Πυρκαγιά του αυτιού και του προσώπου

Καύση - βλάβη ιστού που προκαλείται από τοπική δράση υψηλής θερμοκρασίας, ηλεκτρικού ρεύματος, διαβρωτικής ουσίας και ραδιενεργού ακτινοβολίας. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα θερμικά εγκαύματα. οι παθομορφικές και παθοανατομικές μεταβολές που προκύπτουν είναι πολύ χαρακτηριστικές και με τον 1ο βαθμό βλάβης είναι παρόμοιες με τις χημικές και τις ακτινοβολίες, οι διαρθρωτικές και κλινικές διαφορές παρατηρούνται μόνο με σοβαρούς βαθμούς βλάβης σε αυτούς τους παράγοντες. Τα καύσια χωρίζονται σε παραγωγή, οικιακά και σε μάχες. Σε περίοδο ειρήνης, 1,5-4,5% του συνολικού αριθμού χειρουργικών ασθενών και περίπου 5% όλων των θυμάτων τραυμάτων καίγονται σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Θερμικά εγκαύματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δράσης φλόγας, ακτινοβολούμενης θερμότητας, επαφής με θερμά και τηγμένα μέταλλα, θερμά αέρια και υγρά.

Η ταξινόμηση των εγκαυμάτων βασίζεται σε ενδείξεις βάθους βλάβης και παθολογικές και ανατομικές μεταβολές στους καυτούς ιστούς.

• Κάψιμο πρώτου βαθμού - ερύθημα.
• II βαθμός - ο σχηματισμός φυσαλίδων.
• ΙΙΙΑ βαθμός - νέκρωση του δέρματος με μερική κατάληψη της στρώματός του.
• ΙΙΙΒ βαθμός - πλήρης νέκρωση του δέρματος σε όλο το πάχος του.
• IV βαθμός - η νέκρωση εκτείνεται πέρα από το δέρμα σε διαφορετικά βάθη με τη συσσώρευση πλήρων ή μερικών προσβεβλημένων ιστών.

Από κλινική άποψη, όλα τα εγκαύματα μπορούν εύκολα να χωριστούν σε επιφανειακά (βαθμούς Ι και ΙΙ) και βαθιά (βαθμοί ΙΙΙ και IV), καθώς συχνά με επιφανειακά εγκαύματα συνδυάζονται οι δύο πρώτοι βαθμοί και για τα βαθιά και τα τέσσερα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Όταν εγκαύματα βαθμού αναπτύξουν άσηπτη φλεγμονή, που εκδηλώνεται με την επέκταση των τριχοειδών αγγείων του δέρματος και ήπιο οίδημα της καμένης περιοχής οφείλεται στην εξίδρωση πλάσματος στο δέρμα. Αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες μέρες. Τα εγκαύματα του άκρου 1ου βαθμού με ξεφλούδισμα της επιδερμίδας και σε μερικές περιπτώσεις αφήνουν πίσω τους τις περιοχές χρωματισμού, οι οποίες επίσης εξαφανίζονται μετά από μερικούς μήνες.

Με εγκαύματα δευτέρου βαθμού, οι φλεγμονώδεις καταστάσεις είναι πιο έντονες. Υπάρχει άφθονη συλλογή πλάσματος από τα αιχμηρά διογκωμένα τριχοειδή αγγεία, τα οποία συσσωρεύονται κάτω από την κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας με το σχηματισμό φυσαλίδων. Ορισμένες από τις φουσκάλες σχηματίζονται αμέσως μετά το κάψιμο, μερικές μπορεί να εμφανιστούν μετά από μερικές ώρες. Ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης σχηματίζεται από το βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας. Τα περιεχόμενα της ουροδόχου κύστης αρχικά είναι διαυγή, στη συνέχεια θολερότητα λόγω της εναπόθεσης ινώδους. με δευτερογενή μόλυνση γίνεται πυώδης. Σε απλή πορεία, τα νεκρά στρώματα της επιδερμίδας αναγεννώνται μετά από 7-14 ημέρες χωρίς ουλές. Με τη δευτερογενή μόλυνση, ένα μέρος του επιδερμικού στρώματος της επιδερμίδας πέφτει. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση καθυστερεί για 3-4 εβδομάδες, με το σχηματισμό ιστού κοκκοποίησης και λεπτών επιφανειακών ουλών.

Δεν παρατηρούνται συνηθισμένα φαινόμενα που χαρακτηρίζουν τη νόσο των εγκαυμάτων, με περιορισμένες αλλοιώσεις του προσώπου ή μεμονωμένες αλλοιώσεις του αυτιού με εγκαύματα Ι και ΙΙ.

Με εγκαύματα III και IV στα φαινόμενα προσκήνιο νέκρωση που προκύπτει από πρωτεΐνη θερμικής πήξης κύτταρα και τους ιστούς. Νέκρωση σε ηπιότερες περιπτώσεις συλλαμβάνει μόνο εν μέρει θηλώδη στιβάδα (ΙΙΙΑ βαθμού), η οποία καθιστά δυνατή όχι μόνο σε άκρη, αλλά επιθηλίωση νησιδίων. Όταν ΙΙΙΒ βαθμός προκύπτει συνολική νέκρωση του δέρματος, και όταν IV βαθμό - και νέκρωση βαθιά ξαπλωμένη ιστού (εγκαύματα προσώπου - υποδόριου ιστού, των μυών του προσώπου, οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου και του τριδύμου? Εγκαύματα auricle - περιχόνδριο και χόνδρος).

Ι πτυχίο εγκαύματα προκύπτουν σε άμεση επαφή με το υγρό ή στερεό, θερμαίνεται σε μία θερμοκρασία των 70-75 ° C, II βαθμό - 75-100 ° C, III και IV έκταση - με επαφή με θερμό ή λιωμένο μέταλλο ή φλόγα.

Διαχωριζόμενες από την κλινική βάθος και την έκταση νέκρωσης κατά τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τον τραυματισμό δεν είναι δυνατή, επειδή οι παθολογικές διαδικασίες που σχετίζονται με την καταστροφή θερμική ιστού, εξακολουθεί να συνεχιστεί για κάποιο διάστημα, μέχρι το σχηματισμό της οριοθέτησης των συνόρων μεταξύ της διατήρησαν φυσιολογική τους κατάσταση των ιστών και ιστών , υποβάλλονται σε εγκαύματα διαφορετικού βαθμού. SB βαθμού εγκαύματα, όταν το πληγέν δέρμα είναι πυκνά στην αφή (σχηματισμός ψώρα) γίνεται σκούρο ή γκρι χρώματος μάρμαρο, χάνοντας όλα τα είδη της ευαισθησίας (μούδιασμα νευρικές απολήξεις). Με εγκαύματα βαθιάς ιστός, η τρίχα γίνεται μαύρη και από την αρχή χάνονται όλα τα είδη ευαισθησίας της πληγείσας περιοχής του δέρματος. Με βαθιά εγκαύματα του προσώπου και το αυτί συχνά αναπτύσσουν διαπυητική διαδικασία, που συνοδεύεται από τήξη και την απόρριψη των νεκρωτικού ιστού και τελειώνει με τον τύπο της επούλωσης από δευτερογενή πρόθεση με το σχηματισμό κοκκοποίησης και επιθηλίωση. Μετά από αυτό, συχνά σχηματίζουν χοντρό, παραμορφώνουν ουλή ur πρόσωπο με παραβιάσεις των ζωνών ευαισθησίας, και αν το ενδιαφερόμενο πρόσωπο βλάβη, χαρακτηριστικά, στη συνέχεια του προσώπου.

Διάγνωση του προσώπου και το αυτί θερμικής τραυματισμούς κανένα πρόβλημα και με βάση την ιστορία και τα χαρακτηριστικά παθολογικά σημάδια εγκαυμάτων. Είναι πολύ πιο δύσκολο στις πρώτες ώρες να καθοριστεί το βάθος και τα όρια της βλάβης. Σημασία δίνεται στον καθορισμό της περιοχής του καψίματος και του βαθμού του. Σύμφωνα με τον «κανόνα των εννέα», η επιφάνεια του κεφαλιού και του λαιμού είναι 9% της επιφάνειας ολόκληρου του σώματος. Ο κανόνας αυτός χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό εκτεταμένα εγκαύματα κορμού και των άκρων, τι αφορά το πρόσωπο και το εξωτερικό αυτί, στη συνέχεια, σύμφωνα με τα εγκαύματα να αναφέρει επακριβώς μια ανατομική οντότητα που υπέστη βλάβη, όπως η «επιφανειακή καύση σωστά το μισό πρόσωπο και το δεξιό κόλπο (Ι-ΙΙ βαθμού).»

Τα συμπτώματα εγκαυμάτων του προσώπου και του αυτιού καθορίζονται από την έκταση της βλάβης, το μέγεθος της και τις πιθανές επακόλουθες βλάβες (εγκαύματα στα μάτια, τριχωτό της κεφαλής). Με τοπικές και περιορισμένες θερμικές αλλοιώσεις, δεν παρατηρούνται περιστατικά προσώπου και αυτιού και εγκαύματα βαθμών Ι και ΙΙ γενικών κλινικών συμπτωμάτων. Με πιο συνηθισμένα εγκαύματα βαθμού III και IV, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις ασθένειας που εκδηλώνεται με περιόδους σοκ, τοξαιμία, σηψικοτοξαιμία και αναρρόφηση. Κάθε μία από αυτές τις περιόδους χαρακτηρίζεται από τη δική της κλινική εικόνα και την αντίστοιχη παθογένεση, οι οποίες εξετάζονται κατά τη διάρκεια της γενικής χειρουργικής επέμβασης. Όσον αφορά την τοπική βλάβη του προσώπου και του αυτιού, η κλινική εικόνα αποτελείται από τη δυναμική της διαδικασίας καύσης και τα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Θεραπεία των εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Η επεξεργασία των καμένων αποτελείται από γενικά και τοπικά γεγονότα.

Γενική θεραπεία

Τα θύματα με εγκαύματα του προσώπου και του ωοθυλακίου νοσηλεύονται είτε σε χειρουργικό νοσοκομείο είτε σε εξειδικευμένο τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής ή ΟΝT. Η πρώτη βοήθεια για την καύση στη σκηνή είναι να βγάλετε ρούχα (αφαιρέστε το καμίνι που καίει) και κλείστε την καμένη επιφάνεια με ξηρό ασηπτικό επίδεσμο. Τίποτα δεν πρέπει να γίνει για να καθαρίσετε την καμένη περιοχή, καθώς δεν χρειάζεται να αφαιρέσετε τα υπόλοιπα καμένα ρούχα που προσκολλώνται στο δέρμα. Κατά την παροχή βοήθειας πριν από την εκκένωση, είναι απαραίτητο για τον τραυματισμένο άνθρωπο να εγχύσει 1-2 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής μορφίνης ή παντονόνης (promedol) κάτω από το δέρμα. Η εκκένωση πρέπει να γίνεται προσεκτικά, χωρίς περιττή τραυματισμό των κατεστραμμένων περιοχών του σώματος, με κάψιμο της κεφαλής (αυτί ή το αντίστοιχο μισό του προσώπου), η κεφαλή πρέπει να στερεώνεται με τα χέρια. Μην αφήνετε τον ασθενή να κρυώσει κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Στο δωμάτιο, η θερμοκρασία του αέρα θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 22-24 ° C.

Αν το θύμα είναι σε κατάσταση σοκ, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και προτού προχωρήσει στην εξέταση των πληγείτων περιοχών, εφαρμόζει αντι-σοκ μέτρα. Ωστόσο, πριν από τη διεξαγωγή τους, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το θύμα δεν έχει δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα ή προϊόντα τοξικής καύσης. Την ίδια στιγμή, κατ 'αναλογία με αποκλεισμό futlyarnoy νοβοκαΐνη πραγματοποιείται για εγκαύματα άκρα επιτρεπτή παρόμοια περιοχή αποκλεισμό periaurikulyarnoy ή ανεπηρέαστη περιοχές του προσώπου γύρω από τη βλάβη. μπλοκ νοβοκαΐνη είναι ένα παθογόνο αγωγή με τον παράγοντα, δρα ευνοϊκά στην αντανακλαστική τροφικά λειτουργία του νευρικού συστήματος, ιδίως αυξημένη σε καύσεως μειώνει τριχοειδή διαπερατότητα. Με εκτεταμένα εγκαύματα, το κεφάλι του ασθενούς συμπεριφέρεται σαν θύμα με σημαντικά εγκαύματα στον κορμό και τα άκρα. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται σε κέντρα εγκαυμάτων.

Για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης ή για την καταπολέμησή της, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος δράσης σε συνδυασμό με σουλφοναμίδια. Για την καταπολέμηση δηλητηρίαση, αναιμία και hypoproteinemia, και να διατηρήσει το νερό-άλας ισορροπία odnogruppnoy svezhetsitratnoy εκτελείται μετάγγιση αίματος, πλάσμα, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, διάλυμα γλυκόζης 5%, αλατούχων διαλυμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χορηγούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά, καρδιοπροστατευτικά, μίγματα βιταμινών.

Με βαθιά εγκαύματα της περιοχής του προσώπου και του στόματος και την αδυναμία της ανεξάρτητης πρόσληψης τροφής, η διατροφή των ανιχνευτών καθιερώνεται με την παρεντερική χορήγηση μειγμάτων θρεπτικών ουσιών. Σημαντικό για τη θεραπεία των ασθενών με εγκαύματα είναι η φροντίδα τους και το προστατευτικό καθεστώς. Τα θύματα με φρέσκα εγκαύματα δεν πρέπει να τοποθετούνται στους θαλάμους του πυώδους τμήματος.

Τοπική αντιμετώπιση των εγκαυμάτων του αυτιού και του προσώπου

Η επιφάνεια καύσης για εγκαύματα βαθμού ΙΙ - ΙΙΙ θα πρέπει να θεωρείται ως πληγή, η οποία είναι πρωτίστως η πύλη εισόδου για μόλυνση, επομένως σε όλες τις περιπτώσεις υπόκειται σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία. Εάν δεν χρειάζονται μέτρα αντιμετώπισης έκτακτων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, η θεραπεία αυτή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Η ποσότητα της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής καθορίζεται από την έκταση και την επικράτηση του καύσου. Αρχίστε με την εισαγωγή κάτω από το δέρμα ή σε μια φλέβα 1-2 ml διαλύματος μορφίνης 1%. Η πιο φειδωλή και παθογενετικά γειωμένη μέθοδος πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας εγκαυμάτων προτάθηκε από τον A.Vishnevsky (1952). Με αυτή τη μέθοδο, μετά την αφαίρεση των ανώτερων στρωμάτων του πρωτογενούς επιδέσμου, τα κατώτερα στρώματα της γάζας που προσκολλάται στην καμένη επιφάνεια διαχωρίζονται με άρδευση με ένα θερμό αδύναμο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Μετά από αυτό, η καμένη επιφάνεια αρδεύεται με ένα αδύναμο πίδακα θερμού διαλύματος furacilin για να καθαρίσει την πληγείσα περιοχή του δέρματος. Στη συνέχεια, το δέρμα στον κύκλο καύσης καθαρίζεται πρώτα με σφαίρες που υγραίνονται σε υδατικό διάλυμα αμμωνίας 0,5%, στη συνέχεια σε 70% αιθυλική αλκοόλη. Από την καμένη επιφάνεια, κόβονται κομμάτια επιδερμίδας. Μεγάλες φυσαλίδες είναι γραμμένες στη βάση και αδειάζονται, διατηρούνται μεσαίες και μικρές φυσαλίδες. Εν κατακλείδι, η καμένη επιφάνεια αρδεύεται με ένα ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και ξηραίνεται απαλά με στείρες μπάλες από βαμβάκι ή μπάλες γάζας.

Η επακόλουθη θεραπεία εκτελείται ανοιχτά ή, πιο συχνά, με κλειστό τρόπο, εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο.

Στη δεκαετία του '50 και του '60 του XX αιώνα. το γαλάκτωμα ελαίου-βαλσαμικού του A.Vishnevsky και A.Vishnevsky με την ακόλουθη σύνθεση της υγρής πίσσας 1,0, αποδείχθηκε ότι δουλεύει καλά με φρέσκα εγκαύματα. αναισθησία και ξηροδερμία 3.0. καστορέλαιο 100,0. Αυτός ο επίδεσμος διατηρείται για 8-12 ημέρες, δηλαδή, σχεδόν κατά τη διάρκεια της περιόδου πλήρους επούλωσης εγκαυμάτων του 2ου βαθμού.

Αργότερα, με εγκαύματα δευτέρου βαθμού, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της DPNikolsky-Bettmann: το δέρμα γύρω από τις φυσαλίδες σκουπίστηκε με ένα υδατικό διάλυμα αμμωνίας. Η καμένη επιφάνεια λιπαίνεται με ένα πρόσφατα παρασκευασμένο 5% υδατικό διάλυμα ταννίνης και έπειτα με διάλυμα 10% νιτρικού αργύρου. Η προκύπτουσα κρούστα διατηρείται μέχρι την απόρριψη.

Ο SS Avadisov πρότεινε ένα γαλάκτωμα νεοεφαίνης-ριβανόλης που αποτελείται από 100 ml ενός 1% υδατικού διαλύματος νεοκαΐνης σε διάλυμα ριβανόλης 1: 500 και 100 ml ιχθυελαίου. Η αλλαγή αυτού του επιδέσμου γίνεται μόνο με την επικάλυψη της καμένης επιφάνειας. Σε αυτή την περίπτωση, καταφύγετε στη λίπανση των επηρεαζόμενων περιοχών με αλκοολούχα διαλύματα χρωστικών ανιλίνης.

Υπάρχουν επίσης τρόποι κλεισίματος καίει διαφορετικές ταινίες αυτομοσχεύματα Burns ή κονσερβοποιημένα δέρμα κλπ geterotranenlantatami. Applied επίσης σύγχρονες χρίσματα, αλοιφές και πάστες που περιέχουν αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, πρωτεολυτικά ένζυμα, κ.λπ., τα οποία επιταχύνουν την απόρριψη του νεκρωτικού ιστού, επούλωση πληγών χωρίς ακαθάριστο σχηματισμό ουλής και την πρόληψη των δευτερογενών μόλυνση της.

Με βαθιά εγκαύματα, νέκρωση του δέρματος που περιλαμβάνει όλο το πάχος της για την ΡΑ, αφού λάβει χώρα η απόρριψη του νεκρωτικού ελαττωμάτων ιστού, όταν επούλωση από δευτερογενείς πρόθεση σχηματίζονται σημάδια που όχι μόνο θα παραμορφώνουν το πρόσωπο, αλλά συχνά παραβιάζουν το μιμητικό και άρθρωση λειτουργία.

Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, συχνά καταφεύγουν σε πρώιμο πλαστικό δέρμα με αυτομοσχεύματα.

Η μεταμόσχευση δέρματος με εγκαύματα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης τραύματος και εξασφαλίζει τα καλύτερα λειτουργικά και καλλυντικά αποτελέσματα.

Πρόβλεψη για εγκαύματα του προσώπου και του αυτιού

Η πρόγνωση για τα εγκαύματα του προσώπου και του αυτιού αφορά κυρίως καλλυντικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Συχνά, όταν το αυτί καίγεται, το εξωτερικό ακουστικό κανάλι επηρεάζεται, το οποίο είναι γεμάτο με στένωση ή αθησία. Το ίδιο το αυτί με βαθιά εγκαύματα παραμορφώνεται σημαντικά, πράγμα που απαιτεί μια πλαστική ανάκτηση της φόρμας στο μέλλον. Όταν τα εγκαύματα του προσώπου του βαθμού I και II, κατά κανόνα, πλήρης επιδερμίδωση του δέρματος χωρίς σημάδια εμφανίζεται. Με εκτεταμένα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙ και IV, το πρόσωπο σφίγγεται από βαθιά παραμορφωτικά σημάδια, που γίνονται μάσκες, ακίνητα. τα βλέφαρα παραμορφώνονται από ιστό ουλής, η λειτουργία τους είναι περιορισμένη. Η πυραμίδα της μύτης μειώνεται, τα ρουθούνια φαίνονται σαν άμορφα τρύπες. Τα χείλη χάνουν σχήμα, το στόμα είναι ανενεργό και μερικές φορές εξαιτίας αυτού υπάρχουν δυσκολίες στην κατανάλωση και στην άρθρωση. Τα θύματα αυτά χρειάζονται μακροχρόνια λειτουργική και καλλυντική θεραπεία.

Ο κίνδυνος για τη ζωή είναι μόνο εγκαύματα του προσώπου, περιπλέκεται από μια δευτερεύουσα μόλυνση που εξαπλώθηκε mozhst απεσταλμένου και φλεβικές αναστομώσεις (π.χ., η γωνιακή φλέβα) στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας ενδοκρανιακή διαδικασίες πυο-φλεγμονώδη.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]