Ψυχογενής δυσφαγία

Η ψυχογενής δυσφαγία είναι ένα σύνδρομο μειωμένης κατάποσης στο πλαίσιο ψυχογενών διαταραχών του τόνου και της κινητικότητας του οισοφάγου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση κώμα στο λαιμό ή πίσω από το στήθος, ως αποτέλεσμα της οποίας τα τρόφιμα κολλάει κατά τη διάρκεια του γεύματος και περνάει ελάχιστα ή δεν περάσει καθόλου. Εκτός από τη δυσκολία στην κατάποση, υπάρχουν συνήθως καούρα, πόνος στο στέρνο και διάφορες βλαπτικές διαταραχές. Κατά κανόνα, διακρίνονται δύο τύποι δυσφαγικών διαταραχών ανάλογα με τον εντοπισμό - στοματοφαρυγγικό και οισοφαγικό.

Οι διφωνικές διαταραχές απαιτούν προσεκτική κλινική και παρακλινική ανάλυση για την εξαίρεση οργανικών ασθενειών του νευρικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος και άλλων ασθενειών.

Η δυσφαγία είναι ένα σημαντικό φαινόμενο διαφόρων εκδηλώσεων κινητικών διαταραχών του οισοφάγου, όπου η ψυχοφυσιολογική συνιστώσα παίζει μεγάλο ρόλο στην παθογένεση του πόνου.

Ένας από τους πρωταρχικούς οισοφάγου διαταραχών κινητικότητας είναι αχαλασία, ή Καρδιοσπασμών, - η απώλεια της ικανότητας της κανονικής αντανακλαστικό χαλάρωση του καρδιακή χωρίς αλλαγές ήταν οργανικά οισοφάγο, το στομάχι και τα όργανα του μεσοθωρακίου, παρά τις πολύ μεγάλες (μερικές φορές περισσότερο από 20-30 χρόνια), η διάρκεια της νόσου. Για ειδικές μελέτες έχουν δείξει μια μεταβολή της περισταλτισμό και μία αύξηση της πίεσης (που προσδιορίζεται με μετρητή πίεσης) του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σε κατάσταση ηρεμίας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της καρδιοσπασμών - η παρουσία, εκτός από την δυσφαγία, πόνος πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί προς τον αριστερό ώμο, το οποίο περικοπεί ατροπίνη, το νιτρώδες αμύλιο, η νιτρογλυκερίνη, ή παρεντερική χορήγηση seduksena (Relanium). Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μειώνεται μετά από παλινδρόμηση (αναγωγές) ή διέλευση ενός σταμάτησε εξόγκωμα της τροφής στο στομάχι.

Ο διάχυτος σπασμός του οισοφάγου (οισοφάγος υπό μορφή ανοιχτήρι) είναι πιο συνηθισμένος στους ηλικιωμένους και εκδηλώνει, εκτός από τη δυσφαγία, τους πόνους του στέρνου. Ειδικές μελέτες με τη βοήθεια μετεωρολογικών μετρήσεων αποκάλυψαν μη-υπερστατικές συστολές του οισοφάγου υψηλού πλάτους. Κατά την κατάποση, αποκαλύπτεται ένας αριθμός ομόκεντρων συστολών του οισοφάγου που βρίσκονται κάτω από τον άλλο, σχηματίζοντας σε ορισμένες περιπτώσεις ένα είδος σπειροειδούς (εξ ου και της σύγκρισης με το τιρμπουσόν).

Οι δυσφαγικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι μια έκφραση όχι μόνο της αύξησης, αλλά και της ελάττωσης της τονικής τάσης του οισοφάγου. Έτσι, με την ατονία του οισοφάγου, ολική ή μερική, η δυσκολία κατάποσης οφείλεται κυρίως στη διέλευση στερεών τροφών, ενώ η υγρή τροφή περνά ελεύθερα. Επιπλέον, οι ενδοσκοπικές μελέτες (οισοφαγοσκόπηση, γαστροσκόπηση) δεν αντιμετωπίζουν εμπόδια. Οι ασθενείς δοκιμάζουν την αίσθηση ενός ξένου σώματος κατά μήκος του οισοφάγου. κατά κανόνα, υπάρχουν επίσης έντονες ασθένειες και καταθλιπτικές διαταραχές. Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει χαμηλό τόνο σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, παρατηρείται μείωση της περισταλτικότητας. Μια ειδική περίπτωση παραβίασης του τόνου του οισοφάγου είναι μια αποτυχία της καρδιάς - μια μείωση ή απώλεια του μυϊκού τόνου στο καρδιακό τμήμα του οισοφάγου με την παρουσία της παλινδρόμησης.

Αυτές οι διαταραχές κίνησης και τονωτικό (Καρδιοσπασμών, διάχυτη οισοφαγικό σπασμό, ατονία του οισοφάγου, καρδιακή ανεπάρκεια) που συμβάλλουν στον σχηματισμό του φαινομένου σε μεγάλο βαθμό δυσφαγίας, μπορεί να συνδυαστεί με περισσότερο εξασθενημένη κινητήρα και τονωτικό φύσεως από μέρους του στομάχου και των εντέρων. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι στην κλινική εικόνα μπορεί να παρουσιαστούν ψυχο-φυματικές διαταραχές ενός ή του άλλου βαθμού. Μερικοί ασθενείς επικεντρώνονται στο κύριο φαινόμενο - μειωμένη κατάποση - και μπορεί να μην παρατηρούν συνακόλουθες συναισθηματικές και αυτόνομες διαταραχές. Σε άλλες περιπτώσεις, μόνο εξαιρετικά νευροψυχιατρικές ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει τη σχέση της εμφάνιση και πορεία των υφισταμένων παραβιάσεων με ψυχογενή καταστάσεις, είναι απαραίτητη για μια θετική διάγνωση παθογόνων δυσφαγία.

Λόγω του γεγονότος ότι η κατάποση διαταραχή είναι αρκετά δυσοίωνο σημάδι σοβαρών ασθενειών της οργανικής φύσης, η διαφορική διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλα τα πιθανά σε αυτές τις περιπτώσεις. Όταν στοματοφαρυγγική δυσφαγία απαραίτητο να αποκλειστούν συστημικές ασθένειες (poliomiozit, δερματομυοσίτιδα, μη ειδική κοκκιωματώδη μυοσίτιδα), ασθένειες του νευρομυϊκού συστήματος (μυϊκή δυστροφία, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο του Πάρκινσον, βαρεία μυασθένεια, siringobulbiya, ασθένεια κινητικού νευρώνα, σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια), θυρεοτοξίκωση, σαρκοείδωση, τριχινίαση. Όταν οισοφάγου δυσφαγία θα πρέπει πρώτα να εξαλείψει σκληρόδερμα, ασθένεια Chagas, ξένο σώμα οισοφάγου εκκολπωμάτωση, πεπτικό στένωση, του τραχήλου της μήτρας οστεοαρθρίτιδα, οισοφαγικού όγκου, οισοφαγίτιδα, ανεύρυσμα (αορτή, υποκλείδια αρτηρία, καρδιά), οπισθοστερνικό βρογχοκήλη, μεσοθωρακίου όγκου, περικαρδιακή συλλογή.

Η παθογένεση της ψυχογενούς δυσφαγίας είναι πολύπλοκη. Πρέπει να διακρίνονται δύο αλληλένδετες πτυχές: υποκειμενικές και αντικειμενικές αλλαγές. Μηχανισμοί σχηματισμού υποκειμενικές αισθήσεις δυσφαγίας αντανακλάται στο προηγούμενο τμήμα «κόμπο στο λαιμό.» Όταν δυσφαγία, εκτός από τους μηχανισμούς αυτούς έχει μεγάλη σημασία ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμο - παραβίαση του τόνου και της κινητικότητας του οισοφάγου, η οποία αντανακλά τη δυσλειτουργία των ρυθμιστικών μηχανισμών τόνο των λείων μυών του πεπτικού συστήματος. Ο συνδυασμός της συναισθηματικής (υποχόνδριο, φοβικές άγχος και καταθλιπτικά) και αγενούς διαταραχών σε έναν ασθενή ως αποτέλεσμα της ψυχογενούς επιρροών είναι μια ψυχοφυσιολογική βάση για την εμφάνιση της ψυχογενούς δυσφαγία. Στερέωση προσοχή πράξη κατάποση ασθενή για να σχηματίσουν επακόλουθη σταθερότητα υποχονδριακών εγκατάσταση μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Έτσι, για παράδειγμα, επιδείνωση του άγχους και πανικού εκδηλώσεις (πανικού) σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα φυσικό συναίσθημα δυσκολίας (για τα κράτη αυτά) στην αναπνοή - δύσπνοια. Τυχαία τσοκ αυτή τη στιγμή στο φόντο της δύσπνοιας και ο φόβος του θανάτου, η οποία συνήθως βιώνει ο ασθενής, η παρουσία των στοιχείων λαρυγγόσπασμος, ειδικά αν υπάρχουν σημάδια αυξημένης νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, μπορεί να προκαλέσει έλλειψη συντονισμού κινητήρα στο σύστημα των λείων μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου με την εμφάνιση των υποκειμενικών και αντικειμενικών φαινομένων που καθορίζονται χαρακτήρα . Η μείωση του ορίου του αυτόνομου αντίληψης, φυσικώς απαντώμενα σε αυτές τις καταστάσεις, προκαλεί υπερευαισθησία των βλεννογόνων μεμβρανών του ρινοφάρυγγα και του οισοφάγου, περαιτέρω επιδεινώνει τη δυσφορία. Αυτό οδηγεί σε ένα σταθερό σύστημα ανάδρασης παθολογική - έναν φαύλο κύκλο, το οποίο είναι παρατεταμένη παράγοντα επιμονή. Σε πολλές περιπτώσεις, οι μηχανισμοί μετατροπής έχουν μεγάλη σημασία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]