Πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση)

Μεταξύ των διαφόρων διαταραχών εκσπερμάτισης, η πιο συχνή είναι η πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση) (eaculation) (εκσπερμάτιση) και λιγότερο συχνή είναι η ανεκσπερμάτιση.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Οι επιδημιολογικές μελέτες, αν και δεν είναι εξαντλητικές, δείχνουν ότι η πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση) είναι μια από τις πιο συχνές σεξουαλικές δυσλειτουργίες, που εμφανίζεται σε περίπου 30% του ανδρικού πληθυσμού. Σύμφωνα με το Πανενωσιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο Σεξοπαθολογίας, μεταξύ όλων των σεξολογικών ασθενών, τα κύρια σύνδρομα διαταραχών εκσπερμάτισης βρέθηκαν στο 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση)

Επί του παρόντος, ο όρος «πρόωρη εκσπερμάτιση» είναι καθολικός. Άλλες ονομασίες, ιδίως η «επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση», έχουν αποκλειστεί. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής και γενικά αποδεκτός ορισμός αυτού του φαινομένου.

Προτείνεται ο ακόλουθος ορισμός της πρόωρης εκσπερμάτισης. Πρόωρη εκσπερμάτιση (ejaculatio praecox) είναι η εκσπερμάτιση που συμβαίνει συνεχώς ή επεισοδιακά πριν οι σύντροφοι επιτύχουν ικανοποίηση από τη σεξουαλική επαφή και λιγότερο από 2 λεπτά μετά την ενδοβολή και την έναρξη συνεχών τριβών μέτριας συχνότητας (25-30 ανά λεπτό) και μέγιστου εύρους, οι οποίες προκαλούν ψυχολογική δυσφορία στους σεξουαλικούς συντρόφους (τα δύο πρώτα κριτήρια είναι υποχρεωτικά, το τρίτο είναι προαιρετικό· μόνο η κίνηση του πέους προς τα εμπρός θεωρείται μία τριβή).

Τόσο ψυχογενείς όσο και οργανικοί παράγοντες μπορούν να διαδραματίσουν αιτιώδη ρόλο στην ανάπτυξη της πρόωρης εκσπερμάτισης. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ψυχοτραυματικές επιδράσεις, ελαττώματα στην ανατροφή, χαρακτηριστικά της σεξουαλικής εμπειρίας, νευρωτικές καταστάσεις, χαρακτηριστικά προσωπικότητας (τόνιση, ψυχοπάθεια). Οι οργανικές επιδράσεις μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων διαταραχών του σεξουαλικού, νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και χρόνιων τοξινών, καθυστερημένης εφηβείας και χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Η σημασία των διαταραχών του μεταβολισμού της σεροτονίνης στον εγκέφαλο και η λειτουργία των υποδοχέων 5-HT3 στη γένεση της πρόωρης εκσπερμάτισης συζητείται ενεργά.

[ 8 ], [ 9 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η πρόωρη εκσπερμάτιση είναι ένα πολυαιτιολογικό φαινόμενο. Δεν έχουν τεκμηριωθεί προφανείς παράγοντες κινδύνου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Έντυπα

Δεν υπάρχει προς το παρόν μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της πρόωρης εκσπερμάτισης. Η ακόλουθη ταξινόμηση της πρόωρης εκσπερμάτισης έχει προταθεί στη βιβλιογραφία:

• Αιτιολογική μορφή.
  • Ψυχογενής.
  • Οργανικός.
  • Συνδυασμένο (συνδυασμός ψυχογενών και οργανικών αιτιών.
• Περίοδος εμφάνισης
  • Πρωτότυπο.
  • Επίκτητος.
• Σταθερότητα εκδήλωσης.
  • Συνεχής.
  • Επεισοδιακός.
• Εξάρτηση από τις συνθήκες της σεξουαλικής επαφής.
  • Απόλυτος.
  • Επιλεκτική (καταστατική).
• Βαθμός (διάρκεια του σταδίου τριβής του κύκλου συνουσίας).
  • Βαθμός Ι - 1-2 λεπτά (30-60 τριβές).
  • Βαθμός II - 30-60 δευτερόλεπτα (15-30 τριβές).
  • III βαθμός - 15-30 δευτερόλεπτα (7-15 τριβές).
  • IV βαθμός - έως 15 δευτερόλεπτα (αρκετές τριβές).
  • Βαθμός V - εκσπερμάτιση πριν από την ενδοβολή.

[ 16 ]

Διαγνωστικά πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση)

Ως αποτέλεσμα των διαγνωστικών μέτρων, είναι σημαντικό να διαπιστωθούν τα ακόλουθα:

• πάσχει ο ασθενής από πρόωρη εκσπερμάτιση;
• ο βαθμός σοβαρότητας της πρόωρης εκσπερμάτισης;
• η αιτία της πρόωρης εκσπερμάτισης, δηλαδή η παθολογική κατάσταση που την προκάλεσε·
• είτε ο ασθενής πάσχει μόνο από πρόωρη εκσπερμάτιση είτε συνδυάζεται με άλλους τύπους σεξουαλικών δυσλειτουργιών.

[ 17 ], [ 18 ]

Αναμνησία

Στην πρόωρη εκσπερμάτιση, όπως και σε άλλες διαταραχές της συνουσίας, τα παράπονα του ασθενούς είναι συχνά τα μόνα ή κύρια δεδομένα που δικαιολογούν το συμπέρασμα. Συνιστάται η έναρξη της διάγνωσης με μια λεπτομερή συζήτηση με τον ασθενή, συλλέγοντας πληροφορίες σχετικά με τη γενική υγεία και την ψυχική του κατάσταση. Αναλύονται τα γενικά και σεξολογικά δεδομένα του ιστορικού, καθώς και η κατάσταση της συνουσιακής λειτουργίας στο παρελθόν και στο παρόν.

Το βασικό σημείο στο πρώτο στάδιο είναι η διαπίστωση της ίδιας της παρουσίας της πρόωρης εκσπερμάτισης. Ο ορισμός αυτού του φαινομένου που διατυπώθηκε και δόθηκε παραπάνω θα συμβάλει στην απάντηση σε αυτό το ερώτημα.

Καθορίζεται η φύση της διαταραχής, η διάρκειά της, η επίδραση μεμονωμένων παραγόντων και περιστάσεων. Είναι σημαντικό να συζητηθεί λεπτομερώς με τον ασθενή όχι μόνο η διάρκεια του σταδίου τριβής του κύκλου συνουσίας, αλλά και ο χαρακτηρισμός της σεξουαλικής επιθυμίας, του οργασμού και της ποιότητας των στύσεων. Είναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη φύση της σχέσης με τον σεξουαλικό σύντροφο, τις προηγούμενες διαβουλεύσεις και τα θεραπευτικά μέτρα. Μια συζήτηση με τον σεξουαλικό σύντροφο του ασθενούς είναι ιδιαίτερα επιθυμητή. Προκειμένου να αντικειμενοποιηθούν τα παράπονα του ασθενούς και να χαρακτηριστούν ποσοτικά οι διαταραχές συνουσίας, συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης εκσπερμάτισης, καθώς και για να εξοικονομηθεί χρόνος στον γιατρό, συνιστάται η χρήση ειδικών ερωτηματολογίων: ο Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας, η κλίμακα ποσοτικής αξιολόγησης της ανδρικής συνουσιακής λειτουργίας κ.λπ.

Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε με επαρκή βαθμό αξιοπιστίας την παρουσία πρόωρης εκσπερμάτισης, να διαπιστώσουμε τη φύση της και να αξιολογήσουμε τη συνουσιακή λειτουργία στο σύνολό της.

[ 19 ]

Κλινική διάγνωση πρόωρης εκσπερμάτισης

Η εξέταση περιλαμβάνει μια γενική κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, εξέταση των γεννητικών οργάνων και της σεξουαλικής του σύστασης. Επιτρέπει την ανίχνευση ή την υποψία παρουσίας ουρολογικών παθήσεων, ιδίως φλεγμονωδών αλλοιώσεων του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς και υπογοναδισμού ή καθυστερημένης εφηβείας. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ουρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης ολικής ουρηθροσκόπησης, προκειμένου να εντοπιστεί ή να αποκλειστεί η χρόνια ουρηθροπροστατίτιδα και η κολικουλίτιδα. Εάν εντοπιστούν αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν πρόωρη εκσπερμάτιση και δεν υπάρχουν ενδείξεις άλλων ασθενειών με παρόμοια πιθανότητα, τότε η εξέταση ολοκληρώνεται.

Σε περιπτώσεις όπου ο ουρολογικός παράγοντας αποκλείεται, αλλά υπάρχουν εκδηλώσεις υπογοναδισμού ή καθυστερημένης εφηβείας, διεξάγονται κατάλληλες ορμονικές εξετάσεις και στη συνέχεια, ενδεχομένως με τη συμμετοχή ενδοκρινολόγου, εξάγεται ένα συμπέρασμα. Εάν δεν υπάρχουν ασθένειες του ουρογεννητικού και ενδοκρινικού συστήματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε εις βάθος νευρολογική και ψυχολογική εξέταση χρησιμοποιώντας σύγχρονα λειτουργικά τεστ. Ελλείψει διαταραχών, η πρόωρη εκσπερμάτιση αναγνωρίζεται ως ιδιοπαθής.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση)

Η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης (εκσπερμάτισης) στοχεύει στην επίτευξη ικανοποίησης από τη σεξουαλική επαφή από τους συντρόφους.

Η θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης θα πρέπει να είναι αιτιολογική και παθογενετική. Εάν αυτή η προσέγγιση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική ή η διαταραχή αναγνωριστεί ως ιδιοπαθής, τότε χρησιμοποιούνται καθολικές μέθοδοι διόρθωσης της πρόωρης εκσπερμάτισης. Η γενική σύσταση είναι ότι η συχνότητα της σεξουαλικής επαφής θα πρέπει να αυξάνεται ελαφρώς, αποφεύγοντας τις σεξουαλικές υπερβολές (εκσπερμάτιση συχνότερη από μία φορά την ημέρα).

Μέθοδοι συμπίεσης και εκκίνησης-σταματήματος

Η μέθοδος «συμπίεσης» που προτείνεται από τους κλασικούς της σεξολογίας Masters και Johnson (1970) συνίσταται στον άνδρα ή τη σεξουαλική του σύντροφο που συμπιέζει το πέος με τα δάχτυλά του στο επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας για 3-4 δευτερόλεπτα καθώς πλησιάζει η εκσπερμάτιση. Αυτό προκαλεί καταστολή της εκσπερματωτικής ώθησης και μια ελαφρά εξασθένηση της στύσης. Με την εφαρμογή της μεθόδου, ένας άνδρας αποκτά την ικανότητα να ελέγχει την έναρξη της εκσπερμάτισης σε κάποιο βαθμό. Παρόμοιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μέθοδο «έναρξη-σταμάτημα», όταν ένας άνδρας σταματά περιοδικά την τριβή για να μειώσει το επίπεδο διέγερσης.

Φαρμακευτική αγωγή για πρόωρη εκσπερμάτιση

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Τοπικές επιπτώσεις

Η ουσία αυτής της προσέγγισης έγκειται στη χρήση αναισθητικών για τη μείωση της ευαισθησίας των νευρικών δομών του πέους. Φάρμακα που περιέχουν τοπικά αναισθητικά [βενζοκαΐνη (αναισθητίνη), λιδοκαΐνη, κ.λπ.] με τη μορφή αλοιφής, γέλης ή σπρέι εφαρμόζονται σε λεπτό στρώμα στο πέος στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακας (κυρίως στην περιοχή του χαλινού) 15-20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή. Η μέθοδος έχει μια σειρά από αρνητικές ιδιότητες.

Φάρμακα από το στόμα

Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων αντικαταθλιπτικών να καθυστερούν την έναρξη της εκσπερμάτισης.

Στην κλινική πράξη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που αναστέλλουν την αντίστροφη νευρωνική πρόσληψη διαφόρων νευροδιαβιβαστών αμινών, όπως η κλομιπραμίνη, και καταστέλλουν επιλεκτικά την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόωρη εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση) και χρησιμοποιούνται. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευσή της στις συναπτικές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην αυξημένη φυσιολογική δραστηριότητα. Η φλουοξετίνη, η σερτραλίνη, η παροξετίνη κ.λπ. έχουν παρόμοιες ιδιότητες. Σε ψυχικές διαταραχές, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια θεραπεία. Σε περιπτώσεις πρόωρης εκσπερμάτισης (εκσπερμάτισης), χρησιμοποιείται με επιτυχία μια εφάπαξ, περιστασιακή λήψη αντικαταθλιπτικών, η οποία επιτρέπει την αποδυνάμωση του γενικού ψυχοτρόπου αποτελέσματος.

Αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης

Ομάδα	Διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία	Εμπορική επωνυμία	Δοσολογία και σχήμα χορήγησης
Μη επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης	Κλομιπραμίνη	Αναφρανίλη	25 mg 8-12 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή ή την πορεία της θεραπείας
Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης	Φλουοξετίνη	Πρόζακ	10-20 mg 6-8 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή ή την πορεία της θεραπείας
	Σετραλίνη	Ζολόφτ	25-50 mg 6-8 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή ή την πορεία της θεραπείας
	Παροξετίνη	Παξίλ	10-20 mg 4-6 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή ή την πορεία της θεραπείας

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δόσεις και το σχήμα λήψης αντικαταθλιπτικών με σκοπό τη διόρθωση της πρόωρης εκσπερμάτισης δεν έχουν αναπτυχθεί λεπτομερώς. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Συνταγογραφούνται με προσοχή σε οδηγούς οχημάτων και σε άτομα των οποίων τα επαγγέλματα σχετίζονται με αυξημένη συγκέντρωση.

Η σύνθετη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους είναι πιο αποτελεσματική λόγω της ομαλοποιητικής επίδρασης σε όλους τους κρίκους της παθογένεσης της πρόωρης εκσπερμάτισης.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για την πρόωρη εκσπερμάτιση.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Πρόβλεψη

Η ατομικά επιλεγμένη συνδυαστική θεραπεία για την πρόωρη εκσπερμάτιση επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις την επίτευξη ομαλοποίησης της σεξουαλικής λειτουργίας των ασθενών.

[ 32 ]