ατροπίνη και η επιβολή του ρυθμού αντενδείκνυται στην παιδιατρική πρακτική με ασυστολή. Η απινίδωση με αποδεδειγμένη ασυστολή είναι απαράδεκτη, καθώς μια ηλεκτρική εκκένωση καταστρέφει το μη διαρρηγμένο μυοκάρδιο.

Η ηλεκτρική διάσταση είναι μια κατάσταση στην οποία η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα σταματά όταν υπάρχουν ικανοποιητικά καρδιακά σύμπλοκα στο ΗΚΓ. Όταν ηλεκτρικό διαστάσεως πρέπει να εισέρχονται ενδοφλεβίως ως ταχεία έγχυση 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% διάλυμα ΝαΟΙ και 0,5-1,0 mg της νορεπινεφρίνης, η οποία μπορεί να χορηγηθεί κατ 'επανάληψη σε 3-5 min. Με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό, χορηγούνται ενδοφλεβίως 0,5-1,0 mg ατροπίνης. Η καρδιακή ταμπόνα προκαλεί ηλεκτρική διάσπαση στην εξιδρωτική περικαρδίτιδα ή σε σοβαρό θωρακικό τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως περικαρδιοκέντηση.

Διακοπή της ανάνηψης

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη πραγματοποιείται έως ότου αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία, επιβεβαιωθεί ο θάνατος ή ένα άτομο φυσικά δεν μπορεί να συνεχίσει να συνεχίζει την καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε υποθερμία, η καρδιοπνευμονική ανάνηψη πρέπει να συνεχιστεί έως ότου η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στους 34 ° C.

Ο βιολογικός θάνατος σημειώνεται συνήθως μετά από μια ανεπιτυχή απόπειρα επαναφοράς της αυτοκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια 30-45 λεπτών καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης και την παροχή εξειδικευμένης καρδιακής φροντίδας. Ωστόσο, η αξιολόγηση αυτή είναι υποκειμενική παρά το γεγονός ότι λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια της περιόδου απουσίας της κυκλοφορίας του αίματος πριν από την έναρξη της θεραπείας, την ηλικία, την προηγούμενη κατάσταση και άλλους παράγοντες,

[22], [23], [24], [25],

Βοηθώντας μετά από μια επιτυχημένη αναζωογόνηση

Η αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας (VSC) είναι μόνο ένας ενδιάμεσος στόχος της ανάνηψης. Μόνο το 3-8% των ασθενών με VSK επιβιώνουν στην αποβολή από το νοσοκομείο. Για να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να βελτιστοποιηθούν οι φυσιολογικές παράμετροι και να ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία της συννοσηρότητας. Σε ενήλικες, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίζεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να αρχίζει η θεραπεία επανέγχυσης το συντομότερο δυνατό (θρομβόλυση, διαδερμική διακλαδική αγγειοπλαστική στεφανιαίας). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η θρομβόλυση μετά από επιθετική CPR μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ταμπόνα.

Εργαστηριακές μελέτες μετά από καρδιοπνευμονική ανάνηψη περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των αερίων αρτηριακού αίματος, πλήρης ανάλυση του αίματος (OAK) και βιοχημική ανάλυση του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των δεικτών των ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη, και μυοκαρδιακή δείκτες βλάβης (κινάση της κρεατίνης συνήθως αυξάνεται λόγω τραυματισμούς των σκελετικών μυών κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης). PaO2 Αρτηριακή πρέπει να διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους (80-100 mm Hg ..), Hct - περισσότερο από 30% γλυκόζη - 80-120 mg / dl, ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα καλίου εντός του φυσιολογικού εύρους.

Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέση αρτηριακή πίεση αίματος (SAD) πρέπει να είναι 80 mm Hg. Art. σε ηλικιωμένους ασθενείς ή περισσότερο από 60 mm Hg. Art. σε νέους και προηγουμένως υγιείς ανθρώπους. Σε ασθενείς με υπέρταση, η στοχευόμενη συστολική αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι 30 mm Hg. Art. κάτω από την πίεση που θα μπορούσε να είναι πριν διακοπεί η κυκλοφορία.

Ασθενείς με χαμηλά ή ΜΑΡ συμπτώματα ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας μπορεί να απαιτήσει μια καθετηριασμού της πνευμονικής αρτηρίας για την παρακολούθηση της καρδιακής παροχής, της πνευμονικής πίεσης σφήνας αρτηρίας (Ppcw) και Ο2 κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος (περιφερική εκτίμηση αιμάτωσης) που θα βελτιστοποιήσουν φαρμακευτική θεραπεία. Ο κορεσμός του αναμεμειγμένου φλεβικού αίματος O2 πρέπει να είναι πάνω από 60%.

Ασθενείς με χαμηλή RAD, χαμηλή CVP ή DZLA θα πρέπει να διορθώνουν την υποογκαιμία με διακριτή χορήγηση 250 ml διαλύματος NaCl 0,9%. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με μέτρια μειωμένη ΜΑΡ (70-80 mm Hg. Άρθ.) Και φυσιολογικά ή αυξημένα CVP / σκόπιμο PAOP να ξεκινήσει ινοτροπική υποστήριξη με δοβουταμίνη, ξεκινώντας με μία δόση των 2-5 mg / kg / min. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε milrinone ή amrinone. Απουσία δράσης - ένα φάρμακο με εξαρτώμενη από τη δόση ινοτροπική και αγγειοσυσταλτική δράση - ντοπαμίνη. Μια εναλλακτική λύση είναι η αδρεναλίνη και οι περιφερικές αγγειοσυσπαστικές ουσίες νορεπινεφρίνη και φαινυλεφρίνη. Τα βασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ελάχιστες δόσεις, οι οποίες επιτρέπουν τη διατήρηση του SAD στο χαμηλότερο αποδεκτό επίπεδο, επειδή μπορούν να αυξήσουν την αγγειακή αντίσταση και να μειώσουν την αιμάτωση των οργάνων, ειδικά στο έντερο. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν το βάρος της καρδιάς με τα μειωμένα αποθέματά της. Αν το RAD παραμένει κάτω από 70 mm Hg. Art. σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητη η αντισύλληψη ενδο-αορτικού μπαλονιού. Οι ασθενείς με φυσιολογικό SAD και υψηλό CVP / DZLA συνταγογραφούνται είτε με ινοτροπικά φάρμακα είτε μειώνουν το μεταφορικό φορτίο με νιτροπρωσσίδιο ή νιτρογλυκερίνη.

Η αντισύλληψη ενδοαορτικής μπαλονιού χρησιμοποιείται σε χαμηλή καρδιακή παροχή λόγω μειωμένης λειτουργίας της αντλίας της αριστερής κοιλίας, ανθεκτική στη θεραπεία με φάρμακα. Ο καθετήρας μπαλονιού κατευθύνεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, οπισθοδρομικής προς τη θωρακική αορτή, μακρινή προς την αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Το μπαλόνι φουσκώνει κατά τη διάρκεια κάθε διάστασης, βελτιώνοντας τη στεφανιαία αιμάτωση και ξεφουσκώνει κατά τη διάρκεια της συστολής, μειώνοντας την επιβάρυνση. Η αξία αυτής της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις που η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εξαλειφθεί με χειρουργικές μεθόδους.

Θεραπεία της διαταραχής του ρυθμού. Αν και τα VF ή VT μπορούν να επαναληφθούν μετά από καρδιοπνευμονική ανάνηψη, οι αντι-αρρυθμικοί παράγοντες δεν συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς, αφού δεν βελτιώνουν το αποτέλεσμα. Κατ 'αρχήν, τέτοιες διαταραχές του ρυθμού μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με προκαϊναμίδη ή αμιωδαρόνη σύμφωνα με τη διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω.

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο στο πλαίσιο των υψηλών επιπέδων ενδογενούς και εξωγενούς κατεχολαμίνες απαιτεί θεραπεία εάν είναι παρατεταμένη και συνδέονται με υπόταση ή σημάδια στεφανιαίας ισχαιμίας. Για να γίνει αυτό, η ένεση εσμολόλης χορηγείται ενδοφλέβια, ξεκινώντας από μια δόση των 50 μg / kg / λεπτό.

Οι ασθενείς με καρδιακή ανακοπή ως αποτέλεσμα VF ή VT χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι υποψήφιοι για τη χρήση ενός εμφυτεύσιμου καρδιαγγειακού απινιδωτή (ICD). Αυτή η συσκευή αναγνωρίζει την αρρυθμία και εκτελεί είτε απινίδωση είτε επιβάλλει ένα δεδομένο ρυθμό.

Νευρολογική υποστήριξη. Σε 8-20% των ενηλίκων που υποβλήθηκαν σε κυκλοφοριακή σύλληψη, υπάρχουν παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η βλάβη στον εγκέφαλο είναι αποτέλεσμα άμεσης ισχαιμικής δράσης σε νευρώνες και οίδημα.

Η βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί 48 έως 72 ώρες μετά την CPR.

Η διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης και εγκεφαλικής αιμάτωσης μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εγκεφαλικών επιπλοκών. Δεν μπορείτε να ανεχτείτε την υπεργλυκαιμία, καθώς μπορεί να ενισχύσει την μετα-ισχαιμική βλάβη στον εγκέφαλο. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε το διορισμό της γλυκόζης, εκτός από περιπτώσεις υπογλυκαιμίας.

Δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις για τα οφέλη της μέτριας υποθερμίας. Η χρήση πολυάριθμων φαρμακολογικών παραγόντων (αντιοξειδωτικά, αναστολείς γλουταμικού, αναστολείς διαύλων ασβεστίου) έχει υψηλό θεωρητικό ενδιαφέρον. Η αποτελεσματικότητά τους φαίνεται σε ζωικά μοντέλα, αλλά δεν έχει επιβεβαιωθεί σε μελέτες στον άνθρωπο.

Κατηγορίες παιδιατρικής κλίμακας εγκεφαλικών εκδηλώσεων

Σημεία	Κατηγορία	Περιγραφή
1	Κανονικά	Η ψυχική ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία
2	Εύκολες διαταραχές	Ελάχιστες νευρολογικές διαταραχές που ελέγχονται και δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν ελάχιστη αναπτυξιακή καθυστέρηση, αλλά πάνω από το 75% των σημείων ελέγχου της καθημερινής δραστηριότητας είναι υψηλότερα από το 10ο εκατοστημόριο. Τα παιδιά παρακολουθούν ένα κανονικό σχολείο, αλλά η τάξη δεν ταιριάζει με την ηλικία τους, ή τα παιδιά ολοκληρώνουν την κατάλληλη τάξη, αλλά δεν είναι ικανοποιητικά λόγω γνωστικής δυσλειτουργίας.
3	Μέσες διαταραχές	Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές που δεν ελέγχονται και επηρεάζουν την καθημερινή ζωή. Τα περισσότερα σημεία ελέγχου της καθημερινής δραστηριότητας είναι κάτω από το 10ο εκατοστημόριο. Τα παιδιά παρακολουθούν ειδικό σχολείο σε σχέση με γνωστικές διαταραχές.
4	Σοβαρές διαταραχές	Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, οι δείκτες της καθημερινής δραστηριότητας είναι χαμηλότεροι από το 10ο εκατοστημόριο, τα παιδιά εξαρτώνται σημαντικά από τους άλλους στην καθημερινή ζωή. Τα παιδιά της σχολικής ηλικίας δεν μπορούν να παρακολουθήσουν το σχολείο, στην καθημερινή ζωή εξαρτώνται από τους άλλους. Η μη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα των παιδιών προσχολικής και σχολικής ηλικίας μπορεί να περιλαμβάνει μη στοχευμένες, διακοσμητικές ή εξωπραγματικές αντιδράσεις στον πόνο.
5	Κώμα ή φυτική κατάσταση	Απώλεια των αισθήσεων
6ο	Θάνατος

"Για την κατηγορία, λαμβάνεται υπόψη η χειρότερη εκδήλωση οποιουδήποτε κριτηρίου. Υπολογίζονται μόνο οι νευρολογικές διαταραχές. Τα συμπεράσματα γίνονται μόνο με βάση τα ιατρικά αρχεία ή από τα λόγια του κηδεμόνα.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Επιπλοκές κλειστού καρδιακού μασάζ

Η βλάβη στο ήπαρ - η πιο σοβαρή (μερικές φορές θανατηφόρα) επιπλοκή, συνήθως συμβαίνει όταν η πίεση στο στήθος γίνεται κάτω από το στέρνο. Η ρήξη του γαστρικού στρώματος είναι σπάνια, συνήθως όταν είναι τεντωμένη από τον αέρα. Η ρήξη σπλήνας είναι σπάνια. Συχνότερα, παρατηρείται αναρρόφηση και αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Κατάγματα των πλευρών μπορούν μερικές φορές να αποφευχθούν, καθώς οι τρόμοι πρέπει να είναι αρκετά βαθιά ώστε να παρέχουν επαρκή ροή αίματος. Τα παιδιά σπάνια έχουν κατάγματα λόγω της ελαστικότητας του θωρακικού κλωβού. Η βλάβη στον ιστό του πνεύμονα είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί πνευμοθώρακας με κάταγμα των νευρώσεων. Το τραύμα στην καρδιά απουσία ανευρύσματος της καρδιάς σπάνια παρατηρείται. Ο κίνδυνος αυτών των καθησυχασμών δεν αποτελεί λόγο άρνησης να πραγματοποιηθεί καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Παρακολούθηση και ενδοφλέβια πρόσβαση. Η παρακολούθηση ΗΚΓ προσαρμόζεται. Παρέχει ενδοφλέβια πρόσβαση. η παρουσία δύο αγγειακής πρόσβασης μειώνει την πιθανότητα απώλειας της κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης. Κατά προτίμηση, παρέχεται περιφερική φλεβική πρόσβαση χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μεγάλης διαμέτρου πάνω στο αντιβράχιο. Εάν δεν είναι δυνατή η περιφερειακή πρόσβαση στους ενήλικες, θα πρέπει να εξασφαλιστεί η πρόσβαση στις κεντρικές φλέβες (υποκλείδια ή εσωτερική σφαγίτιδα). Οι ενδοκοιλιακές και μηριαίες προσεγγίσεις είναι προτιμότερες στα παιδιά. Ρύθμιση μια μακρά μηριαίου φλεβικού καθετήρα, η οποία πραγματοποιήθηκε στην κεντρική φλέβα είναι πολύ πρακτικό, δεδομένου ότι δεν απαιτεί διακοπή της ΚΑΡΠΑ, αλλά η διαδικασία περιπλέκεται από το γεγονός ότι είναι αδύνατο να ψηλαφίσει τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας. Ο τύπος του διαλύματος έγχυσης και ο όγκος του εξαρτώνται από την κλινική κατάσταση. Συνήθως μια αργή έγχυση φυσιολογικού διαλύματος χρησιμοποιείται για να διατηρηθεί η ανοικτή αγγειακή πρόσβαση. Όταν συνιστάται η υποογκαιμία, η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων κρυσταλλοειδών, κολλοειδών και προϊόντων αίματος.

Απινίδωση

Η συχνότερη διαταραχή του ρυθμού στην διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος είναι η VF. είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η καρδιοανάταξη το συντομότερο δυνατό. Η VT με αναποτελεσματική αιμοδυναμική αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η VF.

Ελλείψει της δυνατότητας απινίδωσης, χρησιμοποιείται ένα προφορικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα ισχυρό precordial εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σπάνια αποτελεσματικό και δεν συνιστάται για παιδιά. Ένα ή δύο εγκεφαλικά επεισόδια γίνονται στα όρια του μεσαίου και κατώτερου τρίτου του στέρνου με συμπιεσμένη γροθιά από ύψος 20-25 cm πάνω από το στήθος.

Η απινίδωση είναι πιο αποτελεσματική από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα. αν και η αποτελεσματικότητά του μειώνεται κατά 10% με κάθε λεπτό. Επικοινωνία ηλεκτρόδια απινιδωτή είναι τοποθετημένο μεταξύ της κλείδας και του δεύτερου μεσοπλεύριο διάστημα προς τα δεξιά (από τον χειριστή) του στέρνου και κορυφή της καρδιάς στο 5ο ή 6ο μεσοπλεύριο διάστημα. Κατά την εφαρμογή ηλεκτροδίων, χρησιμοποιείται ηλεκτρικά αγώγιμη πάστα ή πηκτή, σε ορισμένους απινιδωτές, το αγώγιμο υλικό είναι ήδη ενσωματωμένο στα ηλεκτρόδια. Η καρδιοανάταξη εκτελείται μία φορά (συνιστάται στο παρελθόν - 3 φορές). Η ενέργεια εκκένωσης για τους απινιδωτές δύο φάσεων είναι 120-200 J (2J / kg για τα παιδιά). για μονοφασικό - 360 J. Αμέσως μετά την καρδιοανάταξη, ο καρδιακός ρυθμός δεν αξιολογείται, αυτό γίνεται μετά από 2 λεπτά καρδιοπνευμονικής ανάνηψης. σε συνεχή παρακολούθηση μπορεί να γίνει νωρίτερα. Κάθε διαδοχική εκκένωση παράγει ενέργεια της ίδιας ή μεγαλύτερης ισχύος (μέγιστο 360 J, 2-4 J / kg στα παιδιά). Με την επίμονη VF ή VT, η φαρμακευτική θεραπεία εκτελείται.

Ειδικές περιστάσεις

Σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έρχεται σε επαφή με την πηγή ηλεκτρικής ενέργειας. Για να γίνει αυτό, κάθε μη μεταλλικό αντικείμενο πρέπει να μετακινήσει το θύμα σε ασφαλές μέρος για να ξεκινήσει καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Όταν πνιγεί, η τεχνητή αναπνοή μπορεί να ξεκινήσει σε ρηχά νερά, ενώ για αποτελεσματικό μασάζ στην καρδιά πρέπει να τοποθετηθεί κάποιος σε σκληρή επιφάνεια.

Εάν η κυκλοφορική διακοπή εμφανιστεί μετά από τραυματισμό, πρέπει πρώτα να αποκαταστήσετε την αναπνοή. Η κίνηση στην αυχενική σπονδυλική στήλη πρέπει να είναι ελάχιστη, χωρίς να σπρώχνεται η κεφαλή προς τα εμπρός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με σοβαρό τραύμα, το κλειστό καρδιακό μασάζ δεν θα είναι αποτελεσματικό λόγω της σημαντικής απώλειας αίματος ή εγκεφαλικής βλάβης ασυμβίβαστης με τη ζωή. Με μια καρδιακή ταμπόνα ή έναν τεντωμένο πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να αποσυμπιέσετε αμέσως τη βελόνα, διαφορετικά κάθε ανάνηψη θα είναι αναποτελεσματική.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]