^

Υγεία

Ριζική προστατεκτομή

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 20.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ριζική προστατεκτομή (RPE) - απομάκρυνση του αδένα του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων πίσω από την ηβική ή περινεϊκή πρόσβαση. Λαπαροσκοπική και ρομπότ-υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική προστατεκτομή γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη. Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών προστατεκτομής επιτρέπει νωρίτερα την ενεργοποίηση του ασθενούς και τη συντόμευση της περιόδου νοσηλείας.

Η ριζική προστατεκτομή πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1866 και στις αρχές του 20ου αιώνα. όταν εκτελέστηκε, εφαρμόστηκε πρόσβαση στο καβάλο. Αργότερα, προσφέρθηκε μια αναδρομική πρόσβαση. Το 1982 περιέγραψε την ανατομία των φλεβικό πλέγμα και νευροαγγειακές δέσμη του αδένα του προστάτη, τα οποία μειώνουν σημαντικά την απώλεια αίματος, κίνδυνος ανικανότητα και ακράτεια.

Η προστατεεκτομή είναι η μόνη θεραπεία που έχει δείξει σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη για τη μείωση του κινδύνου θανάτου από έναν όγκο σε σύγκριση με μια δυναμική παρατήρηση. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η δυνατότητα πλήρους θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Όταν εκτελείται από έμπειρο γιατρό, η επέμβαση συνεπάγεται ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών και δίνει μεγάλη πιθανότητα ανάκτησης. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ριζοσπαστική προστατεκτομή είναι μια σύνθετη πράξη με μια πολύ μακρά «καμπύλη μάθησης».

Η πρόσβαση από το πόστερ μπλοκ χρησιμοποιείται στο μπολ, καθώς επιτρέπει την αφαίρεση των λεμφαδένων της πυέλου. Δεδομένης της ανατομικά χαρακτηριστικά αδένα κάλυψη της περιτονίας (αραίωση στον πρόσθιο) με δυνατότητα ευρείας πρόσβασης καβάλο για να σώσει τα καρκινικά κύτταρα σε χειρουργικά περιοχή, πιθανότατα σε περινεϊκή προστατεκτομή, και μια λαπαροσκοπική επιπλοκές λεμφαδενεκτομή εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι κατά τη λειτουργία με οπισθοηβική πρόσβαση. Τα τελευταία χρόνια, ορισμένα ευρωπαϊκά κέντρα έχουν καταφέρει να κυριαρχήσουν στη λαπαροσκοπική προστατεκτομή. Παρά το γεγονός ότι δεν έχουν ακόμη ληφθεί στοιχεία για μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, η μέθοδος αυτή κερδίζει δημοτικότητα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ριποροβικής ριζικής προστατεκτομής

Οφέλη

Λείπει

Εξαιρετική μακροπρόθεσμη επιβίωση

Κίνδυνος μετεγχειρητικής θνησιμότητας και επιπλοκών

Ακρίβεια προσδιορισμού του σταδίου και των προβλέψεων

Κίνδυνος ατελούς αφαίρεσης οργάνων (θετικό χειρουργικό άκρο)

Η δυνατότητα ταυτόχρονης λεμφαδενεκτομής

Κίνδυνος επίμονης ακράτειας ούρων ή δυσλειτουργίας στύσης

Αντιμετωπίζοντας τις επιπλοκές

Ορατή δερματική ουλή, δυνατότητα μετεγχειρητικής ανάπτυξης της κήλης

Πρόωρη ανίχνευση υποτροπής στο επίπεδο PSA και δυνατότητα διεξαγωγής άλλων θεραπειών (ακτινοβολία, HIFU, ορμονοθεραπεία)

Νοσηλεία, προσωρινή αναπηρία

Με έναν εντοπισμένο όγκο και αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής περίπου 10 ετών ή περισσότερο, ο στόχος της επέμβασης (ανεξάρτητα από την πρόσβαση) πρέπει να είναι μια θεραπεία. Σε περίπτωση άρνησης θεραπείας, ο κίνδυνος θανάτου από την υποκείμενη νόσο εντός 10 ετών είναι 85%. Η ηλικία του ασθενούς δεν μπορεί να αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη λειτουργία, αλλά με την αύξηση της ηλικίας αυξάνεται ο αριθμός των ταυτόχρονων ασθενειών, οπότε μετά από 70 χρόνια μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος θανάτου απευθείας από την τοπική PCa.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι η διατήρηση της ισχύος μετά από χειρουργική επέμβαση. Το έργο του ουρολόγου - αξιολόγηση του κινδύνου και την ανάγκη να διατηρηθούν οι νευροαγγειακές δέσμες υπεύθυνος για τη στυτική λειτουργία. χειρουργική νεύρων ενδείκνυται ένας περιορισμένος αριθμός ασθενών πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις πριν από τη λειτουργία: αρχικά ένα αποθηκευμένο δραστικότητα και λίμπιντο, χαμηλού κινδύνου Ογκολογίας (επίπεδο PSA λιγότερο από 10 ng / ml, δείκτη Gleason - α 6). Διαφορετικά, ο κίνδυνος τοπικής υποτροπής είναι υψηλός. Όταν ένας ασθενείς υψηλού κινδύνου όπως δείχνει Μετεγχειρητική τηλεθεραπείας, ωστόσο διατηρώντας νευραγγειακών δεματίων ανέφικτη. Για να συνεχιστεί η λειτουργία μετά η σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να χρησιμοποιήσει fosfoliesterazy αναστολείς της τύπου 5 (σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη), εφαρμογή της ενδοσηραγγώδους ενέσεις (αλπροσταδίλη), vakuumerektorov. Σε πλήρη απώλεια της λειτουργίας μπορεί προσθετική πέους Αν ο ασθενής επιμένει στη διατήρηση νευροαγγειακής δέσμες, θα πρέπει να την ενημερώσει για το χρονοδιάγραμμα της αποκατάστασης της ισχύος (6-36 μήνες), τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου του Peyronie με ελλιπή ακαμψία του πέους και τη δυνατότητα πλήρους απώλειας της στυτικής λειτουργίας.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Προεγχειρητική προετοιμασία για ριζική προστατεκτομή

Την παραμονή της λειτουργίας, η πρόσληψη υγρού είναι περιορισμένη, το πρωί, πριν από τη λειτουργία εκτελείται κλύσμα καθαρισμού. Μια ώρα πριν από τη λειτουργία, ενδείκνυται μία χορήγηση αντιβιοτικών (φθοριοκινολόνων ή κεφαλοσπορινών γενεάς III-IV). Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό επισκληρίδιο αναισθησίας ή ενδοτραχειακής αναισθησίας. Η υποχρεωτική κατάσταση είναι η συμπίεση των κάτω άκρων για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τα κύρια στάδια της τελευταίας RP:

  • Λεμφαδενεκτομή Tazozayaya.
  • Διατομή της ενδοσωματικής περιτονίας.
  • Τομή των λαπαροσκοπικών συνδέσμων (είναι πιθανό μετά την ραφή του ραχιαίου φλεβικού συστήματος - DVK).
  • Συρραφή, σύνδεση και διασταύρωση του DVK.
  • Τομή της ουρήθρας.
  • Απομόνωση του αδένα του προστάτη, των σπερματικών κυστιδίων και των αγγείων.
  • Αποσύνδεση του προστάτη από την ουροδόχο κύστη.
  • Ανασυγκρότηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
  • Επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
  • Αποστράγγιση του περιγενούς χώρου.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες. Οι ασθενείς ενεργοποιούνται την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Η αποστράγγιση αφαιρείται καθώς μειώνεται η αποσπώμενη πληγή (λιγότερο από 10 ml). Ο καθετήρας της ουρήθρας απομακρύνεται την 8η-12η ημέρα. Για να αποκαταστήσετε την πλήρη κατακράτηση ούρων, συστήστε τη γυμναστική Kegel. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, σε περίπτωση εκσκαφής στα ούρα, χρησιμοποιούνται απορροφητικά μαξιλάρια. Ο έλεγχος του επιπέδου PSA πραγματοποιείται κάθε 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Μορφολογική μελέτη μακροπροστασίας

Μια πλήρης μελέτη του οργάνου που αφαιρείται από το RPE απαιτεί μεγάλο αριθμό μπλοκ, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικό οικονομικό κόστος. Ωστόσο, η μη τήρηση του πρωτοκόλλου μελέτης καθιστά δύσκολη την αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου και αποφασίζει για την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Περιγραφή macropreparations πρέπει να περιέχει τις ακόλουθες πληροφορίες: Απομακρυσμένη περιγραφή οργάνου ή ιστού βάρους (g) Διαστάσεις (cm), και τον αριθμό των δειγμάτων, όγκου περιγραφή κόμβο (θέση, το μέγεθος, τον τύπο, περιοχή). Ιστολογική συμπέρασμα υποχρεούται να αναφέρει: ιστολογικός τύπος, βαθμός διαφοροποίησης Gleason, την έκταση της λεμφικού όγκου και φλεβική εισβολή, σπερματικό βλάβη κυστιδίου και λεμφαδένες.

Η εξωπροστατευτική εξάπλωση είναι η βλάστηση ενός όγκου σε γειτονικούς μη σιδηρούχους ιστούς. Κριτήρια διανομής για κάψουλας του προστάτη PCa βασίζεται στην ανίχνευση των συστατικών που σχηματίζουν τα καρκινικά εστίας vneorganny: κύτταρα όγκου στο λιπώδη ιστό, το μπροστινό ομάδα μυών, καρκινώματος σε περινευρικά χώρους νευραγγειακών δεματίων. Όγκος της βλάβης (έχει σημαντική προγνωστική αξία) μπορεί να είναι εστιακές (πολλαπλές εστίες του όγκου είναι του προστάτη) και διάχυτη (όλες οι άλλες περιπτώσεις). Η αφαίρεση των σπερματικών κυστιδίων, παρά την προεγχειρητική εξέταση, πραγματοποιείται σε πλήρη όγκο, η οποία συνδέεται με τον μηχανισμό της εξάπλωσης του όγκου. Μπορεί να εμφανιστεί με άμεση βλάστηση μέχρι συμπλοκοποιημένη σπερματοδόχων κύστεων, οδός προστάτη από τη βάση ή τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό, απομονώνεται ως ένα ενιαίο μετάσταση χωρίς επικοινωνία με την πρωτογενή θέση.

Οι όγκοι Τ 1α-2ο (εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη)

Με όγκο Τ1α με δείκτη Gleason 2-4, ο κίνδυνος εξέλιξης χωρίς θεραπεία είναι 5% όταν παρατηρείται για 5 χρόνια, αλλά μετά από 10-13 χρόνια φθάνει το 50%. Έτσι, σε ασθενείς με αναμενόμενη διάρκεια ζωής 15 ετών και άνω, ο κίνδυνος αυτός είναι αρκετά μεγάλος. Παράλληλα, οι περισσότεροι όγκοι Τ και Τ 1 β εξελίσσονται για 5 χρόνια και απαιτούν ριζική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση των όγκων T1a και T1b συνέστησε τη βιοψία προστάτη μετά από 3 μήνες. Για όγκους Τ 1 β και αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών, ενδείκνυται προστατεκτομή. Μετά από εκτεταμένη διουρηθρική εκτομή, η εκτέλεση ριζικής προστατεκτομής είναι τεχνικά πιο δύσκολη.

Ο πιο συνηθισμένος όγκος είναι το T1c. Σε κάθε περίπτωση, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η κλινική σημασία ενός όγκου. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, όγκου Τ 1s συνήθως απαιτούν θεραπεία, όπως περίπου το ένα τρίτο από αυτούς έχουν τοπικά προχωρημένο χαρακτήρα. Το ποσοστό των κλινικά ασήμαντων όγκων είναι 11-16%. Με την αύξηση του αριθμού των βιοψιών, αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί, αν και η λήψη 12 βιοψιών συνήθως δεν το αυξάνει.

Η δυσπλασία του προστάτη δεν θεωρείται ένδειξη για θεραπεία, αλλά μετά από 5 χρόνια, ο καρκίνος ανιχνεύεται στο 30% των ασθενών με σοβαρή δυσπλασία και μετά από 10 χρόνια στο 80%. Ένας εύκολος βαθμός δυσπλασίας είναι επίσης επικίνδυνος: ο κίνδυνος καρκίνου στις επόμενες βιοψίες είναι συγκρίσιμος με αυτόν της σοβαρής δυσπλασίας. Παρ 'όλα αυτά, ελλείψει καρκίνου, δεν συνιστάται ριζική προσθετεκτομή, καθώς η δυσπλασία μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί στα οποία οι όγκοι Τ 1s μπορεί να αποφευχθεί προστατεκτομή. Η πρόβλεψη των νομογραφιών μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη της σημασίας του όγκου με δεδομένα βιοψίας και το επίπεδο ελεύθερου PSA. Μερικοί γιατροί προτιμούν να επικεντρωθεί στα αποτελέσματα της βιοψίας εάν ο καρκίνος βρίσκεται σε μία μόνο ή μόνο βιοψίες και καταλαμβάνει ένα μικρό μέρος της βιοψίας, ο όγκος είναι πιθανό να μην κλινικά σημαντική (ειδικά σε χαμηλό δείκτη Gleason). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυναμική παρατήρηση είναι δικαιολογημένη. Ωστόσο, συνήθως για όγκους T1c, θα πρέπει να συνιστάται προστατεκτομή, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους είναι κλινικά σημαντικοί.

Η ριζική προστατεκτομή είναι μία από τις συνήθεις μεθόδους θεραπείας όγκων Τ2 με αναμενόμενη διάρκεια ζωής άνω των 10 ετών. Εάν η μορφολογική μελέτη του όγκου περιορίζεται στον αδένα του προστάτη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή ακόμη και σε χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης (αν και συνήθως τέτοιοι όγκοι υπερβαίνουν τον αδένα). Με υψηλό βαθμό διαφοροποίησης, δυναμική παρατήρηση είναι δυνατή, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η βιοψία συχνά υποτιμά τον δείκτη Gleason.

Όγκοι Τ 2 είναι γενικά προοδευτική. Χωρίς θεραπεία, ο διάμεσος χρόνος προόδου είναι 6-10 χρόνια. Ακόμη και για όγκους των Τ κίνδυνο εξέλιξης εντός 5 ετών από 35-55%, έτσι ώστε όταν το προσδόκιμο ζωής περίπου 10 χρόνια ή περισσότερο είναι μία προστατεκτομή. Σε όγκους Τ 2b, ο κίνδυνος προόδου είναι μεγαλύτερος από 70%. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση επιβεβαιώνει σύγκριση προστατεκτομή με δυναμική παρατήρηση (η πλειοψηφία των ασθενών έχουν όγκους σε αυτή τη μελέτη, Τ 2 ). Σε σχετικά νεαρούς ασθενείς, η προστατεκτομή είναι η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας, αλλά σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία.

Η εμπειρία του χειρουργού και η τήρηση των τεχνικών χειρουργικής επέμβασης μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του προστάτη.

Οι όγκοι Τ 3 (mestnorasprostranoeny καρκίνου του προστάτη)

Το μερίδιο των τοπικώς προχωρημένων όγκων σταδιακά μειώνεται (πριν φτάσουν τουλάχιστον στο 50%), αλλά η βέλτιστη τακτική για την ανίχνευσή τους εξακολουθεί να προκαλεί συζήτηση. Η προστατεκτομή συχνά δεν επιτρέπει την πλήρη απομάκρυνση του όγκου, γεγονός που αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής. Επιπλέον, οι χειρουργικές επιπλοκές στην προστατεκτομή συμβαίνουν συχνότερα από ότι με τους εντοπισμένους όγκους. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν μεταστάσεις σε λεμφαδένες και μακρινές μεταστάσεις. Έτσι, η λειτουργία για όγκους της Τ 3 συνήθως δεν συνιστάται.

Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ορμονοθεραπείας και ακτινοβολίας, αν και δεν έχει αποδειχθεί ότι μια τέτοια τακτική είναι καλύτερη από την εκτέλεση μιας προστατεκτομής. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε το πλεονέκτημα της συνδυασμένης θεραπείας πριν από την απομονωμένη χρήση της ακτινοθεραπείας, αλλά δεν υπήρχε ομάδα χειρουργικών ελέγχων σε αυτή τη μελέτη. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της προστατεκτομής παρεμποδίζεται επίσης από τη συχνή χορήγηση συγχορηγούμενης ανοσοενισχυτικής ακτινοθεραπείας και άμεσης ή καθυστερημένης ορμονοθεραπείας.

Περίπου 15% των όγκων κλινικά θεωρούνται ως Τ 3, εντοπίζεται στο στάδιο (pT 2 ), και μόνο 8% - διαδεδομένη (ρΤ 4 ). Στην πρώτη περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά στην πλειοψηφία των ασθενών με όγκους του pT 3b παρατηρήθηκαν πρώιμες υποτροπές.

Ελεύθερη νόσου επιβίωση στα 5 χρόνια (μηδέν PSA) σε όγκους των Τ 3 είναι περίπου 20%. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον δείκτη Gleason. Η ιστολογική εξέταση του απομακρυνθέντος προστάτη, συχνότερα και λιγότερο διαφοροποιημένα κύτταρα βρίσκονται συχνότερα. Εκτός από το βαθμό της κυτταρικής διαφοροποίησης σε άλλο ανεξάρτητο δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες περιλαμβάνουν σπερματοδόχο κύστη εισβολή, μετάσταση στους λεμφαδένες, ανίχνευση των καρκινικών κυττάρων στην περιοχή των επιπέδων εκτομή και υψηλής PSA (πάνω από 25 ng / ml).

Για όγκους Τ3α και περιεκτικότητα σε PSA μικρότερη από 10 ng / ml, η επιβίωση χωρίς ασθένεια 5 ετών υπερβαίνει συνήθως το 60%. Έτσι, η λειτουργία μπορεί να βοηθήσει όχι μόνο εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η κλινική φάση υπερεκτιμήθηκε, αλλά και με ένα πραγματικό Τ . Μη αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση για ασθενείς με μεταστάσεις λεμφαδένων και εισβολή σπερματικού κυστιδίου. Για την ανίχνευση αυτών των δεδομένων χρησιμοποιούνται τα κόμματα Partian. Επιπλέον, για να αξιολογηθεί η κατάσταση των λεμφαδένων και των σπερματοδόχων κυστωδών, βοηθάει η μαγνητική τομογραφία.

Η χειρουργική επέμβαση για όγκους Τ 3 απαιτεί υψηλή εξειδίκευση του χειρουργού, η οποία συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και στη βελτίωση των λειτουργικών αποτελεσμάτων.

Μεταστάσεις στους λεμφαδένες

Λεμφαδενεκτομή δεν μπορεί να εκτελέσει σε χαμηλό κίνδυνο Ογκολογίας, αλλά η εφαρμογή του μπορεί με μεγαλύτερη ακρίβεια να θέσει το στάδιο της νόσου και να ανιχνεύσουν mikrometastazirovanie. Μεταστάσεις στους λεμφαδένες - οι προάγγελοι των απομακρυσμένων μεταστάσεων. Μετά από χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς έχουν συνήθως υποτροπή. Σημασία μελέτες κατεψυγμένες τομές κατά τη λειτουργία λεμφαδένων (κατεψυγμένα-τμήμα) δεν είναι σαφώς καθορισμένες, αλλά οι περισσότεροι ουρολόγοι τείνουν να αποδίδουν όλο ανατομή λεμφαδένα, αρνούνται προστατεκτομή όταν εκφράζεται διόγκωση των λεμφαδένων (συνήθως διαδίδονται όγκου να είναι μια ορμόνη) και σταματά τη λειτουργία εάν Η επείγουσα ιστολογική εξέταση αποκάλυψε τη μετάσταση. Σημειώνεται ότι η προγραμματισμένη μελέτη των μακρινών λεμφαδένων μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση μικρομεταστάσεων. Όταν ενιαία μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή μικρομεταστάσεων επανάληψης κίνδυνος είναι χαμηλότερος. Στην περίπτωση της μετάστασης σε μακρινές λεμφαδένες δυνατόν ανοσοενισχυτικό ορμονική θεραπεία, αλλά δεδομένου ότι συνδέεται με παρενέργειες μερικές φορές μπορεί να περιοριστεί ορμόνη παρατήρηση αναβάλλεται για την αύξηση των επιπέδων του PSA.

Μερικοί χειρουργοί πάντοτε διεξάγεται μια εκτεταμένη πυελική λεμφαδενεκτομή (συμπεριλαμβανομένων, χωρίς επιπωματωτής, εξωτερικές και εσωτερικές λαγόνια και του ιερού οστού λεμφαδένες), αλλά αυτή η προσέγγιση απαιτεί τυχαιοποιημένες μελέτες. Τα τελευταία χρόνια, η λεμφαδενοεκτομή χορηγείται όλο και περισσότερο όχι μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική αξία.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Η περαιτέρω παρατήρηση των ασθενών με καρκίνο είναι σημαντικές παθολογικές στάδιο (ρΤ) υποδεικνύοντας καθαρότητα χειρουργικό περιθώριο, μετεγχειρητικές PSA (βιοχημική υποτροπή), τοπική υποτροπή, μετάσταση, καρκίνος-ειδική επιβίωση, συνολική επιβίωση. Η επανεμφάνιση της νόσου εξαρτάται από κλινικά και παθομορφολογικά δεδομένα. Οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κλινικό στάδιο, τη βαθμολογία Gleason και το επίπεδο PSA. Επιπρόσθετοι παράγοντες κάψουλα βλάστηση (λουτρό έλξης ekstrakapsulyarpaya) perinevralshya και / ή LVI, λεμφαδένες και σπερματικά κυστίδια.

Επιπλοκές ριζικής προστατεκτομής

Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών μετά την ριποροβική ριζική προστατεκτομή (με επαρκή εμπειρία του χειρουργού) είναι μικρότερο από 10%. Μεταξύ των πρώιμων επιπλοκών είναι δυνατή αιμορραγία, βλάβη του ορθού, ουρητήρες, επιπωματωτής νεύρων, αναστόμωσης διαρροή, archocystosyrinx, θρομβοεμβολικών επιπλοκών, παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, η αύξηση των ουρολοίμωξη, λεμφοκήλη, η αποτυχία των μετεγχειρητικών πληγών. Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών σημειώστε τη στυτική δυσλειτουργία, ακράτεια ούρων, στενώματα ουρήθρας, ή αναστόμωση, βουβωνοκήλη.

Επιπλοκές ριζικής προγετεκτομής

Επιπλοκές

Κίνδυνος,%

Θνησιμότητα

0-2.1

Σοβαρή αιμορραγία

1-11

Βλάβη στο ορθό

0-5,4

Βαθιά φλεβική θρόμβωση

0-8,3

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

0.8-7.7

Λυμφοκήλη

1-3

Φυσικό φυσιολογικό συρίγγιο

0,3-15,4

Ακράτεια άγχους

4-50

Συνολική ακράτεια ούρων

0-15,4

Στυτική δυσλειτουργία

29-100

Άγχος του άγχους

0.5-14.6

Ουρηθρική στένωση

0-0.7

Κνησμώδης κήλη

0-2.5

Η προσεκτική παρατήρηση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής θνησιμότητας στο 0,5%.

Συνήθως ο όγκος της απώλειας αίματος δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο. Η μόλυνση του ουρητήρα θεωρείται σπάνια, αλλά μια σοβαρή επιπλοκή. Εάν το ελάττωμα είναι ασήμαντο, είναι δυνατό να συρραφεί το τραύμα και να αποστραγγιστεί ο καθετήρας (stent). Με πιο εκτεταμένες αλλοιώσεις ή διάβαση του ουρητήρα, ενδείκνυται η ουρητηροκυστεοστομία. Ένα ελαφρύ ελάττωμα στο ορθό μπορεί επίσης να ράβεται με μια διπλή ραφή μετά από το ρινόχρωμο. Το Anus preater naturalis εφαρμόζεται με έντονο ελάττωμα ή με προηγούμενη ακτινοθεραπεία.

Η λειτουργία της κατακράτησης ούρων αποκαθίσταται πιο γρήγορα από τη στύση. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση διατηρούν τα ούρα, η υπόλοιπη αποκατάσταση λαμβάνει χώρα εντός ενός έτους. Η διάρκεια και η σοβαρότητα της ακράτειας ούρων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Το 95% των ασθενών ηλικίας κάτω των 50 ετών είναι σχεδόν άμεσα σε θέση να συγκρατήσουν τα ούρα και το 85% των ασθενών ηλικίας άνω των 75 ετών πάσχουν από ακράτεια διαφόρων βαθμών. Με πλήρη ακράτεια, εμφανίζεται η δημιουργία ενός τεχνητού σφιγκτήρα. Η στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) παρατηρήθηκε προηγουμένως σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Στο αρχικό στάδιο μιας πιθανής λειτουργίας για τη διατήρηση των σηραγγώδους νεύρα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο της τοπικής υποτροπής και δεν συνιστάται για όγκους χαμηλής ποιότητας, εισβολή της κορυφής προστάτη και ψηλαφητούς όγκους. Τα καλά αποτελέσματα οφείλονται επίσης στη μονομερή διατήρηση του σπηλαιώδους νεύρου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανικανότητας, οι ενέσεις αλπροσταδίλης στα σπηλαιώδη σώματα βοηθούν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Κλινικές συστάσεις για την εφαρμογή ριζικής προστατεκτομής

Ενδείξεις: 

  • στάδιο T 1b 2Nx-0, M0 με αναμενόμενη διάρκεια ζωής άνω των 10 ετών · 
  • όγκους Τ σε πολύ υψηλό (περισσότερο από 15 έτη) αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής · 
  • όγκου Τ με δείκτη Gleason μεγαλύτερο από 8 και επίπεδο PSA πάνω από 20 ng / ml.

Στο στάδιο Τ 1-2, δεν συνιστάται ο διορισμός 3μηνης πορείας νεοαπετρεπτής θεραπείας.

Η διατήρηση των σπηλαιωδών νεύρων είναι δυνατή μόνο με χαμηλό ογκολογικό κίνδυνο ( T1c, δείκτης Gleason μικρότερος από 7, επίπεδο PSA μικρότερο από 10 ng / ml).

Στο στάδιο Τ 2α, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια προστατεκτομή με μονόπλευρη διατήρηση του σπηλαιώδους νεύρου.

Ευκολία ριζικής προστατεκτομής με υψηλό κίνδυνο απομακρυσμένης μετάστασης με μετάσταση στους λεμφαδένες, καθώς και σε συνδυασμό με μακροχρόνια ορμονοθεραπεία και επικουρική ακτινοθεραπεία δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.