Retropharyngeal adenoflegona: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Διακρίνουν φλεγμονώδης αδενίτιδα και οπισθοφαρυγγικών απόστημα, πλευρική αποστήματα και φλεγμονώδης adenitis peripharyngeal χώρο intrafaringealnye (σπλαγχνική) φλέγμονα, απόστημα periamigdalit γλωσσική, στηθάγχη Ludwig, το απόστημα επιγλωττίδα, απόστημα, πλάγια έλαστρα φάρυγγα, του θυρεοειδούς βλάβη, του τραχήλου της μήτρας μεσοθωρακίτιδα.

Σύμφωνα με τον AHMinkovsky (1950), στην παθογένεση αυτών των επιπλοκών της φλεγμαμικής στηθάγχης, εμφανίζονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί:

1. ως αποτέλεσμα ενός αυθόρμητου ξεσπάσματος του πύου από το περιμίν-διαβητικό απόστημα απευθείας στον σχεδόν φάρυγγα χώρο.
2. όταν το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα τραυματίζεται κατά τη διάρκεια της ανατομής του αποστήματος.
3. ως επιπλοκή του αποστήματος-αμυγδαλεκτομή?
4. όταν υπάρχει θρόμβωση των φλεβών αμυγδαλής και μετάσταση πυώδους εμβολίου στον κοντινό φάρυγγα.
5. με την υπερφόρτωση των λεμφαδένων του σχεδόν φάρυγγα.

Ένας σημαντικός παράγοντας που παίζει ένα σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση των αποστημάτων parafaringealnogo χώροι είναι πληρώσεως ιστού και χαλαρών ινών του συνδετικού, που αντιπροσωπεύουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη των παθογόνων μικροοργανισμών. Με βελονοφαρυγγικό μυών, που εκτείνονται λοξά προς τα κάτω και προς τα μέσα από το λαιμό στη διαδικασία φαρυγγικών peripharyngeal χώρος μπορεί να χωριστεί σε εμπρός και πίσω τμήματα. Τις περισσότερες φορές, μια σημαντική ανακάλυψη του πύου από το παραστερονικό απόστημα εμφανίζεται στο πρόσθιο τμήμα. Μαζί peripharyngeal prostransvo είναι μεγάλα αγγεία και τα νεύρα της κολπικής λοίμωξης η οποία μπορεί να μεταδοθεί τόσο στο κεφάλι και στη θωρακική κατεύθυνση προκαλώντας επιπλοκές πυώδη (περιπλάνηση απόστημα) που αντιστοιχεί εντοπισμού. Αυτό συμβάλλει επίσης σε επιπλοκές και ποια peripharyngeal χώρο λόγω της οπισθοφαρυγγικό χώρο που σχηματίζεται από το διάκενο μεταξύ του φαρυγγικό και prespinal περιτονία, η διείσδυση της μόλυνσης που προκαλεί βαθιές οπισθοφαρυγγικών απόστημα, εκτεινόμενο σπονδυλικής στήλης. Προς τα κάτω peripharyngeal χώρου περνά στη μέση υποδοχή του λαιμού, που βρίσκεται κάτω από το σώμα του υπολογιστή μεταξύ της μέσης και την επιφανειακή περιτονία του λαιμού με το ένα χέρι και βαθιά περιτονία του λαιμού - το άλλο. Η παρουσία αυτού του κενού είναι η αιτία της μόλυνσης στο μεσοθωράκιο, όπως (σχισμή) στην άνω στερνική εγκοπή περνάει μέσα στον πρόσθιο μεσοθωράκιο. Μεταξύ του εσωτερικού και εξωτερικού πτερυγοειδείς μύες βρίσκεται πτερύγιο φλεβικού πλέγματος, τα κλαδιά υποδοχής των αμυγδαλών και parafaringealnyh σχηματισμούς που επικοινωνεί με το κάτω μέρος της οφθαλμικής φλέβας και μέσω της μέσης εγκεφαλικής φλέβας - με σκληρή μήνιγγα. Η θρομβοφλεβίτιδα αυτών των φλεβών με τοξικογένεση μπορεί να οδηγήσει σε οφθαλμικές και ενδοκρανιακές πυώδεις επιπλοκές.

προδιαθεσικό παράγοντα για την παρουσία ενός οπισθοφαρυγγικών φλεγμονώδης adenitis οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες σχετίζεται στενά με epifaringealnymi λεμφαδένες και τους λεμφαδένες που βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια της μαλακής υπερώας, πρωτίστως σε paratonsillar διαδικασίες πυώδη. Αυτά τα οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του μεσαίου επιπέδου του οπισθοφαρυγγικό χώρο, σε 3-4 ετών μειώνονται, αλλά πριν από αυτό διαδραματίζουν σημαντικό παθογόνο ρόλο στην εμφάνιση των οπισθοφαρυγγικών αποστήματα στην πρώιμη παιδική ηλικία. Όπως είναι οι λεμφαδένες βρίσκονται στο χαλαρό χώρο οπισθοφαρυγγικό συνδετικό ιστό και ιστό που στρωματοποιούνται, είναι τοποθετημένη μεταξύ των στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης, του συνδετικού ιστού, constrictors της μυϊκής στιβάδας του φάρυγγα, προσπονδυλικούς περιτονίας και μυός και ακριβώς μπροστά από τα όργανα των αυχενικών σπονδύλων. Έτσι, οπισθοφαρυγγικών φλεγμονώδης adenitis μπορεί να οριστεί ως μια πυώδη φλεγμονή οπισθοφαρυγγικών λεμφογαγγλίων και χαλαρά χώρο συνδετικού ιστού οπισθοφαρυγγικών που οριοθετείται από την πλευρική όψη της νευροαγγειακών δέσμης και την ανάπτυξη στην φαρυγγική-κάτω γνάθου χώρο αντίστοιχη πλευρά. Μερικές φορές διεισδύει πύον εντός του περιαγγειακού ιστού, με αποτέλεσμα μια πλευρική φαρυγγική απόστημα σχηματίζεται. Ο χώρος απόφραξης επικοινωνεί με το οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Η κύρια πηγή μόλυνσης στα αποστήματα του περιβάλλοντος περιβάλλοντος είναι παθολογικά τροποποιημένες παλλινικές αμυγδαλές ή παρατορικός αποστάτης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παραφαρινικά αποστήματα μπορεί να έχουν οδοντογόνο ή ωοθηκική προέλευση. Όταν οδοντικά αποστήματα προέλευσης μεγαλύτερες αλλαγές φαρυγγική ιστοί είναι παρακείμενο δόντι με τον ασθενή (περιοδοντίτιδα του, γάγγραινα πολτού ή βαθιά τερηδόνα), μειώνεται προς τα Palatine αμυγδαλές. Σε αποστήματα αμυγδαλεώδους προέλευσης, οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν στην «αιτιώδη» αμυγδαλιά και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Retrofaringealiaya φλεγμονώδης adenitis, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς εμφανίζεται σε δύο μορφές: οπισθοφαρυγγικό φλεγμονώδης adenitis πρώιμη παιδική ηλικία και την ενήλικη retrofaringealiaya φλεγμονώδης adenitis.

Ο ατροφωγόνος αδενοφλάμβος της πρώιμης παιδικής ηλικίας εμφανίζεται με τη μορφή σχηματισμού αποστημάτων λεμφαδένων, συχνότερα σε βρέφη ηλικίας 2-7 μηνών. Η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να είναι η οξεία αιτιολογία της ρινίτιδας ή της ατροφικής αδενοϊού, αλλά συχνά προκαλεί οξεία αδενοειδίτιδα.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της αδενοφλεγμοναλίνης. Το παιδί, εκτός από τον πυρετό και τη ρινική καταρροή, παρατηρεί μια παραβίαση του πιπιλίσματος και της κατάποσης, παραβίαση της ρινικής ή γαστρικής κατάποσης. Λόγω αυτών των παραβιάσεων, το παιδί "δεν παίρνει το στήθος" ή το κέρατο, επειδή δεν μπορεί να καταπιεί το γάλα που χύνεται από το στόμα ή τη μύτη. Ο ύπνος του παιδιού είναι ενοχλημένος και συνοδεύεται από κραυγές, ροχαλητό και φούσκωμα. Ένα απόστημα μπορεί να εντοπιστεί στο ρινοφάρυγγα, και στη συνέχεια μια ρινική αναπνευστική διαταραχή και η κλειστή ρινική εκκένωση έρχονται στο προσκήνιο. Με τον εντοπισμό του αποστήματος στο κατώτερο φάρυγγα έχοντας επιθέσεις της δύσπνοιας λόγω οιδήματος υποφάρυγγα, του λάρυγγα και η συμπίεση των διαταραχών κατάποσης λόγω της συμπίεσης του στην είσοδο του οισοφάγου.

Όταν pharyngoscope στο πίσω μέρος του λαιμού ορίζεται από διακυμάνσεις του οιδήματος που επικαλύπτεται υπεραιμίας βλεννογόνου βρίσκεται κάπως πλαγίως. Ρινοφαρυγγικό απόστημα ορίζεται σε παιδιά palnatorno επίσης βρίσκεται αρκετά πλευρικά ως retrofaringealyyue χώρο που βρίσκεται στο επίπεδο του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα, διαιρείται σε δύο μισά τα έσω τοποθετημένα ινώδη διάφραγμα.

Το απόστημα εξελίσσεται μέσα σε 8-10 ημέρες και μπορεί να ανοίξει ανεξάρτητα, ενώ το πύον ρέει στον λάρυγγα και την τραχεία, εισέρχεται στο κάτω αναπνευστικό σύστημα. Το παιδί ταυτοχρόνως πεθαίνει από ασφυξία, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα του λαρυγγόσπασμου και της πλήρωσης των πυώδους μάζας των μικρών βρόγχων.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα και το αποτέλεσμα της διάτρησης ή διαχωρισμού του αποστήματος. Εάν εμφανιστεί ένα αποφρακτικό απόστημα κατά τη διάρκεια της διφθερίτιδας του φάρυγγα ή του οστρακιού, τότε η άμεση διάγνωση προκαλεί μεγάλες δυσκολίες, καθώς τα σημεία του αποστήματος καλύπτονται από τα συμπτώματα αυτών των μολυσματικών ασθενειών. Η αδρενοφαγία του αμφιβληστροειδούς πρέπει να διαφοροποιείται από την υπερφόρτωση του λιποώματος του οπίσθιου φάρυγγα.

Θεραπεία retrofaringualnoy αδενοφλεγμώνες - άμεση χειρουργική, με το άνοιγμα ενός αποστήματος χωρίς αναισθησία. Όταν μαζική αποστήματα και παραβίαση της αναπνοής του παιδιού, τυλιγμένο σε ένα φύλλο, τοποθετείται στη θέση του Rose (που βρίσκεται στο πίσω πτερύγια στην άκρη του τραπεζιού με το κεφάλι sveshennoy του πριν), και διατηρεί το βοηθό. Το στόμιο ανοίγεται με τη βοήθεια ενός διαστολέα ρότορα και το απόστημα ανοίγει στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής χωρίς να χρειάζεται να το χρησιμοποιήσει με τη βοήθεια ενός κατάλληλου εργαλείου με ταχεία αραίωση της γνάθου. Αμέσως μετά το άνοιγμα του αποστήματος στη χειρουργική επέμβαση του χειρούργου, ο βοηθός γυρίζει αμέσως το παιδί με το πρόσωπο και τα πόδια προς τα πάνω, έτσι ώστε το πύον να χύνεται στο στόμα. Όταν σταματάει η αναπνοή, κάτι που σπάνια παρατηρείται, γίνονται ρυθμικές συσπάσεις για τη γλώσσα ή πραγματοποιείται τεχνητός εξαερισμός, διασωληνώνοντας την τραχεία. Για το σκοπό αυτό, ο χώρος στον οποίο εκτελείται η λειτουργία πρέπει να είναι εξοπλισμένος και εξοπλισμένος με κατάλληλες εγκαταστάσεις ανάνηψης.

Για τα μικρά αποστήματα μωρό, τυλιγμένο σε ένα φύλλο, κάθεται στο βοηθό γοφούς, τόσο σε adenotomy με κλίση προς τα εμπρός το κεφάλι της γλώσσας με μια σπάτουλα συντρίψει κάτω και απόστημα αποκαλύψει γρήγορη κοπή από κάτω προς τα πάνω τυλιγμένο νυστέρι, κόψτε το μήκος 1 εκ. Μετά την αυτοψία βοηθός γέρνει αμέσως το κεφάλι του το παιδί μπροστά και κάτω για να αποφευχθεί η είσοδος πύου στην αναπνευστική οδό. H

Την επόμενη και τις επόμενες ημέρες μετά την ανατομή του αποστήματος, τα τραύματα αραιώνονται. Ανάκτηση συμβαίνει κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, αλλά εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν μειώνεται, η συνολική μη ικανοποιητική κατάσταση του παιδιού χωρίς αξιοσημείωτη θετική δυναμική της ασθένειας, είναι απαραίτητο να υποπτεύονται την παρουσία άλλων απόστημα, πνευμονία, η διείσδυση των πύον στους περιβάλλοντες ιστούς ή στο μεσοθωράκιο. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόβλεψη είναι κρίσιμη.

Οπισθοφαρυγγικών φλεγμονώδης adenitis ενηλίκων - ένα σπάνιο φαινόμενο, προκαλώντας, μαζί με peritonsillar απόστημα μπορεί να είναι κοινές μολυσματικές ασθένειες (π.χ., γρίπη), ξένο σώμα φάρυγγα ή μία θερμική ή χημική έγκαυμα, διάφορες ελκώδης διεργασίες (από χυδαίο αφθώδης σε συγκεκριμένα), τραυματισμό φάρυγγα. Αυτές οι επιπλοκές στους ενήλικες είναι δύσκολες και συχνά περιπλέκονται από την μεσοθωράτιδα.

Δευτερογενής οπισθοφαρυγγικών φλεγμονώδης adenitis ως επιπλοκή των διαδικασιών πυωδών στις παρακείμενες ανατομικές δομές - ένα φαινόμενο τόσο σπάνια, όπως οστεΐτιδας της βάσης του κρανίου, το εμπρόσθιο τόξο του άτλαντα, φαρυγγικό απόστημα rhinogenous αιτιολογία.

Χειρουργική θεραπεία των μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες που πραγματοποιούνται από το άνοιγμα chrezrotovogo απόστημα προ applicative αναισθητικό κοκαΐνης διάλυμα ή 3% διάλυμα 5% τετρακαΐνης ή μετά την βλεννογονική διείσδυση αναισθησία διάλυμα νοβοκαΐνη 1%. Εξωτερικές πρόσβαση σε parafaringealnomu απόστημα σπάνια χρησιμοποιείται σε εκτεταμένες λαιμό πλευρική φλέγμονα όταν είναι απαραίτητο ευρεία κοιλότητα αποστράγγισης αποστήματος, ακολουθούμενη από τη διεξαγωγή της πληγής ανοιχτό τρόπο. Η εξωτερική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μεσοθωρακοτομή του τραχήλου της μήτρας όταν διαγνωστεί η αυχενική μεσοθωράτιδα.

[1]