Πώς θεραπεύεται η οξεία παραρρινοκολπίτιδα;

Στη θεραπεία της οξείας πυώδους παραρρινοκολπίτιδας συνέβαλε οπωσδήποτε ένας γιατρός-ωτορινολόγος. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με πυώδη ιγμορίτιδα:

• εξάλειψη βακτηριακού παθογόνου,
• πρόληψη της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από οξεία σε χρόνια?
• πρόληψη επιπλοκών.
• ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
• την απομάκρυνση της εξίδρωσης και την αποκατάσταση των ιγμορείων.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Δεν υπάρχει ειδική μη φαρμακολογική θεραπεία για οξεία παραρρινοκολπίτιδα, τόσο καταρροϊκή όσο και πυώδη. Η διατροφή είναι φυσιολογική. Προχωρημένη λειτουργία, εκτός από pansinusita, όταν διοργανώνουν ανάπαυση για 5-7 ημέρες.

Ιατρική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Απαιτείται πρώτα απ 'όλα η παροχή εκροής από τους παραρινικούς κόλπους. Για το λόγο αυτό, ειδικά με καταρροϊκή παραρρινοκολπίτιδα, χρησιμοποιούνται ενδορινικές αποκολλητικές ουσίες. Επιπλέον, η καταρροϊκή ιγμορίτιδα παρουσιάζει τοπικά αντιβακτηριακά ή αντισηπτικά φάρμακα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω 2,5 χρόνια fusafungine (bioparoks) στην έγχυση ψεκασμού 2-4 4 φορές την ημέρα σε κάθε ρουθούνι για 5-7 ημέρες ή εξετιδίνη (Geksoral) σε ένα σπρέι για να κάθε ένεση 1-2 το μισό της μύτης 3 φορές την ημέρα επίσης για 5-7 ημέρες. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2,5 ετών συνταγογραφούνται εξωτικά σε σταγόνες 1-2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα σε κάθε μισό της μύτης για 7-10 ημέρες.

Μαζί με τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα, η καταρροϊκή ιγμορίτιδα εμφανίζει βλεννογόνους ή τουλάχιστον βλεννολυτικά όπως ακετυλοκυστεΐνη. Οι βλεννωτικοί ρυθμιστές περιλαμβάνουν καρβοκυστεΐνη (fljuditek, βρο-qatar mukoprint, βλενοδίνη, κλπ.). Η καρβοκυστεΐνη αλλάζει την ποσοτική αναλογία μεταξύ όξινων και ουδέτερων σιαλομυκινών. το φέρνει πιο κοντά στο φυσιολογικό και μειώνει την παραγωγή βλέννας. Επιπλέον, η επίδρασή της εκδηλώνεται σε όλα τα επίπεδα της αναπνευστικής οδού, τόσο στο επίπεδο των βλεννογόνων του βρογχικού δένδρου, και στο επίπεδο των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα, τις παραρρινικών κόλπων. Ακετυλοκυστεΐνη (NAC, H-AC-ratiopharm, FLUIMUCIL) λόγω εκφράζεται βλεννολυτικό δράση χρησιμοποιείται ευρέως στην καταρροϊκή και πυώδη ιγμορίτιδα να αυξηθεί το περιεχόμενο εκροή ρινικούς κόλπους.

Οι ρυθμιστές και τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα:

• Ακετυλοκυστεΐνη:
  • μέχρι 2 έτη: 100 mg2 ημερησίως, εντός του σώματος.
  • από 2 έως 6 έτη: 100 mg 3 φορές την ημέρα, μέσα.
  • πάνω από 6 χρόνια: 200 mg 3 φορές την ημέρα ή ACTS Long 1 time per night, μέσα.
• Karbotsistein:
  • έως 2 χρόνια: 2% σιρόπι για 1 κουταλάκι του γλυκού (5 ml) μία φορά την ημέρα ή 1/2 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
  • από 2 έως 5 έτη: 2% σιρόπι 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
  • πάνω από 5 χρόνια: σιρόπι 2% 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα.

Όταν καταρροϊκή και το κρυολόγημα-πυώδη ιγμορίτιδα, οξεία συνταγογραφηθεί adaptogens, ιδιαίτερα Sinupret οποίο περιέχει ριζών γεντιανής, λουλούδια ηράνθεμο, λάπαθο, γέροντας λουλούδια και λουίζα. Εκχωρήστε τα σε παιδιά άνω των 6 ετών. υπογλώσσια, 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 1 μήνα.

Όταν καταρροϊκή και το κρυολόγημα-πυώδη ιγμορίτιδα, οξεία εκχωρηθεί Sinupret φαρμακευτικό φυτικό σκεύασμα που περιέχει ριζών γεντιανής. λουλούδια από λυκόσπορο, χορτάρι χλόης, παλαιότερα λουλούδια και γρασίδι. Sinupret έχει πολύπλοκες sekretoliticheskim, secretomotoric, αποχρεμπτικό, αντι-φλεγμονώδη, αντι-ιική και αντιοξειδωτική δράση που μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη όλων των συνδέσμων της οξείας και χρόνιας ρινοκολπίτιδας, και να ορίσετε Sinupret για προληπτικούς λόγους.

Το Sinupret με τη μορφή σταγόνων για στοματική χορήγηση είναι κατάλληλο για παιδιά ηλικίας από 2 έως 6 ετών, 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, παιδιά ηλικίας από 6 ετών και άνω έως 25 σταγόνες ή 1 σακχαρόπηκτο 3 φορές την ημέρα.

Έλλειψη κλινικής επίδρασης της θεραπείας για 5 ημέρες, και / ή να εκφράζεται με την παρουσία αυξανόμενης ή υπερήχων ή ακτινογραφικών αλλαγές στις κοιλότητες κόλπων χρησιμεύει ως ένδειξη για συστημικά αντιβιοτικά.

Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην ηλικία του ασθενούς και στο προϊστορικό του υπόβαθρο, καθώς η επιλογή εξαρτάται από την αιτιολογία και τον κίνδυνο επιπλοκών. Τα παιδιά του πρώτου μισού των φαρμάκων ζωής συνταγογραφούν παρεντερικά, παιδιά μεγαλύτερα από το πρώτο μισό του τρόπου χορήγησης του αντιβιοτικού, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Επιλογή συστηματικών αντιβιοτικών για οξεία πυώδη ιγμορίτιδα στα παιδιά

Ασθένεια	Πιθανός αιτιολογικός παράγοντας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Οξεία πυώδης εθμοειδίτιδα	Staphylococcus Ε. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Οξακιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Cefuroxime axetil ή cefuroxime sodium	Ceftriaxon Cefotaxim Βανκομυκίνη
Οξεία πυώδης ιγμορίτιδα, μετωπική σφαινοειδίτιδα	Πνευμονιοκόκκοι Hemophilus ράβδος moraxella catarrhis	Αμοξικιλλίνη Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ Cefuroxime Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamide
Οξεία επινεφριδίτιδα	Pneumococcus Hemophilus influenzae Staphylococci Enterobakterii	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepim καρβαπενέμες Βανκομυκίνη

Δόσεις αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην οξεία πυώδη ιγμορίτιδα, η οδός χορήγησής τους και η συχνότητα χορήγησης 

Αντιβιοτικό	Δόσεις	Οδοί χορήγησης	Πολλαπλασιασμός της εισαγωγής
Πενικιλλίνη και τα παράγωγά της
Αμοξικιλλίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 25-50 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες	Από το στόμα	3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 20-40 mg / kg (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών με ήπια πνευμονία, 0,625 g κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12.	Από το στόμα	2-3 φορές 8 ημέρες
Αμοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30 mg / kg (για αμοξικιλλίνη) Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1,2 g κάθε 8 ή 6 ώρες	Ενδοφλεβίως	2-3 φορές την ημέρα
Οξακιλλίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 4-6 γραμμάρια την ημέρα	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	4 φορές την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες της 1ης και 2ης γενιάς
Cefuroxime sodium	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	3 φορές την ημέρα
Cephuroxime axetype	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 20-30 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Από το στόμα	2 φορές την ημέρα
Τσεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς
Cefotaxim	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-100 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	3 φορές την ημέρα
Ceftriaxon	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 50-75 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	1 φορά την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες της 4ης γενιάς
Cefepim	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 100-150 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 1-2 g κάθε 12 ώρες	Ενδοφλεβίως	3 φορές την ημέρα
καρβαπενέμες
Imipenem	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 g κάθε 6 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	4 φορές την ημέρα
Meropenem	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-60 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 8 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	3 φορές την ημέρα
Γλυκοπεπτίδια
Βανκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 40 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 12 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	3-4 φορές την ημέρα
Αμινογλυκοσίδες
Γενταμυκίνη	5 mg / kg	Ενδοφλέβια, ενδομυϊκή	2 φορές την ημέρα
Αμικακίνη	15-30 mg / kg	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	2 φορές την ημέρα
Netilmitsin	5 mg / kg	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	2 φορές την ημέρα
Linkosamide
Λινκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 60 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-1,5 g κάθε 12 ώρες	Από το στόμα	2-3 φορές την ημέρα
Λινκομυκίνη	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 30-50 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5-0,6 g κάθε 12 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	2 φορές την ημέρα
Klindamitsin	Για παιδιά κάτω των 12 ετών 15 mg / kg Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,3 g κάθε 8 ώρες	Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως	3 φορές την ημέρα

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες.

Ένα από τα προβλήματα με τη χρήση παραδοσιακών μορφών δισκίου αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού είναι το προφίλ ασφάλειας. Έτσι, σύμφωνα με μία από τις μελέτες, η συχνότητα μιας τέτοιας ανεπιθύμητης αντίδρασης φαρμάκου. ως διάρροια, στην υποδοχή του ή μπορεί να φτάσει το 24%. Σχετικά πρόσφατα εμφανίστηκε στην αγορά μια νέα μορφή ρωσική απελευθέρωσης αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό Flemoklav Soljutab (διασπειρόμενα δισκία) χαρακτηρίζεται από μια υψηλή και προβλέψιμη απορρόφηση του κλαβουλανικού οξέος στο έντερο. Από κλινική άποψη, αυτό σημαίνει ότι το Flemoclav Solutab παρέχει ένα πιο σταθερό και ευκολότερο προβλέψιμο θεραπευτικό αποτέλεσμα και βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης ανεπιθύμητων αντιδράσεων από το γαστρεντερικό σωλήνα. κυρίως διάρροια Η καινοτόμος τεχνολογία Solutab σας επιτρέπει να ολοκληρώσετε τη δραστική ουσία στις μικροσφαίρες, από τις οποίες σχηματίζεται το δισκίο. Κάθε μικροσφαίρα αποτελείται από ένα οξύ-γρήγορο πληρωτικό, το οποίο προστατεύει τα περιεχόμενά του από τη δράση του γαστρικού χυμού. Η απελευθέρωση των δραστικών συστατικών αρχίζει με μια τιμή αλκαλικού ρΗ στο ανώτερο έντερο, δηλ. στη ζώνη της μέγιστης απορρόφησης.

Μία σημαντική μείωση της συχνότητας ανεπιθύμητων αντιδράσεων φαρμάκων (ειδικά διάρροιας) με τη χρήση του Flemoklava Solutab σε παιδιά επιβεβαιώθηκε από πολλές ρωσικές κλινικές δοκιμές. Σε παιδιά με φόντο τη θεραπεία Flemoklavom SolutabΥπήρξε ταχύτερη ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων της ιγμορίτιδας σε σύγκριση με το αρχικό φάρμακο αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανικού.

Εκτός από τα συστημικά αντιβιοτικά για οξεία πυώδη ιγμορίτιδα, συνταγογραφούνται ενδορινικά αποσυμφορητικά.

Χειρουργική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Στην οξεία πυώδη διεργασίες φαίνεται να τρυπήσουν τις άνω γνάθου κόλπων, μετωπιαίων κόλπων trepanopunktsii με την εισαγωγή των αντιβιοτικών, επιπλοκών - ανοίγοντας ethmoid κύτταρα κόλπων, μέχρι ριζική χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η θεραπεία της πυώδους οξείας παραρρινοκολπίτιδας εκτελείται παράλληλα από τον ωτορινολαρυγγολόγο και τον παιδίατρο.

Ενδείξεις νοσηλείας

Σε καταρροϊκή οξεία παραρρινοκολπίτιδα, δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Στην οξεία πυώδη ή etmoidit gaymoroetmoidite σε βρέφος παιδί και το παιδί να 2-2,5 ετών δείχνει νοσηλεία λόγω του υψηλού κινδύνου των ενδοκρανιακών και κοινών (σήψη) επιπλοκών, την ανάγκη για παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και ενδοσκοπικών διαδικασιών. Στην οξεία πυώδη ιγμορίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα ανάγκη για νοσηλεία προσδιορίζεται σε κάθε περίπτωση και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και των επιβαρυντικών παραγόντων προνοσηρής. Η οξεία πανσινουσώματα είναι μια ευκαιρία για υποχρεωτική νοσηλεία.

Πρόβλεψη

Είναι γενικά ευνοϊκή με έγκαιρη θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],