Εγκαύματα στο αυτί και το πρόσωπο

Ένα έγκαυμα είναι η βλάβη των ιστών που προκαλείται από τοπική έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία, ηλεκτρικό ρεύμα, επιθετικές ουσίες και ραδιενεργό ακτινοβολία. Τα θερμικά εγκαύματα είναι τα πιο συνηθισμένα. Οι παθομορφολογικές και παθοανατομικές αλλαγές που συμβαίνουν με αυτά είναι πολύ τυπικές και, στον πρώτο βαθμό βλάβης, είναι παρόμοιες με τα χημικά και τα ακτινοβολικά εγκαύματα. Οι δομικές και κλινικές διαφορές εμφανίζονται μόνο σε σοβαρούς βαθμούς βλάβης από αυτούς τους παράγοντες. Τα εγκαύματα χωρίζονται σε βιομηχανικά, οικιακά και πολεμικά. Σε καιρό ειρήνης, τα εγκαύματα αποτελούν το 1,5-4,5% όλων των χειρουργικών ασθενών και περίπου το 5% όλων των τραυματισμένων θυμάτων σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες εγκαυμάτων στο αυτί και στο πρόσωπο

Τα θερμικά εγκαύματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φλόγα, ακτινοβολούμενη θερμότητα, επαφής με θερμά και τηγμένα μέταλλα, θερμά αέρια και υγρά.

Η ταξινόμηση των εγκαυμάτων βασίζεται σε σημάδια του βάθους της βλάβης και παθολογικές αλλαγές στους καμένους ιστούς.

• Εγκαύματα πρώτου βαθμού - ερύθημα;
• II βαθμός - σχηματισμός κυψελών.
• Βαθμός IIIA - νέκρωση δέρματος με μερική εμπλοκή του βλαστικού στρώματος του.
• Βαθμός IIIB - πλήρης νέκρωση του δέρματος σε όλο το πάχος του.
• IV βαθμού - η νέκρωση εκτείνεται πέρα από το δέρμα σε ποικίλα βάθη με πλήρη ή μερική απανθράκωση των προσβεβλημένων ιστών.

Από κλινική άποψη, όλα τα εγκαύματα χωρίζονται εύκολα σε επιφανειακά (βαθμοί I και II) και βαθιά (βαθμοί III και IV), καθώς τις περισσότερες φορές τα επιφανειακά εγκαύματα συνδυάζουν τους δύο πρώτους βαθμούς και τα βαθιά εγκαύματα συνδυάζουν και τους τέσσερις.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού αναπτύσσουν άσηπτη φλεγμονή, η οποία εκδηλώνεται με διαστολή των τριχοειδών αγγείων του δέρματος και μέτριο πρήξιμο της εγκαυμένης περιοχής λόγω έκκρισης πλάσματος στο δέρμα. Αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες. Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού καταλήγουν σε απολέπιση της επιδερμίδας και σε ορισμένες περιπτώσεις αφήνουν πίσω τους μελαγχρωματικές περιοχές, οι οποίες επίσης εξαφανίζονται μετά από μερικούς μήνες.

Σε περίπτωση εγκαυμάτων δευτέρου βαθμού, τα φλεγμονώδη φαινόμενα εκφράζονται πιο έντονα. Υπάρχει άφθονη έκχυση πλάσματος από έντονα διασταλμένα τριχοειδή αγγεία, η οποία συσσωρεύεται κάτω από την κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας με σχηματισμό φουσκαλών. Μερικές φουσκάλες σχηματίζονται αμέσως μετά το έγκαυμα, μερικές μπορεί να εμφανιστούν μετά από αρκετές ώρες. Ο πυθμένας της φουσκάλας σχηματίζεται από το βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας. Το περιεχόμενο της φουσκάλας είναι αρχικά διαφανές, στη συνέχεια γίνεται θολό λόγω απώλειας ινώδους. με δευτερογενή μόλυνση, γίνεται πυώδες. Με μια απλή πορεία, τα νεκρά στρώματα της επιδερμίδας αναγεννώνται σε 7-14 ημέρες χωρίς ουλές. Με δευτερογενή μόλυνση, μέρος του βλαστικού στρώματος της επιδερμίδας πεθαίνει. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση καθυστερεί για 3-4 εβδομάδες, με το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού και λεπτών επιφανειακών ουλών.

Γενικά φαινόμενα χαρακτηριστικά της εγκαυματικής νόσου δεν παρατηρούνται με περιορισμένες αλλοιώσεις του προσώπου ή μεμονωμένες αλλοιώσεις του αυτιού στα εγκαύματα I και II.

Στα εγκαύματα III και IV, τα φαινόμενα νέκρωσης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της θερμικής πήξης της πρωτεΐνης των κυττάρων και των ιστών. Σε ηπιότερες περιπτώσεις, η νέκρωση επηρεάζει μόνο εν μέρει το θηλώδες στρώμα (βαθμός IIIA), γεγονός που δημιουργεί την πιθανότητα όχι μόνο περιθωριακής αλλά και νησιωτικής επιθηλιοποίησης. Στον βαθμό IIIB, εμφανίζεται ολική νέκρωση του δέρματος και στον βαθμό IV, εμφανίζεται νέκρωση βαθύτερων ιστών (σε εγκαύματα προσώπου - υποδόριος ιστός, μύες του προσώπου, κλάδοι των νεύρων του προσώπου και του τριδύμου· σε εγκαύματα του ωτός - περιχόνδριο και χόνδρος).

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού εμφανίζονται κατά την άμεση επαφή με υγρό ή στερεό που θερμαίνεται σε θερμοκρασία 70-75°C, τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού - 75-100°C, και τα εγκαύματα τρίτου και τετάρτου βαθμού - κατά την επαφή με θερμό ή λιωμένο μέταλλο ή φλόγα.

Δεν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί το βάθος και η έκταση της νέκρωσης με βάση τα κλινικά σημεία τις πρώτες ώρες και ακόμη και τις ημέρες μετά τον τραυματισμό, καθώς οι παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με τη θερμική καταστροφή των ιστών συνεχίζονται για κάποιο χρονικό διάστημα, μέχρι τον σχηματισμό ορίων οριοθέτησης μεταξύ ιστών που έχουν διατηρήσει τη φυσιολογική τους κατάσταση και ιστών που έχουν υποβληθεί σε εγκαύματα διαφόρων βαθμών. Σε περίπτωση εγκαυμάτων βαθμού 3Β, οι πληγείσες περιοχές του δέρματος είναι πυκνές στην αφή (σχηματισμός κρούστας), αποκτούν σκούρο ή γκριζωπό-μαρμαρένιο χρώμα και χάνουν κάθε είδους ευαισθησία (νέκρωση νευρικών απολήξεων). Σε περίπτωση εγκαυμάτων βαθύτερων ιστών, η κρούστα αποκτά μαύρο χρώμα και όλοι οι τύποι ευαισθησίας της πληγείσας περιοχής του δέρματος χάνονται από την αρχή. Σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων του προσώπου και του αυτιού, συχνά αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από τήξη και απόρριψη νεκρωτικών ιστών και τελειώνοντας ανάλογα με τον τύπο επούλωσης με δευτερογενή πρόθεση με το σχηματισμό κοκκίωσης και επιθηλιοποίησης. Μετά από αυτό, συχνά σχηματίζονται χονδροειδείς, παραμορφωτικές ουλές, με περιοχές μειωμένης ευαισθησίας, και εάν η βλάβη επηρέασε το πρόσωπο, τότε και τη λειτουργία του προσώπου.

Η διάγνωση των θερμικών τραυματισμών στο πρόσωπο και το αυτί δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στο ιστορικό και στα χαρακτηριστικά παθολογικά σημεία του εγκαύματος. Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί το βάθος και η έκταση του τραυματισμού τις πρώτες ώρες. Ο προσδιορισμός της περιοχής του εγκαύματος και του βαθμού του έχει μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με τον «κανόνα των εννέα», η επιφάνεια της κεφαλής και του λαιμού αποτελεί το 9% της επιφάνειας ολόκληρου του σώματος. Αυτός ο κανόνας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό εκτεταμένων εγκαυμάτων του κορμού και των άκρων. Όσον αφορά το πρόσωπο και το έξω αυτί, η συγκεκριμένη ανατομική δομή που υπέστη βλάβη υποδεικνύεται, για παράδειγμα, «επιφανειακό έγκαυμα του δεξιού μισού του προσώπου και του δεξιού αυτιού (βαθμός I-II)».

Τα συμπτώματα των εγκαυμάτων του προσώπου και του ωτός καθορίζονται από τον βαθμό της βλάβης, το μέγεθός της και τους πιθανούς συνυπάρχοντες τύπους βλάβης (εγκαύματα στα μάτια, στο τριχωτό της κεφαλής). Σε περίπτωση τοπικής και περιορισμένης θερμικής βλάβης του προσώπου και του ωτός και εγκαυμάτων πρώτου και δεύτερου βαθμού, δεν παρατηρούνται γενικά κλινικά συμπτώματα. Σε περίπτωση πιο εκτεταμένων εγκαυμάτων τρίτου και τέταρτου βαθμού, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια εγκαυματικής νόσου, που εκδηλώνονται με περιόδους σοκ, τοξιναιμίας, σεπτιοτοξιναιμίας και ανάρρωσης. Κάθε μία από τις καθορισμένες περιόδους χαρακτηρίζεται από τη δική της κλινική εικόνα και αντίστοιχη παθογένεση, οι οποίες λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της γενικής χειρουργικής. Όσον αφορά την τοπική βλάβη του προσώπου και του ωτός, εδώ η κλινική εικόνα σχηματίζεται από τη δυναμική της διαδικασίας του εγκαύματος και τα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα, τα οποία αναφέρθηκαν παραπάνω.

Θεραπεία εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Η θεραπεία των εγκαυμάτων περιλαμβάνει γενικά και τοπικά μέτρα.

Γενική θεραπεία

Τα θύματα με εγκαύματα στο πρόσωπο και το αυτί νοσηλεύονται είτε σε χειρουργική κλινική είτε σε εξειδικευμένο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής ή ΩΡΛ. Οι πρώτες βοήθειες σε ένα θύμα εγκαύματος στον τόπο του συμβάντος συνίστανται στην απόσβεση των ρούχων (αφαίρεση του καμένου καλύμματος κεφαλής) και στην κάλυψη της καμένης επιφάνειας με έναν στεγνό ασηπτικό επίδεσμο. Δεν πρέπει να γίνεται τίποτα για τον καθαρισμό της καμένης περιοχής, όπως δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν τα υπολείμματα καμένων ρούχων που έχουν κολλήσει στο δέρμα. Κατά την παροχή βοήθειας πριν από την εκκένωση, στο θύμα πρέπει να χορηγούνται υποδορίως 1-2 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής μορφίνης ή παντοθενικού οξέος (προμεδόλη). Η εκκένωση πρέπει να γίνεται προσεκτικά, χωρίς περιττό τραύμα στις κατεστραμμένες περιοχές του σώματος. σε περίπτωση εγκαύματος στο κεφάλι (το αυτί ή το αντίστοιχο μισό του προσώπου), το κεφάλι πρέπει να στερεώνεται με τα χέρια. Κατά τη μεταφορά του θύματος, μην το αφήσετε να κρυώσει. Η θερμοκρασία του αέρα στον θάλαμο πρέπει να είναι μεταξύ 22-24 ° C.

Εάν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και, πριν προχωρήσει στην εξέταση των πληγεισών περιοχών, λαμβάνονται αντι-σοκ μέτρα. Ωστόσο, πριν από τη λήψη τους, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το θύμα δεν έχει δηλητηριαστεί από μονοξείδιο του άνθρακα ή τοξικά προϊόντα καύσης. Ταυτόχρονα, κατ' αναλογία με την περίπτωση του αποκλεισμού νοβοκαΐνης, που πραγματοποιείται για εγκαύματα των άκρων, επιτρέπεται παρόμοιος αποκλεισμός της περιωτιαίας περιοχής ή των μη προσβεβλημένων περιοχών του προσώπου γύρω από τη βλάβη. Ο αποκλεισμός νοβοκαΐνης, ως παθογενετική θεραπεία, έχει ευεργετική επίδραση στις αντανακλαστικές-τροφικές λειτουργίες του νευρικού συστήματος, ειδικότερα, μειώνει την αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων κατά τη διάρκεια ενός εγκαύματος. Σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων στο κεφάλι, ο ασθενής αντιμετωπίζεται ως θύμα με σημαντικά εγκαύματα στον κορμό και τα άκρα. Συνιστάται η νοσηλεία τέτοιων ασθενών σε κέντρα εγκαυμάτων.

Για την πρόληψη ή την καταπολέμηση δευτερογενών λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες. Για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης, της αναιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας, καθώς και για τη διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού, χορηγούνται μεταγγίσεις φρέσκου αίματος κιτρικού μονο-ομάδας, πλάσματος, υδρολυμένων πρωτεϊνών, διαλύματος γλυκόζης 5% και αλατούχων διαλυμάτων. Χορηγούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά, καρδιοπροστατευτικά και μείγματα βιταμινών όπως υποδεικνύεται.

Σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων στην περιοχή του προσώπου και του στόματος και αδυναμίας ανεξάρτητης πρόσληψης τροφής, καθιερώνεται η χορήγηση θρεπτικών μιγμάτων μέσω καθετήρα. Η φροντίδα για τους ασθενείς με εγκαύματα και το προστατευτικό σχήμα έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία των ασθενών με εγκαύματα. Τα θύματα με πρόσφατα εγκαύματα δεν πρέπει να τοποθετούνται στους θαλάμους του πυώδους τμήματος.

Τοπική θεραπεία εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Η επιφάνεια του εγκαύματος σε περίπτωση εγκαυμάτων δευτέρου και τρίτου βαθμού θα πρέπει να θεωρείται ως τραύμα, το οποίο αποτελεί πρωτίστως σημείο εισόδου μόλυνσης, επομένως υπόκειται σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για επείγοντα μέτρα κατά του σοκ, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Ο όγκος της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από τον βαθμό και την έκταση του εγκαύματος. Ξεκινά με την εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος μορφίνης 1% κάτω από το δέρμα ή σε φλέβα. Η πιο ήπια και παθογενετικά τεκμηριωμένη μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας εγκαυμάτων προτάθηκε από τον AA Vishnevsky (1952). Με αυτή τη μέθοδο, μετά την αφαίρεση των ανώτερων στρωμάτων του πρωτογενούς επιδέσμου, τα κατώτερα στρώματα γάζας που προσκολλώνται στην καμένη επιφάνεια διαχωρίζονται με άρδευση με ένα ζεστό ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Μετά από αυτό, η καμένη επιφάνεια άρδεύεται με ένα ασθενές ρεύμα ενός θερμού διαλύματος φουρακιλίνης για τον καθαρισμό της πληγείσας περιοχής του δέρματος. Στη συνέχεια, το δέρμα γύρω από το έγκαυμα σκουπίζεται πρώτα με μπάλες εμποτισμένες σε υδατικό διάλυμα αμμωνίας 0,5% και στη συνέχεια σε αιθυλική αλκοόλη 70%. Αποκόπτονται κομμάτια επιδερμίδας από την καμένη επιφάνεια. Οι μεγάλες φουσκάλες τέμνονται στη βάση και αδειάζονται, ενώ οι μεσαίου μεγέθους και οι μικρές φουσκάλες διατηρούνται. Τέλος, η καμένη επιφάνεια καταβρέχεται με ένα ζεστό ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και στεγνώνεται προσεκτικά με αποστειρωμένες μπάλες από βαμβάκι ή γάζα.

Η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται με ανοιχτό ή, πολύ πιο συχνά, κλειστό τρόπο εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο.

Στις δεκαετίες του 1950 και του 1960, το γαλάκτωμα ελαίου-βαλσάμικου των AV Vishnevsky και AA Vishnevsky, που αποτελείται από 1,0 υγρή πίσσα, 3,0 αναισθητίνη και ξεροφόρμιο, 100,0 καστορέλαιο, αποδείχθηκε αποτελεσματικό έναντι πρόσφατων εγκαυμάτων. Προσπαθούν να διατηρήσουν έναν τέτοιο επίδεσμο για 8-12 ημέρες, δηλαδή, πρακτικά για την περίοδο πλήρους επούλωσης εγκαυμάτων δευτέρου βαθμού.

Αργότερα, για εγκαύματα δευτέρου βαθμού, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος DP Nikolsky-Bettman: το δέρμα γύρω από τις φουσκάλες σκουπίζεται με υδατικό διάλυμα αμμωνίας. η καμένη επιφάνεια λιπαίνεται με ένα πρόσφατα παρασκευασμένο υδατικό διάλυμα τανίνης 5% και στη συνέχεια με ένα διάλυμα νιτρικού αργύρου 10%. Η προκύπτουσα κρούστα διατηρείται μέχρι την αυτοαπόρριψη.

Ο SS Avadisov πρότεινε ένα γαλάκτωμα νοβοκαΐνης-ριβανόλης που αποτελείται από 100 ml υδατικού διαλύματος νοβοκαΐνης 1% σε διάλυμα ριβανόλης 1:500 και 100 ml ιχθυελαίου. Ένας τέτοιος επίδεσμος αλλάζει μόνο όταν η καμένη επιφάνεια γίνει πυώδης. Σε αυτή την περίπτωση, καταφεύγουν στη λίπανση των πληγεισών περιοχών με αλκοολούχα διαλύματα χρωστικών ανιλίνης.

Υπάρχουν επίσης μέθοδοι κάλυψης εγκαυμάτων με διάφορες αντιεγκαυτικές μεμβράνες, αυτομοσχεύματα ή διατηρημένα ετερομοσχεύματα δέρματος κ.λπ. Χρησιμοποιούνται επίσης σύγχρονα αλοιφές, πάστες και σκευάσματα που περιέχουν αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, πρωτεολυτικά ένζυμα κ.λπ., επιταχύνοντας την απόρριψη του νεκρού ιστού, την επούλωση τραυμάτων χωρίς χονδροειδείς ουλές και αποτρέποντας δευτερογενείς μολύνσεις.

Σε βαθιά εγκαύματα, που συνοδεύονται από νέκρωση του δέρματος σε όλο το πάχος του, μετά την απόρριψη νεκρού ιστού, προκύπτουν ελαττώματα. Όταν επουλώνονται με δευτερογενή πρόθεση, σχηματίζονται ουλές που όχι μόνο παραμορφώνουν το πρόσωπο, αλλά συχνά διαταράσσουν και τις λειτουργίες έκφρασης και άρθρωσης του προσώπου.

Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, συχνά χρησιμοποιείται πρώιμο μόσχευμα δέρματος με αυτομοσχεύματα.

Η μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης τραυμάτων και παρέχει καλύτερα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα.

Πρόγνωση για εγκαύματα στο πρόσωπο και το αυτί

Η πρόγνωση για εγκαύματα στο πρόσωπο και το αυτί αφορά κυρίως αισθητικές και λειτουργικές πτυχές. Συχνά, με έγκαυμα στο αυτί, επηρεάζεται και ο έξω ακουστικός πόρος, ο οποίος είναι γεμάτος με στένωση ή ατρησία. Το ίδιο το αυτί παραμορφώνεται σημαντικά με βαθιά εγκαύματα, κάτι που απαιτεί πλαστική αποκατάσταση του σχήματός του στο μέλλον. Με εγκαύματα στο πρόσωπο πρώτου και δεύτερου βαθμού, κατά κανόνα, η πλήρης επιδερμοποίηση του δέρματος συμβαίνει χωρίς ουλές. Με εκτεταμένα εγκαύματα τρίτου και τέταρτου βαθμού, το πρόσωπο συστέλλεται από βαθιές παραμορφωτικές ουλές, γίνεται μάσκας, ακίνητο. τα βλέφαρα παραμορφώνονται από ουλώδη ιστό, η λειτουργία τους περιορίζεται. Η πυραμίδα της μύτης μειώνεται, τα ρουθούνια μοιάζουν με άμορφα ανοίγματα. Τα χείλη χάνουν το περίγραμμά τους, το στόμα είναι μόλις κινητό και μερικές φορές εξαιτίας αυτού, προκύπτουν δυσκολίες στη σίτιση και την άρθρωση. Τέτοια θύματα απαιτούν μακροχρόνια λειτουργική και αισθητική θεραπεία.

Μόνο τα εγκαύματα του προσώπου που περιπλέκονται από δευτερογενή μόλυνση αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή, τα οποία μπορούν να εξαπλωθούν μέσω των απεσταλμένων και των φλεβικών αναστομώσεων (για παράδειγμα, μέσω της γωνιακής φλέβας) στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας ενδοκρανιακές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες.

[ 12 ], [ 13 ]