Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία ιγμορίτιδα;

Απαιτείται ωτορινολαρυγγολόγος για τη θεραπεία της οξείας πυώδους ιγμορίτιδας. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της πυώδους ιγμορίτιδας είναι:

• εξάλειψη του βακτηριακού παθογόνου παράγοντα·
• πρόληψη της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από οξεία σε χρόνια.
• πρόληψη επιπλοκών·
• ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου ·
• αφαίρεση του εξιδρώματος και απολύμανση των ιγμορείων.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας

Δεν υπάρχει ειδική μη φαρμακευτική αγωγή για την οξεία ιγμορίτιδα, τόσο την καταρροϊκή όσο και την πυώδη. Η δίαιτα είναι κανονική. Το σχήμα παρατείνεται, εκτός από την πανιγμορίτιδα, όταν συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-7 ημέρες.

Φαρμακευτική θεραπεία οξείας ιγμορίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αποστράγγιση από τους παραρρινικούς κόλπους. Για αυτό, ειδικά σε περίπτωση καταρροϊκής ιγμορίτιδας, χρησιμοποιούνται ενδορινικά αποσυμφορητικά. Επιπλέον, τοπικά αντιβακτηριακά ή αντισηπτικά φάρμακα ενδείκνυνται για την καταρροϊκή ιγμορίτιδα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται φουσαφουγκίνη (βιοπαρόξ) σε σπρέι σε παιδιά άνω των 2,5 ετών, 2-4 ψεκασμοί 4 φορές την ημέρα σε κάθε μισό της μύτης για 5-7 ημέρες, ή εξετιδίνη (εξοράλ) σε σπρέι, 1-2 ψεκασμοί σε κάθε μισό της μύτης 3 φορές την ημέρα, επίσης για 5-7 ημέρες. Στα παιδιά κάτω των 2,5 ετών συνταγογραφείται εξοράλ σε σταγόνες, 1-2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα σε κάθε μισό της μύτης για 7-10 ημέρες.

Μαζί με τα τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα, για την καταρροϊκή ιγμορίτιδα ενδείκνυνται βλεννορυθμιστές ή τουλάχιστον βλεννολυτικά όπως η ακετυλοκυστεΐνη. Η καρβοκυστεΐνη (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin, κ.λπ.) είναι ένας βλεννορυθμιστής. Η καρβοκυστεΐνη αλλάζει την ποσοτική αναλογία μεταξύ όξινων και ουδέτερων σιαλομουκινών, φέρνοντάς την πιο κοντά στο φυσιολογικό, και μειώνει την παραγωγή βλέννας. Η επίδρασή της εκδηλώνεται σε όλα τα επίπεδα της αναπνευστικής οδού, τόσο στο επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου όσο και στο επίπεδο των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα και των παραρρινίων κόλπων. Η ακετυλοκυστεΐνη (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) χρησιμοποιείται ευρέως για την καταρροϊκή και πυώδη ιγμορίτιδα λόγω της έντονης βλεννολυτικής της δράσης για τη βελτίωση της εκροής του περιεχομένου των ρινικών κόλπων.

Οι βλεννορυθμιστές και τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα:

• Ακετυλοκυστεΐνη:
  • έως 2 ετών: 100 mg 2 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • από 2 έως 6 ετών: 100 mg 3 φορές την ημέρα, από το στόμα.
  • άνω των 6 ετών: 200 mg 3 φορές την ημέρα ή ACC Long 1 φορά το βράδυ, από το στόμα.
• Καρβοκυστεΐνη:
  • έως 2 ετών: σιρόπι 2% 1 κουταλάκι του γλυκού (5 ml) 1 φορά την ημέρα ή 1/2 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
  • από 2 έως 5 έτη: σιρόπι 2%, 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
  • άνω των 5 ετών: σιρόπι 2%, 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα.

Για την καταρροϊκή και καταρροϊκή-πυώδη οξεία ιγμορίτιδα, συνταγογραφούνται προσαρμογόνα, ιδιαίτερα το Sinupret, το οποίο περιέχει ρίζα γεντιανής, άνθη νυχτολούλουδου, οξαλίδα, άνθη σαμπούκου και βερβένα. Συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 6 ετών υπογλώσσια, 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 1 μήνα.

Σε περίπτωση καταρροϊκής και καταρροϊκού-πυώδους οξείας ιγμορίτιδας, συνταγογραφείται το φυτικό φάρμακο Sinupret, το οποίο περιέχει ρίζα γεντιανής, άνθη νυχτολούλουδου, οξαλίδα, άνθη σαμπούκου και βερβένα. Το Sinupret έχει σύνθετη μυστικολυτική, μυστικοκινητική, αποχρεμπτική, αντιφλεγμονώδη, αντιιική και αντιοξειδωτική δράση, η οποία επιτρέπει την επίδραση σε όλους τους παράγοντες στην ανάπτυξη τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας ρινοκολπίτιδας, καθώς και τη συνταγογράφηση του Sinupret για προληπτικούς σκοπούς.

Το Sinupret με τη μορφή σταγόνων για χορήγηση από το στόμα συνταγογραφείται εύκολα σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 6 ετών, 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, παιδιά από 6 ετών και άνω, 25 σταγόνες ή 1 σακχαρόπηκτο 3 φορές την ημέρα.

Η απουσία κλινικού αποτελέσματος από τη θεραπεία που χορηγήθηκε εντός 5 ημερών ή/και η παρουσία έντονων ή αυξανόμενων ακτινογραφικών ή υπερηχογραφικών αλλαγών στις κοιλότητες των παραρρινίων κόλπων χρησιμεύει ως ένδειξη για τη χορήγηση συστηματικών αντιβιοτικών.

Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ηλικία και το προνοσογόνο υπόβαθρο του ασθενούς, καθώς η επιλογή εξαρτάται από την αιτιολογία και τον κίνδυνο επιπλοκών. Για τα παιδιά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους, τα φάρμακα συνταγογραφούνται παρεντερικά. για παιδιά μεγαλύτερα των πρώτων έξι μηνών, η μέθοδος χορήγησης αντιβιοτικών καθορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Επιλογή συστηματικών αντιβιοτικών για οξεία πυώδη ιγμορίτιδα σε παιδιά

Ασθένεια	Πιθανός αιτιολογικός παράγοντας	Φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική θεραπεία
Οξεία πυώδης ηθμοειδίτιδα	Σταφυλόκοκκοι Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Οξακιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφουροξίμη αξετίλη ή νατριούχος κεφουροξίμη	Κεφτριαξόνη Κεφοταξίμη Βανκομυκίνη
Οξεία πυώδης ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, σφηνοειδίτιδα	Πνευμονιόκοκκοι Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Κεφουροξίμη αξετίλη	Κεφτριαξόνη Κεφοταξίμη Λινκοσαμίδες
Οξεία πανσινουσίτιδα	Πνευμονιόκοκκος Haemophilus influenzae Σταφυλόκοκκοι Εντεροβακτήρια	Κεφτριαξόνη Κεφοταξίμη	Κεφεπίμη Καρβαπενέμες Βανκομυκίνη

Δόσεις αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην οξεία πυώδη ιγμορίτιδα, οδοί χορήγησης και συχνότητα χορήγησης

Αντιβιοτικό	Δόσεις	Οδοί χορήγησης	Συχνότητα χορήγησης
Πενικιλίνη και τα παράγωγά της
Αμοξικιλλίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 25-50 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες	Προφορικά	3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 20-40 mg/kg (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών με ήπια πνευμονία, 0,625 g κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες.	Προφορικά	2-3 φορές 8 ημέρες
Αμοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30 mg/kg (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών 1,2 g κάθε 8 ή 6 ώρες	Ενδοφλέβια	2-3 φορές την ημέρα
Οξακιλλίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 4-6 γρ. την ημέρα	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	4 φορές την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες 1ης και 2ης γενιάς
Κεφουροξίμη νατρίου	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	3 φορές την ημέρα
Τύπος πρόσβασης κεφουροξίμης	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 20-30 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Προφορικά	2 φορές την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
Κεφοταξίμη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 2 g κάθε 8 ώρες	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	3 φορές την ημέρα
Κεφτριαξόνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-75 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 γρ.	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	1 φορά την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς
Κεφεπίμη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 100-150 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 12 ώρες	Ενδοφλέβια	3 φορές την ημέρα
Καρβαπενέμες
Ιμιπενέμη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,5 g κάθε 6 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	4 φορές την ημέρα
Μεροπενέμη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1 g κάθε 8 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	3 φορές την ημέρα
Γλυκοπεπτίδια
Βανκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1 g κάθε 12 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	3-4 φορές την ημέρα
Αμινογλυκοσίδες
Γενταμικίνη	5 mg/kg	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	2 φορές την ημέρα
Αμικασίνη	15-30 mg/kg	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	2 φορές την ημέρα
Νετιλμικίνη	5 mg/kg	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	2 φορές την ημέρα
Λινκοσαμίδες
Λινκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 60 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-1,5 g κάθε 12 ώρες	Προφορικά	2-3 φορές την ημέρα
Λινκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-50 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,5-0,6 g κάθε 12 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	2 φορές την ημέρα
Κλινδαμυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 15 mg/kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,3 g κάθε 8 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	3 φορές την ημέρα

Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες.

Ένα από τα προβλήματα με τη χρήση των παραδοσιακών μορφών δισκίων αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος είναι το προφίλ ασφάλειας. Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη, η συχνότητα εμφάνισης μιας τέτοιας ανεπιθύμητης φαρμακευτικής αντίδρασης όπως η διάρροια κατά τη λήψη της μπορεί να φτάσει το 24%. Μια νέα μορφή αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος, το Flemoklav Solutab (διασπειρόμενα δισκία), η οποία εμφανίστηκε πρόσφατα στη ρωσική αγορά, χαρακτηρίζεται από υψηλότερη και πιο προβλέψιμη απορρόφηση κλαβουλανικού οξέος στο έντερο. Από κλινική άποψη, αυτό σημαίνει ότι το Flemoklav Solutab παρέχει ένα πιο σταθερό και πιο προβλέψιμο θεραπευτικό αποτέλεσμα και βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα, κυρίως διάρροιας. Η καινοτόμος τεχνολογία Solutab επιτρέπει την εγκλεισμό της δραστικής ουσίας σε μικροσφαίρες, από τις οποίες σχηματίζεται το δισκίο. Κάθε μικροσφαίρα αποτελείται από ένα ανθεκτικό στα οξέα πληρωτικό, το οποίο προστατεύει το περιεχόμενό της από τη δράση του γαστρικού υγρού. Η απελευθέρωση των δραστικών συστατικών ξεκινά σε αλκαλικό pH στο άνω έντερο, δηλαδή στη ζώνη μέγιστης απορρόφησης.

Μια σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ιδιαίτερα διάρροιας) κατά τη χρήση του Flemoklav Solutab σε παιδιά έχει επιβεβαιωθεί από μια σειρά ρωσικών κλινικών μελετών. Σε παιδιά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Flemoklav SolutabΠαρατηρήθηκε ταχύτερη υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων της ιγμορίτιδας σε σύγκριση με το αρχικό φάρμακο αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος.

Εκτός από τα συστηματικά αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται ενδορινικά αποσυμφορητικά για οξεία πυώδη ιγμορίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία οξείας ιγμορίτιδας

Σε οξείες πυώδεις διεργασίες, ενδείκνυνται παρακεντήσεις των άνω γναθιαίων κόλπων, τρεπανοπαρακέντηση των μετωπιαίων κόλπων με την εισαγωγή αντιβιοτικών · σε περίπτωση επιπλοκών, άνοιγμα των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, έως και ριζικές επεμβάσεις.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η θεραπεία της πυώδους οξείας ιγμορίτιδας πραγματοποιείται παράλληλα από έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν παιδίατρο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Σε περίπτωση καταρροϊκής οξείας ιγμορίτιδας, δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Σε περίπτωση οξείας πυώδους ηθμοειδίτιδας ή ηθμοειδίτιδας της άνω γνάθου σε βρέφος και παιδί κάτω των 2-2,5 ετών, η νοσηλεία ενδείκνυται λόγω του υψηλού κινδύνου ενδοκρανιακών και γενικών (σήψης) επιπλοκών, της ανάγκης για παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και ενδοσκοπικών επεμβάσεων. Σε περίπτωση οξείας πυώδους ιγμορίτιδας, μετωπιαίας ιγμορίτιδας, η ανάγκη νοσηλείας καθορίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τους επιβαρυντικούς προνοσολογικούς παράγοντες. Η οξεία πανιγμορίτιδα αποτελεί λόγο υποχρεωτικής νοσηλείας.

Πρόβλεψη

Γενικά ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]