Πυλαία υπέρταση: παθογένεια

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της πυλαίας υπέρτασης είναι οι εξής:

1. Μηχανική απόφραξη της εκροής αίματος.

Όταν subhepatic πύλη postpechenochnoy υπέρταση και απόφραξη της ροής του αίματος που προκαλείται από θρόμβωση ή απάλειψη (μεγάλα αγγεία εξωτερική πίεση (πυλαία φλέβα, την ηπατική φλέβα).

Postsinusoidalny ενδοηπατική μπλοκ προκαλείται απόφραξη των τερματικών κλάδων της ηπατικής φλέβας ή (κόμβοι πίεση αναγέννησης tsentrolobulyarnym σχηματισμό ινώδους ιστού (π.χ., υαλώδη κεντρική σκλήρυνση χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα, κλπ). Έκθεση της ροής του αίματος στα ηπατικά κολποειδή λόγω πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού εντός λοβού του ήπατος , πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακών κυττάρων.

Το πρενουσνουσωματικό ενδοηπατικό μπλοκ σχετίζεται με διήθηση και ίνωση σε πύλες και περιφέρειες.

2. Αυξημένη ροή αίματος σε φλεβικές φλέβες.

Αυτό μπορεί να οφείλεται στη δυσκολία εκροής αίματος από το ήπαρ στις ηπατικές φλέβες, στην παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, μυελοπολλαπλασιαστικών ασθενειών, κίρρωσης κλπ.

3. Αυξημένη αντίσταση (αντίσταση) πυλών αγγείων.

Στο πύλη του φλεβικού συστήματος δεν υπάρχουν βαλβίδες και οι τυχόν διαρθρωτικές αλλαγές σε αυτό προκαλούν αύξηση της πίεσης. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η αντίσταση στη ροή του αίματος μπορεί να αυξηθεί σε διαφορετικά τμήματα της ενδοηπατικής αγγειακής κλίνης.

Αυξημένη αγγειακή αντίσταση λόγω της παρουσίας των κόμβων αναγέννησης που συμπιέζουν την ηπατική και πυλαία φλέβα, όπως επίσης και τον σχηματισμό του κολλαγόνου γύρω από τα κολποειδή, τερματικό ηπατική φλεβίδια, ηπατική αρχιτεκτονική παραβίαση.

4. Δημιουργία εγγυητικών στοιχείων μεταξύ της πύλης της πυλαίας φλέβας και της συστηματικής ροής αίματος.

Η ανάπτυξη αυτών των αναστομών είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης.

Με την προθεραπευτική πυλαία υπέρταση, αναπτύσσονται οι αναστομώσεις λιθίου -πύλης. Αποκαθιστούν τη ροή αίματος από το σύστημα πύλης που βρίσκεται κάτω από το μπλοκ στους ενδοηπατικούς κλάδους της πυλαίας φλέβας.

Όταν ενδοηπατική υπέρταση πύλης και επινεφρίδιες αναπτυσσόμενες porto-κοίλη αναστομώσεις που επιτρέπουν την ροή του αίματος από τις πισίνες σύστημα πυλαία φλέβα στα άνω και κάτω κοίλης φλέβας παρακαμπτήριο του ήπατος.

Ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι αναστομώσεις στην καρδιακή περιοχή του στομάχου και του οισοφάγου, καθώς η αιμορραγία από τις φλέβες αυτές αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης.

5. Η ανάπτυξη ασκίτη, το πιο σημαντικό σύμπτωμα της πυλαίας υπέρτασης, οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• αυξημένο λέμφωμα στο ήπαρ σε σχέση με τον αποκλεισμό της εκροής φλεβικού αίματος από το ήπαρ. Λέμφου διαρρέει μέσω των λεμφαγγείων της κάψουλας του ήπατος απ 'ευθείας μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ή ρέει μέσω των λεμφικών αγωγών στην πύλη ήπαρ εντός του θωρακικού πόρου. Η απόδοση του λεμφικού σωλήνα καθίσταται ανεπαρκής και αναπτύσσεται η λεμφική στάση, συμβάλλοντας στην διόγκωση του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• η πτώση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ. η μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης προάγει την εκροή ύδατος στον εξωαγγειακό χώρο, δηλ. στην κοιλιακή κοιλότητα.
• αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.
• μειωμένη νεφρική λειτουργία (μειωμένη νεφρική ροή αίματος, σπειραματική διήθηση, αυξημένη επαναρρόφηση νατρίου) εξαιτίας της εξασθένησης της φλεβικής εκροής από τα νεφρά ή μείωσης της ροής αίματος στους νεφρούς.
• αύξηση της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα στο αίμα σε συνδυασμό με μείωση της καταστροφής τους στο ήπαρ. τα οιστρογόνα έχουν αντιδιουρητικό αποτέλεσμα.

6. Η σπληνομεγαλία είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης. Η σπληνομεγαλία οφείλεται στα στάσιμα φαινόμενα, καθώς και στην ανάπτυξη της σπλήνας του συνδετικού ιστού και της υπερπλασίας των κυττάρων του δικτυο-ιστιοκυτταρικού συστήματος.
7. Η υπέρταση της πυλαίας με την ανάπτυξη των αναστομών του λιποαναρρόφησης οδηγεί σταδιακά σε ηπατική (λιπο-συστηματική) εγκεφαλοπάθεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]