Ψυχογενής κοιλιακός πόνος - Θεραπεία

Οι βασικές αρχές της θεραπείας του κοιλιακού άλγους και άλλων ψυχογενών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ομοιόμορφες και στοχεύουν στη διόρθωση των ψυχικών, φυτικών και σωματικών σφαιρών, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες κάθε συγκεκριμένου συνδρόμου.

Ο κοιλιακός πόνος ψυχογενούς αιτιολογίας απαιτεί θεραπεία που στοχεύει κυρίως στη διόρθωση ψυχικών διαταραχών. Χρησιμοποιείται ψυχοθεραπεία (ορθολογική, ύπνωση, συμπεριφορική θεραπεία, αυτογενής θεραπεία), η οποία επικεντρώνεται κυρίως στην επίγνωση του ασθενούς για τη σύνδεση μεταξύ του πόνου του και των ψυχογενών παραγόντων.

Η επιλογή των ψυχοτρόπων φαρμάκων καθορίζεται από τη δομή του συνδρόμου ψυχικής διαταραχής. Σε περίπτωση ανίχνευσης ψυχικής ασθένειας, ενδείκνυται η συμβουλευτική και η θεραπεία με ψυχίατρο.

Η φυτική διόρθωση πραγματοποιείται με συμβατικά μέσα - έκθεση μέσω ασκήσεων αναπνοής και συνταγογράφησης φυτοτροπικών παραγόντων. Οι ασκήσεις αναπνοής χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο. Πρέπει να τονιστεί ότι τα πειραματικά δεδομένα υποδεικνύουν έναν σημαντικό ρόλο του αναπνευστικού αυτοματισμού στη ρύθμιση της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος, σε σχέση με τον οποίο η ανάπτυξη του αναπνευστικού αυτοματισμού έχει παθογενετικά τεκμηριωμένες ενδείξεις για τη θεραπεία όχι μόνο του κοιλιακού άλγους, αλλά και άλλων διαταραχών του γαστρεντερικού συστήματος.

Η κοιλιακή ημικρανία αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τους βασικούς κανόνες για την αντιμετώπιση της ημικρανίας.

Η επιληπτική γένεση του κοιλιακού άλγους απαιτεί τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων ανάλογα με τη μορφή της επιληψίας. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι συνδυασμοί είναι το βασικό φάρμακο φαινοβαρβιτάλη (1-5 mg/kg 1-2 φορές) με καρβαμαζεπίνες - φινλεψίνη, τεγρετόλη (7-15 mg/kg 2-3 φορές). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κλοναζεπάμη (αντειλεψίνη 0,1-0,2 mg/kg), βενζοδιαζεπίνες (σεδουξένη 0,15-2 mg/kg) και άλλα φάρμακα.

Εάν ο κοιλιακός πόνος προκαλείται από υπεραερισμό ή τετανικές διαταραχές, ενδείκνυται η χρήση διορθωτών ορυκτών και ειδικών μέτρων που αποσκοπούν στη διόρθωση των αναπνευστικών διαταραχών.

Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της περιοδικής νόσου είναι χαμηλή. Τα πιο αποτελεσματικά θεωρούνται τα φάρμακα της ομάδας 4-αμινοχολίνης (πλακενίλη, δελαγίλη, κ.λπ.), τα αντιισταμινικά (ιστοσφαιρίνη, πιπολφένη, υπεραστίνη), τα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία των βαθιών, συμπεριλαμβανομένων των υποθαλαμικών, δομών (χαλιδόρ, ρεσερπίνη, βενζονάλη). Σε ορισμένους ασθενείς, οι παροξυσμοί του πόνου εξαφανίζονται κατά την αλλαγή τόπου διαμονής τους.

Η θεραπεία της βλάβης του ηλιακού πλέγματος συνίσταται στον εντοπισμό των αιτιών του ηλιακού συνδρόμου και στη διεξαγωγή κατάλληλης αιτιολογικής και παθογενετικής θεραπείας.

Σε περίπτωση «γαστρικών» κρίσεων γαστρικού πόρου, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν ιώδιο και βισμούθιο σύμφωνα με τις οδηγίες. Το ιωδιούχο κάλιο ή νάτριο λαμβάνεται από το στόμα ως διάλυμα 3%, 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια αγωγή με βιοκινόλη και άλλα φάρμακα.

Στη θεραπεία της πορφυρίας, είναι δυνατόν να προληφθεί η εμφάνιση οξέων επεισοδίων κοιλιακού άλγους και νευροπάθειας χωρίς τη συνταγογράφηση φαρμάκων που τα προκαλούν. Όταν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα, η αμιναζίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου και τη διόρθωση υποχονδριακών διαταραχών. Η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης μειώνει την απέκκριση των προδρόμων της πορφυρίνης στα ούρα. Επιπλέον, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση λεβουλόζης και αιματίνης.

Σε περίπτωση κοιλιακού πόνου σπονδυλογενούς προέλευσης, η θεραπεία συνίσταται σε μέτρα που επηρεάζουν τους σπονδυλικούς και εξωσπονδυλικούς (συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών) μηχανισμούς παθογένεσης. Όταν η σταθερότητα της συνδετικής-αρθρικής συσκευής εξασθενεί, δημιουργείται παθητική (ανάπαυση στο κρεβάτι, συσκευές στερέωσης) στερέωση και διεγείρεται ο σχηματισμός τοπικής μυογενούς στερέωσης (διεγερτικό μασάζ, εισαγωγή βιοδιεγερτικών - υαλοειδές σώμα, αλόη, FiBS, ρουμαλόνη). Σε περίπτωση κήλης δίσκου, είναι απαραίτητη η συμβουλή νευροχειρουργού. Ενδείκνυνται φάρμακα απευαισθητοποίησης (πιπολφένη, διφαινυδραμίνη, υπεραστίνη), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, βολταρένη, βουταδιόνη, ρεοπυρίνη, ναπροσίνη). Οι αποκλεισμοί νοβοκαΐνης των εμπλεκόμενων μυών είναι αποτελεσματικοί, οδηγώντας σε μείωση του τόνου τους και μείωση του πόνου. Πραγματοποιούνται ειδικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών, χρησιμοποιούνται τεχνικές χειροθεραπείας και ενδείκνυται βελονισμός.

Ο κοιλιακός πόνος σε άλλες οργανικές νευρολογικές παθήσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία, όγκοι) σχετίζεται στενά με τη δυναμική της υποκείμενης νόσου και η θεραπεία του εξαρτάται από τη θεραπεία της αντίστοιχης νόσου.

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και της δυσπεψίας περιλαμβάνει τη διόρθωση των ψυχοβλαστικών διαταραχών και την ταυτόχρονη δράση σε πιθανούς παθογενετικούς μηχανισμούς. Συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά (συνήθως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) και αγχολυτικά (φάρμακα διαζεπίνης). Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται όταν ο πόνος αυξάνεται, μαζί με απευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Συνιστάται μια δίαιτα με περιορισμένη κατανάλωση προϊόντων που προάγουν την αυξημένη περισταλτική. Τα καθαρτικά αντενδείκνυνται. Ο ψυχογενής έμετος απαιτεί ενεργή ψυχοθεραπευτική αγωγή. Η παρουσία γιατρού και η χρήση τεχνικών που αποσπούν την προσοχή από τη διαδικασία σίτισης έχουν μεγάλη σημασία. Χρησιμοποιείται διαιτητική θεραπεία αποφόρτισης και, σε περίπτωση επίμονου εμέτου, μια δίαιτα ασιτίας σε συνδυασμό με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης με ασκορβικό οξύ, θερμαινόμενα αλκαλικά διαλύματα και φάρμακα φαινοθειαζίνης που λαμβάνονται από το στόμα. Οι κρίσεις εμέτου μπορούν να σταματήσουν με ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος βαρβαμίλης 5% και 1-2 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%. Ενδείκνυνται επίσης ψυχοτρόπα φάρμακα.

Η θεραπεία της ρεψίματος και της αεροφαγίας συνίσταται στην ομαλοποίηση των ψυχικών και φυτικών σφαιρών. Σε ορισμένες επίμονες περιπτώσεις αεροφαγίας με υποχονδριακή καθήλωση και φοβικές διαταραχές, απαιτείται μακροχρόνια ψυχοθεραπευτική αγωγή (μερικές φορές με τη χρήση ύπνωσης, ναρκοϋπνώσεως).

Κατά τη θεραπεία ενός «κόμπου στο λαιμό», είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πολυδιάστατη και πολυπαραγοντική φύση των παθογενετικών μηχανισμών. Η διόρθωση των ψυχικών (συναισθηματικών) διαταραχών πραγματοποιείται με ψυχοθεραπευτική επίδραση (συμπεριφορική, οικογενειακή θεραπεία, ύπνωση) και τη συνταγογράφηση ψυχοτρόπων φαρμάκων (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, νευροληπτικά). Ένα ξεχωριστό αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη συνταγογράφηση, ιδίως, αλπραζολάμης (1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες). Η φυτική διόρθωση περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φυτο-τριπλών παραγόντων (αναπριλίνη, οβζιδάνη, μπελλοειδής, μπελαζόνη, πυροξάνη). Η παρουσία σημείων αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας απαιτεί τη συνταγογράφηση διορθωτών μετάλλων (βιταμίνη Τ> 2, παρασκευάσματα ασβεστίου). Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία είναι η εξάλειψη των σημείων αναπνευστικής δυσλειτουργίας και του συνδρόμου υπεραερισμού.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της ψυχογενούς δυσφαγίας είναι βασικά οι ίδιες όπως σε ασθενείς με κόμπο στο λαιμό. Ένα ορισμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην αύξηση του τόνου του οισοφάγου με δυσφαγικές διαταραχές και πόνο στο στήθος παρατηρήθηκε κατά τη συνταγογράφηση αναστολέων ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένης της υδραλαζίνης.

Η ψυχογενής συμφόρηση και η διάρροια απαιτούν επίμονη σύνθετη θεραπεία. Η ψυχοθεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη διόρθωση της εσωτερικής εικόνας της νόσου, μειώνοντας την υποχονδριακή καθήλωση και τις φοβικές διαταραχές. Απαιτείται μακροχρόνια ψυχοτρόπος θεραπεία (συχνότερα με αντικαταθλιπτικά και νευροληπτικά). Η ομαλοποίηση του αναπνευστικού αυτοματισμού (βλ. παραπάνω) παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της κινητικότητας και της έκκρισης του πεπτικού συστήματος. Τα φυτοτρόπα φάρμακα θα πρέπει να συνδυάζονται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα (βιταμίνη D2, παρασκευάσματα ασβεστίου και μαγνησίου). Η διαιτητική θεραπεία και η άρση των υπερβολικών διατροφικών περιορισμών, που εντοπίζονται σε πολλούς ασθενείς, είναι σημαντικές. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η υποκινησία και να χρησιμοποιηθεί μια σειρά από ασκήσεις γιόγκα που στοχεύουν στη βελτίωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]