Ψυχογενής δυσφαγία

Η ψυχογενής δυσφαγία είναι ένα σύνδρομο διαταραχής της κατάποσης στο πλαίσιο ψυχογενών διαταραχών του τόνου και της κινητικότητας του οισοφάγου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα κομματιού στο λαιμό ή πίσω από το στέρνο, με αποτέλεσμα η τροφή να κολλάει κατά τη διάρκεια του φαγητού και να περνάει με δυσκολία ή να μην περνάει καθόλου. Εκτός από τη δυσκολία στην κατάποση, συνήθως υπάρχει καούρα, πόνος στο στέρνο και διάφορες αυτόνομες διαταραχές. Κατά κανόνα, διακρίνονται δύο τύποι δυσφαγικών διαταραχών ανάλογα με την εντόπιση - στοματοφαρυγγικές και οισοφαγικές.

Οι διοφαγικές διαταραχές απαιτούν προσεκτική κλινική και παρακλινική ανάλυση για τον αποκλεισμό οργανικών παθήσεων του νευρικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος και άλλων παθήσεων.

Η δυσφαγία είναι ένα σημαντικό φαινόμενο διαφόρων εκδηλώσεων κινητικών διαταραχών του οισοφάγου, στις οποίες το ψυχοφυσιολογικό στοιχείο παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του πόνου.

Μία από τις κύριες διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου είναι η αχαλασία ή καρδιόσπασμος - η απώλεια της ικανότητας για φυσιολογική αντανακλαστική χαλάρωση της καρδιάς χωρίς οργανικές αλλαγές στον οισοφάγο, το στομάχι και τα μεσοθωρακικά όργανα, παρά την πολύ μεγάλη (μερικές φορές πάνω από 20-30 χρόνια) διάρκεια της νόσου. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει αλλαγή στην περισταλτική κίνηση και αύξηση της πίεσης (που καθορίζεται από μανόμετρο) του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα σε ηρεμία. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρδιόσπασμου είναι η παρουσία, εκτός από τη δυσφαγία, επώδυνων αισθήσεων πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο, οι οποίες ανακουφίζονται με ατροπίνη, νιτρώδες αμύλιο, νιτρογλυκερίνη ή παρεντερική χορήγηση seduxen (ρελάνιο). Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μειώνεται μετά από παλινδρόμηση (ρεψίματα) ή τη διέλευση ενός σταματημένου κομματιού τροφής στο στομάχι.

Ο διάχυτος σπασμός του οισοφάγου (οισοφάγος τύπου τιρμπουσόν) εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους και εκδηλώνεται, εκτός από τη δυσφαγία, με πόνο στο στήθος. Ειδικές μελέτες που χρησιμοποιούν μανομετρικές μετρήσεις έχουν αποκαλύψει μη περισταλτικές συσπάσεις του οισοφάγου υψηλού πλάτους. Κατά την κατάποση, αποκαλύπτεται ένας αριθμός ομόκεντρων οισοφαγικών συσπάσεων που βρίσκονται η μία κάτω από την άλλη, σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζοντας ένα είδος σπείρας (εξ ου και η σύγκριση με τιρμπουσόν).

Οι δυσφαγικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι έκφραση όχι μόνο αύξησης, αλλά και μείωσης της τονικής τάσης του οισοφάγου. Έτσι, με την ατονία του οισοφάγου, ολική ή μερική, η δυσκολία στην κατάποση σχετίζεται κυρίως με τη διέλευση στερεάς τροφής, ενώ η υγρή τροφή περνά ελεύθερα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ενδοσκοπικές εξετάσεις (οισοφαγοσκόπηση, γαστροσκόπηση) δεν συναντούν κανένα εμπόδιο. Οι ασθενείς βιώνουν μια αίσθηση ξένου σώματος κατά μήκος του οισοφάγου. κατά κανόνα, υπάρχουν επίσης έντονες ασθενικές και καταθλιπτικές διαταραχές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει χαμηλό τόνο σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και παρατηρείται μείωση της περισταλτικής. Μια ειδική περίπτωση μειωμένου οισοφαγικού τόνου είναι η καρδιακή ανεπάρκεια - μείωση ή απώλεια μυϊκού τόνου στο καρδιακό τμήμα του οισοφάγου με παλινδρόμηση.

Οι προαναφερθείσες κινητικές και τονικές διαταραχές (καρδιοσπασμός, διάχυτος σπασμός του οισοφάγου, οισοφαγική ατονία, καρδιακή ανεπάρκεια), οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον σχηματισμό του φαινομένου της δυσφαγίας, μπορούν να συνδυαστούν με ευρύτερες κινητικές-τονικές διαταραχές του στομάχου και των εντέρων. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει ψυχοφυτικές διαταραχές ποικίλου βαθμού. Μερικοί ασθενείς επικεντρώνονται στο κύριο φαινόμενο - διαταραχή κατάποσης - και μπορεί να μην παρατηρούν συνυπάρχουσες συναισθηματικές και φυτικές διαταραχές. Σε άλλες περιπτώσεις, μόνο μια άκρως επαγγελματική ψυχονευρολογική ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει τη σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης και της πορείας των υπαρχουσών διαταραχών και των ψυχογενών καταστάσεων, η οποία έχει θεμελιώδη σημασία για τη θετική διάγνωση της παθογόνου δυσφαγίας.

Δεδομένου ότι η διαταραχή της κατάποσης είναι ένα μάλλον δυσοίωνο σημάδι σοβαρών οργανικών ασθενειών, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλες τις πιθανές ασθένειες σε αυτές τις περιπτώσεις. Σε περίπτωση στοματοφαρυγγικής δυσφαγίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν συστηματικές ασθένειες (πολιομυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, μη ειδική κοκκιωματώδης μυοσίτιδα), ασθένειες του νευρομυϊκού συστήματος (μυϊκή δυστροφία, σκλήρυνση κατά πλάκας, παρκινσονισμός, μυασθένεια, συριγγοβουλβία, ασθένειες κινητικών νευρώνων, σπονδυλοβασική ανεπάρκεια), θυρεοτοξίκωση, σαρκοείδωση, τριχίνωση. Σε περίπτωση οισοφαγικής δυσφαγίας, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλειστούν τα ακόλουθα: σκληροδερμία, νόσος Chagas, ξένο σώμα του οισοφάγου, εκκολπώματα, πεπτική στένωση, αυχενική οστεοαρθρίτιδα, οισοφαγικοί όγκοι, οισοφαγίτιδα, ανεύρυσμα (αορτή, υποκλείδια αρτηρία, καρδιά), οπισθοστερνική βρογχοκήλη, όγκοι μεσοθωρακίου, εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Η παθογένεση της ψυχογενούς δυσφαγίας είναι περίπλοκη. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν δύο αλληλένδετες πτυχές - υποκειμενικές και αντικειμενικές αλλαγές. Οι μηχανισμοί σχηματισμού της υποκειμενικής αίσθησης της δυσφαγίας αντικατοπτρίζονται στην παραπάνω ενότητα "Κόμπος στο λαιμό". Στη δυσφαγία, εκτός από τους παραπάνω μηχανισμούς, ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος έχει μεγάλη σημασία - η παραβίαση του τόνου και της κινητικότητας του οισοφάγου, η οποία αντανακλά τη δυσλειτουργία των ρυθμιστικών μηχανισμών του τόνου των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα. Ο συνδυασμός συναισθηματικών (υποχονδριακών, φοβικών, αγχωτικών-καταθλιπτικών) και φυτικών διαταραχών στον ασθενή ως αποτέλεσμα ψυχογενών επιδράσεων είναι η ψυχοφυσιολογική βάση για την εμφάνιση ψυχογενούς δυσφαγίας. Η σταθεροποίηση της προσοχής του ασθενούς στην πράξη της κατάποσης με τον σχηματισμό επακόλουθης σταθερότητας της υποχονδριακής στάσης μπορεί να συσχετιστεί με διάφορους παράγοντες. Για παράδειγμα, η επιδείνωση των εκδηλώσεων άγχους-πανικού (κρίσεις πανικού) σε αυτούς τους ασθενείς προκαλεί ένα φυσικό αίσθημα δυσκολίας (για αυτές τις καταστάσεις) αναπνοής - δύσπνοια. Η τυχαία πνιγμονή αυτή τη στιγμή με φόντο τη δύσπνοια και τον φόβο του θανάτου, που συνήθως βιώνει ο ασθενής, η παρουσία στοιχείων λαρυγγόσπασμου, ειδικά παρουσία σημείων αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, μπορεί να προκαλέσει κινητική αποσυντονισμό στο σύστημα λείων μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου με την εμφάνιση υποκειμενικών και αντικειμενικών φαινομένων της παραπάνω φύσης. Η μείωση του ορίου της φυτικής αντίληψης, η οποία εμφανίζεται φυσικά σε αυτές τις καταστάσεις, προκαλεί υπεραισθησία των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα και του οισοφάγου, επιδεινώνοντας περαιτέρω το αίσθημα δυσφορίας. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται ένα σταθερό παθολογικό σύστημα με ανατροφοδότηση - ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος αποτελεί παράγοντα μακροχρόνιας επιμονής. Οι μηχανισμοί μετατροπής μπορούν να έχουν μεγάλη σημασία σε ορισμένες περιπτώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]