Πεπτικό έλκος

Πεπτικό έλκος είναι ένα πεπτικό γαστρεντερικό τμήμα βλεννογόνο ελάττωμα, τυπικά στο στομάχι (γαστρικό έλκος) ή το αρχικό τμήμα του δωδεκαδάκτυλου (δωδεκαδακτυλικών ελκών), το οποίο διεισδύει εντός του μυός στρώμα. Σχεδόν όλα τα έλκη προκαλούνται από τη μόλυνση με Helicobacter ή όταν χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα συμπτώματα των πεπτικών ελκών περιλαμβάνουν συνήθως έναν κάψιμο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος συχνά μειώνεται μετά το φαγητό. Διάγνωση «πεπτικό έλκος» έχει οριστεί σε ενδοσκόπηση και να μελετήσει το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. Pylori). Πεπτικό έλκος θεραπεία στοχεύει στην καταστολή της οξύτητας θανάτωση H. Pylori (αν διαπιστώσει λοίμωξη) και αποκλεισμού των μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα.

Το μέγεθος του έλκους μπορεί να ποικίλει από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ο έλκος διαφέρει από τη διάβρωση από το βάθος της βλάβης. Η διάβρωση είναι πιο επιφανειακή και δεν επηρεάζει το μυϊκό στρώμα. Ο έλκος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας και της παιδικής ηλικίας, αλλά είναι πιο κοινός στους μεσήλικες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί ένα πεπτικό έλκος;

Το Helicobacter pylori και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα καταστρέφουν το κανονικό προστατευτικό στρώμα του βλεννογόνου και διαταράσσουν την αναγέννησή του, καθιστώντας τον βλεννογόνο πιο ευαίσθητο στο οξύ. Η μόλυνση από το Helicobacter pylori είναι παρούσα στο 80-90% των ασθενών με έλκη δωδεκαδακτύλου και στο 70-90% των ασθενών με γαστρικά έλκη. Εάν Helicobacter pylori εξάλειψης σε μόνο 10-20% των ασθενών έχουν μια υποτροπή των πεπτικών ελκών, σε σύγκριση με το 70% των επαναλαμβανόμενων ελκών σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μόνο φάρμακα που καταστέλλουν την οξύτητα.

Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη των ελκών και των επιπλοκών τους. Επιπλέον, το κάπνισμα διαταράσσει την επούλωση των ελκών και αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του έλκους συσχετίζεται με τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα. Αν και το αλκοόλ είναι ένα ισχυρό διεγερτικό της γαστρικής έκκρισης, δεν υπάρχει καμία οριστική σχέση μεταξύ των μέτριων ποσοτήτων αλκοόλ και της ανάπτυξης ή επιβράδυνσης της επούλωσης των ελκών. Πολύ λίγοι ασθενείς παρουσιάζουν υπερέκκριση της γαστρίνης (σύνδρομο Zollinger-Ellison).

Το οικογενειακό ιστορικό μπορεί να ανιχνευθεί στο 50-60% των παιδιών με δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους

Τα συμπτώματα των πεπτικών ελκών εξαρτώνται από τη θέση του έλκους και την ηλικία των ασθενών. σε πολλούς ασθενείς, ειδικά στους ηλικιωμένους, τα συμπτώματα δεν εκφράζονται ή απουσιάζουν. Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και μειώνεται όταν τρώει φαγητό ή αντιόξινα. Ο πόνος περιγράφεται ως καύση και αγωνία και μερικές φορές με μια αίσθηση πείνας. Η πορεία του έλκους είναι συνήθως χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Μόνο οι μισοί ασθενείς έχουν χαρακτηριστικά κοινά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα των έλκους του στομάχου συχνά δεν συμπίπτουν με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται (π.χ. τρώει ενίοτε ενισχύει, αλλά δεν μειώνει τον πόνο). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα πυλωρικά έλκη, τα οποία συχνά σχετίζονται με συμπτώματα στένωσης (π.χ. φούσκωμα, ναυτία, έμετο) που προκαλούνται από οίδημα και ουλές.

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, κατά κανόνα, προκαλούν συνεχή πόνο στο στομάχι. Ο πόνος στο στομάχι απουσιάζει το πρωί μετά το ξύπνημα, αλλά εμφανίζεται στη μέση του πρωινού, εξαφανίζεται μετά το φαγητό, αλλά επανέρχεται ξανά μετά από 2-3 ώρες. Ο πόνος που εμφανίζεται τη νύχτα είναι πολύ χαρακτηριστικός των δωδεκαδακτυλικών ελκών. Στα νεογνά, η διάτρηση και η αιμορραγία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση ενός δωδεκαδακτυλικού έλκους. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι η πρώτη εκδήλωση ενός έλκους σε νεότερη ηλικία και σε μικρή ηλικία, αν και το κλειδί στη διάγνωση μπορεί να είναι συχνός έμετος και κοιλιακός πόνος.

Επιπλοκές του πεπτικού έλκους

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Αιμορραγία

Η μέτρια και σοβαρή αιμορραγία είναι η συνηθέστερη επιπλοκή του πεπτικού έλκους. Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αιματώματα (έμετο με φρέσκο αίμα ή τον τύπο του "χώματος του καφέ"). αιματηρή ή κοπιαστική κόπρανα (melena); αδυναμία, ορθοστατική κατάρρευση, λιποθυμία, δίψα και εφίδρωση που προκαλείται από απώλεια αίματος.

[13], [14], [15]

Διείσδυση (οριοθετημένη διάτρηση)

Το πεπτικό έλκος μπορεί να διεισδύσει μέσω του τοιχώματος του στομάχου. Εάν η διαδικασία συγκολλητικό εμποδίζει τα περιεχόμενα ρέουν μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, η ελεύθερη διείσδυση δεν παρουσιάζεται και να αναπτύξουν Οριοθετημένο διάτρηση. Ωστόσο έλκος μπορούν να βλαστήσουν δωδεκαδάκτυλο και να διεισδύσουν μέσα στο περιορισμένο χώρο παρακείμενο (μικρότερες κοιλότητα) ή άλλου οργάνου (π.χ.., Πάγκρεας, το ήπαρ). Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος, συνεχής, ακτινοβολούν σε άλλα μέρη του σώματος εκτός από το στομάχι (τυπικά περιστρέφονται σε περίπτωση διείσδυσης δωδεκαδακτυλικού έλκους στο πάγκρεας) και ποικίλουν ανάλογα με μία αλλαγή στη θέση σώματος. Συνήθως απαιτείται CT ανίχνευση της κοιλιακής κοιλότητας ή μαγνητική τομογραφία για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Δωρεάν διάτρηση

Το πεπτικό έλκος που τρυπιέται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται συνήθως στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου ή, σπανιότερα, στο στομάχι. Ο ασθενής αναπτύσσει σύμπλεγμα συμπτωμάτων οξείας κοιλίας. Υπάρχει ξαφνικός έντονος πόνος στην περιοχή του επιγάστρου, που εξαπλώνεται ταχέως σε όλη την κοιλιά, συχνά γίνεται πιο έντονος στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο και από καιρό σε καιρό ακτινοβολεί σε έναν ή και στους δύο ώμους. Ο ασθενής συνήθως βρίσκεται ακίνητος, αφού ακόμη και η βαθιά αναπνοή αυξάνει τον πόνο. Η παλάμη της κοιλίας είναι οδυνηρή, προσδιορίζονται τα περιτοναϊκά συμπτώματα, οι μυϊκοί κοιλιακοί τοίχοι είναι τεντωμένοι (πλυντήριο), η εντερική περισταλτικότητα μειώνεται ή απουσιάζει. Μπορεί να αναπτυχθεί κλονισμός, που εκδηλώνεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης και της παραγωγής ούρων. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο έντονα στους ηλικιωμένους ή τους αγωνιζόμενους ασθενείς, καθώς και σε εκείνους που παίρνουν γλυκοκορτικοειδή ή ανοσοκατασταλτικά.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά όταν ανιχνεύεται ελεύθερος αέρας κάτω από το διάφραγμα ή στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Η ακτινογραφία του στήθους και της κοιλιάς προτιμάται στην κατακόρυφη θέση του σώματος. Το πιο ενημερωτικό είναι η πλευρική ακτινογραφία του στήθους. Στην περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και της αδυναμίας εκτέλεσης ακτινογραφιών σε όρθια θέση, ενδείκνυται μια πλευρική εξέταση της κοιλίας στη θέση του ύπτια. Η απουσία ελεύθερου αερίου δεν αποκλείει τη διάγνωση.

Είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Όσο μεγαλύτερη είναι η καθυστέρηση με τη λειτουργία, τόσο πιο δυσμενής είναι η πρόγνωση. Εάν αντενδείκνυται στη χειρουργική θεραπεία, η εναλλακτική λύση είναι η συνεχής ρινογαστρική αναρρόφηση και τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά.

Στένωση του στομαχιού

Η στένωση μπορεί να προκληθεί από ουλές. Ο σπασμός και η φλεγμονή στην περιοχή των ελκών μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή της εκκένωσης, αλλά υποκύπτουν στη συντηρητική θεραπεία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενο μεγάλο έμετο που εμφανίζεται κυρίως στο τέλος της ημέρας και συχνά 6 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα. Η απώλεια της όρεξης με μια σταθερή φούσκωμα ή μια αίσθηση υπερχείλισης μετά το φαγητό υποδηλώνει στένωση του στοματικού στόματος. Ο μακροχρόνιος εμετός μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους, αφυδάτωση και αλκάλωση.

Εάν η αναμνησία του ασθενούς συνεπάγεται στένωση, η φυσική εξέταση, η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων ή η ακτινολογική εξέταση μπορούν να αποδείξουν τη γαστρική κατακράτηση. Ο θόρυβος της εκτόξευσης, που ακούγεται μετά από περισσότερες από 6 ώρες μετά το φαγητό, ή η αναρρόφηση πάνω από 200 ml υγρών ή κατάλοιπων τροφίμων μετά τη λήψη της προηγούμενης ημέρας, συνεπάγεται καθυστέρηση στο γαστρικό περιεχόμενο. Αν η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων υποδεικνύει καθυστέρηση, είναι απαραίτητο να αδειάσετε το στομάχι και να εκτελέσετε ενδοσκόπηση ή ακτινοσκόπηση του στομάχου για να προσδιορίσετε την πληγείσα περιοχή, την αιτία και το βαθμό στένωσης.

Οίδημα ή σπασμός πυλωρού κανάλι γαστρικό έλκος είναι ρινογαστρικού αναρρόφηση αποσυμπίεσης και καταστολή οξύτητα (π.χ.., / Σε H ₂ -αναστολείς). Η αφυδάτωση και η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών λόγω παρατεταμένου εμέτου ή παρατεταμένης ρινογαστρικής αναρρόφησης απαιτούν γρήγορη διάγνωση και διόρθωση. Οι προκινητικοί παράγοντες δεν παρουσιάζονται. Κατά κανόνα, μέσα σε 2-5 ημέρες μετά τη θεραπεία, τα φαινόμενα της παραβίασης εκκένωσης έχουν επιλυθεί. Η εκτεταμένη παρεμπόδιση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της πεπτικής εμφύτευσης του έλκους και διαχωρίζεται με ενδοσκοπική διόγκωση του πυλωρού διαύλου. Χειρουργική θεραπεία για την απομάκρυνση της απόφραξης αναφέρεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Υποτροπή του πεπτικού έλκους

Παράγοντες που προκαλούν επανεμφάνιση ελκών περιλαμβάνουν την αναποτελεσματική θεραπεία με Helicobacter pylori, τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και το κάπνισμα. Πιο σπάνια, η αιτία μπορεί να είναι το γαστρίνωμα (σύνδρομο Zollinger-Ellison). Κατά τη διάρκεια του έτους, η υποτροπή των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών είναι μικρότερη από 10% σε περίπτωση πλήρους καταστροφής του Helicobacter pylori, αλλά περισσότερο από 60% εάν η μόλυνση επιμείνει. Έτσι, ο ασθενής με υποτροπή της νόσου πρέπει να εξεταστεί για το H. Pylori και, μόλις επιβεβαιωθεί η λοίμωξη, υποβληθεί εκ νέου σε μια πορεία θεραπείας.

Παρά το γεγονός ότι η μακροχρόνια θεραπεία του H ₂ αποκλειστές, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ή μισοπροστόλης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της κοινής τους χρήση για το σκοπό αυτό δεν συνιστάται. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν ανάγκη από τη χορήγηση των μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων με την παρουσία των πεπτικών ελκών, είναι υποψήφιοι για μακροχρόνια θεραπεία, καθώς και ασθενείς με ένα μεγάλο έλκος ή προηγούμενο διάτρηση ή αιμορραγία.

Ο καρκίνος του στομάχου

Οι ασθενείς με έλκη που σχετίζονται με το Helicobacter pylori έχουν 3-6 φορές υψηλότερο κίνδυνο κακοήθειας στο μέλλον. Δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος κακοήθειας έλκους άλλης αιτιολογίας.

Διάγνωση πεπτικού έλκους

Η διάγνωση του "πεπτικού έλκους" μπορεί να υποτεθεί με προσεκτική συλλογή αναμνησίας και επιβεβαιώνεται με ενδοσκόπηση. Η εμπειρική θεραπεία συχνά συνταγογραφείται χωρίς οριστική διάγνωση. Ωστόσο, η ενδοσκόπηση με βιοψία ή κυτταρολογική εξέταση καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των βλαβών του στομάχου και του οισοφάγου μεταξύ του απλού έλκους και του γαστρικού έλκους. Ο καρκίνος του στομάχου μπορεί να παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα και πρέπει να αποκλειστεί, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών με καταγγελίες απώλειας βάρους ή εκφρασμένων μη θεραπευόμενων συμπτωμάτων του πεπτικού έλκους. Η κακοήθεια του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι σπάνια, έτσι μια βιοψία βλαβών σε αυτήν την περιοχή δεν είναι συνήθως απαραίτητη. Η ενδοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την τελική διάγνωση της λοίμωξης από Η. Pylori, η οποία πρέπει να διερευνηθεί αν ανιχνευθεί έλκος.

Όταν πολλαπλά έλκη ή πληγές στην περίπτωση των άτυπων εντοπισμού (π.χ.., Τμήμα Postbulbarnye), καθώς και η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, απώλεια βάρους ή σοβαρή διάρροια θα πρέπει να γνωρίζουν ενός κακοήθους έκκριση γαστρίνης και του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Σε αυτούς τους ασθενείς, πρέπει να καθορίζονται τα επίπεδα της γαστρίνης στον ορό του αίματος.

[16], [17], [18], [19], [20],

Θεραπεία του πεπτικού έλκους

Η θεραπεία των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών παρέχει, σε περίπτωση ανίχνευσης, την εκρίζωση του Helicobacter pylori και τη μείωση της γαστρικής οξύτητας. Με τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καταστείλει τη γαστρική έκκριση τη νύχτα.

Οι μέθοδοι μείωσης των οξέων περιλαμβάνουν πολλά φάρμακα, τα περισσότερα από τα οποία είναι αρκετά αποτελεσματικά, αλλά διαφέρουν στο κόστος, στη διάρκεια της θεραπείας και στην ευκολία της δοσολογίας. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα που έχουν προστατευτικές ιδιότητες έναντι της βλεννογόνου μεμβράνης (π.χ. σουκραλφάτη), καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις που μειώνουν την παραγωγή οξέων.

Πρόσθετη θεραπεία του πεπτικού έλκους

Το κάπνισμα πρέπει να αποκλείεται και η κατανάλωση αλκοόλ να διακόπτεται ή μόνο σε περιορισμένες ποσότητες σε αραιωμένη μορφή. Δεν υπάρχει εύλογη απόδειξη ότι η συμμόρφωση με τη διατροφή προάγει την ταχύτερη επούλωση του έλκους ή αποτρέπει την επανάληψή του. Από αυτή την άποψη, πολλοί γιατροί συστήνουν τον αποκλεισμό μόνο των τροφίμων που προκαλούν κινδύνους.

[21], [22]

Χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους

Με την εισαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους μειώθηκε απότομα. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν διάτρηση, στένωση, πλούσια ή υποτροπιάζουσα αιμορραγία και διατήρηση συμπτωμάτων που δεν μπορούν να θεραπευτούν.

Η χειρουργική θεραπεία των πεπτικών ελκών αποσκοπεί στη μείωση της γαστρικής έκκρισης, συχνά σε συνδυασμό με τις επεμβάσεις γαστρικής αποστράγγισης. Η συνιστώμενη χειρουργική επέμβαση για δωδεκαδακτυλικό έλκος - άκρως επιλεκτική (εγγύς) ή parietalnokletochnaya βαγοτομή (πράξη συνεπάγεται απονεύρωση γαστρικό σώμα συγκράτησης εννεύρωση άντρου, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για την αποστράγγιση λειτουργία). Η διαδικασία αυτή έχει πολύ χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας και αποκλείει τις επιπλοκές που σχετίζονται με την εκτομή και την παραδοσιακή κοιλιακή τομή. Άλλες χειρουργικές τεχνικές που μειώνουν την παραγωγή οξέος περιλαμβάνουν antrumectomy, gemigastrektomiyu, μερική γαστρεκτομή και υφολική γαστρεκτομή (δηλ 30-90% εκτομή του περιφερικού τμήματος του στομάχου). Συνήθως συνδυάζονται με τη βλαστική σπονδυλική στήλη. Εκτομή ή παρέμβαση τεχνικές περιλαμβάνουν στένωση αποστράγγιση λειτουργία του στομάχου από gastroduodenostomii (Billroth Ι) ή gastronesteostomy (Billroth II).

Η ανάπτυξη και η φύση των παραβιάσεων μετά από χειρουργική θεραπεία των πεπτικών ελκών εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση εκτομής σε 30% των ασθενών αναπτύσσουν σοβαρά συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, δυσπεψία, αναιμία, σύνδρομο απόρριψης, αντιδραστική υπογλυκαιμία, ναυτία και έμετο, παραβίαση της διόδου και υποτροπής του έλκους.

Η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστική για τη μεσόστια γαστρεκτομή. ο ασθενής περιορίζει τη διατροφή λόγω της ταχείας κορεσμού του (λόγω ενός μικρού κομματιού του στομάχου), της πιθανότητας εμφάνισης συνδρόμου ντάμπινγκ και άλλων μεταγευματικών συνδρόμων. Λόγω του μικρού στομάχου, μπορεί να συμβεί ένα αίσθημα έκρηξης ή δυσφορίας ακόμη και όταν λαμβάνονται μικρές ποσότητες τροφής. οι ασθενείς αναγκάζονται να τρώνε λιγότερο, αλλά συχνότερα.

Η διαταραχή της πέψης και της στεατόρροιας που προκαλείται από την παράκαμψη του παγκρέατος, ειδικά όταν σχηματίζεται αναστόμωση σύμφωνα με το Billroth II, μπορεί να συμβάλει στην απώλεια βάρους.

Αναιμία χαρακτηριστικό (συνήθως οφείλεται σε έλλειψη σιδήρου, αλλά περιστασιακά λόγω της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β ₁₂ που προκαλείται από έλλειψη ενδογενούς παράγοντα ή βακτηριακή λοίμωξη) για λειτουργίες Billroth II? μπορεί επίσης να αναπτύξει οστεομαλακία. Επιπροσθέτως συνιστάται ενδομυϊκή ένεση βιταμίνης Β για όλους τους ασθενείς μετά από ολική γαστρεκτομή, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς μετά από υφολική γαστρεκτομή σε περίπτωση υποψίας της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β ₁₂.

Το σύνδρομο ντάμπινγκ αναπτύσσεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι, ειδικά μετά από εκτομή. Αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, ναυτία, έμετος και αίσθημα παλμών εμφανίζονται σύντομα μετά το φαγητό, ειδικά μετά τη λήψη υπεροσμωτικής τροφής. Αυτό το φαινόμενο αναφέρεται ως πρώιμη απόρριψη των οποίων η αιτία είναι ασαφής, αλλά είναι πιθανόν να οφείλεται σε ανάπτυξη αυτόνομου αντίδρασή του, μειώνονται σε ενδοαγγειακού όγκου και την απόδοση των αγγειοδραστικών πεπτιδίων από το λεπτό έντερο. Συνήθως, μια δίαιτα με μείωση του όγκου είναι αποτελεσματική, αλλά συχνότερη πρόσληψη τροφής και περιορισμός της χρήσης υδατανθράκων.

Η αντιδραστική υπογλυκαιμία ή σύνδρομο καθυστερημένης αποβολής (άλλη μορφή του συνδρόμου) αναπτύσσεται λόγω της ταχείας απομάκρυνσης των υδατανθράκων από το κολόβωμα του στομάχου. Η ταχεία αύξηση του επιπέδου γλυκόζης αίματος διεγείρει την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ινσουλίνης, γεγονός που οδηγεί σε συμπτωματική υπογλυκαιμία αρκετές ώρες μετά την κατάποση. Συνιστώμενη τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και επαρκής τροφή σε θερμίδες (συχνές γεύσεις, αλλά σε μικρές δόσεις).

Διαταραχές δίοδος (συμπεριλαμβανομένων gastrostasis και σχηματισμού bezoar) μπορεί να λάβει χώρα δευτερογενώς προς μια μείωση της γαστρικής κινητικότητας σε ένα φάσης III, η οποία έχει αλλάξει μετά antrumectomy και βαγοτομή. Η διάρροια είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της κοιλιακής τομογραφίας, ακόμη και χωρίς εκτομή (πυλωροπλαστική).

Η επανεμφάνιση των ελκών εμφανίζεται σε 5-12% μετά από εξαιρετικά επιλεκτική κοιλιακή τομή και 2-5% μετά από εκτομή. Επανάληψης της έλκη διαγνωστεί από ενδοσκόπηση και απαιτεί θεραπεία των αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή Η ₂ αναστολείς. Κατά υποτροπή των ελκών είναι αναγκαίο να αξιολογηθεί η πληρότητα του βαγοτομή μελέτη της γαστρικής έκκρισης, αντιβακτηριακή θεραπεία για Helicobacter pylori ανίχνευση και μελέτη του επιπέδου της γαστρίνης ορού σε υποψία συνδρόμου Zollinger-Ellison.

Φάρμακα με υψηλή οξύτητα

Τα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα χρησιμοποιούνται σε πεπτικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διάφορες μορφές γαστρίτιδας. Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές αγωγές για τη θεραπεία της λοίμωξης από Η. Pylori. Σκευάσματα περιλαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων, H ₂ αποκλειστές, αντιόξινα και προσταγλανδίνες.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Τα φάρμακα είναι ισχυροί αναστολείς της Η2, Κ-ΑΤΡάσης. Αυτό το ένζυμο, που βρίσκεται στην κορυφαία εκκριτική μεμβράνη των βρεγματικών κυττάρων, παίζει σημαντικό ρόλο στην έκκριση του Η (πρωτόνια). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν εντελώς την παραγωγή οξέος και να έχουν μακρά διάρκεια δράσης. Συμβάλλουν στην επούλωση των ελκών και αποτελούν επίσης βασικά συστατικά του ιατρικού συμπλέγματος της εκρίζωσης του H. Pylori. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση για τα H ₂ -αναστολείς στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, λόγω της ταχύτητας της δράσης και της αποτελεσματικότητας.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αποκλειστικά για στοματική χορήγηση περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραβεπραζόλη, εσομεπραζόλη και παντοπραζόλη. Η ομεπραζόλη στη Ρωσική Ομοσπονδία έχει δοσολογική μορφή για ένεση. Σε μη επιπλεγμένη δωδεκαδακτυλικών ελκών εφαρμόζεται ομεπραζόλη 20 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα 1 ή λανσοπραζόλη 30 mg po 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες. Περίπλοκες δωδεκαδακτυλικών ελκών (m. Ε Πολλαπλές έλκη, αιμορραγία έλκη, έλκη άνω των 1,5 cm ή έλκος με σοβαρή κλινική πορεία) πιο δεκτικά σε θεραπεία με υψηλότερες δόσεις των φαρμάκων (ομεπραζόλη 40 mg μία φορά την ημέρα 1, 60 mg λανσοπραζόλης μία φορά την ημέρα 1 ή 30 mg 2 φορές την ημέρα). Τα γαστρικά έλκη απαιτούν θεραπεία εντός 6-8 εβδομάδων. Η γαστρίτιδα και η GERD απαιτούν θεραπεία για 8-12 εβδομάδες. Επιπλέον, η GERD απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης.

Η παρατεταμένη θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων προκαλεί αύξηση του επιπέδου της γαστρίνης, γεγονός που οδηγεί σε υπερπλασία των κυττάρων που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης δυσπλασίας ή κακοήθειας σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να αναπτυχθεί δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12.

H2 αποκλειστές

Αυτοί οι παράγοντες (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη για στοματική και ενδοφλέβια χορήγηση, και νιζατιδίνη στόματος) έχουν μια ανταγωνιστική αναστολή του H ₂ υποδοχέων ισταμίνης και έτσι αναστέλλουν την έκκριση γαστρίνης-διεγερμένων οξύ αναλογικά μειώνοντας τον όγκο των γαστρικών υγρών. Η έκκριση διεγειρόμενης από ισταμίνη πεψίνη μειώνεται.

Οι αναστολείς του H2 απορροφώνται καλά στον πεπτικό σωλήνα και η έναρξη της δράσης τους γίνεται 30-60 λεπτά μετά την κατάποση και η μέγιστη δραστηριότητα είναι 1-2 ώρες αργότερα. Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων προάγει ταχύτερη έναρξη δράσης. Η διάρκεια δράσης των φαρμάκων είναι ανάλογη με τη δόση και τα χρονικά διαστήματα μεταξύ της εισαγωγής από 6 έως 20 ώρες. Οι δόσεις θα πρέπει να είναι μικρότερες σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Όταν δωδεκαδακτυλικών ελκών του στόματος αποτελεσματική κατάκλιση μετά το δείπνο ή 800 mg του σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη 300 mg, 40 mg φαμοτιδίνης, ή νιζατιδίνη 300 mg 1 φορά την ημέρα για 6-8 εβδομάδες. Όταν γαστρικά έλκη μπορεί να ανατεθεί στο ίδιο θεραπεία, αλλά η παρατεταμένη μέχρι 8-12 εβδομάδες, έτσι έκκριση νυκτερινή οξύ καθίσταται λιγότερο σημαντική, αλλά η χορήγηση πρωί φαρμάκων μπορεί να είναι εξίσου ή περισσότερο αποτελεσματικές. Οι δόσεις των ενηλίκων μπορούν να χορηγηθούν σε παιδιά βάρους άνω των 40 kg. Κάτω από αυτό το βάρος, η στοματική δοσολογία είναι: ρανιτιδίνη 2 mg / kg κάθε 12 ώρες και σιμετιδίνη 10 mg / kg κάθε 12 ώρες. Με το GERD, οι H2 αναστολείς χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση του πόνου. Η αποτελεσματική θεραπεία της γαστρίτιδας επιτυγχάνεται με λήψη από το στόμα 2 φορές την ημέρα φαμοτιδίνης ή ρανιτιδίνης για 8-12 εβδομάδες.

Η σιμετιδίνη έχει ελαφρά αντιανδρογόνο δράση, προκαλώντας μια αναστρέψιμη γυναικομαστία και, σπανίως, στυτική δυσλειτουργία με την παρατεταμένη χρήση. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών που έλαβαν ενδοφλεβίως όλα αποκλειστές Η2 πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές στην διανοητική κατάσταση, διάρροια, εξάνθημα, πυρετό φαρμάκου, μυαλγία, αναιμία, φλεβοκομβική βραδυκαρδία και υπόταση.

Η σιμετιδίνη και, σε μικρότερο βαθμό, άλλων H ₂ αποκλειστές αλληλεπιδρά με το σύστημα μικροσωματικό ένζυμο Ρ450, και μπορεί να καθυστερήσει το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων, να απομακρυνθούν μέσω του συστήματος (π.χ.., Φαινυτοΐνη, η βαρφαρίνη, η θεοφυλλίνη, διαζεπάμη, λιδοκαΐνη).

Αντιόξινη

Αυτές οι ουσίες εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου και μειώνουν τη δραστικότητα της πεψίνης (η οποία μειώνεται όταν το ρΗ των γαστρικών περιεχομένων είναι μεγαλύτερο από 4,0). Επιπλέον, ορισμένα αντιόξινα απορροφούν πεψίνη. Τα αντιόξινα ενδέχεται να επηρεάσουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων (π.χ. τετρακυκλίνη, διγοξίνη, σίδηρος).

Τα αντιόξινα μειώνουν τα συμπτώματα, προάγουν την επούλωση των ελκών και μειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης. Είναι σχετικά φθηνές, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται έως και 5-7 φορές την ημέρα. Ο βέλτιστος τρόπος χορήγησης αντιόξινων για την επούλωση του έλκους είναι 15-30 ml υγρού ή 2-4 δισκία σε 1 και 3 ώρες μετά από κάθε γεύμα και κατά τον ύπνο. Η συνολική ημερήσια δόση αντιόξινων θα πρέπει να παρέχει 200-400 mEq ικανότητας εξουδετέρωσης. Ωστόσο, τα αντιόξινα στη θεραπεία των πεπτικών ελκών έχουν αντικατασταθεί από φάρμακα που καταστέλλουν την οξύτητα και επομένως χρησιμοποιούνται μόνο για βραχυχρόνια συμπτωματική θεραπεία.

Γενικά, υπάρχουν δύο τύποι αντιοξειδίων: απορροφούνται και δεν απορροφώνται. Τα απορροφήσιμα αντιόξινα (π.χ. διττανθρακικό νάτριο, ανθρακικό Ca) παρέχουν ταχεία και πλήρη εξουδετέρωση, αλλά μπορούν να προκαλέσουν αλκάλωση και πρέπει να χρησιμοποιηθούν μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα (1 ή 2 ημέρες). Τα μη αντιδρώντα αντιόξινα (π.χ. υδροξείδιο του αργιλίου ή του μαγνησίου) προκαλούν λιγότερες συστηματικές παρενέργειες και είναι προτιμότερες.

Το υδροξείδιο του αργιλίου είναι ένας σχετικά ασφαλής παράγοντας και συνήθως χρησιμοποιείται ως αντιόξινο. Με χρόνια χρήση, η ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων εμφανίζεται μερικές φορές ως αποτέλεσμα της δέσμευσης φωσφορικού αργιλίου στο πεπτικό σύστημα. Ο κίνδυνος ανεπάρκειας φωσφορικών αλάτων αυξάνεται στους αλκοολικούς, με υποσιτισμό και σε ασθενείς με νεφροπάθεια (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση). Το υδροξείδιο του αργιλίου προκαλεί δυσκοιλιότητα.

Το υδροξείδιο του μαγνησίου είναι πιο αποτελεσματικό αντιόξινο από το αλουμίνιο, αλλά μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Για να μειωθεί η διάρροια, πολλά αντιόξινα αποτελούνται από συνδυασμό αντιόξινων που βασίζονται στο μαγνήσιο και το αλουμίνιο. Δεδομένου ότι απορροφώνται μικρές ποσότητες μαγνησίου, τα παρασκευάσματα μαγνησίου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική νόσο.

[23], [24], [25], [26],

Προσταγλανδίνες

Ορισμένες προσταγλανδίνες (ιδιαίτερα η μισοπροστόλη) αναστέλλουν την έκκριση οξέων και αυξάνουν την προστασία του βλεννογόνου. Τα συνθετικά παράγωγα των προσταγλανδινών χρησιμοποιούνται κυρίως για τη μείωση του κινδύνου βλάβης του βλεννογόνου από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μη στεροειδή φαρμακευτικό έλκη (m. Ε ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς με ιστορικό έλκους του έλκους ή επιπλοκών, οι ασθενείς με έλκη γλυκοκορτικοειδές) δείχνει την χρήση της μισοπροστόλης 200 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα με τα γεύματα, μαζί με μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα. Οι συχνές παρενέργειες της μισοπροστόλης είναι εντερικοί σπασμοί και διάρροια, οι οποίες παρατηρούνται στο 30% των ασθενών. Η μισοπροστόλη - ένα ισχυρό φάρμακο αμβλώσεως και η χρήση της αντενδείκνυται απόλυτα σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που δεν χρησιμοποιούν αντισύλληψη.

Σουκραλιφατικό

Αυτό το φάρμακο είναι ένα σύμπλοκο σακχαρόζης-αργιλίου το οποίο διασπάται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου και σχηματίζει ένα φυσικό φραγμό σε όλη την φλεγμονή περιοχή, προστατεύοντας το από τις επιδράσεις του οξέος, πεψίνη και χολικά άλατα. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει επίσης την αλληλεπίδραση του υποστρώματος πεψίνης, διεγείρει την παραγωγή βλενογόνου προσταγλανδίνης και δεσμεύει τα χολικά άλατα. Δεν έχει καμία επίδραση στην παραγωγή οξέος ή στην έκκριση της γαστρίνης. Η σουκραλφάτη ίσως επηρεάζει το τρόφιμο του ελκωμένου βλεννογόνου, πιθανώς λόγω της δέσμευσης αυξητικών παραγόντων και της συγκέντρωσης τους στην περιοχή του έλκους. Η συστηματική απορρόφηση της σουκραλφάτης είναι αμελητέα. Δυσκοιλιότητα παρατηρείται στο 3-5% των ασθενών. Το Sucralfate μπορεί να δεσμεύσει άλλα φάρμακα και να διαταράξει την απορρόφησή τους.