Ποιότητα ζωής στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Η έννοια της «ποιότητας ζωής» συνδέεται στενά με τον ορισμό της υγείας που υιοθέτησε η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Στο πλαίσιο του, εξετάζονται όχι μόνο οι σωματικές, αλλά και οι ψυχικές και κοινωνικές πτυχές της ανθρώπινης ζωής. Σε μια πιο στενή ιατρική χρήση, κατά την έννοια της «ποιότητας της ζωής, της υγείας που σχετίζονται με» (με την υγεία ποιότητα ζωής), δεν θεωρεί τις πολιτιστικές, κοινωνικές ή πολιτικοί παράγοντες και σας επιτρέπει να επικεντρωθεί στην επίδραση της ασθένειας και της θεραπείας της στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η ποιότητα ζωής εξαρτάται από τις προσωπικές ιδιότητες του ασθενούς, την εσωτερική αντίληψη της νόσου, την ψυχολογική ευεξία, τη σοβαρότητα της νόσου ή / και τα αποτελέσματα της θεραπείας της. Όλα αυτά τα στοιχεία αποτελούν μια προσωπική εκπροσώπηση του ασθενούς για την ασθένειά του, μερικές φορές διαφορετικά από το όραμα του γιατρού. Πρακτική δείχνει ότι η έλλειψη εργαλειακά καταγράφονται αποκλίσεις δεν αναιρεί τη σημασία του υποκειμενική αντίληψη του ασθενούς και δεν αντιστοιχεί πάντα με την τελευταία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της επιρροής των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη στην ποιότητα ζωής

Η πολυπλοκότητα της επιλογής της μεθόδου θεραπείας του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη εξηγείται από την έλλειψη τυχαίων συγκριτικών μελετών των τριών κύριων μεθόδων: RPE, απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία και βραχυθεραπεία. Εκτός από τη μελέτη της αποτελεσματικότητας κάθε μεθόδου, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο αντίκτυπός τους στην ποιότητα ζωής των ασθενών, επειδή συχνά χρησιμεύει ως βασικός παράγοντας στην επιλογή μιας ειδικής θεραπευτικής στρατηγικής.

Χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο 5P-36 έδειξαν τα πλεονεκτήματα της ριζικής προστατεκτομής πριν από την απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία και βραχυθεραπεία. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, παρατηρείται σημαντική μείωση του δείκτη QoL που χαρακτηρίζει μια πιο σοβαρή μετεγχειρητική περίοδο, αλλά μετά από 4 μήνες, σημειώνεται ότι έχει αυξηθεί στο αρχικό επίπεδο. Πρέπει να σημειωθεί ότι το αρχικό QOL σε ασθενείς που έλαβαν RP ήταν 7-10 βαθμοί υψηλότερο από ό, τι στις άλλες ομάδες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ηλικία των ασθενών που επέλεξαν τη χειρουργική θεραπεία είναι κατά μέσο όρο 6 χρόνια λιγότερη.

Παρά τη χαμηλή επίπτωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η βραχυθεραπεία θεωρείται η λιγότερο ευνοημένη μέθοδος όσον αφορά τον αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής . Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (ασθενείς χωρίς θεραπεία) μετά βραχυθεραπεία παρατηρήθηκαν διαταραχές ούρησης (ερεθιστικά συμπτώματα και μια μείωση στο ογκομετρικό ρυθμό της ούρησης), σεξουαλική δυσλειτουργία, διαταραχές της γαστρεντερικής οδού. Κατά την εφαρμογή απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας, τα σημάδια της ακτινοβολίας του εντέρου έρχονται στο προσκήνιο: διάρροια, αιμορραγία, απόφραξη. Συχνά υπάρχει βλάβη στο ορθό: παρατηρούν συχνά την ακράτεια των κοπράνων λόγω βλάβης της ακτινοβολίας στα νεύρα που αναδεικνύουν τον πρωκτικό σφιγκτήρα. Ο ίδιος μηχανισμός βασίζεται στην ανάπτυξη της στυτικής δυσλειτουργίας.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή παρουσιάζουν ακράτεια και σεξουαλικές διαταραχές, αλλά γενικά, η ποιότητα ζωής θεωρείται ότι είναι η υψηλότερη μετά τη χειρουργική θεραπεία. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος εγγυημένος τρόπος για την αφαίρεση ενός εντοπισμένου όγκου, ο οποίος δίνει ένα επιπλέον ψυχολογικό ερέθισμα για την υπέρβαση των δυσκολιών που σχετίζονται με τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

[9], [10], [11], [12], [13]

Νεοαποικοδομητική ορμονική θεραπεία και ποιότητα ζωής

Επί του παρόντος, το ζήτημα της ανάγκης για νεοεξουσική ορμονική θεραπεία πριν από την RPE σε ασθενείς με τοπική PCa παραμένει ανοιχτό. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση νεοαγγειοθεραπευτικής ορμονοθεραπείας δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής και δεν μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια χρήση (περισσότερο από 6 μήνες) οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής, επιδείνωση της γενικής ευημερίας, ανάπτυξη παλίρροιας, μειωμένη λίμπιντο και σεξουαλική λειτουργία.

Από την άλλη πλευρά, η χρήση αγωνιστών γοναδολιβερίνης (τρυπτορελίνης) με μικρή διάρκεια έως και 3 μηνών μπορεί να μειώσει σημαντικά τον όγκο του αδένα του προστάτη, καθώς το σημαντικό του μέγεθος περιπλέκει τη λειτουργία. Επιπλέον, η θεραπεία με τριττορελίνη συμβάλλει στη μείωση της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο διορισμός της τριπτερολίνης σε μια σύντομη πορεία δεν προκαλεί σημαντική μείωση της λίμπιντο και της σεξουαλικής λειτουργίας, οι ασθενείς την μεταφέρουν εύκολα. Επιπλέον, η χρήση της τρυπτορελίνης σας επιτρέπει να καθυστερήσετε τη λειτουργία (χωρίς τον κίνδυνο πρόκλησης της νόσου) και να επιλέξετε τον πιο κατάλληλο χρόνο για αυτό. Η απόφαση για το διορισμό ενός μακρόπνοου μαθήματος λαμβάνεται σε ατομική βάση. Ενδείκνυται για τον υψηλό κίνδυνο τοπικής εξάπλωσης του όγκου.

Αντοχή ορμονών

Η θεραπεία με αντι-ανδρογόνα δημιουργεί καλές συνθήκες για την ανάπτυξη ανθεκτικών κυττάρων, τα οποία τελικά καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του όγκου. Προφανώς, στην ανάπτυξη της σταθερότητας, ο βασικός ρόλος διαδραματίζει η παραβίαση της μετάδοσης σήματος μέσω των υποδοχέων ανδρογόνων. Είναι δυνατές οι πιθανές μεταλλάξεις των υποδοχέων ανδρογόνων που επηρεάζουν την έκφραση των γονιδίων που τις κωδικοποιούν και η ευαισθησία των υποδοχέων σε προσδέματα. Ωστόσο, τέτοιες μεταλλάξεις εντοπίζονται μόνο στο τμήμα των καρκινικών κυττάρων και είναι ελάχιστα πιθανό να συσχετιστούν με αυτές όλες οι περιπτώσεις ανθεκτικότητας στην ορμονοθεραπεία. Οι αυξητικοί παράγοντες πρωτεϊνών παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόοδο του όγκου. Ο επιδερμικός αυξητικός παράγοντας αυξάνει δραματικά τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου και του στρώματος του προστάτη. Παράγεται ενεργά από τον όγκο και δρα ως διεγερτικό ανάπτυξης παρακρινών. Με την αντίσταση στην ορμονοθεραπεία, η σημασία της αυτοκρινής διέγερσης αυξάνεται και αυτή η πρωτεΐνη υποστηρίζει την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του όγκου.

Οι όγκοι που είναι ανθεκτικοί στην ορμονοθεραπεία (ανθεκτική στις ορμόνες, PCa ανεξάρτητη από ορμόνες ή ανδρογονο-ανεξάρτητη) αποτελούν μια πολύ ετερογενή ομάδα και η πρόγνωση είναι διαφορετική,

Υπάρχουν δύο επίπεδα αντίστασης στην ορμονοθεραπεία. Θα πρέπει να διακρίνει την αντίσταση στη θεραπεία με αντιανδρογόνο μόνο, όταν μπορεί να βοηθήσει την ορμονική θεραπεία δεύτερης γραμμής (οιστρογόνα, γλυκοκορτικοειδή, και την απομάκρυνση των αντι-ανδρογόνα), και την αντίσταση σε όλες τις μορφές της ορμονοθεραπείας.

Κριτήρια για αντοχή στην ορμονοθεραπεία: 

• Postastratsionny επίπεδο της τεστοστερόνης? 
• τρεις διαδοχικές αυξήσεις του επιπέδου PSA σε διαστήματα 2 εβδομάδων, με αποτέλεσμα τον διπλασιασμό της ελάχιστης τιμής. 
• αύξηση του επιπέδου PSA κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας δεύτερης γραμμής και ταυτόχρονη απόσυρση των αντιανδρογόνων φαρμάκων για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. 
• αύξηση των εστιών των όγκων. 
• μείωση του αντικαρκινικού αποτελέσματος.

Η αντικαρκινική επίδραση θα πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με τα συνήθη κριτήρια (RECIST). Το 80-90% των ασθενών δεν έχουν μετρήσιμες εστίες όγκων, κατάλληλες για την εφαρμογή αυτών των κριτηρίων και ο αριθμός των οστικών μεταστάσεων σε αυτά είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί. Σε ασθενείς με επικράτηση εξωστορικών μεταστάσεων, η πρόγνωση είναι συνήθως χειρότερη από ό, τι σε ασθενείς με οστικές μεταστάσεις. Συνεπώς, δεν υπάρχει σαφής γνώμη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ορμονοθεραπείας. Τέλος, σε ασθενείς με PCa είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία θανάτου, επομένως είναι επιθυμητό να εξεταστεί η συνολική επιβίωση και όχι ο κίνδυνος θανάτου από έναν όγκο.

Μερικές φορές η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται από τη δυναμική του επιπέδου PSA, αν και δεν υπάρχουν ενιαία κριτήρια για ύφεση (το μέγεθος και η διάρκεια της μείωσης του PSA). Η δυναμική του περιεχομένου του PSA σας επιτρέπει να αξιολογείτε γρήγορα την αποτελεσματικότητα των νέων φαρμάκων. Τα δεδομένα σχετικά με την επάρκεια της αξιολόγησης της ύφεσης σε επίπεδο PSA είναι αντιφατικά, μερικές φορές η θεραπεία προκαλεί απότομες διακυμάνσεις στο επίπεδο PSA, γεγονός που υποδηλώνει τη μεταβατική επίδραση των φαρμάκων στην παραγωγή PSA. Έτσι, για να καταλήξουμε σε συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου όσον αφορά τη δυναμική του περιεχομένου PSA, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς επηρεάζει την παραγωγή του PSA, καθώς και να λαμβάνει υπόψη άλλα κλινικά δεδομένα. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, έχει αποδειχθεί ότι η μείωση του αρχικού επιπέδου του PSA κατά ένα παράγοντα δύο ή περισσότερων αυξάνει σημαντικά την επιβίωση. Είναι γνωστοί μοριακοί παράγοντες πρόβλεψης (π.χ. επίπεδο PSA mRNA), προσδιορισμένοι με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης με ανάστροφη μεταγραφή. Για να μειώσετε τον πόνο που σχετίζεται με μεταστάσεις στο οστό, μπορείτε να αξιολογήσετε το παρηγορητικό αποτέλεσμα της θεραπείας.

Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιούνται υποκειμενικά κριτήρια για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Σε κλινικές δοκιμές πρέπει να περιλαμβάνουν επαρκή αριθμό ασθενών να χρησιμοποιούν σαφή κριτήρια για την αποτελεσματικότητα και να εξετάσει κάθε ένα από αυτά ξεχωριστά (για παράδειγμα, να συνδυάσουν μερική ή πλήρη ύφεση), μια αξιολόγηση της δυναμικής της χρήσης PSA μόνο σε συνδυασμό με άλλες παραμέτρους, και σε ασθενείς που έχουν συμπτώματα της ασθένειας για τον προσδιορισμό της ποιότητας ζωής.

Κλινικές συστάσεις για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας

Με μείωση του PSA κατά 50% ή περισσότερο για 8 εβδομάδες, η επιβίωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στους υπόλοιπους ασθενείς.

Με την παρουσία εξωστορικών μεταστάσεων, η επίδραση της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με τα κριτήρια της REECTI.

Με τα εκφρασμένα συμπτώματα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να εκτιμηθεί με την αλλαγή τους.

[14], [15], [16]

Συνέχιση της αντιανδρογόνου θεραπείας

Η ανθεκτικότητα στην ορμονοθεραπεία σημαίνει ανάπτυξη του όγκου στο φόντο του ευνουχισμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να βεβαιωθείτε για το αν προσδιορίζεται το επίπεδο μετά την καταπόνηση της τεστοστερόνης (όχι υψηλότερο από 20-50 ng%). Συνήθως η επίδραση της συνεχιζόμενης αντιανδρογόνου είναι μικρή. Εκκαθάριση δεδομένων για την αύξηση της επιβίωσης των μακροχρόνια θεραπεία δεν είναι, ωστόσο, σε απουσία τυχαιοποιημένων δοκιμών πρέπει να συνιστάται θεραπεία διάρκειας ζωής antiapdrogeinuyu λόγω της δυνητικό όφελος της είναι μεγαλύτερη από τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παρενεργειών.

[17], [18], [19], [20], [21]

Δεύτερη ορμονική θεραπεία

ορμονική θεραπεία με την εξέλιξη της διαδικασίας για το ιστορικό της αντιανδρογόνου θεραπεία περιλαμβάνει την ακύρωση ή προσθήκη αντιανδρογόνα, οιστρογόνα, αναστολείς στεροειδούς σύνθεση και πειραματικά φάρμακα.

Κατάργηση αντιανδρογόνων

Το 1993, περιγράφηκε το φαινόμενο της μείωσης της PSA μετά την απομάκρυνση της φλουταμίδης. Η ανακάλυψη αυτή έχει μεγάλη θεωρητική και πρακτική σημασία. Περίπου 301 ασθενείς με εξέλιξη στο πλαίσιο χρήσης αντιανδρογονικών φαρμάκων, η απόσυρσή τους προκαλεί ύφεση (μείωση PSA 50% ή μεγαλύτερη), διάρκειας περίπου 4 μηνών. Η ύφεση περιγράφεται επίσης όταν διακόπτεται η βικαλουταμίδη και η μεγεστρόλη.

[22], [23], [24],

Θεραπεία μετά από ορμονική θεραπεία πρώτης γραμμής

Εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου το επίπεδο τεστοστερόνης είναι υψηλότερο από την κύηση, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η αποτελεσματικότητα της ορμονοθεραπείας της δεύτερης γραμμής. Για bicalutamide αποδείχθηκε εξάρτηση της επίδρασης της δόσης: για τους όγκους που είναι ευαίσθητα στην ορμονική θεραπεία σε δόση 200 mg / ημέρα μειώνει PSA πάνω από 50 mg / ημέρα. Ωστόσο, με την αύξηση της περιεκτικότητας σε PSA σε σχέση με τον ευνουχισμό, ο διορισμός αντιανδρογόνων, φλουμιγαμίδης ή βικαλουταμίδης είναι αποτελεσματικός μόνο σε ένα μικρό μέρος των ασθενών.

Τα επινεφρίδια παράγουν περίπου 10% ανδρογόνα. Παρά την εξέλιξη μετά τον ευνουχισμό, μερικοί όγκοι παραμένουν εξαρτημένοι από τα επίπεδα ανδρογόνων και μερικές φορές προκαλείται μείωση της συγκέντρωσης με adrenalectomy ή φάρμακα που καταστέλλουν τη σύνθεση των στεροειδών ορμονών. Το ίδιο συμβαίνει με το αμινογλουτετιμάδη, την κετοκοναζόλη και τα γλυκοκορτικοειδή: σε ένα τέταρτο των ασθενών προκαλούν διπλάσια μείωση στο επίπεδο PSA που διαρκεί περίπου 4 μήνες.

Τα κύτταρα όγκου περιέχουν υποδοχείς οιστρογόνων. Σε πειράματα σε ζώα, ο ευνουχισμός έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει την έκφρασή τους. Τα in vitro πειράματα έδειξαν ότι τα οιστρογόνα μπορούν να διεγείρουν μεταλλαγμένους υποδοχείς ανδρογόνων που απομονώνονται από όγκους ανθεκτικούς στη θεραπεία αντι-ανδρογόνου. Τα αντιοιστρογόνα προκαλούν ύφεση στο 10% των ασθενών. Οι περιπτώσεις ύφεσης περιγράφονται με βάση τις υψηλές δόσεις οιστρογόνων. Η δράση τους συνδέεται με παραβίαση της μίτωσης και άμεση κυτταροτοξική επίδραση, πιθανώς λόγω της επαγωγής της απόπτωσης. Ωστόσο, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, η δυσσυλγλυβεστρόλη μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση βαθιάς φλέβας στο 31% των ασθενών και έμφραγμα του μυοκαρδίου - σε 1% των ασθενών.

Κλινικές συστάσεις για συμπτωματική θεραπεία

Για την πρόληψη επιπλοκών με μεταστάσεις στο οστό, συνιστώνται διφωσφονικά (zoledronic acid).

Η συμπτωματική θεραπεία (εισαγωγή ισότοπων, απομακρυσμένη ακτινοβολία, αναλγητικά) θα πρέπει να συνταγογραφείται κατά την πρώτη εμφάνιση του πόνου στα οστά.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Διαταραχές της ούρησης σε ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή

Μεταξύ των διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος μετά από ριζική προστατεκτομή, η ακράτεια ούρων κυριαρχεί. Σύμφωνα με τη μελέτη, οι Karakevich et al. (2000), αυτή η επιπλοκή είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην πτώση της ποιότητας ζωής μετά τη ριζική προστατεκτομή. Πληρούνται σε 15-60% των περιπτώσεων. Ένα τέτοιο εύρος τιμών εξηγείται από το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις η ακράτεια ούρων είναι ένα προσωρινό φαινόμενο που συμβαίνει μόνο μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες.

Σε αντίθεση με την παραλλαγή συντήρησης νεύρων, η εφαρμογή της παραδοσιακής τεχνικής RP διπλασιάζει τη διάρκεια της περιόδου ανάκτησης της λειτουργίας της συσκευής σφιγκτήρα.

[31], [32], [33]

Έλεγχος της ουροδόχου κύστης

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τη συχνότητα της ακράτειας ούρων είναι η ηλικία του ασθενούς. Η επίπτωση της παρατεταμένης ακράτειας (περισσότερο από δύο χρόνια) σε ασθενείς ηλικίας 60-69 ετών είναι 5-10%, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών - 15%. Μόνο το 61% των ασθενών ένα χρόνο μετά τη θεραπεία είναι σε θέση να συγκρατούν τα ούρα σε προεγχειρητικό επίπεδο, αλλά μετά από 6 μήνες το 90% των ασθενών δεν χρησιμοποιούν μαξιλάρια. Έτσι, παρά τη διατήρηση λειτουργικών διαταραχών από τη συσκευή σφιγκτήρα 6 μήνες μετά την επέμβαση, αυτό δεν προκαλεί σημαντική ανησυχία στους ασθενείς.

Εάν η ακράτεια ούρων παραμένει για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, είναι πιθανές οι ενέσεις κολλαγόνου ή η εμφύτευση τεχνητού σφιγκτήρα, αλλά μόνο το 3% των ασθενών χρησιμοποιούν τέτοια μέτρα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μεγαλύτερη ακράτεια παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν παρατηρήσει μια τέτοια συμπτωματολογία πριν από την επέμβαση.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Σεξουαλικές διαταραχές μετά από ριζική προστατεκτομή

Ανικανότητα (στυτική δυσλειτουργία) - μια κοινή επιπλοκή της ριζικής προστατεκτομής, που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αυτό επιβεβαιώνει το γεγονός ότι πολλοί άνδρες, όταν επιλέγουν μια μέθοδο θεραπείας του καρκίνου του προστάτη επικεντρώνονται όχι στο μεγάλο προσδόκιμο ζωής, και τη διατήρηση της pas ισχύος. Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση. Η επακόλουθη αποκατάσταση της κανονικής σεξουαλικής λειτουργίας είναι μεταβλητή και εξαρτάται από την παρουσία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ορμονική κατάσταση, χρησιμοποιήστε ριζική προστατεκτομή διαδικασίες νεύρων. Ωστόσο, ακόμη και με την ανάκτηση νευροαγγειακές δέσμες της στυτικής λειτουργίας μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Αισθάνονται δικαιολογημένες ενίσχυση στύση μέσω της χρήσης των φαρμάκων: δισκιοποιηθούν φωσφοδιεστεράσης-5 αναστολείς, υπόθετα ουρήθρας, ενδοσηραγγώδης ένεση προσταγλανδίνης φαρμάκων, και η χρήση των συσκευών κενού, υψηλής απόδοσης μέθοδο για τη διόρθωση της στυτικής δυσλειτουργίας θεωρείται ενδοπρόσθεση πέος. Δυστυχώς, η πλειοψηφία των ανδρών ηλικίας 65 ετών και άνω δεν είναι πλήρης αυτο-αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας σε σχέση με την προεγχειρητική επίπεδο, αλλά ένας σημαντικός αριθμός ασθενών να προσαρμοστούν ή πάνω από τα μέσα που χρησιμοποιούνται για να επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο της σεξουαλικής δραστηριότητας. Οι νεότεροι ασθενείς (40-60 ετών) μετά νεύρων ριζική προστατεκτομή πολύ περισσότερο σε θέση να εφαρμόσει πλήρως τη σεξουαλική επαφή χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε πρόσθετου θεραπείας. Talcott et αϊ. (1997) έδειξαν ότι, παρά την χαμηλότερη επίπτωση στυτικής δυσλειτουργίας μετά νεύρων προστατεκτομή σε σύγκριση με μία συμβατική μέθοδο, το επίπεδο δυσαρέσκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας σε τέτοιους ασθενείς είναι η ίδια.

Η πρακτική δείχνει ότι οι σεξουαλικές διαταραχές παρέχουν στους ασθενείς σημαντικά λιγότερες ενοχλήσεις από τις διαταραχές ούρησης. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την ηλικιακή ηλικία των ασθενών, πολλοί από τους οποίους δεν έζησαν σεξουαλική ζωή πριν από την επέμβαση και η απουσία στύσης στην μετεγχειρητική περίοδο δεν επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της ζωής τους. Σύμφωνα με τη μελέτη, το 75% των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι ή προσαρμόστηκαν στις μετεγχειρητικές αλλαγές στις σεξουαλικές λειτουργίες, μόνο το 12% των ασθενών σημείωσε πλήρη στύση. Το γεγονός αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Ποιότητα ζωής στη θεραπεία ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, δίνεται μεγάλη προσοχή στο πρόβλημα της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη (PCa) μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του προστάτη συνεπάγονται σοβαρές και παρατεταμένες επιπλοκές, ενώ είναι αδύνατο να διαγραφεί η πιο αποτελεσματική μέθοδος μεταξύ άλλων. Για τους περισσότερους καρκίνους, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών συχνά χρησιμεύει ως δείκτης θεραπείας, ενώ η θνησιμότητα από το εντοπισμένο PCa τα πρώτα 5 χρόνια, αντίθετα, είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.

Έτσι, ένα σημαντικό προσδόκιμο ζωής υπαγορεύει την ανάγκη να ληφθεί υπόψη η γνώμη του ασθενούς κατά την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών και οι συνέπειες της θεραπείας δεν πρέπει να είναι βαρύτερες από την ίδια την ασθένεια. Σε σχέση με αυτό, όλο και περισσότερη προσοχή τα τελευταία χρόνια έχει αποδοθεί όχι μόνο στην αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας αλλά και στην επίδρασή της στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη και ποιότητα ζωής

Ορισμένα σχήματα χημειοθεραπείας έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στον καρκίνο του προστάτη, ο οποίος είναι ανθεκτικός στην ορμονοθεραπεία. Σε δύο πρόσφατες μελέτες με τη θεραπεία με docetaxel μέση επιβίωση αυξήθηκε κατά περίπου 2 μήνες, όταν συγκρίνεται με το καθεστώς μιτοξαντρόνη + πρεδνιζολόνη, Test TAX-327 περιλαμβάνονται 1006 ασθενείς που έλαβαν μιτοξαντρόνη (12 mg / m ² κάθε 3 εβδομάδες - η πρώτη ομάδα) ή docetaxel (75 mg / m ² κάθε 3 εβδομάδες - η δεύτερη ομάδα, 30 mg / m ³ εβδομαδιαίως 5 εβδομάδες σε μια σειρά με ένα μεσοδιάστημα 1 εβδομάδας - η τρίτη ομάδα), διάμεση επιβίωση ήταν 16,5, αντίστοιχα? 18,9 και 17,4 μήνες. η συχνότητα της ύφεσης (μείωση PSA κατά 2 φορές και περισσότερο) - 32, 45 και 48%. το ποσοστό των ασθενών με σημαντική μείωση του πόνου 22, 35 και 31%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και στις τρεις ομάδες ήταν παρόμοιες, αλλά η ποιότητα ζωής έναντι της docetaxel ήταν σημαντικά υψηλότερη.

Στη μελέτη SWOG 99, 16.674 ασθενείς έλαβαν μιτοξαντρόνη (12 mg / m ² κάθε 3 εβδομάδες) ή docetaxel (60 mg / m ² κάθε 3 εβδομάδες) με οιστραμουστίνη. Η μέση επιβίωση ήταν 15,6 και 17,5 μήνες αντίστοιχα. ο διάμεσος χρόνος προόδου ήταν 3,2 και 6,3 μήνες. η συχνότητα των διαγραφών (μείωση PSA) είναι 27% και 50%. Η μείωση του πόνου και στις δύο ομάδες ήταν η ίδια, αλλά οι παρενέργειες στο φόντο της docetaxel εμφανίστηκαν σημαντικά πιο συχνά.

Ο βέλτιστος χρόνος για να ξεκινήσει η χημειοθεραπεία είναι άγνωστος, καθώς η αποτελεσματικότητά του σε μία μόνο αύξηση του επιπέδου του PSA στο υπόβαθρο της ορμονοθεραπείας δεν έχει μελετηθεί. Η απόφαση για μετάβαση στη χημειοθεραπεία λαμβάνεται μεμονωμένα, μερικές φορές συνιστάται να ξεκινήσει μετά από δύο διαδοχικές αυξήσεις του επιπέδου PSA και να φθάσει σε επίπεδο πάνω από 5 ng / ml.

Σε δοκιμές σε συνδυασμένη χρήση με gaksanov αντιπληροφοριακά ολιγονουκλεοτίδια καλσιτριόλη eksizulindom και θαλιδομίδης ρυθμούς υποστροφής τόσο υψηλό όπως 60%. Μια μικρή τυχαιοποιημένη μελέτη, ο συνδυασμός της ντοσεταξέλης (30 mg / m ² εβδομαδιαίως, τρεις εβδομάδες διαδοχικά με ένα μεσοδιάστημα 1 εβδομάδας), και θαλιδομίδης (200 mg / ημέρα από του στόματος) ποσοστό ανταπόκρισης ήταν υψηλότερο (53%) από ό, τι με docetaxel (37% ) · ο διάμεσος χρόνος προόδου ήταν 5,9 και 3,7 μήνες, αντίστοιχα. δεκαοκτώ μήνες επιβίωση - 68 και 43%, ωστόσο, η προσθήκη θαλιδομίδης θεραπείας * αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένης θρομβοεμβολικά) 0 έως 28%.

Δίδεται μεγάλη προσοχή στον συνδυασμό μιτοξαντρόνης με γλυκοκορτικοειδή για τον πόνο των οστών που σχετίζεται με τη μετάσταση. Στη δοκιμή "SALGV 9182", 244 ασθενείς έλαβαν υδροκορτιζόνη ή υδροκορτιζόνη με μιτοξαντρόνη (12 mg / m ² κάθε 3 εβδομάδες). Η συχνότητα της ύφεσης, ο χρόνος προόδου και η ποιότητα ζωής με την προσθήκη μιτοξαντρόνης ήταν σημαντικά υψηλότερες. Σε μια άλλη μελέτη, που περιλαμβάνει 161 ασθενείς, εκτός από μιτοξαντρόνη να πρεδνιζολόνη αυξήθηκε σημαντικά το αναλγητικό αποτέλεσμα (29 και 12%) και η διάρκεια της συμπτωματικής αποτελέσματος (43 και 18 εβδομάδες). Η συχνότητα της ύφεσης και η διάμεση επιβίωση συμπίπτουν με εκείνες χωρίς τη χρήση μιτοξαντρόνης. Παρόλο που κανένα από αυτά τα τεστ δεν έδειξε αύξηση της επιβίωσης, σε συνδυασμό με τη μείωση του πόνου, βελτιώθηκε σημαντικά η ποιότητα ζωής έναντι του μιτοξανθρωπού υποβάθρου.

Σε προκαταρκτικές δοκιμές έδειξαν καλά αποτελέσματα συζευγμένη ντοξορουμπικίνη, paclitaxel + καρβοπλατίνη + εστραμουστίνη, βινμπλαστίνη, δοξορουβικίνη, σε συνδυασμό με ισότοπα, δοκεταξέλη, μιτοξαντρόνη +. Δεν διεξήχθησαν τυχαιοποιημένες δοκιμές.

[40], [41], [42], [43]

Πρόβλεψη

Παρά τις πολυάριθμες προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν δείκτες ιστών και ορού, ο βαθμός διαφοροποίησης των κυττάρων όγκου και το στάδιο της νόσου θεωρούνται οι σημαντικότεροι παράγοντες στην πρόγνωση της νόσου του όγκου. Σε ασθενείς με πολύ διαφοροποιημένο όγκο παρατηρείται υψηλή επιβίωση για τον όγκο. Σε ασθενείς με καρκίνο χαμηλής ποιότητας ή με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη με βλάστηση της προστατικής κάψουλας (Τ ₃ ), η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

[44], [45], [46], [47], [48]