Υπερπυρηνικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές

Συζευγμένες κινήσεις των ματιών

Οι συζευγμένες οφθαλμικές κινήσεις είναι διόφθαλμες κινήσεις κατά τις οποίες τα μάτια κινούνται συγχρόνως και συμμετρικά προς την ίδια κατεύθυνση. Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι κινήσεων: σακκαδικές, ομαλής αναζήτησης, μη οπτικού αντανακλαστικού. Οι σακκαδικές και οι αναζητητικές κινήσεις ελέγχονται στο εγκεφαλικό στέλεχος και στα επίπεδα του εγκεφαλικού στελέχους. Οι υπερπυρηνικές διαταραχές προκαλούν πάρεση του βλέμματος που χαρακτηρίζεται από την απουσία διπλωπίας και φυσιολογικών αιθουσαίων-οφθαλμικών αντανακλαστικών (π.χ., οφθαλμοκεφαλικές κινήσεις και θερμική διέγερση).

Σακκαδικές κινήσεις

Οι σακκαδικές (σπασμωδικές, διαλείπουσες) κινήσεις βασίζονται στην ταχεία τοποθέτηση ενός αντικειμένου στο βοθρίο ή στην κίνηση των ματιών από το ένα αντικείμενο στο άλλο. Αυτό μπορεί να γίνει εκούσια ή αντανακλαστικά, η οποία ξεκινά με την εμφάνιση ενός αντικειμένου στην περιφέρεια του οπτικού πεδίου. Οι εκούσιες σακκαδικές κινήσεις είναι παρόμοιες με το σύστημα πυροβολικού ως προς την ταχύτητα εντοπισμού ενός κινούμενου αντικειμένου.

Η οριζόντια σακκαδική οδός ξεκινά στον προκινητικό φλοιό (μετωπιαία οφθαλμικά πεδία). Από εκεί, οι ίνες περνούν στο κέντρο της ετερόπλευρης οριζόντιας κίνησης των ματιών στον παραμέσο δικτυωτό σχηματισμό του στελέχους, έτσι ώστε κάθε μετωπιαίος λοβός να ξεκινά τις ετερόπλευρες σακκαδικές κινήσεις. Ερεθιστικές αλλοιώσεις μπορεί να προκαλέσουν απόκλιση του ετερόπλευρου οφθαλμού.

Ομαλές κινήσεις αναζήτησης

Κατά τη διάρκεια των κινήσεων αναζήτησης, η εστίαση διατηρείται σε ένα αντικείμενο που εντοπίζεται από το σακκαδικό σύστημα. Το ερέθισμα είναι η κίνηση της εικόνας κοντά στο βοθρίο. Οι κινήσεις είναι αργές και ομαλές.

Η οδός ξεκινά στον περιραβδωτό φλοιό του ινιακού λοβού. Οι ίνες καταλήγουν στο ομόπλευρο κέντρο οριζόντιας κίνησης των ματιών στο SMRF. Συνεπώς, κάθε ινιακός λοβός ελέγχει την αναζήτηση στην ομόπλευρη πλευρά.

Μη οπτικά αντανακλαστικά

Η λειτουργία των μη οπτικών (αιθουσαίων) αντανακλαστικών είναι η διατήρηση της θέσης του ματιού όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής και του σώματος.

Η οδός ξεκινά με τους λαβύρινθους και τους ιδιοϋποδοχείς των αυχενικών μυών, μεταδίδοντας πληροφορίες σχετικά με τις κινήσεις της κεφαλής και του αυχένα. Οι προσαγωγές ίνες σχηματίζουν συνάψεις στους αιθουσαίους πυρήνες και περνούν στο κέντρο των οριζόντιων κινήσεων των ματιών στο SMRF.

Πάρεση οριζόντιου βλέμματος

Κλινική ανατομία

Οι οριζόντιες κινήσεις των ματιών παράγονται από το κέντρο οριζόντιας κίνησης στο SPRF. Ίνες το συνδέουν με τον ομόπλευρο πυρήνα του κρανιακού νεύρου VI, ο οποίος απάγει το ομόπλευρο μάτι. Για την προσαγωγή του ετερόπλευρου ματιού, ίνες από το SPRF διασχίζουν τη μέση γραμμή στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους και, ως μέρος της ετερόπλευρης έσω διαμήκους δέσμης, φτάνουν στον έσω ευθύγραμμο πυρήνα στο ετερόπλευρο σύμπλεγμα του κρανιακού νεύρου III (το οποίο επίσης λαμβάνει ανεξάρτητη κατιούσα είσοδο από τα κέντρα ελέγχου της σύγκλισης), επομένως η διέγερση του SPRF στη μία πλευρά προκαλεί συναινετικές κινήσεις των ματιών προς την ίδια κατεύθυνση. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κατά την έξοδο από το SPRF, το MLP διασχίζει αμέσως τη μέση γραμμή και ανέρχεται στην αντίθετη πλευρά. Η απώλεια των φυσιολογικών οριζόντιων κινήσεων των ματιών συμβαίνει όταν αυτές οι οδοί καταστρέφονται.

Συμπτώματα

• Οι βλάβες του SPRF προκαλούν ομόπλευρη οριζόντια πάρεση του βλέμματος (αδυναμία να κοιτάξει κανείς προς την κατεύθυνση της βλάβης).
• Η βλάβη της διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι υπεύθυνη για το κλινικό σύνδρομο της διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας. Αριστερής όψης

Αιτίες ενδοπυρηνικής οφθαλμοπληγίας

• απομυελίνωση
• αγγειακές διαταραχές
• όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους και της τέταρτης κοιλίας
• βλάβη
• εγκεφαλίτιδα
• υδροκέφαλο
• προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση
• φάρμακα
• μακρινές επιπτώσεις του καρκινώματος

Η ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

• Όταν κοιτάμε προς τα δεξιά, υπάρχει ανεπαρκής προσαγωγή του αριστερού οφθαλμού και αταξικός νυσταγμός του δεξιού οφθαλμού.
• Το βλέμμα προς τα αριστερά είναι φυσιολογικό.
• Η σύγκλιση είναι άθικτη σε μεμονωμένες αλλοιώσεις.
• Κάθετος νυσταγμός κατά την προσπάθεια να κοιτάξει κανείς προς τα πάνω.

Η συνδυασμένη βλάβη στο SPRF και στο MPP στη μία πλευρά προκαλεί το «σύνδρομο ενάμισι». Η βλάβη στην αριστερή πλευρά χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

• Ομόπλευρη πάρεση βλέμματος.
• Ομόπλευρη διαπυρηνική οφθαλμοπληγία.
• Η μόνη εναπομένουσα κίνηση είναι η απαγωγή του ετερόπλευρου οφθαλμού, συνοδευόμενη από αταξικό νυσταγμό.

Κάθετη πάρεση βλέμματος

Κλινική ανατομία

Οι κάθετες κινήσεις των ματιών παράγονται από ένα κάθετο κέντρο βλέμματος γνωστό ως ο πρόσθιος διάμεσος πυρήνας του MOP, ο οποίος βρίσκεται ραχιαία ως προς τον κόκκινο πυρήνα στον μεσεγκέφαλο. Από το κάθετο κέντρο βλέμματος, οι ώσεις περνούν στους εξωφθάλμιους μυϊκούς πυρήνες που ελέγχουν τις κάθετες κινήσεις και των δύο ματιών. Τα κύτταρα που μεσολαβούν στις κινήσεις των ματιών πάνω και κάτω αναμειγνύονται στο κάθετο κέντρο βλέμματος, αλλά όταν αυτό διεγείρεται, είναι πιθανή η επιλεκτική παράλυση του βλέμματος πάνω και κάτω.

Σύνδρομο ραχιαίου μεσεγκεφάλου του Parinaud

Συμπτώματα

• Υπερπυρηνική πάρεση ανοδικού βλέμματος.
• Σωστή θέση των ματιών στην κύρια θέση.
• Κανονικό βλέμμα προς τα κάτω.
• Διεσταλμένες κόρες των ματιών με αποσύνδεση των αντιδράσεων στο φως και την προσέγγιση.
• Συστολή βλεφάρων (σημείο Collier).
• Παράλυση σύγκλισης.
• Νυσταγμός σύγκλισης-ανάκλασης.

Αιτιολογικό

• σε παιδιά - στένωση του υδραγωγείου του Sylvius, μηνιγγίτιδα.
• σε νέους - απομυελίνωση, τραύμα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.
• στους ηλικιωμένους - αγγειακές αλλοιώσεις του μεσεγκεφάλου, χωροκατακτητικές αλλοιώσεις της περιαγγειακής φαιάς ουσίας και ανευρύσματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση

Η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση (σύνδρομο Sleele-Kiciiardson-Olszewski) είναι μια σοβαρή εκφυλιστική ασθένεια που αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία και χαρακτηρίζεται από:

• Υπερπυρηνική παράλυση βλέμματος, κατά την οποία οι κινήσεις προς τα κάτω αρχικά διαταράσσονται.
• Αργότερα, καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ανοδικές κινήσεις διαταράσσονται.
• Αργότερα, οι οριζόντιες κινήσεις επηρεάζονται και τελικά αναπτύσσεται πλήρης πάρεση του βλέμματος.
• Ψευδοβολβική πάρεση.
• Εξωπυραμιδική ακαμψία, αταξικό βάδισμα και άνοια.