Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του προστάτη

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη εξαρτάται από την ηλικία, τη φυλή και την κληρονομικότητα των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Γενετικοί παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του προστάτη

Σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη (PCa) σε στενούς συγγενείς, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται τουλάχιστον δύο φορές, εάν δύο ή περισσότεροι συγγενείς είναι ασθενείς - 5-11 φορές. Περίπου το 9% των περιπτώσεων PCa είναι αληθής κληρονομικός καρκίνος του προστάτη. Είναι πιθανό εάν ο PCa ήταν σε τρεις ή περισσότερους συγγενείς ή σε δύο συγγενείς κάτω των 55 ετών.

Σύμφωνα με τα δεδομένα αυτοψίας, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι περίπου η ίδια σε όλο τον κόσμο. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει σε διαφορετικές χώρες: στις ΗΠΑ και τη Βόρεια Ευρώπη είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στη Νοτιοανατολική Ασία. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται μεταξύ των Ιαπώνων που ζουν στη Χαβάη, και μεταξύ εκείνων που ζουν στην Καλιφόρνια είναι κοντά σε αυτή των Αμερικανών. Κρίνοντας από αυτά τα δεδομένα, ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στη μετάβαση από τον λανθάνοντα στον κλινικά εκδηλωμένο καρκίνο. Ταυτόχρονα, οι μεταλλάξεις του γονιδίου p53 εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά στους Ιάπωνες από ό,τι στους Ευρωπαίους και τους Αμερικανούς. Επιπλέον, οι μεταλλάξεις των υποδοχέων ανδρογόνων στον λανθάνοντα καρκίνο του προστάτη συναντώνται λιγότερο συχνά από ό,τι στην κλινικά εκδηλωμένη νόσο.

Δεδομένης της υψηλής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι παράγοντες που προκαλούν τη μετατροπή του λανθάνοντος καρκίνου σε κλινικά σημαντικές μορφές και να αναπτυχθούν μέτρα για την πρόληψη αυτής της διαδικασίας.

Ο κακός τρόπος ζωής είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του προστάτη

Ενδεχομένως, η περίσσεια ζωικών λιπών στην περιοχή, η έλλειψη βιταμίνης Ε, σεληνίου, λιγνάνων και ισοφλαβονών, η προστατευτική δράση του ηλιακού φωτός (αυξημένος σχηματισμός βιταμίνης D) είναι σημαντικά. Ο πιο πιθανός και καλύτερα μελετημένος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη είναι η κατανάλωση λιπαρών τροφών και, σε μικρότερο βαθμό, του «κόκκινου» κρέατος. Η επίδραση του καπνίσματος δεν έχει τεκμηριωθεί με σαφήνεια, αλλά στους μακροχρόνιους και βαρείς καπνιστές, ο καρκίνος του προστάτη εξελίσσεται πιο επιθετικά. Σύμφωνα με τη μελέτη των Giovannucci E. et al. (1999), ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου σε άνδρες που καπνίζουν περισσότερα από ένα πακέτο τσιγάρα ημερησίως για δέκα χρόνια είναι 85% υψηλότερος και ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη είναι 200% υψηλότερος σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Ωστόσο, δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ αυτών των δύο ομάδων. Οι Hickey et al. (2001) μελέτησαν πιθανούς βιολογικούς μηχανισμούς που εξηγούν τη σχέση μεταξύ καπνίσματος και καρκίνου του προστάτη: την καταστροφική επίδραση του καδμίου που περιέχεται στον καπνό, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, ανοσοκαταστολή, γονιδιακές μεταλλάξεις (π.χ. p53). Έτσι, το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του προστάτη και την επιθετική του πορεία.

Δεν υπάρχουν προς το παρόν δεδομένα σχετικά με την επίδραση του αλκοόλ στην ανάπτυξη καρκίνου του προστάτη. Είναι γνωστό ότι το κόκκινο κρασί, λόγω της περιεκτικότητάς του σε ρεσβερατρόλη, έχει προστατευτική δράση στα κύτταρα του προστάτη.

Πρόσφατα, έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τα μικρο- και μακροστοιχεία που περιλαμβάνονται στη φυσιολογική διατροφή για να εντοπιστούν παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν ή να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Σύμφωνα με δύο τυχαιοποιημένες μελέτες, η ημερήσια πρόσληψη σεληνίου σε δόση 200 mg και βιταμίνης Ε σε δόση 50 mg συσχετίστηκε με μείωση κατά 52% και 36% του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη, αντίστοιχα. Η μελέτη SELECT (Selenium and Vitamin E Prostate Cancer Prevention Trial), η οποία μελετά την αποτελεσματικότητα του σεληνίου και της βιταμίνης Ε ως χημειοπροφυλακτικών παραγόντων, θα ολοκληρωθεί έως το 2013.

Πολλές μελέτες έχουν αφιερωθεί στη μελέτη της αποτελεσματικότητας φαρμάκων που επηρεάζουν την κατάσταση των ανδρογόνων (αναστολείς της 3α-αναγωγάσης), τον μεταβολισμό του λίπους (στατίνες) και τη φλεγμονή (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Δεδομένου ότι τα ανδρογόνα εμπλέκονται στην παθογένεση του καρκίνου του προστάτη, οι αναστολείς της 5α-αναγωγάσης μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου κατά 25%, αλλά αυτό αυξάνει το ποσοστό του κακώς διαφοροποιημένου καρκίνου. Προς το παρόν, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να συνιστώνται για τη χημειοπροφύλαξη του καρκίνου του προστάτη. Η επίδραση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και των στατινών στον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη δεν έχει αποδειχθεί σαφώς, επομένως η ευρεία χρήση τους για χημειοπροφύλαξη επίσης δεν συνιστάται.

Έτσι, οι κληρονομικοί παράγοντες παίζουν τον σημαντικότερο ρόλο στην παθογένεση του καρκίνου του προστάτη, ενώ οι περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξή του.