Ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ακόμη και με την τακτική παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης αορτικής ανευρύσματος, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Δυστυχώς, οι επιπλοκές συμβαίνουν αρκετά συχνά και το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως μόνο από τη χειρουργική επέμβαση. Η πιο σοβαρή και δυσμενή συνέπεια μπορεί να είναι η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής. Εάν το αλλοιωμένο τμήμα της αρτηρίας αυξάνεται με ρυθμό 5 mm ετησίως και το μέγεθος της διαμέτρου του σκάφους υπερβαίνει τα 45 mm, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής αυξάνεται δραματικά, ο οποίος χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Επιδημιολογία

ρήξη ανευρύσματος αορτής εμφανίζεται σε περίπου έναν στους δέκα χιλιάδες νοσηλευόμενους ασθενείς (σύμφωνα με άλλα δεδομένα-η ρήξη ανευρύσματος εμφανίζεται σε 6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως). Αλλά πρέπει να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν από τη νοσηλεία.

Η πρόγνωση είναι πιο δυσμενής στους ηλικιωμένους και τις γυναίκες, λόγω συχνών άτυπων εκδηλώσεων και καθυστερημένης διάγνωσης.

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία διαγιγνώσκεται στο 70% των ασθενών. Η μέση ηλικία αυτών που έγιναν δεκτοί με ρήξη ανευρύσματος είναι 62-64 ετών, εκ των οποίων οι άνδρες αντιπροσωπεύουν περίπου το 65%.

Περίπου δύο περιπτώσεις διαστρωμάτωσης βρίσκονται ανά 800 μεταθανάτια ιατρικές εξετάσεις (αυτοψίες), δέκα περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα με ξαφνικό θάνατο και έως και 4% των θανάτων από καρδιαγγειακές ανωμαλίες.

Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, το ποσοστό πρώιμης θνησιμότητας για ασθενείς με διαστρωμάτωση εκτιμάται σε 1% ανά ώρα - δηλαδή ένας ασθενής σε εκατόρνις ανά ώρα - στις πρώτες 24 ώρες, μέχρι 75% πεθαίνουν μέσα σε 14 ημέρες και περισσότερο από 90% πεθαίνουν για αρκετούς μήνες.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής συμβαίνει συχνότερα μεταξύ των 60 και 70 ετών, στον αρσενικό πληθυσμό πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. [1]

Αιτίες ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Ο πιο συνηθισμένος παράγοντας αιτιολογικής ρήξης ανευρύσματος αορτής είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία παρατηρείται στο 75-85% των ασθενών με αυτή την παθολογία. Οι συγγενείς ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη είναι το Marfan, οι Ehlers-Danlos, τα σύνδρομα Turner, καθώς και η συγγενή διτυστική αορτική βαλβίδα, η αορτική συν-συρρίκνωση, η γιγαντιαία κυτταρική αορτή, η επαναλαμβανόμενη πολυχαιντίτιδα.

Υπήρξαν περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Όπως και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και το σύνδρομο ξαφνικού θανάτου, η αορτική ρήξη ακολουθεί μια εποχιακή και κιρκαδική ρυθμική, με τον μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων που εμφανίζονται το χειμώνα και τις πρωινές ώρες (4-5 π.μ.). Αυτή η σχέση εξηγείται από φυσιολογικές αλλαγές στους δείκτες αρτηριακής πίεσης. [2]

Ένα ρήξη αορτικής ανευρύσματος περιπλέκει τέτοιες συγγενείς ανωμαλίες:

• Συγκέντρωση του Αορτικού Σκαφών;
• Η νόσος του Marfan, κλπ.

Μπορεί να ενεργεί ως επιπλοκές των αποκτηθέντων παθολογιών:

• Αορτή;
• αορτική αθηροσκλήρωση, υπέρταση.
• Κλειστό θωρακικό συγκρότημα.
• Τοξιμία της εγκυμοσύνης, κ.λπ.

Υπάρχουν περιγραφές της αρτηριακής ανατομής με περαιτέρω αρτηριακή ρήξη μετά από ιατρικούς χειρισμούς, ειδικότερα, μετά από τη σωληνώση του κύριου σκάφους ή των κλάδων του, την εισαγωγή μιας συσκευής αντιστάθμισης. Η ιερογενή ανατομή με ρήξη είναι πιο χαρακτηριστική των ηλικιωμένων ασθενών και ανιχνεύεται συχνότερα στο πλαίσιο των αξιοσημείωτων αθηροσκληρωτικών αλλαγών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη προκύπτει από την αορτική ανατομή, η οποία, με τη σειρά του, προκαλείται από τον εκφυλισμό των μέσων. Τα ανευρύσματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα των εκφυλιστικών διεργασιών που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση ή ως αντίδραση σε δομικές διαταραχές του αρτηριακού τοιχώματος με μεταβολές στα επίπεδα μεταλλοπρωτεϊνάσων ιστών.

Παράγοντες κινδύνου

Μεγάλοι παράγοντες κινδύνου:

• Η γενετική (εάν στενοί αρσενικοί συγγενείς είχαν ανευρύσματα με ή χωρίς ρήξη).
• Καρδιαγγειακές παθολογίες (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακά ελαττώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακές στένωσεις).
• Παραβίαση των επιπέδων λιποπρωτεϊνών στο αίμα, προοδευτική αθηροσκλήρωση.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό διαταραχών της αορτικής ή αορτικής βαλβίδας ·
• Δυσμενή κληρονομική ιστορία όσον αφορά τις αορτικές παθολογίες.
• Υποβλήθηκαν σε στεφανιαίες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών (ιδιαίτερα αμφεταμίνη, κοκαΐνη).
• Θωρακικές μόνες?
• Τροχαία ατυχήματα.

Σύμφωνα με τα παθολογικά ανατομικά δεδομένα, η αορτική ρήξη υπήρχε στο 20% των περιπτώσεων σε άτομα που πέθαναν ως αποτέλεσμα ατυχημάτων με μηχανοκίνητα οχήματα. [3]

Παθογένεση

Όταν το εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας είναι σχισμένο, μορφές ανατομής ανευρύσματος. Το αίμα, που ωθείται από την πίεση, διεισδύει μέσα από αυτή τη ρήξη και ξεφλουδίζει από τη μεσαία αορτική θήκη. Η αιμορραγία μπορεί να κατευθύνεται κατά μήκος της πορείας του σκάφους: Σε αυτή την κατάσταση, το αιμάτωμα αποκρύπτει ένα από τα κλαδιά - από την αορτική αψίδα μέχρι τα εντερικά αρτηριακά αγγεία. Η αναδρομική απόσπαση επηρεάζει αρνητικά τη δύναμη των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας και την ανεπαρκή λειτουργία της. Ο σχηματισμός του ψεύτικου καναλιού εμφανίζεται στο εξωτερικό τμήμα της μεσαίας αορτικής θήκης. Ο εξωτερικός τοίχος είναι μόνο ¼ του αρχικού πάχους του αορτικού τοιχώματος. Αυτή η εξέλιξη είναι ο συχνότερος μηχανισμός ρήξης των αγγείων σε ασθενείς με ανευρύσματα ανατομής.

Η ρήξη στην περιοχή της αορτικής αψίδας μεταφέρεται κυρίως στη μεσοθωρακική κοιλότητα, ρήξη της φθίνουσας αορτής - στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα και ρήξη της κοιλιακής αορτής - στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Επειδή το μπρελδρόμιο του περικάρδιο συνδέεται με την ανερχόμενη αορτή, εγγύς προς την έξοδο του βραχιονικού κορμού, η ρήξη οποιουδήποτε από τα ανερχόμενα τμήματα μπορεί να προκαλέσει περικαρδιακή ταμπόνα.

Περίπου το 70% των περιπτώσεων ρήξης εμφανίζονται στην ανερχόμενη αορτή, το 10% των περιπτώσεων περιλαμβάνει την αψίδα και το 20% των περιπτώσεων περιλαμβάνει την φθίνουσα αορτή. Η κοιλιακή αορτή είναι η πιο σπάνια ρήξη.

Ένα αναστολέα ανευρύσματος σχηματίζεται κυρίως μετά από ρήξη ή τέντωμα του εσωτερικού στρώματος αορτής, στο φόντο της ενδομυϊκής αιμορραγίας. Η ρήξη του εσωτερικού στρώματος προκαλείται συχνότερα από αυξημένη πίεση και/ή τέντωμα του σκάφους. Υπό την επίδραση της σταθερής παλμού της ροής του αίματος, τα αγγειακά στρώματα χωρίζονται.

Η ανερχόμενη αορτή μπορεί να ρήξει σε διαφορετικές θέσεις:

• Στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ρήξη της κυρτής επιφάνειας.
• Στο 30% των περιπτώσεων - ρήξη του απομακρυσμένου τμήματος από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
• 10% των περιπτώσεων, ρήξη αορτικής αψίδας.

Λιγότερο από το 10% των ασθενών έχουν αυθόρμητες ρήξεις.

Στην παθολογία, ταξινομούνται οι ακόλουθες παραλλαγές της παθολογίας:

1. Η αορτική ρήξη συμβαίνει χωρίς ανατομή.
2. Τα εσωτερικά στρώματα της αορτής είναι σχισμένα, τα στρώματα διαχωρίζονται από τη ροή του αίματος και στη συνέχεια η αιμορραγία των ενδοεπιχειρησιακών τοιχών εκρήγνυται στους ιστούς που περιβάλλουν την αορτή.
3. Το αιμάτωμα ρήξε στον αυλό της αορτής και σχηματίζεται ένα χρόνιο ανεύρυσμα ανατομής.
4. Ένα αιμάτωμα εντός τοίχου σχηματίζεται με κίνδυνο ρήξης.

Η πολυπλοκότητα της διαταραχής έγκειται στο γεγονός ότι το ίδιο το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια χωρίς καμία προφανή συμπτωματολογία. Ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι ανάπτυξης μιας επιπλοκής υπάρχουν σχεδόν κάθε λεπτό. Μια ρήξη ενός ανευρύσματος προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, η οποία, ως επί το πλείστον, τελειώνει στο θάνατο. Ακόμη και σε χώρες με τις υψηλότερες ιατρικές δυνατότητες, το ποσοστό προ-νοσοκομειακής θνησιμότητας ανέρχεται σε 40%και στο μετεγχειρητικό στάδιο - έως και 60%.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Η κλινική παρουσίαση ενός ραγισμένου αορτικού ανευρύσματος περιλαμβάνει συνήθως τα ακόλουθα σημάδια:

• Ξαφνικός αιχμηρός πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά (ανάλογα με το μέρος της αορτής είναι κατεστραμμένο).
• Μια απότομη πτώση στις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Σοβαρές αίσθημα παλμών της καρδιάς.
• Ξαφνική εμφάνιση δύσπιστης.
• Η ζωή του δέρματος.
• Motor and Speech Stupor.
• Αυξημένη εφίδρωση (κρύο, νυχτερινό ιδρώτα)?
• Ναυτία, έμετος.
• Σοβαρή ζάλη.
• Θόλωση και απώλεια συνείδησης.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος που αναλύεται αορτής είναι το τελικό στάδιο του σταδιακού διαχωρισμού του σκάφους σε στρώματα, με ρήξη του τελευταίου, εξωτερικού στρώματος με ροή αίματος. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η επικείμενη προσέγγιση της ρήξης σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί πολύ πριν από την ανάπτυξη της επιπλοκής. Έτσι, ορισμένοι ασθενείς διαμαρτύρονται για τον αυξανόμενο επίμονο πόνο (στο στήθος, την κοιλιά, την πλάτη - ανάλογα με τον εντοπισμό της αποσύνδεσης), την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τις ψευδείς επιθέσεις στηθάγχης που δεν είναι επιδεκτικές στη διόρθωση των φαρμάκων. Εάν αυτά τα προβλήματα αντιμετωπίζονται εγκαίρως σε έναν ικανό καρδιολόγο, είναι δυνατόν να εξοικονομηθούν όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς με ανεύρυσμα.

Το ρήξη της κοιλιακής αορτικής ανευρύσματος, το ρήξη της κοιλιακής αορτικής ανευρύσματος είναι πανομοιότυπες έννοιες που υποδεικνύουν την παραβίαση της ακεραιότητας ενός μεγάλου τμήματος του κατώτερου αορτικού δοχείου κάτω από την περιοχή της διασταύρωσης με το διάφραγμα. Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, ο ασθενής αισθάνεται έναν θαμπό αλλά αυξανόμενο πόνο στην κοιλιά ή κάτω από τις πλευρές. Συχνά ένας παλλόμενος, ή ο παλλόμενος πόνος γίνεται αισθητός. Τη στιγμή της ρήξης, σημειώνονται όλα τα σημάδια σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, ακόμη και μερικά δευτερόλεπτα καθυστέρησης μειώνουν σημαντικά τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής ακολουθεί την ίδια αρχή:

• Αιχμηρό, "σχίσιμο" πόνο στο στήθος?
• Συμπτωματολογία αιμορραγικού σοκ (ξαφνική αδυναμία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, σκοτεινά μάτια, θολή και απώλεια συνείδησης).

Ο αιχμηρός πόνος μπορεί να πάει στην πλάτη, τους ώμους και την κοιλιά. Σε πολλές περιπτώσεις, η παθολογία τρέχει σαν οξύ έμφραγμα, μεσεντερική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, η οποία απαιτεί προσεκτική και ταυτόχρονα ταχεία διαφοροποίηση.

Ένα ραγισμένο ανεύρυσμα της ανερχόμενης θωρακικής αορτής αποκαλύπτεται επίσης με σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας:

• Απότομη (κατάρρευση) αδυναμία.
• Λιποθυμία (κατάρρευση);
• Χλωμό, μπλε δέρμα?
• Πτώση στις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης (κυριολεκτικά "μπροστά στα μάτια σας").
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Η ένταση των σημείων της ρήξης συσσωρεύεται σχεδόν αμέσως: η θανατηφόρα απώλεια αίματος απέχει πολύ από την πάντοτε αναπληρωτή στο χρόνο ή η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα συχνά τελειώνει με ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής συνοδεύεται από μαζική απελευθέρωση αίματος στην υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα. Υπάρχει σοβαρός πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο λαιμό, τους ώμους, τα χέρια, την πλάτη, τις ωμοπλάτες. Πιθανός εμετός, βήχας αίματος. Ο ασθενής χάνει τη συνείδηση και πεθαίνει γρήγορα εάν δεν υπάρχει βοήθεια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής συνδέεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και εξίσου υψηλή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, ακόμη και με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό θνησιμότητας, σύμφωνα με διαφορετικές πληροφορίες, φθάνει το 60-80%.

Ο πρόσθετος κίνδυνος τίθεται από τέτοιες επιπλοκές που αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς - αυτές είναι καρδιαγγειακές και αναπνευστικές επιπλοκές, ισχαιμία του πεπτικού σωλήνα και κάτω άκρα, θρομβοεμβολισμός, σύνδρομο διαμερίσματος. Αυτές οι διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για την περίοδο νοσοκομείου και μετεγχειρητικής.

Παρά το γεγονός ότι η ποιότητα των θεραπευτικών μέτρων σε επείγουσες και κρίσιμες συνθήκες βελτιώνεται τακτικά και τελειοποιείται, τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας ρήξης ανευρύσματος εξακολουθούν να παραμένουν σε μη ικανοποιητικό επίπεδο. Αυτό το σημείο ισχύει ιδιαίτερα για περιοχές που δεν διαθέτουν εξειδικευμένα αγγειακά κέντρα και εξειδικευμένα νοσοκομεία με κατάλληλο εξοπλισμό και ειδικευμένο χειρουργικό και αναισθησιολογικό προσωπικό.

Οι πιο συνηθισμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η ισχαιμική κολίτιδα και η αγγειακή εμβολή. Οι πιο επικίνδυνες απειλητικές για τη ζωή διαταραχές είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πνευμονία και η λοίμωξη από το τραύμα.

Διαγνωστικά ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Η διαγνωστική χειραγώγηση εκτελείται αμέσως σε μια εγκατάσταση με χειρουργικές δυνατότητες. Διαφοροποιήστε με άλλες πιθανές αιτίες εσωτερικού πόνου και μαζικής απώλειας αίματος. Απαιτούνται τα ακόλουθα ευρήματα:

• Εργαστηριακές εξετάσεις:
  • Προσδιορισμός της ομάδας αίματος, RH Factor.
  • Αξιολόγηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων ·
  • Αξιολόγηση της λειτουργίας συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων.
  • Μελέτη της αιμόστασης του πλάσματος.
  • Μελέτη της ινωδόλυσης.
• Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται από μελέτες απεικόνισης (αγγειο-υπολογισμένη τομογραφία, τρανσοφαγική ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού).

Διαφορική διάγνωση

Η περιορισμένη ρήξη ενός αορτικού ανευρύσματος μπορεί να υποψιαστεί εάν η διάγνωση εντοπίσει την παθολογική διαστολή της αρτηρίας με ένα διατηρημένο τοίχωμα και ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση του αιχμηρού πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος περαιτέρω ρήξης, η οποία συνήθως υποδεικνύεται από την υποτροπή ή την επιμονή του συνδρόμου του πόνου, τη συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια της απεικόνισης, συχνά είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από μια περιορισμένη ρήξη. Διαφέρει από την παραβίαση της ακεραιότητας του ελεύθερου τοίχου, στην οποία καταστρέφονται όλα τα στρώματα τοίχου και σχηματίζεται ένα τεράστιο αιμάτωμα: μια περιορισμένη ρήξη με ή χωρίς το σχηματισμό ενός ψεύτικου ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του πετρελαϊκού αιμάτωματος, που «κρύβεται» πίσω από τις ερημικές δομές - ιδιαίτερα το Organ, το Pleura. Οι ασθενείς με περιορισμένη ρήξη της αορτής χαρακτηρίζονται από σταθερή αιμοδυναμική.

Θεραπεία ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Μια ρήξη αορτικού ανευρύσματος είναι μια απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα έκτακτης ανάγκης: οποιαδήποτε καθυστέρηση θα κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Πριν φτάσουν οι παραϊατρικοί, πρέπει να ακολουθούνται αυτά τα βήματα:

• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε οριζόντια θέση με το ανυψωμένο προσκέφαλο.
• Χρειαζόμαστε πλήρη ξεκούραση, χωρίς απολύτως καμία κίνηση.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να μιλάμε συνεχώς στον ασθενή, αν είναι δυνατόν για να τον καθησυχάσουμε, εμποδίζοντας την εμφάνιση επιθέσεων πανικού και σοκ.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσφέρονται στο θύμα τα τρόφιμα ή τα ποτά.
• Για να μειωθεί ο πόνος, επιτρέπεται να δώσει στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια πραγματοποιείται στο πλαίσιο της νοσηλείας από την ομάδα καρδιακής ανάνηψης στο χειρουργικό τμήμα και περιλαμβάνει:

• Έλεγχος πόνου (χορήγηση μη ναρκωτικών και ναρκωτικών αναλγητικών (promedol, μορφίνη, omnopon).
• Έλεγχος σοκ (καρδιοπνευμονική ανάνηψη).
• Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Φάρμακα

Η επείγουσα περίθαλψη για ρήξη ανευρύσματος περιλαμβάνει την παράδοση έκτακτης ανάγκης του ασθενούς σε εξειδικευμένη χειρουργική εγκατάσταση για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, παρέχουν έντονη χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλύσεων (περίπου 3 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος) ή κολλοειδών διαλύματα (περίπου 1 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος), αλλά μόνο μέχρι να χορηγηθεί η παρασκευή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος, τη μάζα των ερυθρών κυττάρων, το αίμα από έναν καθολικό δότη ή την προετοιμασία της κατάλληλης ομάδας. Παρατηρήστε τον αιματοκρίτη, χωρίς να του επιτρέπει να πέσει κάτω από το 30%. Εκτός από το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων και κρυοπαύρισης αιμοπεταλίων. Το θρομβονοσέπλευρο χρησιμοποιείται όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50 χιλιάδες / μL και κρυοπαθετική σε ποσότητα 1 μονάδας / 10 kg m. Τ. Σε μια συγκέντρωση ινωδογόνου μικρότερη από 1,5 g / L. Μονάδα Transfuse 1 του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και 1 μονάδας θρομβοσυγκέντρου για κάθε μονάδα μάζας ερυθροκυττάρων μεταγγίσεων.

Ελέγξτε τη θερμοκρασία του σώματος, τη σωστή οξέωση και την υπασβεστιαιμία. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το τρανεξυπικό οξύ (ενδοφλέβια, σε δόση φόρτωσης 1 g για 10 λεπτά, περαιτέρω όπως υποδεικνύεται), μετάγγιση συστατικών αίματος, χρήση ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα VII.

Χειρουργική θεραπεία

Η ιδιαιτερότητα των χειρουργικών παρεμβάσεων για το ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι ότι εκτελούνται όσο το δυνατόν επείγουσες, δεδομένου ότι κάθε λεπτό καθυστέρησης αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος. Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση απουσιάζει πρακτικά και δεν πρέπει να καθυστερήσει την έναρξη της χειραγώγησης ανεξάρτητα από τις συνθήκες. Είναι σημαντικό να παρέχετε φλεβική πρόσβαση (οποιοδήποτε τύπο - περιφερειακό, κεντρικό φεγγάρι) και να ξεκινήσετε τη θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης. Εάν η αρχική συστολική πίεση είναι μικρότερη από 70 mm Hg, τότε πριν από την αναισθησία επαγωγής, πραγματοποιείται έγχυση νορεπινεφρίνης σε συστολική πίεση 80-90 mm Hg. Η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά αντιπροσωπεύεται από κεφαλοσπορίνες 2-3 γενιάς.

Στη διαδικασία, παρακολουθούνται παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου, η ηλεκτροκαρδιογράφημα, η διούργηση, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το INR, το APTV, το ινωδογόνο και ο αριθμός των αιμοπεταλίων.

Μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες εργασίες:

• Η χειρουργική επέμβαση εκτομής της αορτικής βαλβίδας με την πρόθεση της αορτικής βαλβίδας και την ανερχόμενη αορτή με ένα μόνο συνδυασμένο εμφύτευμα.
• Υπερκορυτική αορτική πρόθεση.

Η χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μακρά, ένταση εργασίας και εκτελείται στο φόντο της μεγάλης απώλειας αίματος. Εκτελείται υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Με ιδιαίτερη φροντίδα κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, παρέχετε προστασία του καρδιακού μυός, χρησιμοποιώντας αλατούχα καρδιοπληγικές και εναλλακτικές λύσεις. Ο ασθενής είναι υποθερμικός, ο οποίος στο πλαίσιο της υψηλής απώλειας αίματος και της παρατεταμένης τεχνητής κυκλοφορίας οδηγεί σε μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης του DIC.

Στην προσθετική με επανεμφάνιση των πλοίων του λαιμού και του κεφαλιού, η κυκλοφορία του αίματος σταματά πλήρως και η οπισθοδρομική διάχυση του εγκεφάλου εκτελείται μέσω των εσωτερικών σφαγιτιδών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος προστατεύεται παρέχοντας βαθιά υποθερμία μέχρι 12-14 ° C και χορηγώντας φάρμακα όπως seduxen, προποφόλη (μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου). Η παρατεταμένη και οπισθοδρομική διάχυση, η αναστολή της κυκλοφορίας του αίματος δεν μπορεί να επηρεάσει ευνοϊκά τη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, οπότε το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι αρκετά υψηλό.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης για τη ρήξη της φθίνουσας θωρακικής αορτής, εκτελείται μια πρόθεση με επανεμφανίσιση των μεσοπλεύσεων στο εμφύτευμα. Μία από τις ιδιαιτερότητες της επιχείρησης παρακάμπτει την περιοχή της εγκατάστασης της πρόθεσης με πλήρη διακοπή ροής αίματος και οπισθοδρομική εγκεφαλική διάχυση. Διεξάγονται διασωλήνως και προστασία του εγκεφάλου και προστασία του εγκεφάλου.

Πρόληψη

Η ρήξη ανευρύσματος μπορεί να αποφευχθεί εάν το πρόβλημα ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως, χωρίς να περιμένει την ανάπτυξη της επιπλοκής. Τα ανευρύσματα μπορούν να θεραπευτούν μόνο με χειρουργική επέμβαση: η συντηρητική θεραπεία είναι συμπτωματική και μπορεί να βελτιώσει ελαφρώς την ποιότητα ζωής του ασθενούς χωρίς να εξαλείψει την παθολογία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί με τον κλασικό τρόπο - ως παρέμβαση κοιλότητας ή με ενδοπροστασία.

Η εξειδικευμένη χειρουργική θεραπεία των ασθενών με ανευρύσματα αορτής είναι ασφαλής στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά για τους νεαρούς ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το αορτικό δοχείο συσφίγγεται κάτω και πάνω από την παθολογικά τροποποιημένη περιοχή, αντικαθιστώντας την περιοχή ανευρύσματος με τμήμα πολυεστέρα.

Οι κίνδυνοι των περιεγχειρητικών επιπλοκών (καρδιακές και αναπνευστικές επιπλοκές, μετεγχειρητική κήλη, παράλυση και θάνατο των άκρων) είναι υψηλότεροι σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ενδοαγγειακή θεραπεία με εμφυτεύσιμο στεντ θεωρείται ασφαλέστερη διαδικασία για τέτοιους ασθενείς.

Άλλα υποχρεωτικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ρήξης ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Διακοπή του καπνίσματος ·
• Τακτική παρακολούθηση των αναγνώσεων της αρτηριακής πίεσης ·
• Τακτικές εξετάσεις ·
• Έλεγχος του σωματικού βάρους, επίπεδα χοληστερόλης αίματος.
• Προσκόλληση σε υγιεινή διατροφή χαμηλής χοληστερόλης.

Ένα ανεύρυσμα που ανιχνεύεται και λειτουργεί στις αρχές της ανάπτυξής του είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί η ρήξη της αορτής.

Πρόβλεψη

Η αορτική ρήξη είναι μια τεράστια επιπλοκή της ήδη ύπουλης και απρόβλεπτης ασθένειας - ανευρύσματος. Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που προμηθεύει αίμα σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η κύρια αρτηρία προέρχεται από την καρδιά και τρέχει στο μεσαίο τμήμα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, περνώντας μέσα από τον εαυτό του έναν τεράστιο όγκο αίματος υπό υψηλή πίεση. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας (ρήξη) αυτού του σκάφους μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Το ίδιο το ανεύρυσμα συχνά αγνοεί ουσιαστικά τον εαυτό του και ανιχνεύεται παρεμπιπτόντως κατά τις συνήθεις προληπτικές εξετάσεις.

Οι κίνδυνοι της ρήξης είναι ιδιαίτερα υψηλοί σε μεγάλες και ταχέως διευρυμένες ανευρύσματα: σε τέτοιες καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξεταστεί σοβαρά, ακόμη και επειγόντως. Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για αορτική ρήξη φέρει πολύ υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη ανευρύσματα πεθαίνουν πριν φτάσουν οι γιατροί.

Αιτία θανάτου σε ένα ρήξη αορτικής ανευρύσματος

Όταν μια ρήξη ανευρύσματος, η βοήθεια πρέπει να παρέχεται όχι μόνο γρήγορα, αλλά επειγόντως, και είναι αποκλειστικά χειρουργική παρέμβαση. Χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μαζική απώλεια αίματος και, ως εκ τούτου, ο θάνατος. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν φτάσουν σε ιατρική εγκατάσταση. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από χειρουργική θεραπεία δεν είναι επίσης εκατό τοις εκατό.

Η μαζική απώλεια αίματος συνοδεύεται από έντονη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορούν, την επακόλουθη ανάπτυξη υποξικής και υποξημικής κατάστασης, υπόταση, έντονου ελλείμματος της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και αυξανόμενη μεταβολική οξέωση. Μπορεί επίσης να συμβεί DIC.

Ήδη με ρυθμό απώλειας αίματος 150 ml ανά λεπτό, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει εντός 15-20 λεπτών. Η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής συνοδεύεται από έλλειψη παροχής αίματος στα όργανα για την κανονική τους εργασία, την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανακοπή.